Ankyloserende spondylitis

Hurtigt overblik

• definition: M. Bechterew er en form for inflammatorisk gigt, der påvirker især knogler og led.

• årsager: endnu ikke afklaret, mistænkes genetiske årsager og en funktionsfejl i immunsystemet.

• symptomer: hovedsageligt dybt siddende rygsmerter, nattesmerter, morgenstivhed.

• diagnose: Læge-patient-interview (historie), kliniske test for at kontrollere mobilitet, om nødvendigt blodprøve og billeddannelse.

• behandling: Træning, medicin, fysioterapi, muligvis kirurgi.

• prognose: Ankyloserende spondylitis kan ikke hærdes, men kan behandles; på denne måde kan kurset påvirkes positivt.

Ankyloserende spondylitis: beskrivelse og årsager

Ankyloserende spondylitis (M. Bechterew) hører til gruppen af ​​såkaldte spondyloarthritides, Dette er sygdomme i det aksiale skelet (kranium, rygsøjle og thorax). Ankyloserende spondylitis påvirker især rygsøjlen og dens forbindelse til bækkenet, hvor der dannes betændelse. Disse kan ødelægge knoglevæv. Derudover kan betændelserne medføre, at der dannes knoglevedhæng i form af fibrokarameller, der erstatter de artikulære kanter. Dette kan, men ikke altid, føre til ossificering af de mange små led og ledbånd i rygsøjlen og bækkenet. Dette er smertefuldt for de berørte og begrænser deres mobilitet drastisk.

Bechterews sygdom forekommer i Centraleuropa i ca. 0,5 procent af den voksne befolkning, normalt mellem 20 og 40 år. I Tyskland er omkring 350.000 mennesker mere eller mindre berørt af sygdommen, inklusive tre gange så mange mænd som kvinder.

Den nøjagtige årsag til Bekhterevs sygdom er ukendt. Det er formodentlig, at det er en funktionsfejl i immunsystemet. Da nogle gange flere medlemmer af en familie får det, antager eksperter, at der er en genetisk disponering for ankyloserende spondylitis: Cirka 90 procent af alle patienter har et specielt protein kaldet HLA-B27, Det sidder på overfladen af ​​visse celler i immunsystemet og antages at genkende og afvise patogener eller fremmede stoffer.

I tilfælde af ankyloserende spondylitis-patienter ser dette protein ud til at være mindre vellykket i nogle patogener. Derfor skal immunsystemet reagere stærkere for at være effektivt mod disse indtrængende. Derefter kommer det til en kronisk betændelse i ryghvirvler og bækken.

I henhold til den aktuelle videnskabstilstand skal man Infektion falder sammen med en arvelig dispositionat forårsage Bekhterevs sygdom.

Sygdommen kan være fra en såkaldt reaktiv arthritis dukke op. Dette er en ledbetændelse, der udvikler sig som reaktion på en infektion i et andet kropsområde (luftvej, urinvej osv.). Om faktorer som fysisk stress, kulde og våde eller følelsesmæssige påvirkninger favoriserer udbruddet eller kun forværrer symptomerne efterfølgende, er ikke endeligt afklaret. En ting er dog sikker: Bechteres sygdom er ikke smitsom.

Ankyloserende spondylitis: symptomer

Ankyloserende spondylitis er en kronisk sygdom og forekommer ofte i spurts. Dette betyder, at patienter oplever faser (tilbagefald) med alvorligt ubehag, og dem, hvor de føler sig bedre. Over tid kan sygdommen udvikle sig, hvilket får rygsøjlen til at stivne og blive deformeret.

Typen og sværhedsgraden af ​​ankyloserende spondylitis symptomer afhænger af det enkelte tilfælde på sygdomsstadiet. På den anden side er der også individuelle forskelle fra patient til patient.

Blandt de vigtigste symptomer på M. Bechterew tæller dyb siddende rygsmerter, morgenstivhed og nattesmerterder varer mindst tre måneder. Mange patienter rapporterer smerter i anden halvdel af natten, hvilket bliver mere tåleligt, når de går rundt eller træner. Med udgangspunkt i bækkenes sakrale iliac-led (sacroiliac-led) stråler smerten ud i balderne og i begge lår. Rumpens smerter skifter mellem venstre og højre.

fælles tidlige tegn er også:

• lejlighedsvis smerter i hofte, knæ og skuldre
• Smerter på hælen
• Tennisalbue (senirritation ved albueleddet) eller andre senesygdomme
• træthed
• vægttab
• Smerter, når du hoster eller nyser

Efter måneder til år kan Bechterews sygdom blive til Skift kropsholdning og bevægelseMens den nedre rygsøjle (lændehvirvelsøjlen) normalt flater, kurver brysthvirvlen i stigende grad. Sådan danner man ofte pukkel, For at balancere strækker nakken sig, og hofte- og knæled bøjes. På grund af pukkelryggens rygsøjle kan synsfeltet, når man ser lige fremad, være begrænset. Derudover kan store led (hofter, knæ, skuldre, albuer) undertiden begrænses.

Hos cirka 20 procent af patienterne forekommer yderligere inflammatoriske reaktioner i kroppen. Ofte påvirkes øjne (iris), hjerte og nyrer. Dette kan blandt andet føre til synsforstyrrelser, hjertearytmier eller nyresvaghed. Sådanne betændelsesreaktioner skal afklares: Funktionen af ​​øjne, hjerte og nyrer kan være i fare.

Det er mindre almindeligt hos M. Bechterew til hjerte-kar-sygdom eller betændelse i den store kropsarterie (aortitis). Ledbetændelse (gigt) i hele fingre eller tæer eller tendinitis (enthesitis) er mulig. Sidstnævnte udvikler sig især ofte på baggrund af akillessenen.

Mange patienter viser også en reduceret knogletæthed (Osteopeni) til knogletab (Osteoporose). Der er også en mistanke om, at Bechterews sygdom kan være relateret til gastrointestinale eller urinvejsforstyrrelser.

Differentiering fra Forrestier sygdom

Ankyloserende spondylitis er muligvis ikke mindre dramatisk Forrestier’s sygdom (Hyperostotisk spondylitis). Selvom symptomerne på denne sygdom inkluderer stigende stivhed og smerter. Imidlertid er dette bestemt kun en ren ossifikation af rygsøjlen, der udvikler sig uden inflammatoriske reaktioner. Konsekvenserne er normalt meget mere ufarlige.

Ankyloserende spondylitis under graviditet

Ankyloserende spondylitis forårsager ikke infertilitet eller øger risikoen for spontanabort eller for tidlig fødsel. Fertilitet er normalt ikke påvirket af sygdommen.

Under graviditet udgør Bekhterevs sygdom normalt ingen risiko for hverken den vordende mor eller det ufødte barn. Gravide skal tage så få medicin som muligt. Den behandlende læge rådgiver hver kvinde individuelt.

Ankyloserende spondylitis: diagnose og undersøgelser

Den vigtigste kilde til information for lægen til afklaring af en mulig ankyloserende spondyland sygdom er patienten selv.Lægen taler i vid udstrækning med den patient, til hvem sygehistorie at hæve (anamnesis). Frem for alt kan han beskrive symptomerne nøjagtigt. Nogle gange beder han også patienten om at udfylde specielle spørgeskemaer (Badindeks). De bruges som en subjektiv foranstaltning til at estimere sværhedsgraden af ​​sygdommen og den fysiske funktion. Typiske spørgsmål, der er vigtige for diagnosticering af ankyloserende spondylitis, for eksempel:

• Varer rygsmerter længere (mere end tre måneder)?
• Opstod symptomerne inden 45 år?
• Holder morgenstivheden længere end 30 minutter?
• Forbedres rygsmerter med bevægelse, men ikke med hvile?
• Vågner du ofte i anden halvdel af natten på grund af dine rygsmerter?
• Begyndte symptomerne langsomt?
• Føler du gensidige smerter i bagdel?
• Har du sløret syn, hjerte og / eller nyreproblemer?

Derefter lægen med nogle kliniske test Bestem, hvor mobil patienten er i rygsøjlen. Derudover kan han bestemme nøjagtigt, hvor smerten er.

Når det er såkaldt MENNEL test Han sætter patienten i tilbøjelig position og løfter benet bagud. Sidder ingen led i betænkningerne, denne bevægelse er muligvis uden vittighed. Ellers føler patienten en knivstikkende smerte i tværbenets led.

Med Schober og Ott tegn Mobiliteten i lænde- og brysthvirvelsøjlen samt leddene kan vurderes. I disse tests læner patienten sig fremad mens han står og forsøger at bringe fingerspidserne så tæt på tæerne som muligt. Lægen bruger tidligere anvendte hudmærker til at måle, hvor langt flexion er mulig.

Der er der ingen specifikke blodprøver for Bechterews sygdom. Selvom man i blodet fra patienter ofte finder moderat forhøjede niveauer af betændelse (såsom CRP eller erythrocytsedimentation). Disse blodniveauer kan også øges af mange andre sygdomme.

Med billeddannelsesmetoden Røntgen og MR (Magnetic Resonance Imaging eller Magnetic Resonance Imaging) kan også registrere ødelæggelse og ny dannelse af knoglevæv og ledets tilstand.

Ankyloserende spondylitis: behandling

Ankyloserende spondylitis kan ikke hærdes. I dag er de typiske symptomer på Bechterews sygdom imidlertid let at behandle – med fysioterapi og medicin. Hvis sådanne terapeutiske foranstaltninger implementeres konsekvent, kan livskvaliteten for patienter opretholdes relativt godt, og sygdomsforløbet kan påvirkes positivt.

Grundlæggende er der forskellige behandlingsmuligheder i tilfælde af ankyloserende spondylitis, som delvist også låser sammen:

• lægemiddelterapi
• operativ terapi
• sund livsstil
• andre terapeutiske foranstaltninger (fysioterapi osv.)

Lægemiddelterapi

Det afhænger af klagerne fra patienterne. Især bør betændelse, smerter og stivhed reduceres, og mobilitet bør opretholdes med passende medicin. Disse er normalt antiinflammatoriske og smertestillende midler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), for eksempel ibuprofen.

Da disse lægemidler angriber maveslimhinden, bør der også tages et mavebeskyttende medikament (f.eks. Omeprazol, pantoprazol).

I akutte episoder eller særligt alvorlige ledssmerter kan lægen injicere et antiinflammatorisk middel i det passende område (Glukokortikoid = kortison), Dette hjælper normalt hurtigt. Det vides imidlertid endnu ikke, om og i hvilken udstrækning sådanne kortisoninjektioner påvirker sygdomsforløbet.

Hvis armene og benene på ankyloserende spondylitis syndrom også påvirkes, og andre antiinflammatoriske midler ikke er nok, kan lægen også ordinere et lægemiddel, der griber ind i metabolismen hos betændelsesmeddelere (sulfasalazin).

Ud over disse antiinflammatoriske lægemidler kaldes nogle gange det TNF alfablokker brugt. De dæmper immunforsvaret. Det bruges til patienter, der har svær ankyloserende spondylitis, og symptomerne er ellers ikke kontrollerbare.

Med tilsætningen af ​​sådanne stoffer kan patogener sprede sig hurtigere i kroppen og åbne døren til potentielt farlige infektioner.

Operativ terapi

F.eks. Kan kirurgi være nødvendig ved ankyloserende spondylitis, hvis kronisk betændelse har alvorligt beskadiget eller ødelagt et led (såsom hoften) og skal udskiftes med en protese. Hvis en patients cervikale rygsøjle er meget ustabil som et resultat af sygdommen, kan vertebrale organer stives kirurgisk (cervikal fusion). Derudover kan en kirurg fjerne knogekiler for at genoprette en stadig mere krumme rygsøjle (kilesøsteotomi).

Sund livsstil

bevægelse og korrekt ernæring kan påvirke sygdomsforløbet positivt. Bevægelse kan endda være den vigtigste komponent i Bekhterevs sygdom. Træning i hverdagen, såsom gåture, regelmæssig gymnastik, cykling, svømning, stavgang og andre sportsgrene samt målrettede styrkeøvelser opretholder patienternes mobilitet. Derudover understøtter de erektion af rygsøjlen.

nikotin forbrug På den anden side kan de benede ændringer komme hurtigere. Derfor bør du ikke ryge ved ankyloserende spondylitis.

Generelt skuespil mad en meget stor rolle for sundheden. Så du ved, at den flerumættede fedtsyre arachidonsyre Fremmer betændelse i leddene. Denne fedtsyre findes hovedsageligt i (svinekød) kød. I fisk med højt fedtindhold i koldt vand er linfrø og rapsolie imidlertid rigeligt Omega-3-fedtsyre, Denne umættede fedtsyre kan også hæmme betændelse. Bechterews sygdom anbefales derfor til en diæt med lavt kød, der er rig på frugt, grøntsager, fisk, vegetabilsk fedt og mejeriprodukter med reduceret fedt.

Den rigtige ernæring er – sammen med regelmæssig træning – også vigtig for en sund kropsvægt. Især overvægt anbefales ikke: Med for mange fedtpuder er det sværere at opretholde en lodret stilling og bevæge sig tilstrækkeligt.

Tal med din læge om, hvordan din diæt skal se bedst ud. Den rigtige diæt kan effektivt understøtte ankyloserende spondylitis-behandling.

Andre terapeutiske foranstaltninger

Varmebehandlinger, massage og specifikke gymnastikøvelser er meget nyttige til ankyloserende spondylitis: de hjælper med at bevare kropsholdning og fleksibilitet, strækker forkortede muskler og styrker svage. Regelmæssig fysioterapi kan også forsinke spinalfusion og reducere smerter.

I hverdagen skal du undgå aktiviteter, der kræver, at du bøjer dig langt frem. Det er ideelt, hvis du (skal) stå regelmæssigt. Når du arbejder ved skrivebordet eller kører en kileformet sædehynde kan være nyttigt: det forhindrer, at bækkenet vælter bagud. Så du sidder automatisk lodret.

Sørg for, at madrassen på din seng er fast og ikke sidder fast. Puden skal være så flad som muligt og holde hovedet lige. En mulchepude kan forhindre, at hovedet vælter på nakken.

Ankyloserende spondylitis: historie og prognose

Bechterews sygdom er en langvarig (kronisk) sygdom, der forekommer i spurts. Dette betyder, at symptomerne (smerter og stivhed) pludselig bliver stærkere inden for et par uger. Derefter kommer det normalt til en let bedring, til et næsten symptomfrit interval. Det kan tage en anden mængde tid, før den næste sygdomsepisode ankommer.

Mennesker med M. Bechterew bør gå til regelmæssig kontrol. Lægen undersøger mobiliteten i rygsøjlen, bækkenet og de store led på arme og ben. Vision og hjertefunktion (EKG, ultralyd) bør også kontrolleres regelmæssigt.

Ankyloserende spondylitis kan ikke hærdes. Alle terapeutiske tilgange kan kun bremse udviklingen af ​​sygdommen og lindre symptomerne. Dødeligheden påvirkes ikke af Ankyloserende spondylitis: Patienternes forventede levealder er den samme som i befolkningsgennemsnittet.

Yderligere information:

Bøger:

• Ankyloserende spondylitis, inflammatorisk spinal gigt (Paul Schmied og Heinz Baumberger, Urban & Fischer Verlag, 1998)

retningslinjer:

• Retningslinje “Axial Spondyloarthritis inklusive ankyloserende spondylitis og for tidlig sygdom” fra det tyske samfund for reumatologi (2013)

Support Grupper:

• Den tyske forening Morbus Bechterew e.V.