tuberkulose

Tuberkulose Kort oversigt

• Beskrivelse: Rapporterbar bakteriel infektionssygdom. Påvirker hovedsageligt lungerne, men også knogler, tarme og andre organer
• smitte: Oftest ved dråbeinfektion via lungerne, men også via fordøjelseskanalen eller hudskader. Kun en ud af ti mennesker udvikler symptomer
• symptomer: Feber, hoste, nattesved, vægttab, træthed, i det senere stadium blodige sputum
• Særligt i fare: Mennesker med et svagt immunsystem, f.eks. HIV-patienter, mennesker, der tager immunsuppressiva, hjemløse, underernærede, børn, afhængighedspatienter
• diagnose: Antistof test på huden, blodprøver, røntgenstråler, direkte bakteriedetektion
• behandling: Speciel antibiotika, vanskelig behandling af resistente bakteriestammer
• prognose: Hos ellers raske patienter er der gode chancer for bedring, hvis sygdommen opdages tidligt.

Tuberkulose: beskrivelse

Tuberkulose (TB, TB) er forårsaget af stavformede bakterier kaldet mycobacteria. Det påvirker hovedsageligt lungerne, men kan også påvirke andre organer.

I de fleste tilfælde lykkes kroppen at kontrollere patogenerne eller gøre dem uskadelige ved indkapsling. Kun i cirka ti procent af tilfældene bryder tuberkulose faktisk ud. Symptomerne inkluderer feber, træthed, nattesved og vægttab. Senere også blodige hoste og åndenød.

Tidligere blev sygdommen også omtalt som forbrug, fordi de uden effektiv behandling mister deres krop meget hurtigt.

Tuberkulose – det er sådan du bliver involveret

Tuberkulose blev længe betragtet som næsten uddød i vestlige industrialiserede lande. I de senere år er sygdommen blevet mere almindelig på grund af tilstrømningen af ​​syge mennesker, for eksempel fra østeuropæiske lande.

Hvordan kommer bakterier ind i kroppen?

Tuberkuloseoverførslen finder sted via forskellige ruter:

Infektion via ånden: Langt den største andel af patienterne smittes, når infektiøse mikrodropletter trænger ind i lungerne med den luft, de indånder. Bakterierne nyses ud eller hostes op af patienter med såkaldt åben tuberkulose. Åben tuberkulose betyder, at fokuserne på infektion i lungerne ikke er indkapslet, men åbne for bronkier.

Infektion via fordøjelseskanalen: Bakterierne kan også komme ind i kroppen via fordøjelseskanalen. Det forårsagende middel til kvæg tuberkulose, for eksempel Mycobacterium bovis, kan overføres til mennesker gennem rå mælk fra syge køer.

Infektion via huden: En anden transmissionsvej er hudskade, hvorigennem tuberkulose-patogen kommer ind i kroppen.

Hvor smitsom er tuberkulose?

TBC er mindre smitsom end andre smitsomme sygdomme som influenza. Kun en ud af ti smittede dør faktisk af sygdommen. Hvorvidt man bliver syg efter kontakten med en inficeret person afhænger først og fremmest af to faktorer:

• hvor mange patogener patienten har udskilt
• hvor magtfuldt dit eget immunsystem er

Tuberkuloseinkubationsperioden kan være uger til måneder.

Tuberkulose: symptomer

Symptomerne på tuberkulose og de symptomer, som en tuberkulosepatient lider, afhænger af sygdomsstadiet og de berørte organer.

Latent tuberkulose

Efter en tuberkuloseinfektion har patienter ofte ingen klager. Faktisk lykkes kroppen i de fleste tilfælde at holde bakterierne i skak. Så er der ingen symptomer på tuberkulose. Denne tilstand kaldes latent tuberkulose.

Lukket tuberkulose

Hos mennesker med godt kropsforsvar danner forsvarscellerne omkring de inflammatoriske foci en slags kapsel. Der er nodulære strukturer kaldet granulomer eller knolde. Patogenerne kan stadig være aktive i disse knolde, men skader ikke kroppen. Senere blev tuberklerne stadig mere arrede og forkalkede. Du kan ofte se dem på røntgenbilleder år senere. Denne form for medicin kaldes lukket tuberkulose.

primær tuberkulose

Hos cirka fem til ti procent af patienterne mislykkes kroppens immunsystem med succes at indkapslede patogenet. Derefter dannes inflammatoriske foci i lungerne og de nærliggende lymfeknuder. Disse forstørres. Denne tilstand kaldes primær tuberkulose. Imidlertid er processen langsom: det meste af tiden begynder dette stadie inden for to år efter infektion.

Patienterne bemærker ofte heller ikke denne form for tuberkulose. Men det kan også forekomme forskellige klager, såsom:

• feber
• hoste
• natlige sved
• anoreksi
• vægttab
• træthed
• udmattelse

Åben tuberkulose

Hvis infektionen spreder sig i kroppen, dannes hulrum, såkaldte huler, i lungevævet. De er fyldt med døde celler og aktive tuberkulosebakterier (nekrose, caseation). Når disse hulrum bryder igennem til bronchierne, kaldes det åben tuberkulose.

Derefter forekommer typiske tuberkulosesymptomer: Patienten hoster slim, som også kan være blodig. Patogenerne når derefter ofte vejrtrækningsluften i stort antal. Patienter med åben tuberkulose er meget smitsom.

Post-primær tuberkulose

Tuberkulose kan vedvare i kroppen i lang tid uden at forårsage symptomer. Sygdommen kan dog også starte eller dukke op mange år efter den første infektion. Så taler man om en postprimær tuberkulose.

I ca. 80 procent af tilfældene påvirker dette lungerne. Nogle gange spreder patogenerne sig imidlertid også gennem blodbanen. Der er de mindste betændelser i andre organer, såkaldte “minimale læsioner”.

De fleste af disse er pectoralis, lymfeknuder, knogler og led. Men også fordøjelseskanalen, huden og kønsorganerne kan blive påvirket.

Tuberkulose uden for lungevævet

Selvom de normalt sidder i lungerne, kan tuberkulose-patogener inficere organer og væv i kroppen. Der er ganske forskellige symptomer.

Lunge root: Der, hvor bronchierne kommer ind i lungerne (lungeroden, Lungenhilus), sidder der især mange lymfeknuder. Når de angribes af tuberkulosebakterier, kvælder de og komprimerer de tilstødende luftveje.

Det underliggende lungevæv afskæres fra lufttilførslen og kollapser. Hvis det ventilerede lungeområde er stort, lider patienten mærkbart af åndenød.

pleura: I tilfælde af tuberkulose i pleuraen (pleurisy tuberculosa) har de berørte normalt smerter, når de trækker vejret. I en “våd” pleurisy akkumuleres væske omkring lungerne, som kan presse lungerne så meget, at luftvejsoproblemet opstår.

miliærtuberkulose: Militær tuberkulose er en TB-infektion, der ikke kun påvirker lungerne, men også hjernehinderne, leveren, milten, nyrerne og øjnene. Denne lille, fordelt over hele organet, danner granulat med store inflammatoriske foci. De minder om hirse korn, Latin Milium. I Tyskland er denne form sjælden, men rammer oftere børn eller mennesker med et svækket immunsystem.

Tuberkulosesymptomerne er derefter ikke-specifikke. Dette betyder, at de også findes i mange andre sygdomme og ikke er typiske for tuberkulose. Disse inkluderer feber, hovedpine, en stiv nakke og sløret syn.

Intestinal tuberkulose: Med tarmtuberkulosen inficeres patienterne hovedsageligt ved indtagelse af inficeret rå komælk.

Ud over influenzalignende symptomer er der symptomer, der minder om en kronisk inflammatorisk tarmsygdom: diarré, mavesmerter og vægttab. Ofte er der også blod i afføringen. I det videre forløb af peritonitis eller farlig tarmobstruktion kan forekomme.

Tuberkulose af huden: En infektion i huden med tuberkulosepatogener kan udtrykkes forskelligt. De mest almindelige er flade, rødbrune hudlæsioner. Disse er ofte hærdede og tydelig håndgribelige. Patienten har dog ingen smerter. Læger taler også om sygdommen i dette sygdomsbillede Lupus vulgaris.

Tuberkulose i urinvejene: Hvis urinvejen påvirkes af tuberkulose, udvikles betændte knuder i nyrerne, urinlederne og blæren, som kan ar og forkalkes.

Berørte lider af smerter ved vandladning og i flankerne. Du kan finde blod eller pus i urinen. Gennem knuderne kan urinvejene også lukke, så urinen er bagud. Urinorganerne kan lide permanent skade.

Tuberkulose i kønsorganerne: Hos kvinder vandrer en tuberkuloseinfektion i kønsorganerne normalt fra æggelederne til livmoderen. Derefter stopper menstruationsblødningen ofte, og kvinden kan blive infertil.

Hos mænd kan epididymis inficeres med tuberkulosebakterier. Disse svulmer smertefuldt og er røde. Sygdommen kan føre til infertilitet.

Knogle- og led tuberkulose (tuberculosis spondylitis): En knogler og led tuberkulose manifesterer sig i hævelse og smerter i leddene, men især i thorax og lænden. Patienterne føler sig meget syge.

Hvis den inflammatoriske proces med denne tuberkulose fortsætter ubehandlet, udvikles abscesser. Der er nervesvigt med tegn på lammelse i de berørte områder. Ofte dannes en rund ryg. I ekstreme tilfælde bøjes rygsøjlen baglæns. Disse alvorlige TB-symptomer er blevet meget sjældne takket være gode behandlingsmuligheder.

Tuberkulose: årsager og risikofaktorer

Med mere end 95 procent er Mycobacterium tuberculosis den mest almindelige årsag til tuberkulose hos mennesker. Sygdommen bryder ud især hos mennesker med svækket immunsystem. Disse inkluderer:

• HIV-inficerede AIDS-patienter
• kronisk syg (f.eks. diabetikere)
• Patienter, i hvilke immunsystemet er undertrykt medikamenter (for eksempel efter en transplantation)
• Narkomane, rygere og alkoholikere
• ældre mennesker
• Diabetikere og patienter med nyresvigt
• hjemløs
• fejlernærede
• Spædbørn og børn under fire år

Indvandrere fra dårligt begavede lande lider mere af tuberkulose. I de trange flygtningelejre er risikoen for infektion særlig høj. Selv blandt fanger er Tbc mere udbredt end i resten af ​​befolkningen.

For begge grupper fokuserer lægehjælp derfor på en mulig spredning af tuberkulose.

Tuberkulose: diagnose og undersøgelse

Tegnene på Tbc er kun lidt karakteristiske (ikke-specifikke). I cirka 15 procent af tilfældene forekommer der ingen symptomer. Infektionen opdages derfor normalt ved et uheld, for eksempel under en kontrol hos familielægen eller specialist i intern medicin.

Medicinsk historie (anamnesis)

Hvis der er mistanke om tuberkulose, vil lægen spørge patienten om de symptomer, der opstår, for eksempel:

• Har du en let feber?
• Sveder du meget om natten?
• Har du mistet en masse vægt for nylig?

Andre forhold, der gør sandsynligheden for tuberkulose:

• tidligere tuberkuloseinfektion. I dette tilfælde kan sovende Tbc-bakterier være blevet genaktiveret i kroppen.
• Kendte TB-tilfælde i nærheden, det vil sige i familie og venner eller på arbejdspladsen (især inden for det medicinske område)
• Rejse til lande med højere tuberkulose spredt
• Eksisterende tilstande eller medikamenter, der svækker immunsystemet og derved fremmer en tuberkuloseinfektion

Fysisk undersøgelse

Da tuberkulose normalt forekommer i lungerne, undersøger lægen dem ved at lytte og tappe. I andre dele af kroppen kan du også finde tegn på forbrug, såsom hudændringer eller hovedpine over laterale ribben eller nyrerne.

Hvis en læge har mistanke om en tuberkuloseinfektion, har han en række andre forskningsmuligheder til rådighed, der kan bekræfte denne mistanke.

Tuberkulose: testprocedure

Der er specielle test, der hjælper med at diagnosticere tuberkulose.

Tuberculin hudtest (THT): I tuberculin-testen ifølge Mendel-Mantoux indsprøjter lægen patienten en lille mængde protein af patogenet (tuberculin) under huden. Det immunsystem, der er inficeret, har normalt efter et par uger dannet specielle antistoffer mod patogenet, dannes i tuberkulose inficeret på injektionsstedet en rødmet induration.

Imidlertid giver testen ikke bevis for eller imod en infektion. Hvis det forekommer for hurtigt efter infektionen, eller hvis immunsystemet er svækket, vil det (endnu) ikke fremstille nok antistoffer. Tuberkulosehudtesten viser sig at være negativ trods infektion.

IGRA (Interferon Gamma Release Assay): I denne test undersøges patienternes blod. Hvis en person er inficeret med tuberkulose, producerer specielle immunceller interferon gamma, som kan påvises i denne undersøgelse.

Testen er mere nøjagtig end hudtesten. Dog bruger læger i øjeblikket primært ud over Tuberculin Skin Test (THT). Hvis både hudtesten og IGRA-testen er negative, er forbruget meget usandsynligt.

Direkte patogenpåvisning

For eksempel, hvis røntgenstrålingen viser skygger i lungevævet, og Tbc-testene er positive, skal tuberkulosebakterierne detekteres direkte. Ekssudat (sputum), mavesaft, urin, menstruationsblod og hjernevand undersøges. I nogle tilfælde tager læger også vævsprøver fra lungerne eller lymfeknuderne (biopsier).

Det undersøges også, om den pågældende stamme er resistent over for visse antibiotika. Imidlertid er detektering af direkte patogen kompleks og tidskrævende. Det kan tage op til tolv uger, før resultaterne er tilgængelige.

Læs mere om de forskellige testprocedurer i artiklen Tuberculosis Test.

Røntgen

En røntgenstråle af thorax kan afsløre mulige kilder til betændelse. Ved primær tuberkulose forekommer disse som runde skygger. Hvis hilum-lymfeknuderne er inficeret, ligner skyggen en skorsten. I en Miliar-TB kan lægen genkende mange små prikker.

Derudover kan man i billedet se væskeansamling, for eksempel i en angreb af pleura. Hvis der er mistanke om en frisk Tbc-infektion, skal du foretage en genoptagelse efter tre måneder tidligst. Således kan forløbet af tuberkulose vurderes.

CT (computertomografi)

Hvis du ikke kan opdage noget eller kun lidt på et røntgenbillede, vil lægen sørge for en CT-scanning. Således kan tuberkulosebesætninger opdages, som fx er dækket af knoglen. Også til betændelse andre steder i kroppen (ekstrapulmonal tuberkulose) er CT-billeder nyttige.

blodprøve

Gennem en omfattende undersøgelse af blodet kontrollerer lægen værdier, hvis ændring er til fordel for sygdommen i et bestemt organ. Derudover kan visse blodniveauer, såsom CRP og hvide blodlegemer, forhøjes, hvilket antyder betændelse i kroppen.

Tuberkulose: behandling

Takket være antibiotika er tuberkulose helbredelig i dag. Ikke desto mindre kan sygdommen stadig være alvorlig, især hos immunkompromitterede mennesker.

Aktiv tuberkulose skal altid behandles. Tal for en aktiv Tbc:

• På grund af sygdom forårsaget hulrum (hulrum) i luftvejene
• Inflammatorisk fokus (genkendes som en skygge i lungerne)
• Udvidelse af en gammel (allerede kendt) komfur med genaktiveret TB
• påvisning patogen

Inpatientbehandling og karantæne

Vær særlig forsigtig med åben tuberkulose. Patienter indlægges normalt og indlægges på hospitalet. Hvis effektiv tuberkuloseterapi er påbegyndt, kan isolering normalt vendes efter tre uger. Derefter kan den berørte også plejes hjemme (ambulant).

antibiotika

Tuberkulose behandles hovedsageligt med antibiotika, som har vist sig at være særligt effektive til behandling af sygdommen. De kaldes antituberculotics. I begyndelsen af ​​behandlingen ordineres fire medicin som standard i de første to måneder:

• isoniazid
• rifampicin
• pyrazinamid
• ethambutol
• alternativt: streptomycin

Efterfølgende gives to antituberkulosemedisiner, normalt rifampicin og isoniazid, i yderligere fire måneder. For eksempel, hvis patienten har en tilstand som HIV, der svækker immunsystemet eller tilbagefald, forlænges behandlingen.

Behandlingen af ​​kompliceret tuberkulose kan tage mere end et år. Da medicinen kan have bivirkninger, udføres regelmæssig medicinsk kontrol af vigtige blodniveauer og organfunktioner. Dermed er lægen særlig opmærksom på leveren, nyrerne og øjnene.

kortison

Hvis tuberkulosepatienter har meninges, pericardium, peritoneum eller binyrer, der er betændt, administrerer læger oprindeligt yderligere kortikosteroider. Dette bør tilskyndes til en overdreven inflammatorisk proces.

Anti-hoste medicin

I tilfælde af åben lungetuberkulose administrerer lægen også medicin mod hoste. Dette beskytter også miljøet, da patienten spreder færre patogener i luften.

kirurgi

I nogle tilfælde mislykkes terapeutisk tuberkuloseterapi utilstrækkeligt eller slet ikke. Dette er f.eks. Tilfældet med meget store betændelseskilder. Men selv med bakteriestammer, der er resistente over for medicin, kan kirurgi være nyttigt. Kirurger prøver at fjerne de tuberkuløse inflammatoriske foci.

Ledsageforanstaltninger

De, der lider af tuberkulose, bør undgå alt, der kan forværre sygdomsforløbet. Dette inkluderer forbrug af alkohol og tobak. Derudover behandler læger ud over tuberkulose også andre tilstande, der kan forværre tuberkulose.

Tuberkulose: sygdomsforløb og prognose

Hvis en patient behandles korrekt og til tiden, er tuberkulose normalt hærdes. Der er dog nogle få faktorer, der gør det vanskeligt at behandle et barn.

Svækkede patienter

Hvis patienten lider af kroniske sygdomme eller har et svækket immunsystem, mindskes chancerne for en kur mod tuberkulose. I alvorlige tilfælde kan der være lungeblødning, lungekollaps eller blodforgiftning med alvorlig organskade.

Galopperende forbrug

Specielt farligt er den hurtige død af de betændte lungeområder, det såkaldte “galopperende forbrug”. I dette tilfælde bliver lungevævet gulligt og sprødt, hvorfor fagfolk kalder denne proces caseation. Hvis det døde materiale væsker (smelter), kan Tbc-ovnen sprede sig.

Modstandsdygtige patogener

Et særligt problem er repræsenteret af TB-bakterier, der er blevet resistente over for tuberkulosemedikamenter. I Tyskland er omkring tolv procent af tuberkulosetilfældene i øjeblikket forårsaget af patogener, hvor mindst et antituberkulosemedicin mislykkes.

I cirka to procent af tilfældene er bakterierne endda resistente over for flere lægemidler. Eksperter taler derefter om en multiresistens. I denne komplicerede tuberkulose er læger derefter nødt til at ty til reservere ressourcer. Behandlingen varer halvandet til to år.

Manglende overholdelse

For succes med terapi er det afgørende, at patienten tager den ordinerede medicin regelmæssigt og permanent, selvom bivirkningerne kan være ubehagelige. Ellers dræbes patogenerne ikke tilstrækkeligt, og modstande opbygges hurtigere. På grund af den lange behandlingsvarighed og bivirkningerne af nogle medicin, holder nogle patienter ikke deres behandlingsplan.

Isoler kontaktpersoner

Det er især vigtigt at genkende og behandle inficerede patienter i god tid. Især isoleres i kontakt med en patient med åben tuberkulose øjeblikkeligt. Først når tre uafhængige prøver af sputumet er fri for patogener, fjernes isoleringen.

Forebyggende behandling

Efter ubeskyttet kontakt med en inficeret person er en forebyggende behandling med antituberculosis isoniazid også nyttig. Denne profylakse varer normalt tre til seks måneder, forudsat at TB-hudtestene er mislykkedes. Hvis testresultatet er positivt, behandles det forebyggende i ni måneder.

Disse forholdsregler er især vigtige for immunsvækkelser, børn og personer, der rejser i områder med høj risiko i en overskuelig fremtid.

Hygiejniske forholdsregler i kontakt med inficerede personer

Strenge hygiejneforanstaltninger er vigtige i kontakt med patienter med åben tuberkulose. Kontaktpersonerne / sygeplejerskerne skal bære handsker, kjoler og en næse- og mundbeskyttelse.

obligatorisk registrering

Enhver patient, der har tuberkulose og har behov for behandling, rapporteres til sundhedsafdelingen. Der registreres og gemmes personoplysninger. På denne måde bør spredningen af ​​sygdommen opdages tidligt og forhindres.

Tuberkulose: vaccination

I tuberkulosevaccinen indsprøjtes en svækket mycobacteria-stamme i huden. Siden 1998 anbefales vaccinen ikke længere af “Permanent Vaccinationskommission i Tyskland. Fordi risikoen for at blive smittet er meget lav i dette land.

Vaccinen beskytter heller ikke pålideligt. Når alt kommer til alt drager fordel af børn i risikoområder det: I tilfælde af tuberkuloseinfektion er det mindre sandsynligt, at de bliver syge.

Derfor anbefales vaccination stadig i nogle lande. Læs mere om dette emne i artiklen Tuberculosis – Vaccination.

Yderligere information

retningslinjer

• S2k-retningslinje “Tuberkulose i voksen alder” fra det tyske centralkomité for bekæmpelse af tuberkulose e.V. på vegne af det tyske samfund for pneumologi og respiratorisk medicin e.V.