menisk kirurgi

Hvornår er menisk kirurgi nødvendig?

Meningerne er meget forskellige om fordelene ved menisk kirurgi. Nogle læger hævder, at enhver menisk tåre nødvendiggør operation eller artroskopi. Næsten lige så ofte menes det, at de fleste tilfælde af meniskskader ikke var så udtalt, og kirurgi normalt ikke er unødvendig.

Det er tydeligt, at behandlingsmetoden for en menisk tåre afhænger af forskellige påvirkningsfaktorer, og at der ikke er nogen universel anbefaling til behandling af meniskskader. Valg af terapi afhænger af sværhedsgraden af ​​smerter, alder og kravene til modstandskraft hos meniskerne. Målet med meniskoperation er altid at opretholde så meget menisk væv som muligt og gendanne fuld mobilitet så meget som muligt.

Menisk tåre uden operation

Undertiden kan en menisk tåre behandles uden operation. Dette er f.eks. Tilfældet med temmelig små revner. Især kan skader i den velperfuserede ydre zone af menisken (yderkanten af ​​menisken ved ledkapslen) nogle gange heles på egen hånd. Læger taler i dette tilfælde om en konservativ (ikke-operativ) menisk tårebehandling. Den menisk tåre behandles med smertestillende midler, kortisoninjektioner og fysioterapi. Knæet skal skånes så meget som muligt i den første periode efter meniskskaden. Efter et par uger startes let træning. Din læge eller fysioterapeut viser dig nøjagtigt, hvordan du gør dette. Selv med degenerative ændringer i menisken behandles en menisk tåre uden operation. Men hvis smerter gentagne gange forekommer på menisken, eller hvis undersøgelsen afslører, at dele af menisken har løsnet ved tåren og nu er i ledrummet, er der intet alternativ til menisk kirurgi.

Før meniskoperationen

Før menisk tåreoperation skal det berørte knæ undersøges grundigt. Som regel foretages der foruden den fysiske undersøgelse en magnetisk resonansafbildning (MRI). På billederne kan den behandlende læge bestemme, på hvilket tidspunkt menisken er beskadiget. Derudover kan det udelukkes, at smerterne i knæet i andre strukturer såsom ledbånd eller bruskvæv stammer fra. Afhængigt af hvordan resultatet af MR mislykkes, valgte vi den passende behandlingsmetode. I mange tilfælde er det kun kun en fælles spejling (arthroscopy), der viser, hvor stor skaden faktisk er. Derefter beslutter kirurgen under artroskopi, hvilken metode til menisk kirurgi, der skal bruges.

Menisk kirurgi: kirurgiske metoder

To typer menisk kirurgi er tilgængelige med arthroscopic og åben meniscal operation. Mens det tidligere var for det meste åben kirurgi, er den arthroscopic menisk kirurgi det valgte stof i dag. Procedurerne udføres under regionalbedøvelse eller undertiden under generel anæstesi.

artroskopi

Arthroskopi er en såkaldt minimalt invasiv metode. Dette betyder, at der i meniskkirurgien ikke sker et enkelt stort snit, men i stedet foretages to til tre mindre udskæringer. Den første klip introducerer et stavformet kamera, der transmitterer billeder fra knæleddet direkte til en skærm. De andre snit introducerer kirurgens kirurgiske instrumenter, som han fjerner ujævnheder eller skaber en menisk sutur. Fordelen ved artroskopi er, at de mindre skader på huden heles hurtigere, og der er ikke noget større ar tilbage efter menisk kirurgi.

Åben metode

I nogle tilfælde foretrækkes åben menisk kirurgi frem for arthroskopi. Den åbne metode bruges for eksempel, når ikke kun menisk tårebehandling skal udføres, men også yderligere skade på ledbånd i knæleddet eller i ledkapslen blev fundet. Ved åben kirurgi åbnes knæet med et snit, der er cirka fem centimeter langt, hvilket genforsyges efter menisk kirurgi. Generelt ca. 10 dage efter meniskoperationen kan trådene fjernes igen.

Menisk kirurgi: kirurgiske teknikker

Uanset om det opereres artroskopisk eller åbent, er følgende kirurgiske teknikker tilgængelige til menisk kirurgi:

• Menisk reparation (menisk sutur)
• Fjernelse af menisk del (delvis resektion af menisk)
• Menisk udskiftning (indsættelse af en kunstig menisk)

Menisk reparation (menisk sutur)

Ved menisk reparation sutureres det brudte meniskvæv til sunde dele af menisken og knæledkapslen. Til dette formål glattes kanterne, vævet returneres til sin oprindelige position og holdes i denne position ved hjælp af specielle resorberbare materialer. Ved menisk reparation sondres der mellem forskellige procedurer (udenfor, indvendigt og udvendigt, alt indeni og refixering med resorberbare pile, såkaldte pile).

En menisk reparation er kun mulig, hvis meniskens rive ikke løber gennem hele menisken, og menisken stadig er fastgjort til kapslen, så den kan sys fast der og fortsat leveres med blodkar. En menisk sutur er dybest set den bedste metode, fordi den stort set kan gendanne normale anatomiske tilstande. Desværre er menisk sutur ikke mulig i alle tilfælde, da skaden ofte allerede er for stor i diagnosen.

Efter en menisk reparation kan knæet kun bevæges meget omhyggeligt i et par uger, så det menisk væv kan heles fuldstændigt igen. Samlet set er belastningsopbygningen meget langsommere og mere dosis end efter en menisk resektion. Du får en splint i første gang efter en menisk reparation. Efter ca. tre uger kan du begynde at lindre knæet delvist. Efter cirka to måneder kan lette sportsgrene som svømning, cykling eller vægttræning genoptages.

Menisk kirurgi: menisk resektion

Når menisk resektion enten fjernes kun det revne stykke af menisken (menisk delresektion) eller den komplette menisk (meniscus resektion). En menisk resektion bruges i menisk kirurgi, når de enkelte dele af menisken har løsnet sig fuldstændigt, når degenerative ændringer i knæet er synlige, eller når riften er ældre og de revne dele ikke længere forsynes med blodkar. En menisk resektion kan udføres på poliklinisk grund, da berørte mennesker kan bruge deres underarme krykker til at gå forsigtigt igen samme dag. Allerede i de første uger efter operationen er fysioterapeutiske øvelser startet. Ved hovedsageligt stillesiddende opgaver kan arbejdet genoptages efter kun en eller to uger.

Menisk kirurgi: menisk udskiftning

En længe kendt men stadig udviklende metode til menisk resektion er menisk udskiftning. Den beskadigede menisk fjernes fuldstændigt, og en erstatningsmodel af polyurethan, kollagen eller en human donor (Meniskustransplantation) anvendes. Inden en sådan menisk udskiftning implanteres, vil den blive tilpasset nøjagtigt til størrelsen på sin egen menisk. Implantation er minimalt invasiv i forbindelse med arthroskopi.

Fordelene ved denne metode er, at det fjernede meniskvæv i bedste fald kan regenerere. Ulempen er den meget lange efterbehandling af denne specielle meniskkirurgi, der varer over flere måneder. Indtil videre er der ikke tilstrækkelige undersøgelsesdata til at definere kvaliteten af ​​denne proces definitivt. Menisk udskiftning er derfor ikke (endnu) en af ​​standardmetoderne for menisk kirurgi.

Donormenisk anbefales især til unge patienter, der sandsynligvis har knæartrose (ledslitage) og andre knæproblemer på grund af meniskskaden. Donerede mennesker kommer normalt fra dødsskadede mennesker, der har aftalt at donere, før de dør.

Risici ved kirurgi i menisk

Meniskoperation har visse risici som for alle andre operationer. Især med den åbne kirurgiske procedure kan blødning forekomme under menisk kirurgi. Derudover er der altid risikoen for en operation, hvor bakterier kommer ind i såret og udløser en infektion. En infektion i knæleddet er en meget ugunstig komplikation, da betændelsen kan forårsage alvorlig skade på knæbrusk. Ved menisk kirurgi er sådanne tilfælde imidlertid sjældne, da proceduren udføres under sterile forhold.

I sjældne tilfælde vedvarer smerter efter menisk kirurgi eller vender tilbage efter en periode. Med en menisk udskiftning er der også risikoen for, at implantatet også går i stykker. Derudover kan udskiftning af menisk efter menisk kirurgi resultere i en fristelse i knæet, der kræver en punktering af knæet. Generelt er sådanne eftervirkninger imidlertid meget sjældne. Selv efter en enkelt meniskoperation er der naturligvis stadig risikoen for, at menisken tårer igen. Dette skal behandles kirurgisk igen.

Sygdomsforløb og prognose

Meniskkirurgi kan i mange tilfælde være poliklinisk, så du kan som regel gå hjem på operationens dag. Afhængig af typen af ​​menisk kirurgi og størrelsen på meniskskaden, kræves en længere eller kortere helingsperiode.

På én menisk Det tager måneder, indtil en fuld belastning på knæet er mulig igen. At stramme knæet for tidligt vil forstyrre ardannelse og forsinke helingen. Derudover risikerer du en sådan ny tåre i det endnu ikke fuldstændigt helede væv. Efter ca. fire til seks uger kan du fylde knæet fuldt ud igen. Imidlertid tager det normalt to til tre måneder for knæet at være næsten lige så elastisk som det var før menisk kirurgi. Efter en Delvis meniscectomy Kun et par dages hvile er nødvendigt, indtil du kan anstrenge knæet igen. På én Meniskusersatz på den anden side, som med menisk sutur, bør du planlægge en lukket sæson på et par uger.

Efter hver meniskoperation finder en individuel fysioterapi sted, hvor dit knæ langsomt vænner sig til bevægelsen og musklerne styrkes. De øvelser, som du vil lære i fysioterapi, skal du udføre for bedre at støtte helbredelsen derhjemme. Efter en vellykket meniskoperation og en struktureret opfølgningsbehandling uden yderligere komplikationer, kan du som regel efter knæet menisk kirurgi igen næsten som før skadesbelastningen.