Hepatitis C

Hvad er hepatitis C?

Hepatitis C er en form for leverbetændelse forårsaget af hepatitis C-virus. Du har akut eller kronisk sygdom. Kronisk hepatitis C er en af ​​de mest almindelige årsager til krympende lever (skrumpelever) og leverkræft (Levercellecancer).

Tidligere blev hepatitis C kaldet hepatitis non-A-non-B. Først i 1989 blev den forårsagende virus opdaget og kaldet hepatitis C-virus (HCV). Virussen er en RNA-virus og hører til flavivira-familien. Det findes i mange forskellige undertyper (syv genotyper og mere end 60 bekræftede undertyper). Patogenet distribueres over hele verden og overføres hovedsageligt via blod.

Ifølge estimater fra Verdenssundhedsorganisationen er en procent af verdens befolkning kronisk inficeret med hepatitis C. Det svarer til omkring 71 millioner mennesker. Det mest berørte er det østlige Middelhav og Europa.

Bemærk: En hepatitis C-infektion betragtes som kronisk, hvis patogenets genom (HCV RNA) kan påvises i patientens blod i mere end seks måneder.

I Tyskland er omkring 0,5 procent af befolkningen nogensinde kommet i kontakt med hepatitis C. For de fleste mennesker tager infektionen et kronisk forløb.

Enhver mistanke om hepatitis C og enhver påvist infektion skal rapporteres af læger med patientens navn til den relevante sundhedsafdeling. Selv dødsfald som følge af hepatitis C er ved navn anmeldelsespligtige, I 2016 blev 4.368 tilfælde af nyligt diagnosticeret hepatitis C registreret. Dette betyder, at for hver 100.000 indbyggere er lidt over fem mennesker nyligt syge af denne form for leverbetændelse.

Hepatitis C: transmission

Hepatitis C overføres hovedsageligt via blod. De mest udsatte grupper er narkomaner og medicinsk personale.

Hepatitis C: transmission gennem stofbrug

HCV transmission i brug af medikamenter via en blodåre spiller en meget vigtig rolle. Brug af stoffer som sprøjter, kanyler eller skeer (som forberedelse til injektion af stoffer) kan narkomane let inficere hinanden.

Der er også en fare, når medikamenter indtages via næseslimhinden (snortende kokain): Ved at dele snie-rør er hepatitis C-infektion også mulig.

Hepatitis C: transmission til medicinsk personale

Der er risiko for infektion for medicinsk personale (læger, sygeplejersker osv.), Der er i kontakt med hepatitis C-patienter eller prøver af sådanne patienter. For eksempel kan nogen skade sig selv med en nål, der er forurenet med en patients inficerede blod. Derefter kan hepatitis C-virus overføres. I gennemsnit er denne risiko mindre end en procent. I individuelle tilfælde spiller imidlertid flere faktorer en rolle: F.eks. Kan risikoen for hepatitis C-infektion også være større med mange vira i blodet og en dyb skade.

Hepatitis C: Overførsel ved blodtransfusion og dialyse

Siden 1990’erne er alle blod- og plasmadonationer testet for hepatitis C. Derfor, i modsætning til tidligere, betyder denne transmissionssti næppe noget mere.

Det samme gælder for blodvask (dialyse). Gennem forbedrede teknikker er hepatitis C-transmission på denne måde meget sjældnere i dag end tidligere.

Hepatitis C: Overførsel under graviditet og amning

Gravide kvinder, der er inficeret med hepatitis C, kan overføre virussen til barnet via morkagen eller under fødslen. Men denne risiko er mindre end fem procent.

Ifølge eksperter er virusoverførsel via modermælk irrelevant. Først når en masse vira cirkulerer i moders blod og hun har blødende sår på brystet (for eksempel små revner = ragader), er hepatitis C overført til barnet teoretisk muligt. Som en forholdsregel bør berørte kvinder bruge ammende hatte.

Hepatitis C: andre transmissionsveje

Grundlæggende kan du også blive inficeret med samleje med hepatitis C. Denne fare er generelt lav. Kun med bestemte grupper af mennesker eller seksuel praksis er der en alvorlig risiko for infektion. Dette gælder for eksempel i homoseksuelle såvel som i analt samleje og anden voldelig seksuel praksis (blod til blodkontakt!).

Hvorvidt piercing af tatoveringer, piercinger eller ørehuller medfører en risiko for infektion for hepatitis C er et kontroversielt emne. Hvis der anvendes kontamineret bestik (fordi det ikke blev desinficeret korrekt mellem kundeaftaler), kan virusoverførsel ikke udelukkes.

Bemærk: Hepatitis C-vira cirkulerer ikke kun hos inficerede mennesker i blodet. De kan også påvises i andre kropsvæsker (sæd, spyt, tårer, sved osv.). Imidlertid er infektion via disse kropsekretioner meget usandsynlige.

Hepatitis C: inkubationsperiode

Tiden mellem smitsomhed og begyndelse af de første symptomer på hepatitis C (inkubationsperiode) kan være 2 til 24 uger. I gennemsnit går seks til ni uger. En risiko for infektion for andre eksisterer dybest set, så længe virusets genom (HCV-RNA) kan påvises i blodet.

Hepatitis C: symptomer

Hepatitis C-infektioner forårsager i cirka 75 procent af tilfældene ingen eller kun ikke-specifikke symptomer, Disse inkluderer for eksempel:

• Træthed og træthed
• anoreksi
• kvalme
• Muskelsmerter og ledssmerter
• let feber

Kun ca. 25 procent af de inficerede udvikler akut leverbetændelse, som normalt er mild: det viser sig normalt moderat forhøjede leverværdier og gulsot (gulsot), så en Gulfarvning af huden, slimhinder og hvid dermis i øjet, Også højre side af abdominale klager er mulige.

Hos mange patienter går den akutte infektion ind i en kronisk hepatitis C om. Igen er dette normalt mildt og med ukarakteristiske symptomer som træthed, nedsat ydeevne og uspecifikt ubehag i øverste mave.

Nogle gange forekommer i forbindelse med kronisk hepatitis C Symptomer og sygdomme i helt forskellige kropsregioner på. Disse inkluderer kløe, ledproblemer, udvidelse af lymfeknuder (lymfom), specielle former for vaskulær og nyrebetændelse samt nyresvigt (nyreinsufficiens). Andre lidelser er også mere almindeligt forbundet med kronisk hepatitis C, såsom depression, diabetes mellitus, autoimmun thyroideainflammation (såsom Hashimotos thyroiditis) og det såkaldte Sjögren-syndrom.

Kronisk hepatitis C: langsigtede konsekvenser

Kronisk hepatitis C kan blive en krympende lever efter år (skrumpelever) Bly. Dette betyder, at mere og mere levervæv omdannes til funktionelt bindevæv. Som et resultat falder leverfunktionen gradvist. Forløbet af cirrose kan imidlertid variere meget fra patient til patient. Forskellige faktorer påvirker sygdomsforløbet. Følgende faktorer fremmer den hurtige udvikling af levercirrhose:

• højere alder
• mandligt køn
• kronisk alkoholforbrug
• yderligere infektion med hepatitis B
• yderligere infektion med HIV
• fedme
• Insulinresistens / diabetes mellitus
• genetiske faktorer

Mennesker med hepatitis C-relateret cirrhose har en øget risiko for leverkræft.

Bemærk: Hepatitis C er den næstledende årsag til levercirrose og leverkræft i Tyskland (efter kronisk alkoholforbrug).

Hepatitis C: undersøgelser og diagnose

Lægen taler først detaljeret med patienten, med sin At hæve medicinsk historie (Historie). Han giver blandt andet en detaljeret beskrivelse af symptomerne, der opstår, og spørger om mulige præ- og underliggende sygdomme. Han spørger også om mulige kilder til infektion (såsom stofbrug, nålestikskader, samleje og seksuel praksis, tatoveringer osv.).

Efter dette følger en fysisk undersøgelse: Lægen undersøger blandt andet hudfarven, slimhinderne og den hvide dermis i huden (gulfarvning i gulsot). Han mærker også maven. Han kan afgøre, om der er tryksmerter i højre øvre del af maven – en mulig indikation af leversygdom. Ved palpation kan han også vurdere, om leveren muligvis er patologisk ændret. Således indikerer et hærdet organ levercirrhose.

laboratorieundersøgelser

blodprøver er en væsentlig del af diagnosen hepatitis C leverfunktionstest (som bestemt af GOT, GPT) – forhøjede niveauer indikerer (blandt andet) leversygdom. På den anden side i blodet Antistoffer mod hepatitis C-virus (anti-HCV) gefahndet. Sådanne antistoffer kan normalt påvises syv til otte uger efter infektion. Kun en sådan hepatitis C-test tillader en sikker diagnose.

Påvisning af specifikke antistoffer siger imidlertid ikke noget om, hvorvidt det er en frisk (aktiv) infektion (med risiko for infektion for andre) eller en allerede helet infektion, hvor patienten ikke længere er smitsom. Det kan kun gøres af en direkte påvisning af patogen afklaret. Derudover søger man i blodet efter det Genetik af Herpatitis C-virus (HCV RNA), Hvis man finder det, har patienten en frisk hepatitis C-infektion.

Bemærk: Hvis den (mistænkte) infektion er forekommet for nylig, kan kroppen muligvis ikke have haft nok tid til at producere specifikke antistoffer. Derefter, uanset resultatet af antistofprøven, forsøges der med en direkte patogen-påvisning at diagnosticere hepatitis C-dåse.

Hvis diagnosen er hepatitis C, den nøjagtige Genotype af patogen være bestemt. Derudover er den såkaldte virusmængde målt, dvs. koncentrationen af ​​det virale genom (HCV RNA) i blodet. Begge er vigtige for terapiplanlægningen.

Ultralyd af bughulen

Lægen vinder bevis for leverens sygdomstilstand fra a Ultralyd, For eksempel kan omdannelsen af ​​levervæv til bindevæv / arvæv (fibrose) på vej til levercirrhose genkendes. Derudover kan man udelukke en tumor i leveren som årsagen til klagerne ved undersøgelsen.

Biopsi & elastografi

For at bestemme mere præcist, hvor avanceret ardannelsen (fibrose) allerede er, kan man Vævsprøve af leveren taget og undersøgt i laboratoriet (leverbiopsi).

Et alternativ er en speciel ultralydteknik elastografien opkald. Uden indgreb på kroppen kan således bestemme graden af ​​fibrose i leveren.

Hepatitis C: behandling

den akut hepatitis C Hærdning hos 10 til 50 procent af patienterne inden for uger uden behandling. Derfor ordinerer læger generelt ikke med det samme antivirale lægemidler, men venter et stykke tid.

Kun i visse tilfælde bør der startes tidligt med en medicinsk hepatitis C-behandling. Dette er for eksempel tilfældet med patienter, der er blevet inficeret med hepatitis C under en nålestikskade som en del af deres arbejde (for eksempel som en læge eller sygeplejerske på hospitalet). Så at de berørte kan udføre skader truende aktiviteter så hurtigt som muligt, får de medicin til hurtig eliminering af vira i deres kroppe. Selv med akut hepatitis C med alvorlige symptomer eller alvorlige comorbiditeter, kan det være nyttigt at behandle infektionen med antivirale lægemidler.

Først og fremmest er sådanne medikamenter dog inkluderet kronisk hepatitis C brugt. De er designet til at forhindre leversygdommen i at skride videre. De reducerer også risikoen for skrumpelever og leverkræft som en langsigtet konsekvens af kronisk hepatitis C.

Medicin mod hepatitis C

Infektionen behandles generelt med to eller tre forskellige lægemidler (kombinationsterapi). Detaljerne om denne lægemiddelbaseret hepatitis C-behandling afhænger af det enkelte tilfælde. Ved valg af medicin vil lægen f.eks. Overveje, hvilken viral genotype patienten er blevet inficeret med. Alvorligheden af ​​leverskade, eksisterende nyreskade og samtidig infektioner (såsom HIV eller hepatitis B) samt enhver forbehandling påvirker behandlingsplanlægningen.

I dag er hepatitis C normalt ordineret medicin, der forhindrer patogener på forskellige måder fra spredning. De kaldes “direkte antivirale midler “(DAA) udpeget og taget i tabletform. Bivirkninger forekommer næppe. De anvendte DAA’er inkluderer:

• proteasehæmmere som Grazoprevir (GZR) eller Simeprevir (SMV)
• polymeraseinhibitor som sofosbuvir (SOF)
• NS5A inhibitor som ledipasvir (LDV) eller elbasvir (EBR)

Mange af disse lægemidler er ikke tilgængelige individuelt, men kun i en fast tabletkombination. For eksempel er der ledipasvir / sofosbuvir tabletter og elbasvir / Grazoprevir tabletter.

Også godkendt til hepatitis C-behandling PEG-interferon a (pegyleret interferon-alfa) og Ribavirin (RBV), De er effektive mod alle genotyper af hepatitis C. Indtil 2013 var de to aktive stoffer derfor standardmidlerne til hepatitis C-behandling: PEG-interferon blev administreret en gang om ugen som en sprøjte i det subkutane fedtvæv. Ribavirin blev taget dagligt i tabletform, undertiden i kombination med et direkte antiviralt middel (DAA).

Denne gamle standardterapi var ret effektiv, men havde forskellige bivirkninger og interaktioner (influenzalignende symptomer, søvnforstyrrelser, depression osv.). Derfor bruges PEG-interferon næppe i hepatitis C-behandling i dag. Ribavirin ordineres stadig i visse tilfælde i kombination med “direkte antivirale midler” (DAA).

Bemærk: Interferon-fri hepatitis C-behandling anbefales ikke under graviditet og amning.

Varighed af brug af medicinen

Lægemidlet hepatitis C-behandling strækker sig normalt over 12 uger. I nogle tilfælde ordinerer lægen kun medicinen i otte uger. Dog kan nogle patienter muligvis tage dem i mere end 12 uger, for eksempel 24 uger.

Mindst 12 uger efter afslutningen af ​​medicinbehandlingen undersøger lægen igen blodet fra patienten for at kontrollere terapiens succes. Hvis genotyper af hepatitis C-virus stadig kan påvises i prøven, har enten terapien ikke fungeret tilstrækkeligt, eller patienten har inficeret igen. Derefter kan en genbehandling (normalt med andre midler end første gang) være nyttig.

levertransplantation

Kronisk hepatitis C kan føre til cirrose efter år. I alvorlige tilfælde kan den syge lever ikke længere udføre sine opgaver. For de berørte er en levertransplantation den sidste behandlingsmulighed.

Hepatitis C: forløb og prognose

Frem for alt ønsker mange patienter at vide en ting: Er hepatitis C helbredelig? Svaret er: i de fleste tilfælde ja.

Akut hepatitis C helbreder spontant hos 15 til 40 procent af patienterne. Omvendt udvikler 60 til 85 procent af alle inficerede personer kronisk hepatitis C. Her ses sjældent spontan healing. I mange tilfælde fører den rigtige terapi imidlertid til succes med kronisk hepatitis C. Heling betyder, at der ikke kan påvises vira i blodet. Dette vil blive kontrolleret ved opfølgningsundersøgelser efter afslutningen af ​​behandlingen. Patienten betragtes derefter som helbredt. Senere tilbagefald er sjældne. Men efter en helet infektion kan du også inficeres igen med hepatitis C!

Hos 16 til 20 procent af patienter med kronisk Hepatitis C udvikler levercirrose efter 20 år som en sen konsekvens. De berørte er mere modtagelige for leverkræft: En ondartet levertumor opdages hvert år hos to til fire procent af dem.