endocarditis

Endokarditis: beskrivelse

Endokarditis er en Betændelse i hjertet, det såkaldte endokardium. Hjertemuren består af forskellige lag – endokardiet er det inderste. Det dækker hjertets atria og ventrikler og danner også de fire hjerteklapper. Disse fungerer som ventiler for blodet, der pumpes gennem hjertet med hvert slag. Ved endokarditis betændes en eller flere hjerteklapper i de fleste tilfælde, sædvanligvis mitralventilen og / eller aortaventilen.

Af hver 100.000 mennesker udvikler omkring tre hjerteanfald hvert år forårsaget af bakterier eller svampe. Der er også ikke-infektiøse former for endokarditis. Her antændes endokardiet, uden at det koloniseres af patogener, for eksempel i forbindelse med gigtfeber. Den ikke-infektiøse form af endokarditis bliver mere og mere sjælden i vestlige lande, mens den infektiøse form bliver mere udbredt. Dette skyldes hovedsageligt, at i dag udføres visse hjerteoperationer oftere – og disse kan være årsagen til en infektion. Som et resultat udvikler flere ældre mennesker endokarditis end før. Det er stadig en sjælden sygdom.

Infektiøs endokarditis skelner mellem to former:

• I det akutte forløb forværres pludselig tilstanden af ​​de ramte hurtigt.
• I den subakutte form (endocarditis lenta) forekommer tegnene krybende og anerkendes derfor ofte ikke direkte som endocarditis symptomer.

I begge tilfælde er det vigtigt, at hjerteanfald diagnosticeres og behandles så tidligt som muligt for at undgå alvorlige begivenheder.

Endokarditis: symptomer

Symptomerne på endokarditis varierer afhængigt af deres årsag. Ved infektiøs endokarditis skelner man groft to former for progression:

den akut endokarditis udløses ofte af stafylokokker. Det manifesterer sig med pludselige og hurtigt progressive symptomer:

• feber
• kuldegysninger
• accelereret hjerteslag (takykardi)
• Muskelsmerter og ledssmerter
• Uklarhed af bevidsthed

den subakut form (Endocarditis lenta) begynder på den anden side gradvist. Typiske patogener af subakut endokarditis er streptokokker. De berørte har ofte mild feber og kan have en række symptomer, som ikke så let kan tilskrives:

• svaghed
• anoreksi
• vægttab
• Muskelsmerter og ledssmerter
• punkteret hudblødning (petechiae)
• Hudknuder på fingre og tæer (Osler knuder)
• Blødning i øjet

Derudover kan lægen ofte opdage ændrede hjertelyde, forstørrelse af milten og nedsat nyrefunktion.

Endokarditis symptomer kan være lidt forskellige af ikke-infektiøse årsager. F.eks. Fokuserer reumatisk endokarditis normalt på andre tegn på reumatisk feber – såsom ledssmerter, der vandrer fra et led til et andet. I lang tid bemærker folk med lupus erythematosus det ofte ikke, når der dannes aflejringer på deres hjerteklapper. Imidlertid kan andre lag af hjertevæggen også blive betændt (pericarditis, myocarditis) og forårsage forskellige symptomer såsom brystsmerter og en accelereret hjerteslag.

Endokarditis: årsager og risikofaktorer

Endokarditis kan have forskellige årsager. Både infektiøs (bakteriel) endokarditis og ikke-infektiøs (abakteriel) form er mulig.

Trigger til en infektionsendokarditis er i de fleste tilfælde bakterier, især stafylokokker og streptokokker, lejlighedsvis også enterokokker. Andre bakterier og svampe er også mulige som årsagsmænd, men sjældent. Svampeinfektioner tegner sig for cirka en procent af endokarditis.

Bakteriel endocarditis er normalt forårsaget af små for-læsioner i hjerteforet, hvorpå patogenerne derefter sætter sig ned, for eksempel ved:

• en medfødt eller erhvervet hjertedefekt (f.eks. åben ductus arteriosus); unaturlig blodturbulens kan angribe endocardiet og fremme infektion.
• Operationer i hjertetisær når fremmedlegemer bruges; Dette gælder især for kunstige hjerteklapper, men også venekateter og kabler til pacemakere.

Selv hvis mange bakterier skylles ind i blodomløbet, kan endocarditis være resultatet. Dette kan for eksempel ske ved visse operationer i området for tænder og luftvej, såvel som ved en abscess eller i stofmisbrugere, der bruger sprøjter.

Endokarditis behøver dog ikke altid ledsages af en bakteriel infektion i hjertets foring. Nogle sygdomme kan også være en ikke-infektiv endokarditis trigger:

den reumatisk endokarditis opstår kun som trin to af en bakterieinfektion. Cirka en til tre uger efter en streptokokkinfektion (normalt i form af betændelse i mandlen eller faryngitis) kan den såkaldte reumatiske feber forekomme. Patienten udvikler høj feber, og den betænder skiftende led, undertiden knuder og udslæt på huden. Hjertet kan også være involveret, for eksempel i form af reumatisk endokarditis. Ikke desto mindre benævnes de ikke-infektiv endokarditis, da disse betændelser ikke går tilbage til streptokokker, men til forsvarsmekanismer i immunsystemet, som også fejlagtigt angriper kroppens eget væv.

Endokarditis kan også forekomme som en del af systemisk lupus erythematosus, en autoimmun sygdom af den reumatiske type. Dette kaldes en Libman-Sække endocarditis, Ligner den reumatiske endokarditis forårsaget af kroppens forsvarsinflammation og små aflejringer på hjerteklapperne (fibrintromber).

Endokarditis er også sjældent forbundet med Löffler syndrom, en inflammatorisk sygdom, der normalt påvirker lungevævet. På én Loeffler endocarditis Fortykning af den indvendige hud. På det akkumuleres visse forsvarsceller (eosinophile granulocytter).

Endokarditis: undersøgelser og diagnose

For at diagnosticere endokarditis spørger lægen først om sygehistorie (Historie). Han spørger for eksempel, om patienten har en hjertedefekt, og om der har været en indgriben i hjertet. Men andre operationer (for eksempel hos tandlægen) kan give vigtige oplysninger. Dette gælder også for tidligere infektioner, autoimmune sygdomme og stofbrug. Ved fysisk undersøgelse For eksempel måler læger kropstemperatur og lytter til hjertet med et stetoskop.

Mistænkt endokarditis efterfølges af en ekkokardiografi, Hjertet undersøges gennem brystet med en ultralydsmaskine. Dette efterfølges af yderligere undersøgelser, hvis abnormiteter er påviselige, eller den pågældende person har en øget risiko for endokarditis (for eksempel patienter med kunstige hjerteklapper). Således giver en hjerte-ultralyd udført gennem spiserøret (transesophageal ekkokardiogram) et mere nøjagtigt billede af hjertet.

Også en blodprøve patienten kan give yderligere oplysninger om årsagen. Blodet testes i laboratoriet for patogener som mulige triggere af infektiv endokarditis. Hvis årsagen til endokarditis forbliver uklar, følger yderligere undersøgelser, for eksempel en magnetisk resonans tomografi (MRT) eller fjernelse af en vævsprøve af endokardiet (endokardial biopsi).

Endokarditis: behandling

Hvilken endokarditis-terapi, der er rigtig til et bestemt tilfælde, afgøres af forskellige specialister i samråd med hinanden – normalt kardiologer, mikrobiologer og hjertekirurger. Ved bakteriel endocarditis er den vigtigste handling hurtig og effektiv antibiotikabehandlingfor eksempel med penicillin eller vancomycin. Som regel administreres antibiotika intravenøst ​​(dvs. direkte i vene). Valget af antibiotikum stemmer lægerne så nøjagtigt som muligt om det udløsende patogen.

For hver anden til tredje patient med infektiøs endokarditis er antibiotikabehandling utilstrækkelig. en drift bliver nødvendig, for eksempel når hjerteklapperne er alvorligt beskadiget af betændelsen og en hjertesvigt truer. I dette tilfælde fjerner læger typisk det syge væv og indsætter en eller flere kunstige hjerteklapper i patienten.

Af ikke-infektiøse årsager er den vigtigste del af terapi med endocarditis behandling af den underliggende sygdom. For eksempel kan patienter med systemisk lupus erythematosus hjælpe med kortisonpræparater, der bremser den autoimmune respons. Ved reumatisk feber på den ene side bekæmpes streptokokker med antibiotika, på den anden side dæmpes forsvarsreaktionen med antiinflammatoriske lægemidler.

Endokarditis: profylakse

Med hvilke foranstaltninger du kan forhindre endokarditis, kan du finde ud af det her.

Endokarditis: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for endokarditis afhænger af flere faktorer:

• Diagnostikstidspunkt
• Årsag til hjertebetændelse
• (Pre-) skade på hjertet
• Patientens alder
• Patientens immunsystem
• andre sygdomme (for eksempel diabetes mellitus)
• ved bakteriel endokarditis: patogenens følsomhed over for antibiotika

Relativt hyppigt ved endokarditis er komplikationer, der opstår, når vækster eller aflejringer på endokardiet opløses. Dette kan ske enten ved at pumpe bevægelse af hjertet eller endda ved en procedure med et kateter. Hvis disse “bits” skylles ind i blodbanen, kan de tilstoppe et blodkar og udløse et slag eller en emboli.

I dag kan det være en smitsom endocarditis med succes behandle i tre ud af fire tilfælde. Men hvis det opdages for sent, eller hvis personen allerede er ældre og har flere sygdomme, øges sandsynligheden for, at endokarditis er dødelig.