prolaktinom

Prolactinoma: beskrivelse

Prolactinoma er den mest almindelige tumor i hypofysen (hypofyse). Det får hypohysen til at frigive mere af hormonet prolactin. Et prolactinom kan forekomme hos både mænd og kvinder. Prolactinom udvikles oftest hos kvinder yngre end 50 år.

Afhængig af tumorens størrelse kaldes dette et mikroprolactinom (diameter mindre end ti millimeter) eller makroprolactinom (diameter større end ti millimeter). De fleste prolactinomer falder i den første kategori, så de er mindre end ti millimeter. Desuden er de normalt godartede; Maligne prolactinomer er meget sjældne.

Hormonet prolactin

Prolactin spiller en vigtig rolle i forplantningsfunktionen hos kvinder, under graviditet og amning er prolaktin i blodet forhøjet. Hos gravide kvinder er hormonet ansvarlig for, at mælkekirtlerne udvikler sig og vokser. Det stimulerer også cellerne i mælkekirtlen til at producere mælk. Når barnet suttes på brystvorten, stimulerer dette de små muskelceller i brystkirtlen – mælk opstår.

Under amning kan det høje niveau af prolactin undertrykke ægløsning og forhindre gentagelse under amning. Det er dog blandt andet afgørende, hvor ofte og hvor længe barnet ammes. Amning er på ingen måde en pålidelig prevensionsmetode.

Prolactinoma: symptomer

På to måder kan et prolactinom forårsage symptomer:

• Det producerer en masse prolactin, som påvirker virkningen af ​​andre hormoner.
• Det vokser og fortrænger tilstødende væv, såsom nerver, der fører fra øjet til hjernen.

Prolactinoma forårsager seksuel dysfunktion hos mænd og hos kvinder før overgangsalderen. Postmenopausale kvinder har ingen symptomer med et prolactinom, fordi æggestokkene allerede er ophørt med at fungere.

Prolactinoma: symptomer hos kvinder før menopausal

Et højt prolaktinniveau hos kvinder i den fødedygtige alder inhiberer ægløsning, hvilket resulterer i uregelmæssig eller endda forkert amenoré (amenoré). Cirka 10 til 20 procent af kvinder, der ikke modtager høje niveauer af prolactin. På grund af cyklusforstyrrelser har kvinder med et prolactinom også svært ved at blive gravide. Andre symptomer inkluderer en tør vagina og hetetokter.

Prolaktinomet stimulerer også mælkeproduktion og sekretion. Hos cirka 24 procent af kvinder med høje niveauer af prolactin frigives små mængder modermælk (galactorrhoea), selvom kvinden ikke er gravid eller ammer.

Et andet symptom er osteoporose. Især hos langvarige prolaktinomapatienter har en lavere knogletæthed.

Prolactinoma: symptomer hos postmenopausale kvinder

Hos postmenopausale kvinder viser et prolactinom ingen symptomer. Dette skyldes, at prolactin ikke længere kan påvirke cyklussen. Berørte kvinder vil kun bemærke et prolaktinom, hvis det er vokset så meget, at det påvirker tilstødende væv og forårsager hovedpine eller sløret syn. Det kan dog også opdages ved en tilfældighed, hvis hovedet af en anden grund undersøges med en billeddannelsesteknologi (magnetisk resonansafbildning, MRI).

Prolactinoma: symptomer hos mænd

Prolactinoma forårsager et for højt prolactinniveau hos mænd og hæmmer gonaderne, i dette tilfælde testiklerne. Disse producerer følgelig mindre sæd og testosteron, det vigtigste kønshormon hos mænd. Typiske symptomer inkluderer libido, impotens, infertilitet og listlessness.

Potensforstyrrelser og libido-tab er de første symptomer på prolactinoma. I nogle tilfælde kan udvidelse af brystet (gynecomastia) og spontan mælkestrøm (galactorrhoea) forekomme. Dette er dog mere almindeligt hos kvinder, fordi de mandlige mælkekirtler er mindre følsomme over for prolactin.

Hvis prolactinomet har eksisteret i lang tid, kan muskelmassen falde. Derudover kan skamhår og skægvækst regressere. Som hos kvinder falder knoglemassen også hos mænd. Et langvarigt prolaktinom kan føre til osteoporose.

Makroprolaktinom forårsager flere symptomer

Hvis prolactinomet bliver større end en centimeter og dermed bliver et macroadenom, kan det trykke på tilstødende strukturer i hjernen. Ofte er synsnerven under pres, hvilket resulterer i nedsat syn. De fleste, der lider, har bilaterale laterale synsfeltdefekter. I nogle tilfælde kan kun det ene øje blive påvirket.

Det tryk, der udøves af prolactinoma på hypofysen, kan forstyrre produktionen af ​​andre hormoner i kirtlen, såsom hormoner i skjoldbruskkirtlen eller binyrebarken. Som et resultat reduceres de berørte institutioners funktion.

Tumorets tryk på hjernestrukturer kan også forårsage hovedpine.

Prolactinoma: årsager og risikofaktorer

Prolaktinomet består af ændrede celler i hypofysen (hypofysen), en hormonkirtel lige under hjernen. Mere specifikt udvikler prolactinoma sig fra celler i den forreste hypofyse (adenohypophyse). Hypofysen har forskellige celler, der producerer forskellige hormoner. De såkaldte lactotrofiske celler producerer hormonet prolactin.

Et prolactinom udvikler sig, når en laktotrof celle muterer og begynder at dele sig ukontrolleret. Så endelig en stor masse ændrede celler, som alle danner prolactin – prolaktinniveauet stiger. Cirka 10 procent producerer væksthormon ud over prolactin.

Oftest udvikler sig et prolactinom uden en genkendelig årsag. I sjældne tilfælde udvikler den sig som en del af en genetisk sygdom, den multiple endokrine neoplasi type 1 (MEN 1).

Prolactinoma: undersøgelser og diagnose

For at påvise et prolactinom er der flere tests. Den kompetente ekspert i formodet prolaktinom er en endokrinolog, en specialist i hormonbalance. Lægen registrerer først den medicinske historie (anamnese). For eksempel stiller han følgende spørgsmål:

• Er du gravid?
• Bruger du østrogener eller visse medikamenter som risperidon, metoclopramid, antidepressiva, cimetidin, methyldopa, reserpin eller verapamil?
• Lider du af hovedpine?
• Har du sløret syn? I bekræftende fald, hvilken slags?
• Er du følsom over for kold, magtløs eller træt?

Efterfølgende udfører lægen en fysisk undersøgelse. Han vil undersøge dig for synsforstyrrelser såsom synsfeltdefekter, tegn på hypothyreoidisme og østrogen- eller testosteronmangel.

Det næste trin vil være at få lægen til at tage en blodprøve for at måle prolactinniveauer. Blodprøven skal udføres mindst en til to timer efter vågnen, da prolactin-niveauet er højere under søvn end under vågenhed.

I tilfælde af et prolactinom kan måleresultatet spænde fra en lille stigning i prolactin til tusind gange stigning i prolactin. Generelt forårsager større prolactinomer højere niveauer af prolactin. Prolactin-niveauer på over 250 mikrogram pr. Liter (μg / L) er sandsynligvis forbundet med et prolactinom. Derefter skal fundene sikres med en magnetisk resonans tomografi (MRI, også kaldet magnetisk resonans tomografi) i hovedet. Imidlertid er meget små prolactinomer (microadenomas) ikke altid synlige på MR.

Andre årsager til høje prolactinniveauer

Et forhøjet prolactinniveau (hyperprolactinemia) skyldes ikke altid nødvendigvis et prolactinom. Ud over stress og andre sygdomme kan visse medikamenter forårsage høje niveauer af prolactin, såsom dopaminantagonister, såsom metoclopramid (i tilfælde af kvalme og opkast) eller nogle midler, der bruges til at behandle psykiske sygdomme (såsom antidepressiva, neuroleptika).

Prolactinoma: behandling

Ikke hvert prolactinom behøver behandling. Hvis det er meget stort eller forårsager symptomer, anbefales behandling. For små prolactinomer, som ikke viser nogen symptomer, kan også undlades med en behandling. Læge og patient sammen vejer fordele og risici ved behandlingsmuligheder.

Lægemiddelbehandling

Hvis behandling er nødvendig, reagerer prolactinoma normalt meget godt på indgivelsen af ​​såkaldte dopaminagonister. Dette er medicin, der forårsager en lignende effekt i kroppen som kroppens egen messenger dopamin. Dopaminagonister kan således sænke niveauet af prolactin og skrumpe prolactinomet eller endda få det til at forsvinde helt.

Det tager normalt cirka to til tre uger, før prolactinniveauet falder. Imidlertid krymper prolactinomet normalt ikke efter nogle få uger til måneder. Hvis tumoren forstyrrer synsfeltet, forekommer en forbedring af synsforstyrrelsen normalt et par dage efter behandlingsstart.

Dopaminagonister skal normalt tages i flere år. Prolactinniveauerne overvåges konstant i løbet af denne periode.

For et prolactinom kan følgende dopaminagonister gives:

bromocriptin

Bromocriptin er blevet brugt til prolactinombehandling i ca. 30 år. Det tages to gange om dagen og fungerer meget effektivt ved hurtigt at sænke niveauet af prolactin. Bromocriptin kan dog forårsage mange bivirkninger: syge klager over svimmelhed, kvalme og en snerpet næse. Imidlertid kan mange af bivirkningerne forhindres ved at tage medicinen før du spiser eller ved sengetid.

cabergolin

Cabergolin tages kun en eller to gange om ugen og forårsager færre bivirkninger. Det kan sænke prolactinniveauerne med ca. 90 procent og er derfor den valgte behandling. Det anbefales dog ikke til kvinder, der ønsker at blive gravide.

Lægemiddelbehandling under graviditet

Under graviditet fordobles hypofysen i størrelse for at producere mere prolactin – hormonet er vigtigt for mælkeproduktionen. Især hos kvinder med et makroprolaktinom kan dette være farligt. Hvis du har et prolaktinom og gerne vil have en baby, skal du tale med en sundhedsudbyder om at få behandling, inden du bliver gravid. Følgende spørgsmål skal afklares:

• Hvornår skal behandlingen med dopaminagonister stoppes?
• Hvad er risikoen for, at prolactinom vokser under graviditet?
• Hvad er behandlingsmulighederne, hvis prolactinomet vokser igen?
• Kan jeg amme mit barn?

Hvis synsproblemer eller hovedpine forekommer under graviditet, kan dette indikere, at prolactinoma er vokset op igen. For at kunne genkende dette på et tidligt tidspunkt udføres en øjetest hver måned. Efter behandling med et prolactinom kan de fleste kvinder blive normal gravid.

Kirurgisk behandling

Hvis patienten ikke reagerer på dopaminagonister, skal prolactinoma fjernes kirurgisk. Hos en kvinde med et meget stort makroprolaktinom er kirurgi den valgte behandling. Risikoen for, at prolaktinomet fortsætter med at vokse under en mulig graviditet, er i dette tilfælde for høj.

Ved operation fjernes prolactinoma via næsen. Kirurgen bruger et endoskop, dvs. et langt, tyndt instrument, der er udstyret med en lyskilde og et kamera.

De øgede prolactinniveauer falder normalt direkte efter operationen, i microadenomer undertiden endda til den normale værdi.

strålebehandling

Strålebehandling bruges sjældent, selvom medicin og kirurgisk behandling ikke har været tilstrækkeligt vellykket. Bestråling kan sænke prolactinoma og sænke prolactinniveauer i blodet. Imidlertid viser behandlingen ofte sin fulde virkning først efter år og har også mange bivirkninger såsom kvalme, træthed, smagstab og lugtesans og hårtab. Derudover udvikler halvdelen af ​​de patienter, der har modtaget strålebehandling, en hypofysedysfunktion i løbet af de sidste 10 år, med hypophysectomycosis reduceret blodniveauer.

Prolactinoma: sygdomsforløb og prognose

Hvis det er et mikroprolaktinom, kan lægemiddelterapi med dopaminagonister næsten altid opnå et normalt prolactinniveau. Hvis kirurgi er nødvendig, selv med et lille prolactinom, fører dette normalt til normale prolactinniveauer på lang sigt. Ikke desto mindre kan det komme senere til et tilbagefald. Dette gælder også for en stor prolaktinom (Macroprolactinoma).