serotoninsyndrom

Serotoninsyndrom: beskrivelse

Serotonin syndrom er en kombination af forskellige symptomer forårsaget af et overskud af neurotransmitteren serotonin i centralnervesystemet. Det kaldes også serotoninergt eller serotonergt syndrom eller centralt serotoninsyndrom.

Årsagen til overskuddet af serotonin er i medicin mod depression (antidepressiva), der påvirker det serotonergiske system i kroppen. Serotoninsyndromet opstår således i bredeste forstand ved side eller interaktioner mellem forskellige antidepressiva (men også andre) lægemidler.

Hvad er serotonin?

Serotonin (kemisk: 5-hydroxy-tryptamin) er et vigtigt messenger-stof i nervesystemet (neurotransmitter). Det forekommer både i central (hjerne og rygmarv) og i det perifere nervesystem. I centralnervesystemet (CNS) er serotonin involveret i styringen af ​​søvnvækkerytme, følelser, temperatur eller smerte såvel som i læring og hukommelsesdannelse.

I resten af ​​kroppen fremmer for eksempel serotonin gastrointestinale bevægelser eller udvider kar i hud og knoglemuskler, men indsnævrer dem i hjertet. Serotonin er også involveret i blodkoagulation (det fremmer blodpladeaggregation).

Depression før serotonin syndrom

Serotonin styrer sammen med en anden messenger kaldet norepinephrin adskillige processer i hjernen. Disse inkluderer frem for alt følelsesmæssige processer og kontrol af opmærksomhed og smertehæmning. Eksperter mener, at en mangel på disse budbringere fører til depressive symptomer som tristhed, listløshed og tab af interesse. Derfor behandler læger depression med medikamenter, der øges omkring serotoninet i kroppen. Som et resultat og for eksempel kan en for høj lægemiddeldosis føre til overskud af serotonin og i sidste ende serotoninsyndromet.

Serotonin syndrom: symptomer

Serotonin påvirker mange modtagerstrukturer (receptorer) i kroppen. Et overskud af serotonin kan derfor også forårsage mange forskellige tegn på sygdom. De forekommer normalt inden for de første 24 timer efter lægemiddelforsendelse. Undertiden ses det forhøjede serotoninniveau først som en mild influenzainfektion. Mere alvorlige symptomer kan derefter udvikle sig inden for få minutter.

Ifølge beskrivelser fra den amerikanske psykiater Sternbach, deler eksperter i dag serotoninsyndromsymptomer i tre grupper:

Vegetative klager

Patienterne lider af feber og kulderystelser, så de føler sig ofte meget syge (føler influenza). Andre vegetative symptomer, der ofte forekommer med serotoninsyndrom, er:

• Øget hjertefrekvens og blodtryk (takykardi og hypertension)
• Hurtig vejrtrækning (hyperventilation)
• Kraftig svedtendens (hyperhidrose)
• Kvalme, opkast og diarré
• hovedpine

Forstyrret interaktion mellem muskler og nerver

Yderligere symptomer på serotoninsyndrom skyldes, at interaktionen mellem nerver og muskler forstyrres (neuromuskulære symptomer):

Patienterne ryster (rysten), har let udløst og overdrevet reflekser (hyperrefleksi), ufrivillig muskeltrækning (myoclonus) og kan bevæge sig på grund af øget muskelspænding kun under anstrengelse (hyperrigiditet, rigoritet). Også muskelspasmer er mulige.

Psykiske effekter

Derudover lider patienter af symptomer forårsaget af serotoninsyndrom i centralnervesystemet. Serotoninoverskuddet fører her til en øget spænding. Som et resultat kan følgende psykiske abnormiteter forekomme i serotonin syndrom:

• Rastløshed, nervøsitet, trang til at bevæge sig
• hallucinationer
• Bevidsthed og opmærksomhedsforstyrrelser
• Forbedret humør
• Problemer med finjustering af bevægelser (koordinationsforstyrrelser)

Livstruende serotonin syndrom

I sidste ende kan serotoninsyndrom være livstruende. Alvorlige konsekvenser eller komplikationer forekommer for eksempel ved vedvarende hjertearytmier. Patienter føler normalt en klemmende fornemmelse i brystet, en hurtig og uregelmæssig hjerterytme og hjerte snubler.

Selv epileptiske anfald, inklusive koma, kan være resultatet af serotoninsyndrom.

Da serotonin også virker på blodkoagulation, fører et serotonergt syndrom i nogle tilfælde til såkaldt forbrugskoagulopati. Koagulationssystemet (inklusive blodpladerne) i blodkarene aktiveres. Som et resultat dannes blodpropper i forskellige organer, som derefter ikke længere kan udføre deres funktion. Derudover kommer det i det senere kurs til en mangel på koagulationsfaktorer (ved øget forbrug) og dermed spontan blødning.

Død af et serotoninsyndrom forekommer normalt gennem en multiorgansvigt.

Serotonin syndrom: årsager og risikofaktorer

Serotoninsyndromet er forårsaget af indtagelse af visse medicin. Dette er lægemidler, der påvirker serotonerge processer i kroppen. Læger ordinerer det normalt til behandling af depression. Fordi forskere antager, at en mangel på serotonin (og noradrenalin) er ansvarlig for udviklingen af ​​depression. Med nævnte lægemidler øges mængden af ​​messenger-stof ved forskellige mekanismer, såsom ved at øge frigivelsen af ​​serotonin eller hæmme dets nedbrydning.

I nogle tilfælde vises de første tegn på serotoninsyndrom efter den første antidepressiva. Hos andre patienter udvikler det sig først efter en dosisforøgelse. I de fleste tilfælde udvikler serotoninsyndrom imidlertid, når to eller flere af de involverede medicin kombineres. På grund af interaktioner mellem lægemidlerne er der et betydeligt overskud af serotonin.

Ud over antidepressiva kan nogle andre medikamenter såvel som nogle ulovlige medikamenter udløse et serotoninsyndrom ved at forstyrre det serotonergiske system.

Blandt disse lægemidler såvel som de medikamenter, der kan forårsage et serotoninsyndrom, især når de kombineres, tæller i henhold til deres virkning:

Virkning i det serotoninergiske system	stoffer
øget dannelse af serotonin	tryptofan
øget frigivelse af serotonin	Amfetamin, kokain, mirtazapin, methadon, ecstasy, Parkinsons lægemiddel L-Dopa
Hæmning af genoptagelse fra synaptisk spalte mellem to neuroner	Selektive serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI’er), såsom citalopram, sertralin, fluoxetin, paroxetin
	Selektive serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitorer (SSNRI’er), såsom venlafaxin, duloxetin
	Tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, doxepin, desipramin, nortriptylin, clomipramin, imipramin
	Tramadol, pethidin (begge smertestillende midler), trazodon, johannesurt, kokain, amfethamin, ecstasy, 5-HT3-receptorantagonist mod kvalme og opkast såsom ondansetron, granisetron
Inhibering af nedbrydning af serotonin	Monoamine oxidase (MAO) -inhibitorer, såsom moclobemid, tranylcypromid eller antibiotikum linezolid
stimulerende virkning på serotoninreceptorstrukturer (5-HT receptorer)	5-HT1-agonister, såsom buspiron eller triptaner (f.eks. Sumatriptan, almotriptan) ordineret til migræne
forbedret serotonineffekt	lithium

Påvirkning af andre stoffer

Også lægemidler nedbrydes i kroppen. Der er dog visse medikamenter, der interfererer med opdelingen af ​​de ovennævnte lægemidler, mest fordi de metaboliseres på samme måde. Disse inkluderer for eksempel hjertemedicinerne amiodaron eller betablokkere, anti-epileptiske lægemidler, såsom carbamazepin, men også HIV-terapeutiske midler såsom ritonavir eller efavirenz. Det gastriske beskyttelsesmiddel cimetidin hæmmer også de nedbrydende proteinkomplekser. Som et resultat akkumuleres de serotonergiske stoffer i kroppen. Som et resultat påvirker de serotoninsystemet endnu mere. På denne måde kan selv en mindre dosis medicin føre til et serotoninsyndrom.

Serotonin syndrom: diagnose og undersøgelse

Diagnosen af ​​serotoninsyndrom er vanskelig. På den ene side viser syge forskellige tegn på et serotonergt syndrom. På den anden side er der syndromer, der ligner serotoninsyndromet, især malignt neuroleptisk syndrom (MNS).

Derudover udvikles et overskud af serotonin relativt hurtigt. Som et resultat er der ofte kun lidt tid til omfattende undersøgelser i tilfælde af alvorlige processer. Diagnosen vanskeliggøres af det faktum, at der ikke er nogen signifikante laboratorieundersøgelser til bestemmelse af serotoninsyndromet som årsagen til symptomerne.

Enhver, der er bange for at lide af et serotoninsyndrom, skal straks gå til lægen, for eksempel til den behandlende psykiater.

Medicinsk historie (anamnesis)

Hjørnestenen i serotoninsyndromdiagnosen er den medicinske historie (medicinsk historie). Fordi patienter med serotoninsyndrom er forvirrede i nogle tilfælde eller lider af en nedsat bevidsthed, kan de kun besvare nogle spørgsmål utilstrækkeligt. Derfor er den eksterne historie afgørende. Her spørger lægen ikke patienten selv, men familie, venner eller andre ledsagere. Lægen stiller for eksempel følgende spørgsmål:

• Hvilke symptomer lider du af?
• Har du feber, kvalme med opkast og diarré? Sved du mærkbart?
• Synes du bevægelser vanskelige? Har du muskelkramper eller rykker?
• Har du problemer med at sidde stille?
• Hvornår findes klagerne? Har du fået vægt i de sidste par timer?
• Hvilke allerede eksisterende forhold er du kendt for?
• Lider du af depression, som du tager tabletter mod?
• Hvilke medicin tager du? Navngiv alle medicin, inklusive kosttilskud og urteingredienser!
• Er din medicin for nylig blevet ændret eller forlænget?
• Forbruger du medikamenter regelmæssigt?

Fysisk undersøgelse

Efter det detaljerede spørgsmål, undersøger lægen omhyggeligt kroppen til den pågældende person. Han er opmærksom på typiske symptomer på serotoninsyndrom. Disse sammen med den medicinske historie er afgørende for den korrekte diagnose af “serotonergt syndrom”. Lægen kontrollerer for eksempel, hvis eleverne er udvidede. Muskler, der rykker eller ryster af patienten, er ofte allerede synlige for det blotte øje samt hurtig acceleration. Derudover måler lægen blodtryk, hjerterytme og kropstemperatur.

Desuden kontrollerer lægen den neurologiske tilstand af den berørte person. Han er særlig opmærksom på reflekscheck. Til dette slår han med en såkaldt reflekshammer, for eksempel på lårbenssynet under knæskallen (patellar senrefleks). Hvis patienten lider af et serotoninsyndrom, finder refleksen, dvs. “fasten” af underbenet sted med overdreven kraft og ofte med kun let tappe på senen.

Yderligere undersøgelser af serotoninsyndrom

Der er ingen specifikke laboratorieundersøgelser, der entydigt demonstrerer serotoninsyndrom. Ikke desto mindre kan nogle laboratorieværdier ændre sig på grund af overskud af serotonin, for eksempel øges den inflammatoriske parameter C-reaktive protein (CRP). Serotoninsyndromet kan også påvirke blodbilledet, som for eksempel kan genkendes af et lavt niveau af blodplader (thrombocytter). Muskulosinkreatinkinase og myoglobin stiger også i blodet i stærke kramper.

Med hurtig vejrtrækning kan en såkaldt blodgasanalyse give information om udveksling af ilt og kuldioxid i lungerne.

Derudover udfører lægen toksikologiske test. Ved hjælp af en urinprøve er ofte allerede i hurtige test (såkaldte toksikologiske forsøg på nat) en mulig stofbrug eller misbrug. Laboratorier kan også påvise forhøjede blodkoncentrationer af et bestemt lægemiddelstof (bestemmelse af lægemiddelniveauet) ved hjælp af undertiden komplekse screeningsmetoder.

Afhængig af symptomerne indleder lægen yderligere undersøgelser, afhængigt af symptomerne. Ved hjælp af elektrokardiogram (EKG) afslører han for eksempel hjertearytmier. Efter epileptiske anfald hjælper en billeddannelsesprocedure såsom computertomografi (CT) med at udelukke andre årsager til symptomerne.

differentialdiagnoser

Serotoninsyndrom er undertiden vanskeligt at differentiere fra andre sygdomme. En anden tænkelig diagnose (differentiel diagnose) er malignt neuroleptisk syndrom eller kort fortalt MNS. Symptomerne på MNS kan efter indtagelse af særligt stærke effektive (stærkt potente) lægemidler mod psykose (antipsykotika, neuroleptika) opstå. Som i tilfælde af serotoninsyndrom lider patienter også af bevidsthedsforstyrrelser, feber, hjertebanken, blodtrykssvingninger og / eller øget muskelspænding.

I modsætning til det serotonergiske syndrom udvikler symptomerne på MNS imidlertid signifikant langsommere over flere dage og generelt kun ca. to uger efter behandlingsstart. Derudover er MNS-patienter mindre mobile (bradykinetisk til akinetisk) og har reducerede reflekser (hyporeflexi). Derudover øges muskelprotein-kreatinkinasen kraftigt her. Det samme gælder hvide blodlegemer (leukocytter) og ofte også for leverværdier (høj transaminase).

Andre sygdomme, hvoraf nogle har symptomer, der ligner serotoninsyndrom, inkluderer:

• Ondartet hypertermi
• Antikolinergt syndrom / delirium

Serotoninsyndrom: Behandling

Serotonin syndrom betragtes som en psykiatrisk og neurologisk nødsituation, fordi det kan blive livstruende. Som et første skridt stopper lægerne med at tage medicin, der kan forårsage serotoninsyndrom. For milde symptomer er denne procedure normalt tilstrækkelig (i ca. 90 procent af tilfældene). Hvis symptomerne vedvarer, træffer lægerne yderligere foranstaltninger. Alvorligt serotoninsyndrom kræver intensiv plejeovervågning og pleje.

Intensiv pleje i serotonin syndrom

I intensivafdeling overvåges kontinuerligt blodtryk, hjerterytme, hjertefrekvens, iltmætning, kropstemperatur og urinudskillelse. Patienterne får nok væske gennem en infusion (gennem feberen mister patienter meget væske). Under visse omstændigheder skal de også anbringes i et kunstigt koma og mekanisk ventileres. På denne måde kan vidtrækkende terapeutiske trin, såsom en storskala afkøling (ved meget høj feber), udføres.

stoffer

Antipyretiske stoffer kan desuden reducere den høje kropstemperatur.

Om nødvendigt administrerer læger også medicin til muskelafslapning (muskelafslappende midler). Som et resultat reducerer de feberen, som opstår i et serotoninsyndrom hovedsageligt på grund af den øgede muskelspænding. Muskelrelaxanterne skal også forhindre alvorlig muskelskade (nedbrydning af muskelfibrene = rabdomyolyse). Dette beskytter nyrerne på samme tid. Når alt kommer til alt frigiver rabdomyolyse det iltbindende muskelprotein myoglobin i store mængder. Dette kan deponeres i nyrevævet og føre til nyresvigt.

Benzodiazepiner (såsom lorazepam, diazepam) kan også gives i serotoninsyndrom. Du kan undertrykke anfald.

Hvis symptomerne vedvarer, administrerer læger også cyproheptadin eller methysergid. Begge lægemidler binder og hæmmer blandt andet serotoninreceptorstrukturer og reducerer således den skadelige virkning af hormonoverskuddet af et serotonin-syndrom. Vagtspatienter sluger tabletter og får de aktive ingredienser gennem et nasogastrisk rør.

Serotonin syndrom: sygdomsforløb og prognose

Med hurtig og korrekt behandling har serotoninsyndromet generelt en god prognose. I nogle tilfælde kan det dog føre til død, for eksempel gennem en multiorgansvigt.

Serotoninsyndrom varighed

Serotoninsyndromets varighed er primært afhængig af de udløsende medikamenter. Afhængig af den aktive ingrediens tager kroppen forskellige mængder tid til at nedbryde stoffet. Eksperter taler om den såkaldte halveringstid (HWZ). Det angiver den tid, hvorefter halvdelen af ​​stoffet har forladt kroppen.

For eksempel har fluoxetin en relativt lang HWZ. Det aktive stof norfluoxetin produceres i kroppen med en HWZ på ca. fire til 16 dage. Dette betyder, at dette lægemiddel kun metaboliseres og nedbrydes langsomt. Følgelig varer serotoninsyndromsymptomer længere efter indtagelse af fluoxetin end for eksempel andre antidepressiva.

Pas på nye stoffer

Denne kendsgerning skal også tages i betragtning, når medicinering af en patient ændres. For eksempel, hvis personen får et nyt antidepressivt middel eller nye lægemidler (såsom stærke smertestillende midler eller migræne-medicin), kan det stadig udvikle sig efter to ugers interaktion og i sidste ende et serotoninsyndrom.

Forebyg serotonin syndrom

Som regel er læger opmærksomme på de forskellige bivirkninger og interaktioner af de ordinerede lægemidler. Vigtig information findes i producentens respektive tekniske oplysninger. F.eks. Bør serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI’er) ikke kombineres med MAO-hæmmere (for at forhindre serotonin-nedbrydning) på grund af risikoen for serotoninsyndrom.

Urtemediciner som f.eks. Johannesurt har også risikoen for serotonergt syndrom, når de indtages parallelt med antidepressiva (såsom tricykliske antidepressiva og SSRI). Vær derfor nøje opmærksom på din læges instruktioner og konsulter ham omgående i tilfælde af klager serotoninsyndrom redegørelser.