Multipel sklerose

Multipel sklerose: kort oversigt

• Almindelige første symptomer: Følelse af benene, alvorlig træthed, defekationsproblemer, usikkerhed når man går og står, synsforstyrrelser i det ene øje osv.
• Vigtige undersøgelser: Fysisk og neurologisk undersøgelse, fremkaldte potentialer, magnetisk resonansafbildning (MRI), CSF-diagnostik, blod- og urinundersøgelser
• behandling: Medicin (push-terapi, baseterapi), symptomatiske terapimetoder og rehabilitering (fysioterapi, ergoterapi, moderat sport, psykoterapi osv.).
• prognose: MS kan ikke hærdes, men kan påvirkes positivt af ensartet behandling i løbet af dets forløb (færre tilbagefald, langsommere udvikling af sygdommen, forbedret livskvalitet)

Hvad er multippel sklerose?

Multipel sklerose (MS) er en kronisk sygdom i centralnervesystemet (CNS: rygmarv og hjerne, inklusive synsnerven). Nervøse strukturer antændes, hvilket forårsager forskellige symptomer såsom syns- og følelsesmæssige forstyrrelser, smerter eller lammelse. Indtil videre er multipel sklerose endnu ikke hærdes. Med medicin kan sygdomsforløbet imidlertid påvirkes positivt.

Multipel sklerose begynder normalt i tidlig voksen alder i alderen 20 til 40 år. Mere end 200.000 mennesker med multippel sklerose bor i Tyskland. Kvinder er cirka dobbelt så sandsynligt, at de har MS som mænd.

Multipel sklerose: symptomer

Multipel sklerose forekommer i de fleste tilfælde helt uventet og ud af fuldstændig velvære. I mange tilfælde udvikler de første tegn på MS relativt hurtigt sig inden for timer eller dage. Kun hos få patienter begynder sygdommen langsomt med nogle gange mindre, undertiden mere alvorlige klager, så de, der er berørt, næppe bemærker, at noget er alvorligt forkert. Nogle patienter har få MS-symptomer, andre har flere symptomer.

Symptomerne kan derfor være meget forskellige for hver enkelt. MS kaldes derfor også “sygdommen med de 1000 ansigter”. Følgende tabel viser typen og hyppigheden af første symptomer på multipel sklerose (ifølge Krämer / Besser):

Første symptomer på multipel sklerose	Frekvens i procent
Følelser i benene	30
Unormal træthed / træthed	20
afføring lidelser	20
Usikkerheder, når man går og står	18
Synsproblemer i det ene øje	16
Følelser i armene	10
Ganglidelser på grund af spasticitet (muskelspasmer)	10
Svaghed i benene	10
Blære dysfunktion	6
Svaghed i armene	5
Paralyse af ansigtet (trigeminal neuralgi)	5
Følelser af ansigtet	3
Lhermitte-tegn (kriblende i nakken med bøjet hoved)	3
taleforstyrrelser	2
ondt	2
Lammelse af kroppens ene side – arm og ben (hemiplegi)	2

Hos mere end en tredjedel af patienterne er de første multiple sklerosesymptomer følelsesmæssige lidelser: arme eller ben føles følelsesløse, eller der er en prikkende fornemmelse på huden. Hver femte patient føler sig mere træt end normalt og er hurtigt udmattet, har problemer med tarmbevægelser eller føler sig usikker, når han går og står.

En synsforstyrrelse i det ene øje er den første indikation af multipel sklerose hos ca. 16 procent af patienterne. Nogle patienter lider af mangel på styrke (for det meste i armene, sjældnere i benene), kan ikke tømme deres blære ordentligt eller have smerter. Taleforstyrrelser og hæmiplegi er sjældent de første symptomer på MS.

Undertiden er sygdommens begyndelse forbundet med kun et symptom. Men det kan også forekomme flere symptomer samtidig.

Multipel sklerose: tegn i det videre kursus

Multipel sklerose kan være forskellig for hver patient. Normalt er det tilbagefald, det vil sige, det kommer igen og igen til en akut forværring af symptomerne (tryk). Efter en første boost kan symptomerne forsvinde helt eller delvist og dukke op igen efter et stykke tid. Nogle gange er der andre symptomer, der også kan gå tilbage. I nogle tilfælde øges symptomerne også støt fra starten, og tilbagefald kan ikke genkendes.

Type og hyppighed af symptomer på multiple sklerose i sygdomsforløbet er (Krämer / Besser):

Multipel sklerosesymptomer i løbet	Frekvens i procent
Ganglidelser på grund af spasticitet (muskelspasmer)	90
Svaghed i benene	90
Følelser i benene	85
Usikkerheder, når man går og står	80
Blære dysfunktion	80
Unormal træthed / træthed	80
Synsproblemer i det ene øje	75
Seksuelle lidelser (mænd)	75
Kognitive forstyrrelser (såsom koncentrationsproblemer)	70
afføring lidelser	70
Usikkerhed i mål- og pegebevægelser	50
taleforstyrrelser	50
Psykiske lidelser (især depression)	50
Seksuelle lidelser (kvinder)	50
Smerter på kroppen	40
Paralyse af ansigtet (trigeminal neuralgi)	30
hovedpine	30
Lhermitte-tegn (kriblende i nakken med bøjet hoved)	30
Følelser i armene	30
Svaghed i armene	22
Lammelse af kraniale nerver	10

Mere end halvdelen af ​​patienterne har gang- og balanceforstyrrelser eller spasticitet (muskelkramper) i løbet af deres multippel sklerosesygdom. De er ofte meget trætte (træthed), har en svaghed i arme eller ben eller kan ikke tømme deres blære ordentligt. Mænd kan få erektil dysfunktion, kvinder mister lysten til sex. Tre ud af fire patienter med multipel sklerose har synsproblemer i det ene øje, nogle ser det to gange.

I mindst hver anden patient er der usikkerheder med hensyn til at sigte og pege bevægelser, psykiske lidelser (såsom depression), taleforstyrrelser, kognitive lidelser (såsom koncentrationsforstyrrelser) eller tarmdysfagi.

Mere sjældne symptomer inkluderer hovedpine, smerter eller lammelse af ansigtet, smerter i kroppen, følelser af svaghed eller svaghed i armene eller en prikken i nakken, når hovedet er bøjet.

Multipel sklerose: årsager

De fleste eksperter har mistanke om, at multipel sklerose er baseret på en funktionsfejl i kroppens immunsystem (autoimmun sygdom) – så det er en autoimmune sygdomme er:

Immunceller (immunceller) i kroppen, som normalt gør indtrængende som vira eller bakterier ufarlige, er rettet mod kroppens egne strukturer. De kaldes derfor autoantistoffer. I tilfælde af MS får de hvide blodlegemer (leukocytter) til at angribe nervevævet og forårsage betændelse. Nervefibrenes hylster (myelinskede) ødelægges, hvilket kaldes demyelinering eller demyelinering. Selve nervefibrene og nervecellerne er også beskadiget.

Patienter har adskillige (flere) områder i hjernen og rygmarven med myelinskader og efterfølgende ardannelse (sklerose). Disse områder kaldes plaques.

Som et resultat kan nervesignaler ikke videresendes korrekt – det kommer til nervesvigt. Disse kan manifestere sig på mange forskellige måder, fordi betændelserne (inflammatoriske foci) kan forekomme i alle områder af CNS. Derfor kaldes multipel sklerose ofte “encephalomyelitis disseminata”. Ordet “disseminata” betyder “spredt”, mens udtrykket “encephalomyelitis” henviser til de grundlæggende processer af sygdommen: “Enkephalos” betyder hjerne, afslutningen “-itis” betyder “betændelse”.

Men hvorfor bliver immunsystemet så uroligt i MS, at det angriber sit eget nervevæv? Eksperterne ved ikke nøjagtigt, men har mistanke om, at de berørte flere faktorer mødes, som sammen udløser sygdommen.

Gene

I en vis udstrækning er multippel sklerose arvelig, mener eksperter: undersøgelser med tvillinger viste, at identiske tvillinger af MS-patienter har en 25 til 30 procent højere risiko for multippel sklerose end den normale befolkning. For dizygotiske tvillinger er risikoen fem procent højere. Forældre og børn til en patient har stadig en dobbelt til tre gange højere risiko for multipel sklerose. Risikoen mindskes, jo mindre er relateret til en syge.

Det er uklart, hvilke gener der er involveret i udviklingen af ​​multipel sklerose. For eksempel kunne ændringer i HLA-DRB1-antigenet, apolipoproteinet E eller interferon-gamma-genet spille en rolle. Under alle omstændigheder antager eksperter, at det ikke er et enkelt gen, der kan forårsage MS-sygdom, men at flere gener er involveret i patogenesen.

infektioner

Nogle eksperter diskuterer, om infektioner også spiller en rolle i starten af ​​multipel sklerose. Eksempler inkluderer infektioner med mæslingevirus, den humane herpesvirus 6 (HHV-6) og især med Epstein-Barr-virussen (EBV). Sidstnævnte udløser sygdommen Pfeifers kirtel feber (infektiøs mononukleose). I blodet fra næsten alle patienter med multipel sklerose cirkulerer antistoffer mod EBV i blodet. I den generelle befolkning er dette kun tilfældet for cirka 60 procent af befolkningen.

I en undersøgelse fandt forskere også en mulig forbindelse mellem MS og visse Chlamydia-bakterier (Chlamydia pneumoniae). Efterfølgende undersøgelser kunne ikke bekræfte denne mistanke.

Generelt antager forskere ikke, at en specifik infektiøs sygdom kan udløse multipel sklerose direkte. Det antages snarere, at immunsystemets reaktioner på infektion generelt kan udløse begyndelsen af ​​MS hos passende disponerede individer.

Livsstil og miljø

Miljøfaktorer eller en bestemt livsstil kan også være involveret i dannelsen af ​​multipel sklerose. Imidlertid behøver en påvist forbindelse mellem livsstils- eller miljøfaktorer og MS ikke nødvendigvis at være årsagsmæssig: blot ved at have en “dårlig”, usund livsstil, kan multippel sklerose ikke udløses!

Som en mulig udløsende miljøfaktor ved MS sygdom gælder rygning, Det sigter mod at øge risikoen for multipel sklerose og fremskynde sygdomsforløbet.

En anden risikofaktor for multipel sklerose kan være mængden af D-vitamin At være i kroppen: Folk, der var mere udsat for solen end børn, og hvis kroppe producerede mere D-vitamin, var mindre tilbøjelige til at få multippel sklerose end mennesker med lavere D-vitaminniveauer. Der blev rettet opmærksomhed mod vitamin D-forskere, fordi forekomsten af ​​multipel sklerose tilsyneladende med breddegrad er den, i hvilken man bor: jo længere man bevæger sig væk fra ækvator (nord eller syd), jo mere forekommer MS. Dette indikerer en forbindelse med soleksponeringen. Inuittene i Grønland lider dog sjældnere af MS end andre folk. Årsagen hertil kunne være inuitternes traditionelle vitamin-rige diæt. Forbindelsen skal dog undersøges nærmere.

køn

Kvinder er meget mere tilbøjelige til at få multipel sklerose end mænd. Dette kan skyldes, at kvinder er mere tilbøjelige til at gå til lægen, og at sygdommen derfor opdages hyppigere hos dem. På den anden side kan kønsforskellen skyldes tidligere ukendte miljøfaktorer.

Andre faktorer

Der er andre faktorer, der mistænkes for at være involveret i udvikling af multipel sklerose. Disse inkluderer f.eks overvægtige og overdreven saltindtag, Også tarmflora kan spille en rolle i starten af ​​autoimmune sygdomme, såsom MS.

At leve med multipel sklerose

Som en kronisk og alvorlig sygdom giver multippel sklerose mange udfordringer for patienter og deres pårørende. Sygdommen kan påvirke alle aspekter af livet – fra partnerskab, seksualitet og familieplanlægning, gennem sociale liv og hobbyer, til uddannelse og arbejde.

Er det muligt at få børn med multipel sklerose? Er ferier mulige trods MS? Bør den egen chef informeres om sygdommen eller bedre ikke? Hvilke job er billige, som er temmelig ugunstige? Disse og mange flere spørgsmål handler om MS-patienter.

Læs mere om, hvordan multipel sklerose påvirker de berørtees daglige liv, og hvordan man håndterer dem, læse i artiklen Liv med multippel sklerose.

Multipel sklerose: undersøgelser og diagnose

Fordi symptomerne på multipel sklerose kan være så forskellige, er det ikke let at diagnosticere tilstanden. I modsætning til mange andre sygdomme er der ingen typiske tegn, der kun forekommer i MS. De fleste klager kan også forekomme i andre sygdomme, såsom cirkulationsforstyrrelser i hjernen eller herniated disk. Den komplekse diagnose “multipel sklerose” er derfor sammensat af forskellige undersøgelsestrin:

• Kortlægning af den medicinske historie (medicinsk historie)
• Fysisk undersøgelse (klinisk neurologisk undersøgelse)
• Tilsyneladende undersøgelser (som magnetisk resonansafbildning = MR, fremkaldte potentialer)
• Laboratorieundersøgelser (undersøgelse af nervevand, blodprøver)

Den første kontaktperson er familielægen. Om nødvendigt henvises dette til en specialist, normalt en neurolog. Dette kan derefter endelig stille MS-diagnosen.

sygehistorie

Det første trin i diagnosen multippel sklerose er en detaljeret diskussion mellem lægen og patienten for at indsamle den medicinske historie. Lægen kan beskrives nøjagtigt symptomerne, spørger, hvornår når disse findes, og hvordan de har udviklet sig over tid. Patienter skal tale om alle de symptomer, de husker. Undertiden er en patient ikke klar over, at de første symptomer på multippel sklerose var klager, der var måneder eller endda år siden. For eksempel husker nogle MS-patienter, at de engang havde en “underlig følelse” i en arm eller ben i et par dage til uger (en mulig indikation af en betændelse i området af rygmarven). Nogle patienter lægger ikke vægt på symptomerne, fordi de er forsvundet lidt eller hurtigt (for eksempel i tilfælde af betændelse i synsnerven). Andre går til lægen, men dette er på trods af grundig undersøgelse intet.

Patientens beskrivelser hjælper lægen med at indsnævre de mulige årsager og muligvis at underbygge mistanken om multippel sklerose. Det er også vigtigt at vide, om patienten eller hans familie lider af en autoimmun sygdom.

Fysisk undersøgelse

Efter medicinsk historie følger en grundig fysisk undersøgelse. Udfør en “normal” klinisk og en neurologisk undersøgelse. Lægen kontrollerer nervesystemets funktion. Frem for alt undersøger han:

• funktionen af ​​øjne og kraniale nerver
• følelsen af ​​berøring, smerte og temperatur
• muskelkraften og muskelspændingen

Ud over den rent neurologiske undersøgelse kan lægen også udføre en neuropsykologisk undersøgelse i tilfælde af mistanke om multippel sklerose. Den undersøger forskellige mentale funktioner, såsom indlæringsevne, talebehandling eller hukommelse. Der er flere tilgængelige test til dette.

Tilsyneladende undersøgelser

At bestemme, hvor langt multipel sklerose har spredt sig i patientens krop fremkaldte potentialer registreret. Dette er elektriske spændinger, der forekommer i nerve- og muskelcellerne i den menneskelige krop, når de stimuleres udefra. De kan udledes med elektroder og optages, efter at de er blevet elektronisk forstærket.

F.eks. Kan visuelt fremkaldte potentialer (VEP’er) udløses af et tavlemønster, hvis felter hurtigt vises i forskellige lysstyrker. Patienten ser på tavlemønsteret, og potentialerne er afledt af hans hoved.

Derudover mistænkt multippel sklerose MR (Magnetic Resonance Imaging, MRI) af kraniet og rygmarven. Inflammatoriske foci eller plaques i hjernen, der er større end to millimeter, kan ses selv i de tidlige stadier af sygdommen. MR har en stor fordel i forhold til andre undersøgelser: Selv hvis multippel sklerose ikke medfører noget ubehag, kan MR påvise sygdomsrelaterede ændringer i CNS.

Hvis patienten lider af urinproblemer, kan lægen anbefale en micturition-protokol: patienten bemærker, hvor ofte han eller hun forlader vand. Derudover bestemmer lægen, hvor meget urin der er tilbage i blæren efter vandladning (residualurin). Måske følger man urodynamisk undersøgelse – En måleprocedure, hvor blærens funktion undersøges ved hjælp af trykprober og elektroder.

laboratorieundersøgelser

Et andet vigtigt skridt hen imod diagnosen multippel sklerose er Undersøgelse af nervevandet (CSF). For at få en CSF-prøve bruger lægen en fin nål i niveauet for den midterste lændehvirvelsøjle til at svæve mellem ryghvirvlerne (CSF). Analysen af ​​nervevandsprøven kan påvise betændelse i hjernen og rygmarven: Hvis patienten har multippel sklerose, øges antallet af visse immunceller (lymfocytter, plasmaceller) i nervevandet, og antistoffer som immunoglobulin G (IgG) kan detekteres.

Derudover kan lægen bestemme med en CSF-funktion, om betændelsen muligvis var forårsaget af bakterier (som ved Lyme-sygdom) og ikke af multippel sklerose.

Også vigtig blodprøver, Følgende værdier bestemmes:

• Flot blodbillede
• leverfunktionstest
• nyrefunktion
• thyreoideafunktion
• blodsukker
• Vitamin B12
• rheumatoid faktor
• Antinukleære antistoffer (ANA)
• Antiphospholipidantistoffer
• Anti-ds-DNA-antistof
• Lupus antikoagulans
• Betændelsesmarkør (C-reaktivt protein = CRP)
• Angiotensin-konvertering af enzymer (ACE)
• Borrelia (Borreliosis) og Borrelia antistoffer (Borrelia serology)

Også en urinalyse udføres.

De fleste laboratorieværdier er normale hos patienter med multipel sklerose. De tjener mindre direkte påvisning af multipel sklerose som udelukkelse af andre sygdomme, der kan forårsage lignende symptomer. Undertiden er yderligere laboratorieundersøgelser nødvendige til dette formål. For eksempel er “ekstraherbare nukleare antigener” (til differentiering af forskellige autoimmune sygdomme, HIV-antistoffer, mycoplasma-antistoffer og antistoffer til påvisning af syfilis (TPHA) specificeret).

Længere diagnosefinding

At bevise en MS er ikke let. Det kan undertiden tage uger, måneder eller endda år, indtil diagnosen multippel sklerose er klart fastlagt. Søgningen efter “1000 navnesygdommen” svarer til at finde brikkerne i et puslespil: jo flere dele der passer sammen, jo mere sikker er en multiple sklerose.

Multipel sklerose: terapi

Multipel skleroseterapi er baseret på fire søjler:

• Stødterapi: Behandling af akut skub ved kortison eller plasmaferese (en type blodvask).
• Kursmodificerende terapi (baseterapi, langtidsimmunoterapi): Den sigter mod at reducere sværhedsgraden og hyppigheden af ​​tilbagefald og at med fordel påvirke omfanget af det progressive handicap.
• Symptomatisk terapi: Behandling af ikke-specifikke symptomer såsom muskelkramper, smerter, depression, blære eller tarm dysfagi.
• Rehabiliteringsprocedure: Målet er at gøre det muligt for patienten at vende tilbage til deres familie-, professionelle og sociale liv.

For at nå terapimålene bruges blandt andet medicin, fysioterapi (fysioterapi) samt aktivering og ergoterapi (ergoterapi eller psykoterapi).

Multipel sklerose: Shuntterapi

En MS-injektion skal behandles så meget som muligt inden for to til fem dage efter symptomdebut i en klinik. Inpatientbehandling har den fordel, at enhver nødvendig undersøgelse, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI), kan udføres. Derudover kan lægen diskutere med patienten i hvile, push-terapien og overvåge eventuelle bivirkninger bedre end ved en poliklinisk sclerosebehandling.

Kortikosteroider (kortikosteroider, kortikosteroider, glukokortikoider) er det valgte lægemiddel under injektionsbehandlingen. Hvis de ikke fungerer (nok), kan plasmaferese (en slags blodvask) udføres.

Cortison pulsterapi

Kortisontilskud undertrykker betændelse, forsegler blod-hjerne-barrieren, reducerer vandretention i hjernen og forbedrer transmission af nerveimpulser. De kan endda fremme dannelsen af ​​neurale skeder (myelinskeder). De administreres enten via venen (intravenøst) eller tages som en tablet.

Den mest almindeligt anvendte kortison i akut MS-injektion er methylprednisolon. Årsagen: det kommer godt ind i nervevandet (væske) og dermed til stedet for betændelsen. Undersøgelser antyder, at lægemidlet bedst gives i høje doser, gives intravenøst ​​(som en kort infusion) og på tre på hinanden følgende dage. Efter de tre infusioner “sniker” nogle læger sig ud af denne kortisonpulsbehandling (kortisonchokterapi), fordi nogle patienter tolererer det bedre. Patienten tager kortison i maksimalt to uger i faldende dosering som en tablet.

Et alternativ til infusionerne er en højdosis tabletbaseret kortisonterapi over fem dage. Mindre undersøgelser antyder, at dette er lige så effektivt som intravenøs kortisonbehandling.

To uger efter afslutningen af ​​kortisonpulsbehandling undersøges patienten grundigt og bliver spurgt om hans symptomer. Hvis der ikke er nogen signifikant forbedring, vil en anden runde af behandlingen følge. Afhængigt af symptomerne kan der nu gives en højere dosis end ved den første chokterapi.

muligt bivirkninger F.eks. Kan kortison forårsage milde rysten (indre rastløshed), rødme i ansigtet, øget appetit, hovedpine, svimmelhed, søvnforstyrrelser og forhøjet blodsukkerniveau. Sjældent er der mave- eller duodenalsår, anfald, mentale lidelser, hypertension, allergiske reaktioner eller væskeretention (ødemer). Langvarig indtagelse kan omfatte gastrointestinal blødning, hypertension, forhøjet intraokulært tryk (glaukom) og Cushings syndrom.

plasmaferese

En anden mulighed for push-terapi er plasmaferese. Dette er en slags blodvask, der filtrerer immunoglobuliner fra blodet, der er ansvarlige for den inflammatoriske proces under en MS-episode. Plasmaferesen udføres normalt fire til seks gange. Det kan udføres enten efter to kortisonpulsbehandlinger eller efter den første, når patientens klager er stadigt forværret under infusionsbehandlingen.

immunosuppressive

I tilfælde af en alvorlig episode, som er meget hurtig og næppe reagerer på behandling, kan læger også ordinere en aktiv ingrediens, der undertrykker immunsystemet (immunsuppressiva som mitoxantron). Sådanne lægemidler anvendes faktisk i langvarig terapi af MS (baseterapi).

Multipel sklerose: kursmodificerende terapi

Progression-modificerende terapi (baseterapi) ved multippel sklerose sigter mod at reducere antallet og sværhedsgraden af ​​akutte tilbagefald og bremse sygdommens progression. Den nøjagtige varighed af medicinen afgøres fra sag til sag. Så længe præparaterne fungerer, kan baseterapien fortsætte i måneder eller år. Under behandling anbefales regelmæssig kontrol eller endda obligatorisk (afhængig af lægemidlet).

Hvis multippel sklerose er stabil i lang tid under terapi (for eksempel ikke flere tilbagefald, ingen progression af MS på MR), kan læge og patient beslutte at stoppe MS-behandling på forsøgsbasis. Selv da skal patienten regelmæssigt undersøges af sin neuropatolog og endda være opmærksom på mulige tegn på, at MS vender tilbage.

De lægemidler, der bruges til den kursus-modificerende behandling af multipel sklerose, er blandt immunmodulatorer henholdsvis immunosuppressive, Immunmodulatorer kan bruges til specifikt at ændre immunreaktioner. Immunosuppressiva derimod undertrykker immunsystemets aktiviteter. Ofte forenkles alle lægemidler til langtidsbehandling under udtrykket “immunmodulatorer” opsummeret eller kaldes “immunoprofylaktik”.

Hvilke medicin der gives til patienter med multipel sklerose i individuelle tilfælde afhænger blandt andet af sygdomsforløbet: læger skelner mellem mild / moderat og (meget) aktiv form for MS. Derudover tager lægen hensyn til andre faktorer, såsom patientens alder, graviditet osv.

De vigtigste aktive ingredienser til langvarig multipel skleroseterapi er:

aktivstof	MS indsættende	ansøgning
Beta-interferoner	mild til moderat	Afhængigt af præparatet, en eller flere sprøjter pr. Uge i musklerne eller under huden.
glatirameracetat	mild til moderat	En sprøjte dagligt under huden.
teriflunomid	mild til moderat	En tablet om dagen.
Dimethylfumarat (DMF)	mild til moderat	En kapsel to gange om dagen.
azathioprin	mild til moderat	En tablet om dagen.
natalizumab	aktiv (høj)	Infusion i en blodåre hver fjerde uge.
fingolimod	aktiv (høj)	En gang om dagen en kapsel.
alemtuzumab	aktiv (høj)	Én infusionscyklus om året og højst to gange.
mitoxantron	aktiv (høj)	Infusion i venen hver tredje måned.
cladribine	højaktiv	Brug som en tablet i fire behandlingscyklusser (en til to tabletter pr. Dag i fire til fem dage pr. Cyklus, flere uger eller måneder mellem cyklusserne).

Beta-interferoner

Interferoner undertrykker de inflammatoriske processer i MS: de forhindrer sandsynligvis, at visse hvide blodlegemer (T-lymfocytter) trænger ind i blodkarene. De kan ikke komme ind i hjernen og forårsage betændelse og ødelæggelse af myelinskeder. Interferoner hæmmer også dannelsen af ​​proteiner, der fremmer inflammation. Dette tillader godkendte interferonpræparater at reducere antallet og intensiteten af ​​MS-tilbagefald og reducere sygdomsaktiviteten.

Bivirkninger: I begyndelsen af ​​behandlingen lider mange patienter af influenzalignende symptomer med feber, kulderystelser eller muskelsmerter. Som en forholdsregel skal interferonet injiceres om aftenen, og patienten skal også tage profylaktisk acetaminophen eller ibuprofen.

Rødhed, smerter og fordøjelse kan forekomme på stedet for læsionen, og hudvæv kan dø (nekrose). Kvinder rapporterer lejlighedsvis øget menstruationsblødning under terapi. Andre mulige bivirkninger af interferon er for eksempel hududslæt, ændringer i blodtællingen og depressive stemninger.

Glatirameracetat (GLAT)

GLAT kan være et effektivt alternativ til interferoner. Det øger tiden indtil det næste slag og lindrer sværhedsgraden af ​​en spurt. Den nøjagtige handlingsmekanisme er uklar. Det er muligt, at GLAT ændrer forholdet mellem visse hvide blodlegemer til hinanden – hvilket resulterer i mindre “skadelige” (cytotoksiske) TH1-celler og mere beskyttende TH2-celler.

Bivirkninger: Lokale bivirkninger forekommer oftest på injektionsstedet inkluderer rødme, smerter, hvede, kløe og betændelse. Mindre almindelige er andre bivirkninger såsom infektioner (bronkitis, otitis media, candida-infektion, herpes osv.), Dysfunktion i øjnene, opkast, vægtøgning eller rysten (tremor). Det meste af tiden tolereres stoffet godt.

teriflunomid

Teriflunomid er en immunmodulator med antiinflammatoriske egenskaber. Dets nøjagtige handlingsmåde er endnu ikke kendt i detaljer; men det reducerer tilbagefaldshastigheden, bremser udviklingen af ​​fysiske handicap og reducerer antallet af hjerneskader på MR.

Bivirkninger: De mest almindelige bivirkninger inkluderer øget leverfunktion, hårtab, infektioner (såsom influenza, mave-tarminfektioner, bronkitis, urinvejsinfektioner), kvalme, smerter og ubehag.

dimethylfumarat

Dimethylfumarat (fumarsyre (BG-12)) er også en immunmodulator. Det giver mulighed for en omprogrammering af immunceller. Derudover beskytter den cellebeskadigede frie radikaler og nitrogenoxider og aktiverer beskyttende metaboliske veje i cellerne. I sidste ende reducerer dette den årlige tilbagefaldshastighed for patienter med multipel sklerose. Det reducerer også udviklingen af ​​handicap og antallet af hjernelæsioner på MR.

Bivirkninger: I begyndelsen af ​​indtagelsen af ​​Dimethylfumarat forekommer hyppigt gastrointestinale klager (såsom kvalme, opkast, mavesmerter, diarré) samt skylning med skylning (skylning) på.

alemtuzumab

Alemtuzumab er et såkaldt monoklonalt antistof og produceres ved genteknologi. Det reducerer antallet af lymfocytter – hvide blodlegemer, der er involveret i ødelæggelse af nerveskederne (myelinskede).

Bivirkninger: Administration af alemtuzumab kan fremkalde infusionsreaktioner (såsom feber, udslæt), antal hvide blodlegemer, luftvejsinfektioner og urinvejsinfektioner, fordøjelsesbesvær og sekundære autoimmune sygdomme (såsom skjoldbruskkirtlen og nyrerne).

azathioprin

Azathioprine bruges i dag kun sjældent til kursmodificerende MS-terapi, hvis beta-interferoner eller glatirameracetat ikke kan gives eller ikke fungerer tilstrækkeligt. Dets nøjagtige handlingsmekanisme er ukendt. Das Medikament hemmt aber die Produktion bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten) und stört die Bildung und Funktion anderer Abwehrzellen (Monozyten). Lymphozyten und Monozyten sind in den Entzündungsprozess bei MS verwickelt.

Nebenwirkungen: Durch die Multiple Sklerose-Therapie mit Azathioprin kann die Anzahl der weißen Blutkörperchen so abnehmen, dass die Patienten anfälliger werden für Infektionen. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Abnahme der Blutplättchen, Übelkeit, Erbrechen und Leberschäden. Außerdem sollten Frauen und Männer während der Therapie und einige Monate danach auf eine zuverlässige Empfängnisverhütung achten, weil möglicherweise Missbildungen beim Ungeborenen auftreten könnten.

Mitoxantron

Mitoxantron wurde ursprünglich gegen Krebs entwickelt. Erst später entdeckte man, dass es sich auch für die Multiple Sklerose-Therapie eignet. Es hemmt das Wachstum bestimmter Abwehrzellen (B- und T-Lymphozyten, Makrophagen) und führt auch zu deren Tod. Zudem wird die Bildung verschiedener Botenstoffe gehemmt, die an Entzündungsprozessen mitwirken.

Nebenwirkungen: Es kann zu Übelkeit, Erbrechen und kurzzeitigem Durchfall kommen. Bei manchen der behandelten Frauen bleibt vorübergehend die Monatsblutung aus. Zudem besteht ein potenzielles Risiko für Leukämie. Weitere mögliche Nebenwirkungen von Mitoxantron sind Herzrhythmusstörungen, Herzmuskelerkrankungen, Herzschwäche und Abnahme der weißen Blutkörperchen. Mit zunehmender Dosis verursacht Mitoxantron immer mehr Nebenwirkungen, weshalb es maximal zwei bis drei Jahre gegeben werden kann.

Natalizumab

Der Antikörper Natalizumab blockiert spezielle Rezeptoren an der Oberfläche von bestimmten weißen Blutzellen (T-Lymphozyten). Diese können dann nicht mehr in das Gehirn einwandern und dort Entzündungen und die Zerstörung der Myelinscheiden auslösen.

Nebenwirkungen: Dazu zählen Harnwegsinfekte, Entzündungen des Nasen-Rachenraumes, allergischer Ausschlag (Urtikaria), Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Gelenkschmerzen, Muskelstarre, Fieber und Müdigkeit. Außerdem kann sich eine Progressive multifokale Leukenzephalopathie (PML) entwickeln – eine meist tödlich verlaufende Viruserkrankung des Gehirns. Daher darf Natalizumab nur eingesetzt werden, wenn die bisherigen Therapiemaßnahmen versagt haben.

Fingolimod

Fingolimod ist ein Immunsuppressivum, das die Anzahl der Lymphozyten im Blut verringert. In der Folge gelangen weniger solcher weißer Blutzellen ins Gehirn, wo sie an der Zerstörung der Nervenschutzhüllen beteiligt sind. Auf diese Weise sinkt die Schubrate bei Multiple Sklerose-Patienten.

Nebenwirkungen: Fingolimod kann vor allem in den ersten sechs Stunden nach der ersten Einnahme eine Verlangsamung der Herzfrequenz und unregelmäßigen Herzschlag auslösen. Die Einnahme sollte deshalb nur unter ärztlicher Aufsicht und sechsstündiger Überwachung erfolgen. Darüber hinaus kann Fingolimod beispielsweise Atmungs- und Leberprobleme, Kopf- und Rückenschmerzen, Durchfall, grippähnliche Symptome, schwere Infektionen und eine Augenerkrankung (Makulaödem) verursachen.

In Einzelfällen entwickelten Multiple Sklerose-Patienten unter Fingolimod ein sogenanntes hämophagozytisches Syndrom (HPS) und starben daran. Bei HPS sind die Fresszellen des Immunsystems übermäßig aktiv: Sie beginnen, gesunde Blutzellen zu fressen und wandern in Organe (wie Milz, Gehirn) ein, wo sie starke Entzündungen auslösen. Mögliche Warnzeichen für das HPS sind Fieber, Schwächegefühl, Vergrößerung von Leber und Milz, geschwollene Lymphknoten und Abnahme der Blutzellen.

Cladribin

Cladribin ist ein Immunsuppressivum, das zuerst zur Behandlung einer bestimmten Form von Blutkrebs (Haarzell-Leukämie) entwickelt wurde. Bei diesen Patienten wird der Wirkstoff als Injektion oder Infusion verabreicht. Seit 2017 ist Cladribin in Deutschland auch für die Therapie der hochaktiven schubförmigen MS bei Erwachsenen zugelassen, und zwar in Tablettenform. Der Wirkstoff verringert wie Fingolimod die Anzahl der Lymphozyten im Blut der Patienten. Das soll die Häufigkeit der Krankheitsschübe reduzieren.

Nebenwirkungen: Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Cladribin-Tabletten sind ein Mangel an Lymphozyten (sehr häufig) sowie Herpes-Infektionen im Mund, Gürtelrose, Ausschlag, Haarausfall und eine Verminderung der Neutrophilen Granulozyten (häufig). Sehr selten bricht unter Cladribin eine verborgene (latente) Tuberkulose-Infektion aus.

Darüber hinaus hat man in klinischen Studien und bei der langfristigen Nachbeobachtung von Patienten unter Cladribin-Therapie beobachtet, dass sie häufiger Krebstumoren entwickeln als Teilnehmer der Placebo-Gruppe (Vergleichspatienten, die ein Scheinmedikament anstelle von Cladribin erhalten haben).

Weitere Wirkstoffe (Reservemedikamente)

Unter bestimmten Bedingungen erhalten Multiple Sklerose-Patienten in Ausnahmefällen noch andere Medikamente, die eigentlich nicht für die Behandlung dieser Krankheit zugelassen sind.

Dazu zählen zum Beispiel Intravenöse Immunglobuline, Das ist ein Gemisch von Antikörpern, die aus dem Blutserum Tausender gesunder Menschen gewonnen werden. Sie greifen modulierend in Immunreaktionen ein, wobei der genaue Wirkmechanismus bei MS aber nicht bekannt ist. Intravenöse Immunglobuline werden nur in gut begründeten Einzelfällen bei mild/moderat verlaufender Multipler Sklerose eingesetzt, wenn andere Basistherapeutika (wie Beta-Interferone) nicht wirken oder unvertretbare Nebenwirkungen verursachen.

også Cyclophosphamid og Methotrexat werden gelegentlich als Reservemittel bei Multipler Sklerose verordnet. Es handelt sich dabei um Immunsuppressiva, die primär als Krebsmittel verwendet werden. Manchmal setzt der Arzt auch Kortisonpräparate in der Langzeittherapie, die eigentlich nur für die Schubtherapie zugelassen sind.

Multiple Sklerose: Symptomatische Therapie

Multiple Sklerose kann unterschiedlichste Symptome hervorrufen wie etwa Störungen der Blasenfunktion, Erschöpfung (Fatigue), Muskelkrämpfe (Spasmen) oder eine Störung der Bewegungskoordination (Ataxie). Gezielte Maßnahmen helfen, diese Beschwerden zu lindern und so die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern. Zum Einsatz kommen sowohl medikamentöse als auch nicht-medikamentöse Maßnahmen. Hier einige Beispiele:

Fysioterapi

Die Physiotherapie mit ihrem breiten Spektrum an Techniken und Methoden kann MS-Patienten in mehrfacher Hinsicht nützen: Die Beweglichkeit bleibt länger erhalten; die allgemeine Müdigkeit (Fatigue) bessert sich bei gezielter Bewegung, wie sie in der Krankengymnastik erlernt wird; das Training kann Fehlbelastungen und falsche Bewegungen, die durch Schmerzen oder Muskelblockierungen entstehen, beseitigen und Gangstörungen beheben.

Außerdem löst Bewegung Muskelkrämpfe (Spasmen): Diese entstehen, wenn die Muskelspannung so hoch ist, dass sich das Gelenk gegen die Bewegung sträubt. Dann sollte die Muskulatur zuerst durch passive Bewegungen entspannt werden. Dann kann der Patient schrittweise versuchen, durch vorsichtiges aktives Bewegen die Muskeln zu lockern.

Die Physiotherapie hilft auch bei Ataxie (Störung der Bewegungskoordination): Betroffenen MS-Patienten fällt es oft schwer, das Gleichgewicht zu halten, etwa beim Stehen. Die Patienten bekommen anfangs Hilfestellung durch den Physiotherapeuten oder durch Geräte wie Gurte oder Stangen, um sicher sicher stehen zu können. Langsam wird dann diese Unterstützung immer weiter verringert, bis der Patient irgendwann wieder allein das Gleichgewicht im Stehen halten kann.

Bei Störungen der Blasenfunktion kann der Physiotherapeut den Patienten Übungen zum Beckenbodentraining zeigen. Bei diesen und anderen physiotherapeutischen Übungen ist es sinnvoll, wenn die Patienten sie auch zuhause regelmäßig durchführen. Der Therapeut gibt entsprechende Anleitungen für das selbstständige Training.

Außerdem bietet der Physiotherapeut MS-Patienten auch Ratschläge, wie sie ihren Alltag besser bewältigen können. So lässt sich etwa Fatigue durch ein geeignetes “Energiemanagement” bekämpfen. Ein Tagesplan kann helfen, die begrenzten Kräfte sinnvoll einzuteilen und etwa unnötige Wege zu vermeiden.

Eine bewährte und beliebte Ergänzung zur Krankengymnastik ist zudem die Hippotherapie – auf dem Pferderücken lässt sich besonders gut das Gleichgewichtsgefühl trainieren. Ebenfalls hilfreich kann Elektrotherapie sein: Bei Patienten mit schweren Lähmungen wird der Muskel mit schwachem Strom stimuliert, sobald ihn der MS-Patient anspannt.

Weitere Therapieformen, die bei Multipler Sklerose angewendet werden können, sind etwa Bobath- und Vojtatherapie, propriozeptive neuromuskuläre Fozilitation und andere Techniken.

Ergotherapie

Ergotherapie zielt darauf ab, dass Patienten mit Multipler Sklerose ihren Alltag ohne fremde Hilfe bewältigen und solange wie möglich unabhängig bleiben können. Außerdem unterstützen Ergotherapeuten MS-Patienten bei der Wahl und dem Einsatz technischer Hilfsmittel. Sie zeigen Angehörigen und Freunden, wie sie mit MS-Patienten am besten umgehen.

Konkret versuchen Ergotherapeuten, falsche Bewegungen und kräftezehrende Körperhaltungen bei den MS-Patienten abzustellen. Sie üben mit den Patienten wieder normale Bewegungen ein, die weniger Energie kosten. Ist das nicht mehr möglich ist, lernt der Patient mit seinem Handicap umzugehen und trainiert neue “Ersatzbewegungen”. Alle Übungen orientieren sich an den Bedürfnissen im Alltag.

Zum Einsatz kommt zum Beispiel ein Gymnastikball, um das Gleichgewicht im Sitzen zu trainieren, oder ein Stehtisch, der das aufrechte Stehen ohne Umkippen unterstützt. Dabei lernt der Patient, sein Gewicht auf Knochen und Gelenken zu erspüren und seine Bewegung danach auszurichten. Weitere Hilfsmittel und Methoden der Ergotherapie sind beispielsweise Therapieknete, Arbeiten mit Salzteig oder Steckspiele. Sie fördern die Feinmotorik und das Fingerspitzengefühl.

Die Ergotherapie kann die Beeinträchtigungen des Körpers und Gehirns meist nicht rückgängig machen.Sie hilft aber dem Patienten, möglichst lange selbstständig zu bleiben. Dafür brauchen Menschen mit MS Geduld und müssen üben – mit und ohne Therapeuten.

Medikamente gegen Symptome

Zur Linderung verschiedener Beschwerden kann der Arzt gegebenenfalls auch Medikamente verordnen. Es gibt zum Beispiel Wirkstoffe gegen Muskelkrämpfe (Antispastika) wie Baclofen oder Botulinumtoxin. Bei anfallsartig auftretenden Schmerzen können Antiepileptika helfen. Bei Gelenk-, Muskel- oder Wirbelsäulenschmerzen kann der Arzt zusätzlich zur Physiotherapie entzündungshemmende Medikamente wie Diclofenac verschreiben. Wenn Multiple Sklerose-Patienten unter einer schweren Depression leiden, kann – neben einer Psychotherapie – der Einsatz von Antidepressiva (wie Fluoxetin oder Sertralin) notwendig sein.

Multiple Sklerose: Rehabilitation

Multiple Sklerose-Patienten werden von vielen verschiedenen Therapeuten und ärztlichen Fachrichtungen behandelt (wie Neurologe, Urologe, Augenarzt, Hausarzt), Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Sozialarbeitern und Pflegekräften.

Der niedergelassene Nervenarzt (Neurologe) kann die langfristige Betreuung übernehmen. Doch möglichst einmal im Jahr sollten MS-Patienten eine vier- bis sechswöchge Rehabilitation machen. Das empfiehlt die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG).

Eine solche Rehabilitation kann vor allem dann angezeigt sein, wenn sich nach einem akuten Schub die Symptome nicht ausreichend zurückbilden. Sie kann aber auch hilfreich im chronischen Krankheitsverlauf sein, wenn sich körperliche Funktionen trotz ambulanter Therapien verschlechtern.

Jede Rehabilitation wird dabei individuell auf die Bedürfnisse und Schwierigkeiten des Patienten zugeschnitten. Häufige Bausteine sind Physiotherapie, Ergotherapie, Trainings- und Bewegungstherapie, Logopädie (Sprech-, Sprach- und Schlucktherapie) und eine neurokognitive Therapie. Letztere dient dazu, Probleme in den Bereichen Gedächtnis, Konzentration, Aufmerksamkeit und Wahrnehmung zu behandeln. Ein weiterer häufiger Bestandteil der Rehabilitation ist eine psychologische Therapie. Sie hilft etwa bei Schwierigkeiten im sozialen Bereich, bei Depressionen und Störungen der Sexualität.

Multiple Sklerose: Alternative Heilmethoden

„Komplementäre” oder “alternative” Therapieverfahren stoßen auf großes Interesse bei Menschen mit chronischen Erkrankungen wie Multiple Sklerose. Homöopathie, Pflanzenheilkunde, bestimmte Ernährungsformen oder sonstigen Alternativansätze werden oft zur Linderung der Beschwerden eingesetzt. Patienten sollten mit ihrem behandelnden MS-Arzt und einem in Naturheilkunde erfahrenen Arzt besprechen, welches Verfahren ergänzend zur schulmedizinischen Multiple Sklerose-Behandlung hilfreich sein könnte.

Die Grenzen zwischen alternativen/komplementären und schulmedizinischen Behandlungsmethoden sind fließend. Merkmal vieler – jedoch nicht aller – schulmedizinischen Behandlungsverfahren ist, dass ihre Wirkung in mehreren Studien nachgewiesen wurde. Bei den meisten alternativen Therapiekonzepten fehlt dieser Nachweis bislang.

Eine Gemeinsamkeit haben alternative und schulmedizinische Verfahren aber: Beide können zu Nebenwirkungen führen.

In der folgenden Tabelle finden Sie eine Auswahl verschiedener alternativer/komplementärer Heilmethoden und Therapien, die bei Multipler Sklerose Anwendung finden:

Methode	Beurteilung
homøopati	Manchen Patienten zufolge bessern sich Symptome wie Schwindel, Blasen- und Stuhlgangbeschwerden, Konzentrationsprobleme, mangelnde Belastbarkeit sowie das Allgemeinbefinden.
Akupunktur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Akupressur	Hoher Stellenwert in der komplementären Therapie von MS. Der Versuch, damit Schmerzen oder Muskelkrämpfe zu lindern, kann sinnvoll sein.
Cranio-sacrale Therapie	Kann bei vielen Patienten Schmerzen und Muskelkrämpfe verringern.
Entspannungstechniken (Autogenes Training, Progressive Muskelentspannung etc.)	Werden oft bei chronischen Erkrankungen wie Multipler Sklerose empfohlen. Können zur Linderung mancher Symptome beitragen sowie das Allgemeinbefinden und die Lebensqualität verbessern.
Cannabis	Darf in begründeten Einzelfällen bei schwerer Multipler Sklerose verordnet werden, um den Krankheitsverlauf positiv zu beeinflussen oder Symptome zu lindern.
Weihrauch	Entzündungshemmende Wirkung. Gute Ergebnisse bei entzündlichen Darmerkrankungen und rheumatoider Arthritis. Zur Wirksamkeit bei MS gibt es keine Studien.
Vitamin D	Empfohlen zur Vorbeugung von Osteoporose vor allem bei Frauen mit MS nach den Wechseljahren und bei wiederholter Kortisonbehandlung. Ob Vitamin D den Verlauf von MS günstig beeinflussen kann, ist unsicher. Eine unkontrollierte Aufnahme kann Gesundheitsschaden verursachen.
Vitamin B12	Eine Vitamin B12-Einnahme ist nur bei nachgewiesenem Mangel notwendig. Ein solcher Mangel ist bei MS-Kranken häufig und kann ähnliche Beschwerden wie die MS selbst hervorrufen.
Andere Vitamine	Die Vitamine A, C und E können eingenommen werden (unter Einhaltung der Höchstdosis). Der Nachweis einer positiven Wirkung auf den MS-Verlauf fehlt aber. Schwangere mit MS sollten kein Vitamin A einnehmen, weil das dem Kind schaden könnte.
Ungesättigte Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren)	Die Wirksamkeit bei MS ist bislang nicht erwiesen.
Bestimmte Ernährungsformen/Diäten	Bisher konnte für keine Ernährungsform oder Diät eine positive Wirkung auf den Verlauf und die Symptome von MS nachgewiesen werden. Experten empfehlen allgemein eine abwechslungsreiche, vitamin- und ballaststoffreiche Ernährung.
Enzymkombinationen	Sollen krankheitsauslösende Immunkomplexe abbauen. Eine Studie aber ergab, dass sie bei MS unwirksam sind.
Sauerstoff-Überdruck-Therapie (hyperbarer Sauerstoff)	Soll das Fortschreiten von MS aufhalten, was aber in Studien wiederlegt wurde.
Amalgam-Entfernung	Soll hilfreich sein, weil Amalgam angeblich MS verursacht und aus den Füllungen austretendes Quecksilber das Immunsystem vergiften soll. Beide Behauptungen gelten als falsch. In Studien konnte kein Zusammenhang zwischen Amalgam und Multipler Sklerose festgestellt werden.

Bei Multipler Sklerose werden oft auch gefährliche und teilweise sehr teure Behandlungen angeboten, die meist nicht wissenschaftlich geprüft wurden. Die Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft (DMSG) warnt deshalb davor. Zu diesen Behandlungen zählen:

• Immunaugmentation (Verstärkung der Immunreaktion): Es besteht das Risiko von Infektionen und Allergien. Zudem kann sich die Multiple Sklerose verschlimmern.
• Schweinehirn-Implantation in die Bauchdecke: Die MS kann sich verschlechtern. Außerdem gab es schwere Allergien und Todesfälle nach dem Eingriff.
• Frischzellentherapie: Sie kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen. Außerdem besteht eine Infektionsgefahr.
• Bienengift: Es besteht das Risiko schwerer Allergien bis hin zu Kreislaufversagen. Zudem ergab eine Studie keinerlei Nutzen bei MS.
• Schlangengift: Es kann schwere Allergien bis hin zu Kreislaufversagen auslösen.
• Intrathekale Stammzelltherapie (Injektion von Stammzellen des Patienten in den Rückenmarkskanal): Sie kann schwere bis schwerste und sogar tödliche Nebenwirkungen haben.

Multiple Sklerose: Prognose

Die Befürchtung vieler Menschen, dass man mit Multipler Sklerose zwangsläufig früher oder später im Rollstuhl landet, trifft nicht zu. Dank verbesserter Therapien nimmt die Multiple Sklerose heutzutage bei vielen Patienten einen günstigeren Verlauf als in früheren Jahren: Bei einem Drittel der MS-Patienten verläuft die Erkrankung zeitlebens günstig. Ein weiteres Drittel leidet zwar unter Behinderungen, bleibt aber selbstständig. “Nur” einem Drittel der Patienten bringt die Multiple Sklerose schwere Behinderungen oder im Extremfall sogar den Tod.

Wie die Prognose bei Multipler Sklerose im Einzelfall aussieht, lässt sich nicht vorhersagen. Inzwischen kennt man aber einige Anhaltspunkte, die für einen eher günstigen oder ungünstigen Krankheitsverlauf sprechen:

Anhaltspunkte für
eher günstigen Verlauf	eher ungünstigen Verlauf
Beginn mit nur einem Symptom	Beginn mit mehreren Symptomen
nur sensible Symptome (wie Gefühlsstörungen)	früh motorische und zerebelläre (das Kleinhirn betreffende) Symptome (wie Gangstörungen)
Schübe dauern nur kurz	Schübe dauern lang
gute Rückbildung der Schübe	schlechte Rückbildung der Schübe
Gehfähigkeit erhalten	früh zahlreiche Läsionen im MRT
Erkrankungsbeginn < 35. Lebensjahr	früh krankhafte SEP* und MEP**

* SEP = somatosensibel evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die das Fühlen vermitteln, z.B. Berührungsreize)

** MEP = motorisch/magnetisch evozierte Potenziale (Prüfung der Nervenbahnen, die Muskelbewegungen vermitteln)

Sicher ist: Der Krankheitsverlauf lässt sich positiv beeinflussen, wenn der Patient eine fachgerechte und konsequente Behandlung sowie die Unterstützung durch sein soziales Umfeld bekommt. Genauso wichtig ist die Mitarbeit des Patienten bei verschiedenen Therapien wie Physiotherapie. Dabei ist aber Augenmaß gefragt: Wenn Multiple Sklerose-Kranke zu ehrgeizig sind und ” zu viel” wollen, verschleißen ihre begrenzte Kräfte, und die Energiereserven werden vorzeitig ausgeschöpft.

Multiple Sklerose: Verlauf

Mediziner unterscheiden bei Multipler Sklerose verschiedene Verlaufsformen. Bei den meisten Patienten beginnt die Erkrankung mit einem schubförmigen Verlauf: Es kommt zeitweise zu Krankheitsschüben, in denen bereits bekannte oder neue Symptome auftreten. Oft bilden sich diese hinterher ganz oder teilweise zurück. Manchmal bleiben sie aber auch bestehen.

Aus der schubförmigen MS kann sich mit der Zeit eine sekundär-progrediente MS entwickeln: Die Schübe bleiben allmählich aus, und die Symptome nehmen nun kontinuierlich zu.

Bei einem kleinen Teil der Patienten verläuft die Multiple Sklerose chronisch-fortschreitend (primär-progredient): Der Krankheitszustand verschlechtert sich von Anfang an langsam und kontinuierlich.

Mehr zu den verschiedenen Verlaufsformen von MS und der jeweiligen Lebenserwartung lesen Sie im Beitrag Multiple Sklerose – Verlauf.

Yderligere information

Selbsthilfegruppe:

Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft

www.dmsg-bayern.de/wir-helfen/selbsthilfe-gruppen/

Buchempfehlung:

Julia Hubinger: Alles wie immer, nichts wie sonst: Mein fast normales Leben mit multipler Sklerose, Eden Books, 2017