ankel fraktur

Ankelfraktur: beskrivelse

En ankelfraktur (eller ankelfraktur) er normalt et brud på den øvre ankel (OSG), det vil sige den indre og / eller den ydre ankel på foden er brudt – normalt er det den ydre ankel. Næsten altid er de omgivende båndstrukturer skadet. Ankelfrakturen er en af ​​de fem mest almindelige menneskelige brud.

Anlægget (skinneben), fibula (fibula), talus (talus) og de omgivende ledbånd er involveret i konstruktionen af ​​det øvre ankelledd. Tibia, fibula og ankelben udgør sammen den såkaldte ankelgaffel. Skinnebenet og fibulerne er forbundet med en bindevævsmembran (membrana interossea) og er omgivet i bunden af ​​en front- og bagbåndstruktur (syndesmosis).

Den øverste ankel er ansvarlig for at løfte og sænke foden. Den eksterne malleolus er den artikulære proces af fibulaen og den interne malleolus i skinnebenet. De omgivende ledbånd sikrer anklens stabilitet.

Ankelfraktur: symptomer

Typiske symptomer på en ankelfraktur er smerter. På grund af bruddet er det berørte område hævet og viser et blå mærker omkring den indre og ydre ankel. Hvis ligamenterne også påvirkes, er leddet ustabilt. Fodens mobilitet er begrænset, det går næppe muligt at gå. Foden kan ikke oplades mere. Andre symptomer kan omfatte forkert justering og unormale følelser i foden.

I alvorlige tilfælde er der en åben brud på ankelen. Bendele stikker ud gennem huden udefra. Et sådant åbent sår betyder altid en større risiko for infektion, og dette kan forsinke heling.

Ankelfraktur: årsager og risikofaktorer

Ankelfrakturen er ofte en sportsskade, men ældre er berørt. For eksempel, hvis du går på ujævn grund, pludselig skifter retning eller foldes rundt og springer op, kan du hurtigt bryde din ankel. Selv et fald fra en lille højde kan forårsage en sådan brud. Som regel er ankelfrakturen et Umknicktrauma (supinationstraume).

Ankelfrakturen er opdelt i Weber. Frakturens højde spiller en rolle i forhold til den nedre båndstruktur i skinnebenet og fibulerne. Weber-bruddet adskiller tre former:

• Weber Et brud: brud på den fibulære knogle under båndstrukturen (syndesmosis). Ankelfrakturen er ved eller under fællesrummet.
• Weber B-fraktur: brud på den fibulære knogle og / eller skinnebenet i niveauet for båndstrukturen. Båndstrukturen kan muligvis være mitverletzt.
• Weber C-fraktur: brud på den fibulære knogle over den ligamentøse struktur. Båndstrukturen er altid involveret.

Den udeflekserede Weber B-fraktur er den mest almindelige brudstype. Derudover kan den indre malleolus eller det indre bånd i alle tre former blive skadet, selvom dette ikke er et krav til klassificeringen. Hvis både indre og ydre ankel påvirkes, kaldes det en bimalleolær ankelfraktur (ankel = Malleolus).

Derudover bruger læger andre udtryk for en ankelfraktur: En Maisonneuve-fraktur er en høj fraktur af fibula knoglen, bindevævsmembranen mellem kaliber og tibia knogler er revet. Man taler om et såkaldt Volkmann-brud, når ikke kun den indre og den ydre ankel er brudt, men også den bageste underkant af skinnebenet har revet ud.

Ankelfraktur: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en ankelfraktur, skal du konsultere en læge for ortopædi og traumatologi. For at se, om din ankel er brudt, vil lægen først spørge dig om ulykken og din medicinske historie. Mulige spørgsmål er:

• Hvordan skete ulykken?
• Har du smerter?
• Opstår smerten under træning?
• Har du nogen klager som smerter eller begrænset bevægelse i fodområdet før?

Derefter undersøger lægen dig. Han undersøger, hvor bruddet er placeret, og om kar og nerver er blevet såret. Derudover kontrollerer lægen, om blødt væv er skadet, og hvor stabilt det øvre ankelled er. Dette er vigtigt at planlægge til senere behandling. Lægen vil også kontrollere, om kneleddet, underbenet eller selve foden blev skadet.

Tilsyneladende diagnostik

For at bekræfte en ankelfraktur røntgenfotograferes foden i to plan. Det tager et skud fra fronten med 15 grader intern rotation og et fra siden. I tilfælde af brud på brud, udføres yderligere computertomografi (CT) -undersøgelser. Hvis der er mistanke om en knoglebrud med høj kalv, tages skud af hele fibula i to plan. En yderligere magnetisk resonansafbildning (MRI) kan tydeliggøre tvivlsomme ligament, bløddele og bruskskader.

Ankelfraktur: behandling

Hvis ankelen faktisk er brudt, afhænger behandlingen af ​​brudstypen: åben eller lukket, forskudt eller ikke forskudt, Weber klassificering. Formålet med behandlingen er korrekt anatomisk at justere knogledragmenterne og de artikulære overflader igen og rekonstruere båndstrukturer.

Hvis der er et kraftigt skift og forskydning af det øvre ankelled, skal bruddet allerede være nødslukket på ulykkesstedet af en læge og immobiliseret i en passende skinne. Dette skal gøres uanset den efterfølgende behandling, da ellers kan der opstå blød vævsskade.

Ankelfraktur: Konservativ behandling

For stabil og ikke-forskudt ankelfraktur kan behandles konservativt. Dette er normalt en Weber-A-fraktur og Weber-B-fraktur. Foden holdes normalt stille, indtil hævelsen er aftaget. Til dette formål påføres først en opdelt gips af underbenene, som derefter erstattes af en cirkulær gips, en plastsplint eller en speciel ortose (såsom Vacoped). Generelt skal foden holdes stille i ca. seks uger og kun delvis belastes med cirka 15 kg. Det er vigtigt at have tilstrækkelig tromboseforebyggelse, da foden ikke bevæges over hele perioden, hvilket fremmer dannelsen af ​​blodpropper (trombose).

Selv små uregelmæssigheder i den øverste ankel kan føre til posttraumatisk arthritis. Derfor er det vigtigt, at foden er nøjagtigt og anatomisk rettet i en ankelfraktur, om nødvendigt i en operation. Proceduren udføres bedst inden for de første seks til otte timer, hvis der ikke er udviklet nogen stærk hævelse endnu. Hvis blødt væv er hævet, skal foden stabiliseres i en helt delt og godt polstret underbengips og – efter hævelsen er gået tilbage – opbevares højt.

Ankelfraktur: kirurgisk behandling

Springfrakturer, der ikke kan tilstrækkeligt immobiliseres i støbningen og har en tendens til at skifte igen, såvel som brud med alvorlig bløddelsskade og flere skader stabiliseres først med en “bro-bro” -fiksator ekstern (retentionssystem for at stabilisere knogledragmenter). Dette gør det muligt at immobilisere ankelfrakturen effektivt og smertefrit. Derudover kan fragmenterne justeres ud over båndstrukturerne, og det bløde væv behandles lettere med afsvækkende foranstaltninger (såsom koldterapi og pulskomprimering).

Hvis kapslen og ledbåndene påvirkes, sutureres de, og bruskstykkerne tilpasses igen. Fibula er normalt skruet og stabiliseret med en neutraliseringsplade. En brudt indre ankel skrues direkte, mindre fragmenter fastgøres med en Zuggurtung.

Fibulafrakturer op til midten af ​​underbenet stabiliseres direkte. Hvis der er en såkaldt Maisonneuve-fraktur, dvs. en høj fibulafraktur, er det vigtigt at justere ankegaflen nøjagtigt i længde og rotation igen. Til dette formål immobiliseres fibulaen indirekte med en indstillingsskrue nær ankelen mellem fibulaen og skinnebenet i ca. seks uger. Båndstrukturen (syndesmosis) fastgøres igen med resorberbare suturer.

Ankelfraktur: efterbehandling

Efter operationen af ​​ankelfrakturen holdes foden på plads med en delet gips i underbenet. I en ekstern fixator forlades dette i ankelens højre vinkel for at forhindre Spitzfuß. Når det omgivende blødt væv er slidt, modtager patienten en aftagelig sko (Vacoped) eller cirkulært gips i cirka fire til seks uger, afhængigt af hvor stabil foden er efter operationen, og om nogen ledbånd er blevet såret.

Ankelfraktur: sygdomsforløb og prognose

Hos 95 procent af patienterne med en Weber-A-frakturbehandling viser gode resultater. Hos patienter med en Weber C-fraktur er den 75 procent.

Efter en operation skal du ikke belaste foden i fire til seks uger med mere end 15 til 20 kg. Først efter seks uger kan du fylde anklen helt tilbage. Du kan først blive aktiv igen efter tre til seks måneder.

Hvis der blev brugt et implantat under operationen, fjernes det efter ca. 10 til 12 måneder. Justeringsskruer kan fjernes efter seks uger.

Hvis en Volkmann-fraktur er ufuldstændigt justeret, kan en tidlig slidgigt udvikles, fordi fibula knoglen er anatomisk forkert justeret eller bruskskaden er for stor.

Generelt: Behandlingen af ​​en ankel fraktur viser i 80 procent af alle tilfælde et meget godt resultat, hvis det starter meget tidligt med en funktionel og træningsstabil efterbehandling.