knoglebrud

Fraktur: beskrivelse

Læger forstår en brud som en knoglefraktur: knoglen er opdelt i to eller flere fragmenter, som også kan forskydes (forskydes). Dette sker, når direkte eller indirekte kraft virker på benet udefra, som i en ulykke.

Mennesker har i alt 206 forskellige knogler. Nogle steder har knogler “brudpunkter”, såsom på overarmen, hvilket er særligt udsat for brud.

Hver knogle består af minerale, elastiske og bindevævskomponenter. Blodkar passerer også gennem knoglen. I periosteum kører også nervefibrene. Afhængig af menneskets alder varierer sammensætningen af ​​hans knogler:

Knogler af børn har overvejende elastiske aktier. De bryder derfor normalt som et såkaldt grønt træbrud, hvor periosteum stadig er intakt.

Knogler af voksne har et afbalanceret forhold mellem mineral-, elastiske og bindevævsdele.

ved ældre mennesker Knoglerne mister deres elastiske og bindevævsdele og bryder derfor lettere. Derudover afkalker knoglerne i stigende grad i alder af den ændrede hormonbalance, hvilket gør dem sprøde og sprøde. En 70-årig har derfor en tre gange højere risiko for knoglebrud end en 20-årig.

frakturheling

Knoglevæv heles uden ar. Målet med behandling med knoglebrud er at den berørte person skal lindre knoglen så tidligt som muligt. Hurtig heling opnås, når knoglets anatomiske akseforhold er korrekte. Derudover skal pausen lempes, og der skabes en passende blodforsyning.

Knoglefrakturets helbredelsestid varierer afhængigt af knoglesegmentet. F.eks. Tager en konservativ behandling af en knoglebenfraktur kun ca. tre til fire uger, mens en lårbensfraktur heles efter ca. ti til fjorten uger.

Hos børn heles en knoglebrud hurtigere, fordi de stadig kan vokse, og aksial deformitet og forkortelse kan stadig korrigeres. En knoglebrud hos børn kan derfor normalt behandles konservativt.

En knoglebrud kan heles på to forskellige måder og behandles forskelligt afhængigt af arten. Læger skelner direkte og indirekte brudheling:

Indirekte brudheling

Oftest heles knoglen via indirekte brudheling. Dette betyder, at knoglen danner en såkaldt callus i enderne af bruddet.

Inflammationsfase: I brudzonen udvikles et blå mærke, som til sidst erstattes af bindevævsceller som granulocytter, mastceller og monocytter. Denne inflammatoriske fase finder sted i de første fire uger.

granulering: I den næste fase dannes en blød callus af granuleringsvæv. Kallus løber fra enderne af bruddet mod midten. Da brudenderne er dårligt forsynet med blod, leveres en knoglenekrose (død knoglevæv) på nogle få millimeter. Knoglen forkortes derfor først lidt for at opnå fragmentskontakt. Det døde knoglevæv nedbrydes af såkaldte osteoklaster, hvorfor man ser et udvidet hul i røntgenstrålen i de første to uger af granuleringsfasen. Dette er nødvendigt for, at knoglen kan heles. Osteoblaster erstatter det mistede knoglevæv med nyt knoglevæv.

Fase med callushærdning: Bindevevscellerne, der migrerer ind i området med brud, differentieres til sovende celler under sovende forhold. Disse mineraliseres langsomt, hvilket tager omkring tre til fire måneder. Det nye væv bliver derefter gradvist stivere. Specielle vækstfaktorer danner et nyt stof i og omkring det udvendige af bruddet. Den syge bemærker dette, fordi smerten falder med tiden, når knogleenderne flyttes.

Remodelingphase: Ombygningsfasen starter fra den tredje måned og kan vare op til et år. Det stadig flettet nye knoglevæv omdannes til lamellær knogle. I røntgenstrålingen er dette synligt ved begyndelsen af ​​ny knogledannelse omkring bruddet. Den oprindeligt ustrukturerede mesh-lignende knogle bliver stadig mere tæt, hvilket understøttes af den spændte muskel. Den oprindeligt sfæriske callus bliver fladere, således at knoglemarken efter måneder eller år kun er lidt komprimeret.

Direkte brudheling

Ved direkte brudheling heles knoglefrakturen uden synlig callus. Dette lykkes kun med direkte montering af knogelfraktur. Heling uden callus kan derfor kun opnås ved kirurgiske forholdsregler. I den såkaldte komprimerings-osteosynthese immobiliseres bruddet mekanisk. Det gør det muligt at perfundere knogelfrakturer. Således kan nye celler dannes på brudoverfladen, simulere nyt knoglevæv og tværbinde bruddet. Radiografen viser derfor ingen callus. Det tidligere synlige brudgap sløres og forsvinder helt i slutningen.

Forstyrret helingsbrud

En tydelig forlænget brudheling antyder en forstyrret brudheling. Røntgenstrålingen viser et udvidet brudgap.

Hvis der ikke er nogen knogleforbindelse efter fire til seks måneder i de to ender af knoglen, taler læger om et “falskt led” (pseudarthrosis).

Fraktur: symptomer

Frakturer inkluderer typisk symptomer såsom smerter og tilbageholdenhed af det berørte lem. Læger adskiller sikre og usikre tegn på brud.

Usikre brudstegn:

• Bevægelsen kan udføres spontant.
• smerte bevægelse
• Tab af funktion af leddet
• hævelse

Sikker brudstegn:

• deformitet
• forkert mobilitet
• Knusende på farten

Det er vigtigt altid at kontrollere den perifere blodcirkulation, motorisk funktion og følsomhed i tilfælde af et brud for ikke at overse muligvis skadede nerver, blodkar eller sener!

der ikke vil hele

Pseudarthrosis manifesterer sig ved hævelse, overophedning og smerter under træning og træning. Da i en pseudarthrosis ophører helingsprocessen, dannes et såkaldt seroma mellem enderne af bruddet, hvilket skaber et funktionelt led.

Fraktur: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om et brud, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumatologi. Han vil først spørge dig om ulykken og din medicinske historie. Mulige spørgsmål er:

• Hvordan skete ulykken? Var der et direkte eller indirekte traume?
• Hvor har du mistanke om en pause?
• Hvordan beskriver du smerten?
• Var der tidligere skader eller tidligere skader?
• Har du haft nogen klager før?

Hvis patienten kan beskrive ulykken nøjagtigt, antyder dette ofte allerede en knoglebrud. Derefter undersøger lægen patienten. Han inspicerer det berørte område på jagt efter deformitet og hævelse. Derudover føler han, hvad enten det er trykfølsomt, eller musklerne er specielt anspændte. Han kontrollerer også, om bevægelsen kan udføres korrekt, og om der produceres en knirkende eller knusende lyd.

Dernæst tester lægen den fjerne puls og dermed blodstrømmen. For at teste de motoriske evner beder han dig om at bevæge dine fingre og tæer aktivt. Derudover kontrolleres den skarpe og kedelige følsomhed.

En efterfølgende røntgenundersøgelse i to niveauer kan bekræfte mistanken om en knoglebrud. Hvis bækkenet eller rygsøjlen påvirkes, udføres computertomografi (CT) normalt for en mere nøjagtig diagnose. Selv den såkaldte okkulte brud, som oprindeligt ikke var synlig i røntgenstrålen, kan således detekteres. Røntgenbillederne kan derefter bruges til at beskrive nøjagtigt, hvor langt knoglefragmentet er blevet forskudt. Bruddet kan have skiftet sideværts, forkortet, forlænget, snoet eller bøjet i sin akse.

Åbne pauser

Hvis huden over bruddet er åben, er der en åben brud. Det skal først dækkes et sterilt sted på ulykkesstedet og derefter kun afdækkes under sterile forhold under operationen. Dette forhindrer bakterier i at komme ind i såret.

Lukket knoglefraktur

Hvis huden over bruddet forblev intakt, er det en lukket brud. Nogle gange kan du ikke fortælle noget om pausen udefra. I andre tilfælde er skrubning af omfattende hudfejl, såsom hudpresning, synlig.

Fraktur: årsager og risikofaktorer

I udtrykket fraktur tænker de fleste på en traumatisk knogelfraktur: en tilstrækkelig høj grad af vold har brudt den faktisk solide og elastiske knogle. Imidlertid kan en brud også være forårsaget af en sygdom. Grundlæggende er der tre mekanismer til dannelse af knoglebrud:

• En direkte brud opstår, når ekstern vold påvirker den sunde knogle.
• En patologisk fraktur eller spontan brud er normalt resultatet af en patologisk ændret knogle, såsom tumormetastaser, knoglercyster og osteoporose.
• En brud kan også være forårsaget af langvarig mekanisk stress (træthedsfraktur eller stressfraktur), for eksempel under lange marcher eller marathoner.

Fracture formularer

Afhængig af den indkommende kraft og knoglens form opnås forskellige former for knoglebrud. Grundlæggende adskilles de direkte og indirekte virkninger af vold.

den bøjning fraktur er forårsaget af en direkte eller indirekte påvirkning af knoglen. På den konkave side af knoglen forekommer en trækspænding, og det er grunden til, at knoglen river der. På den konvekse side er trykket på den anden side så stort, at en såkaldt bøjekile sprænges ud. Dette sker for eksempel i en direkte indvirkning på skinnebenet.

en Rotations- eller torsionsbrud er forårsaget af indirekte vold, idet en vending forårsager spænding i knoglen. Denne pause kan for eksempel opstå, når du falder i en skistøvle med en blokeret sikkerhedsbinding.

den spiral fraktur har et spiralbrud. Det er forårsaget af torsionsbelastninger. Ofte spiller en aksial belastning eller tyngdekraft også en rolle. Stort set oprettes en spiral roterende kile.

Trækstyrker, der virker på knoglen via et ledbånd eller indsættelse af sene, kan forårsage a avulsion fraktur (Avulsionsfraktur) opstår. Brudlinjen løber på tværs af trækretningen, som i tilfælde af en olecranon-brud (brud på den øverste kant af ulna).

en kompression fraktur eller kompressionsfraktur opstår normalt i kroppens længdeakse ved en indirekte voldshandling. Dette påvirker normalt den løse bikagestruktur i cancellous bone, som komprimeres irreversibelt. Typiske eksempler er rygbrud og knoglebrud.

Ved findelt fraktur Knoglen splinter med en stærk kraft i mange bruddstykker. Benfragmenterne er typisk forskudt (dislokeret). Derudover er de omgivende blødt væv massivt skadet. Et klassisk eksempel er en skudbrud eller en brudbrud efter en motorcykelulykke.

Ved Luxationsfraktur det er et led i nærheden af ​​forbindelsen, hvorved forbindelsen yderligere forskydes. Der er to udviklingsmekanismer: enten dislokationen er årsagen til bruddet, eller brud og forskydning er opstået samtidigt. Dislokationsbrud kan for eksempel forekomme i ankelen, tibialbenhovedet og hofteleddet.

den ufuldstændig brud henviser til sprækker og benede konturer, der ikke er helt ødelagte. Et eksempel er det barnagtige grøntræfraktur, hvor periosteum stadig er intakt.

en der ikke vil hele Normalt opstår når bruddet ikke er blevet tilstrækkeligt sedated og brudenderne er flyttet eller trukket fra hinanden. Der sondres mellem septisk og aseptisk nonunion. Der er følgende årsager til en pseudarthrose:

• Bevægelse i brudspalten overbelaster knoglen med det resultat, at bindevæv sprænger og knogletrafekler knækker.
• For stor afstand mellem brudenderne kan forhindre, at de brudte ender berører og danner en bro.
• Hvis det bløde væv beskadiges for meget, kan de nå ud i brudgabet og føre til forsinket heling.
• Rygning eller ikke-samarbejdsvillig adfærd hos patienten

Fraktur: AO-klassificering af brud

De forskellige frakturer klassificeres af AO, Association for Osteosynthesis Issues. AO-klassificeringen bruges til nøjagtigt at beskrive brud og således muliggøre standardiseret behandling.

AO-klassificeringen bruges oftest til knoglerfrakturer på de lange knogler, såsom overarmen, underarmen, låret og knoglerne. Men også hånd- og fodskader, Kieferfrakturen såvel som brud på bækkenet og rygsøjlen kan klassificeres efter hende.

For at være i stand til at udføre en præcis behandling, skal brudens sværhedsgrad vurderes. Fire faktorer er afgørende for dette:

• Er stabiliteten af ​​knoglen blevet bevaret?
• Leveres knogledragterne stadig med blod?
• Er der yderligere skader på brusk?
• Blev kapselbåndapparatet skadet?

Fraktur: behandling

Hvilke behandlingsmuligheder der er tilgængelige for et brud, se postfrakturen: behandling.

Fraktur: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for et brud afhænger af typen af ​​skade såvel som behandlingen. I de fleste tilfælde heler en brud godt og uden konsekvenser efter tilstrækkelig konservativ behandling eller operation. Det er vanskeligt at estimere en nøjagtig prognose i åbne affaldsbrud og knogelfrakturer, der involverer kar. En inficeret brud kan medføre, at lemmerne amputeres, hvis sepsis (“blodforgiftning”) har udviklet sig. Hos ældre helbreder ofte en brud langsommere. Især med et ledbrud og led i nærheden knoglebrud Ofte forekommer langvarige forstyrrelser.