mavesår

Hurtigt overblik

• Hvad er mavesår? dybt sår i maveslimhinden; Mænd og kvinder er omtrent lige så berørte.
• årsager: Infektion med gastrisk bakterie Helicobacter pylori, forstyrret gastrisk tømning, forstyrret gastrisk syreproduktion, visse lægemidler, genetisk stress, ugunstige levevaner (stress, alkohol osv.)
• symptomer: Smerter i øvre del af maven, kvalme, følelse af fylde, appetitløshed, muligvis tøreafføring, anæmi
• komplikationer: Blødning fra mavesår, maveåbning med peritonitis
• undersøgelse: Læge-patient-interview (anamnese), fysisk undersøgelse, blodprøve, ultralyd, gastroskopi, åndedrætsprøve
• terapi: lægemiddelbehandling; i tilfælde af komplikationer kirurgi
• prognose: god til tidlig behandling og mavevenlig livsstil

Mavesår: symptomer

Mavesår er blandt de mest almindelige mave-tarm-sygdomme. Endnu oftere forekommer kun duodenalsår (medicinsk ulcus duodeni).

Både gastrisk og tolvfingertarmsår forårsager typisk undertrykkende eller brændende smerter i øvre del af maven (Epigastrium = mellem kystbue og navle). Klagerne opstår ofte i forbindelse med at spise eller drikke. Imidlertid har mennesker med et duodenalsår ofte smerter med tom mave (fastende smerter) og om natten. I modsætning hertil er en stigning i smerter kort efter spisning et typisk mavesår.

Desuden kan du anoreksi, oppustethed, Kvalme og opkast samt vægttab indikerer et gastrisk mavesår. Nogle patienter udvikler også tegn på blødende gastrisk mavesår anæmi (Anæmi).

Nogle gastriske mavesår forårsager ikke noget ubehag. De opdages derefter ofte ved en tilfældighed under en undersøgelse eller bliver kun synlige i tilfælde af komplikationer.

Sjældent kan gastrisk kræft udløse lignende symptomer som gastrisk mavesår. Klarhed bringer derefter en gastroskopi, i hvilken konteksten man tager en vævsprøve (biopsi) og histologisk undersøges histologisk.

Mavesår: komplikationer

Visse smertestillende midler og antiinflammatorier, såsom acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen eller diclofenac, kan på den ene side forårsage mavesår. På den anden side kan de, hvis de tages regelmæssigt, undertrykke smertestimuleringen, så de syge ikke bemærker de typiske symptomer på gastrisk mavesår. Som et resultat kan ubemærkede (alvorlige) komplikationer udvikle sig.

Den mest almindelige komplikation af gastrisk mavesår (og duodenalsår) er en Blødning fra mavesåret, Et muligt tegn på dette er en kropsvart farvet stol (tarry afføring). Den sorte farve udvikles, når blodet fra mavesåret nedbrydes af den sure mavesaft.

Nogle gange er blødningen fra gastrisk mavesår så lille, at afføringen ikke misfarves. Vedvarende blodtab afspejles dog i et nedsat hæmoglobinniveau i blodet.

Hvis et gastrisk mavesår bløder kraftigt, kan personen endda kaste op blodet (opkastning af blod eller hæmatemese). Dette er livstruende og skal behandles øjeblikkeligt!

Sjældent bryder et gastrisk mavesår gennem mavevæggen ind i bughulen. Fordøjet mad og syre kan komme ind i bughulen gennem dette hul bughindebetændelse (Bughindebetændelse) trigger. Berørte føler derefter massiv smerte i maven (peritonitis) og får feber.

Gennembrudet af en gastrisk mavesår er en nødsituation, der skal behandles så hurtigt som muligt!

Mavesår: årsager og risikofaktorer

Psykiske faktorer: “Med så meget stress får du mavesår før eller senere” – sådanne advarsler høres oftere. Faktisk synes stress i et professionelt eller privat miljø at øge risikoen for gastrisk mavesår. Dette skyldes sandsynligvis det faktum, at kroppen producerer overdreven mavesyre, mens den opretholder stress, og samtidig producerer mindre beskyttende slim.

Selv akut stress eller chokssituationer og depression ser ud til at favorisere udviklingen af ​​mavesår. Imidlertid er de sandsynligvis ikke de eneste triggere. Snarere fungerer de kun i kombination med andre risikofaktorer.

For meget mavesyre: Et gastrisk mavesår opstår, når den aggressive gastriske syre og de beskyttende faktorer i maveslimhinden (f.eks. Slim og syre-neutraliserende salte) er i ubalance. Hvis syren er for stærk, eller de beskyttende faktorer er for svage, er slimhinden beskadiget, og et gastrisk mavesår kan udvikle sig. Ved en sådan ubalance betændes først maveslimhinden (gastritis). Hvis betændelsen fortsætter i lang tid eller vender tilbage igen og igen, kan der udvikles et gastrisk mavesår over tid.

Forstyrrede processer i maven: Forstyrrede mavebevægelser mistænkes også for at forårsage gastrisk mavesår. Hvis maven defecerer, og på samme tid flyder mere galdesyre tilbage i maven, kan dette favorisere udviklingen af ​​et gastrisk mavesår. En øget ulcus tendens ses også hos mennesker, der kun producerer reducerede mængder af det protein, der reparerer gastrisk slimhinde.

Kolonisering med Helicobacter plyori: Denne bakterie, der ikke har noget imod aggressiv mavesyre, er den vigtigste årsag til gastrisk mavesår. Hos 75 procent af alle patienter med en gastrisk mavesår og hos op til 99 procent af alle patienter med et duodenalsår kan bakterien påvises. Maven kim er ikke ansvarlig for et mavesår alene. Kun i kombination med andre risikofaktorer kan ulceration forekomme. Disse risikofaktorer inkluderer brugen af ​​visse medicin og ugunstige diætvaner (se følgende).

At tage visse medicin: Særligt modtagelige for gastrisk mavesår er mennesker, der regelmæssigt tager smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler fra gruppen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er eller NSAID’er). Disse inkluderer aktive ingredienser, såsom acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen og diclofenac. Særligt problematisk er kombinationen af ​​kortison (glukokortikoider) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Ugunstige kost- og livsstilsvaner: Rygning, alkohol og kaffe øger produktionen af ​​gastrisk syre og øger dermed risikoen for gastrisk mavesår. Visse fødevarer (såsom krydret mad) kan også irritere maveforet. Hvad der tolereres er individuelt, men meget anderledes.

Genetisk forladning: I nogle familier forekommer gastrisk mavesår ofte. Dette antyder involvering af genetiske faktorer i dannelse af mavesår.

Andre årsager: Mavesår kan meget sjældent også være forårsaget af metabolske sygdomme såsom hyperparathyreoidisme (hyperparathyreoidisme) eller en tumorsygdom (gastrinom, Zollinger-Ellison syndrom). Selv efter større operationer, ulykker eller forbrændinger kan mavesår opstå. Da der i disse situationer finder forskellige “stressreaktioner” sted i kroppen, kaldes et sådant gastrisk mavesår også et stresssår. Derudover er mennesker over 65 år og personer med blodtype 0 mere modtagelige for mavesår. Desuden kan der let hos mennesker, der nogensinde har haft sådan en mavesår, let dannes et nyt.

Mavesår: behandling og forebyggelse

Hvordan læger behandler et gastrisk mavesår afhænger hovedsageligt af årsagen. En særlig vigtig faktor er, om gastrisk bakterie Helicobacter pylori blev påvist i maven hos patienten. Hvis dette er tilfældet, ordinerer lægen først mavesårbehandling antibiotika en for at eliminere infektionen. For at gøre dette tager personen to forskellige antibiotika (klarithromycin og amoxicillin eller metronidazol) dagligt i syv dage. Derudover bruger lægen et syre-reducerende lægemiddel (for eksempel et såkaldt “Protonpumpehæmmereordinere “). Som en “mavebeskyttelse” hæmmer de produktionen af ​​mavesyre, så den angrebne slimhinde kan komme sig.

Helicobacter antibiotikabehandling kaldes “Helicobacter pylori-udryddelsesbehandling”. Det er vellykket i mere end 90 procent af patienterne med mave- eller duodenalsår. I sjældne tilfælde er patogenerne af gastrisk mavesår imidlertid resistente over for et af antibiotika. Derefter er effektiv gastrisk mavesårbehandling vanskeligere.

Hvis bakterien Helicobacter pylori ikke kan påvises, anvendes der ikke antibiotika, kun syre-reducerende medikamenter, især “protonpumpehæmmere”. Terapien er symptomatisk. Dette betyder, at det kun lindrer symptomerne. Uden den skadelige virkning af mavesyre heles mavesår normalt af sig selv. Derudover skal det dog sikres, at den pågældende person helt undgår maveirriterende stoffer og fødevarer (alkohol, kaffe, nikotin), indtil gastrisk mavesår er helet.

Foruden protonpumpehæmmere har H2-antihistaminer og antacida også en syre-reducerende virkning. Læs mere om virkningerne og brugen af ​​disse lægemiddelklasser i gastrisk mavesårbehandling:

Protonpumpehæmmer (“mavebeskyttelse”) Protonpumpehæmmere blokerer et specifikt enzym i maveslimhinden (H + / K + -ATPase = “protonpumpe”). Dette enzym er meget vigtigt til gastrisk syreproduktion. Ved at hæmme enzymet undertrykkes produktion af gastrisk syre fuldstændigt i en periode på ca. 24 timer. Da overskydende mavesyre er en væsentlig årsag til gastrisk mavesår, er protonpumpehæmmere en vigtig del af behandlingen. De tages normalt om morgenen, fordi det enzym, der skal blokeres, hovedsageligt dannes om morgenen. Typiske repræsentanter for protonpumpehæmmere er de aktive ingredienser omeprazol og pantoprazol. H2 antihistaminer H2-antihistaminer, såsom cimetidin eller ranitidin, optager målstederne for histamin, en vigtig messenger til dannelse og frigivelse af mavesyre. Da gastrisk syredannelse hovedsageligt forekommer om natten, skal antihistaminer tages om natten. I nogle tilfælde er en yderligere dosis pr. Dag nødvendig. Som en del af gastrisk mavesårbehandling kan en H2-antihistamin også kombineres med en protonpumpehæmmer. antacida Såkaldte antacida bruges kun sjældent i gastrisk mavesårsterapi på grund af protonpumpehæmmernes og H2-antihistaminernes gode effektivitet. De binder mavesyre og neutraliserer den, men hæmmer ikke produktionen af ​​gastrisk syre. Et typisk antacida er den aktive ingrediens sucralfat.

Behandling med gastrisk mavesår: gastroskopi

Efter afsluttet behandling af gastrisk mavesår udføres gastroskopi inden for ca. seks til otte uger (gastroskopi). Det kontrolleres, om mavesåret virkelig er helet.

Derudover kan der udføres en gastroskopi til behandling af komplikationer: Hvis mavesåret bløder, kan lægen injicere en speciel proteinlim (fibrinlim) i såret i forbindelse med gastroskopi for at stoppe blødningen.

Behandling med gastrisk mavesår: kirurgi

Mavesår opereres sjældent i dag. For eksempel med en meget stædig kogning kan det være nyttigt at fjerne en del af maven. Som regel er vagusnerven (vagusnerven) også afskåret (vagotomi) for at reducere gastrisk syreproduktion.

Komplikationer af et gastrisk mavesår kan også kræve operation. For eksempel skal en maveåbning altid behandles kirurgisk.

Mavesår: undersøgelser og diagnose

Den rette person til at kontakte, hvis du har mistanke om en mave- eller tolvfingertarmsår, er specialist i intern medicin og gastroenterologi. Berørte kan gå først, men også til deres familielæge. Han kan derefter iværksætte yderligere undersøgelser om nødvendigt.

sygehistorie

Først vil lægen tale detaljeret med patienten for at hæve sin medicinske historie. Mulige spørgsmål er:

• Hvor har du nøjagtigt mavesmerter?
• Blir smerten ved at spise og drikke stærkere eller svagere?
• Drikker du alkohol? Hvis ja, hvor meget?
• Ryger du? Hvis ja, hvor meget?
• Drikker du kaffe? Hvis ja, hvor meget?
• Har du meget stress lige nu?
• Tager du over-the-counter smertestillende midler som acetylsalicylsyre (ASA), ibuprofen eller diclofenac?
• Tager du nogen anden medicin?
• Har du eller et familiemedlem nogensinde haft mavesår eller tolvfingertarmsår?
• Har du nogensinde gjort en gastroskopi? Hvis ja, hvornår?
• Har du før eller grundlæggende sygdomme?

Fysisk undersøgelse

Efter samtalen undersøger lægen om nødvendigt kort patienten. Han mærker forsigtigt maven. Så han får et indtryk af, hvor alvorlig smerten er. Derudover kan palpationen vise en forsvarsspænding: Dette betyder, at ufrivilligt spændes magemusklerne på grund af smerterne. For lægen er dette et tegn på, at han straks skal indlede yderligere undersøgelser og passende behandling.

Blutntersuchungen

Hvis der er mistanke om et gastrisk mavesår, undersøges også patientens blod. Hvis der er et blødende gastrisk mavesår, kan kontinuerligt blodtab afspejles i anæmi (anæmi). Typisk sænkes hæmoglobinet (Hb).

Forskellige blodniveauer kan også indikere, om der finder sted betændelse i kroppen (antal hvide blodlegemer, CRP osv.). Dette er muligt med et gastrisk mavesår, der har brudt gennem mavevæggen.

ultralyd

En ultralydundersøgelse af maven kan hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til mavesmerter. Således kan smerten også stamme fra andre maveorganer, såsom leveren eller galdeblæren. For at være i stand til at bedømme tilstanden i mave og tolvfingertarmen mere nøjagtigt er en gastroskopi nødvendig.

gastroskopi

Gastroskopien (gastroskopi) tjener til at sikre diagnosen “gastrisk mavesår”. Det hjælper en fleksibel slange, i forkant af en lyskilde og en lille optik er installeret. Dette endoskop fremføres forsigtigt over munden og spiserøret ind i maven og til tolvfingertarmen. Dette gør det muligt for lægen direkte at vurdere eventuelle ændringer i slimhinden.

væv Collection

Under gastroskopi kan lægen tage vævsprøver (biopsier) fra mistænkelige slimhindesteder via endoskopet. De undersøges mikroskopisk i laboratoriet. På denne måde kan det konstateres, om slimhindelæsioner virkelig er mavesår og ikke mavekræft. Derudover kan en kolonisering med gastrisk kim Helicobacter pylori påvises på basis af vævsprøverne.

13C udåndingsprøve

En anden metode til påvisning af Helicobacter pylori-infektion er en særlig åndedrætsprøve. Patienten drikker en speciel opløsning med mærket 13C urinstof. Hvis Helicobacter-bakterier lever i maven, opdeler de urinstof. Som et resultat kan 13C-mærket kuldioxid påvises i den udåndede luft.

Mavesår: sygdomsforløb og prognose

Hvis du behandler et gastrisk mavesår konsekvent tidligt med medicin og opretholder en mavevenlig livsstil, heles såret normalt let og uden komplikationer. En mavevenlig livsstil inkluderer at afholde sig så fuldstændigt som muligt fra alkohol, nikotin og koffein, fra at spise mave-irriterende (fordi det er meget varmt eller krydret) mad og i vid udstrækning undgå stress.

Hvis der opstår komplikationer som blødning eller gennembrud i maven, tager det normalt meget længere tid at helbrede.

Mavesår: forebyggelse

Du kan selv gøre meget for at forhindre mavesår. Dette er især vigtigt, hvis du nogensinde har haft mavesår.

Vær for eksempel opmærksom på din diæt: Undgå meget varme og krydret mad, fordi de irriterer maveforet. Af samme grund skal du være forsigtig med alkohol og kaffe – i nogle mennesker reagerer maven på små irriterede mængder af stimulanser, i hvilket tilfælde det anbefales at give fuldstændig afsked. Andre mennesker kan tolerere mindst et lejlighedsvis glas vin eller en kop kaffe ganske godt.

For at forhindre gastrisk mavesår skal du også undgå stress så meget som muligt. Sørg for, at du har regelmæssige afslapningsperioder i hverdagen, såsom vandreture, havearbejde, meditation eller yoga. Prøv hvad der får dig til at slappe af.

Nogle mennesker har brug for at tage regelmæssige medikamenter, der beskadiger og maver maven mavesår kan forårsage. Derefter skal du tale med den behandlende læge, hvis muligt er en reduktion i dosis eller en skift til et bedre tolereret lægemiddel muligt.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Helicobacter pylori og gastroduodenal ulcersygdom” fra det tyske samfund for gastroenterologi, fordøjelses- og metabolske sygdomme (2016)