malaria

Hurtigt overblik

• Hvad er malaria? En tropisk-subtropisk infektiøs sygdom forårsaget af encellede parasitter (plasmodia). Afhængig af typen af ​​patogen udvikles forskellige former for malaria (Malaria tropica, Malaria tertiana, Malaria quartana, Knowlesi malaria). Blandede infektioner er imidlertid mulige.
• forekomst: tropiske og subtropiske regioner over hele verden (undtagen Australien). Afrika er især berørt. I 2016 blev der anslået 216 millioner mennesker på verdensplan til malaria i 91 lande. Cirka 445.000 patienter døde.
• smitte: Normalt ved bid af blodsugende Anopheles-myg, der er inficeret med malariapatogener.
• symptomer: Typiske er feberepisoder (deraf navnet intermitterende feber), hvis rytme afhænger af malariaformen. Andre symptomer inkluderer generel sygdom, hovedpine, kropsmerter, diarré, kvalme, opkast og svimmelhed.
• terapi: Afhænger blandt andet af malariaformen. Patogenerne behandles med antiparasitiske lægemidler. Afhængig af dine behov behandles specifikke symptomer og komplikationer også.
• prognose: I princippet er enhver malaria helbredelig. Specielt med malaria tropica afhænger prognosen af, om patienten behandles tidligt og korrekt.

Hvor forekommer malaria?

Malaria forekommer i tropiske og mange subtropiske regioner over hele verden, undtagen i Australien. Imidlertid adskiller de forskellige malariearealer delvist sig i, hvilken type malariapatogener der er spredt der. Derudover varierer antallet af årlige hændelser (forekomst) i hvert malariaområde. Jo højere forekomsten i en region, desto mere sandsynligt er det, at ikke kun den lokale befolkning, men også en rejsende vil blive inficeret med malaria.

Hvad angår risikoen for infektion med malaria, skelner Verdenssundhedsorganisationen mellem følgende områder:

• Områder uden risiko for malaria: fx Europa, Nordamerika, Australien, Sri Lanka
• Områder med lav (begrænset) malaria risiko: fx Kap Verde, større byer i Indien, turistområder i det nordlige Thailand
• Områder med høj malariarisiko: fx næsten hele den tropisk-subtropiske region i Afrika syd for Sahara, store dele af Indien og Indonesien

Tip: Hvis du ønsker at rejse til et malariaområde, skal du diskutere med en læge på et tidligt tidspunkt, hvilke foranstaltninger der er nyttige til at forhindre malaria. En rolle spilles af risikoen for malaria i feriedestinationen, turens varighed og rejsetypen (for eksempel en backpacking-tur eller en hotel-tur).

Nedenfor finder du information om risikoen for malaria i udvalgte regioner over hele verden:

Malariaområder i Afrika

Cirka 90 procent af alle malariatilfælde registreres i Afrika. Så for eksempel findes det hele Kenya ved 2.500 meter over havets overflade er der en stor infektionsrisiko hele året, selv i byerne. Særligt høj er risikoen for malaria langs kysten og på den østlige grænse (som ved Victoriasøen). I de fleste tilfælde diagnosticeres Kenya med den farligste form for malaria – malaria tropica (forårsaget af Plasmodium falciparum).

For eksempel er andre afrikanske lande med en høj risiko for malaria hele året Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Congo Republic, Nigeria, Sierra Leone og Comorerne, i Tanzania risikoen for infektion for malaria er høj hele året i regioner under 1.800 lodrette meter (også i byer og nationalparker). Mellem 1.800 og 2.500 meter og på øen Zanzibar er risikoen for malaria lav. Dette gælder også for byen Dar es Salaam (i regntiden, dog højere risiko for malaria).

Sydafrika Der er også regionale forskelle i risikoen for malariainfektion: Der er stor risiko mellem oktober og maj i det østlige Mpumalanga-provinsen (inklusive Kruger Nationalpark og de tilstødende nationalparker), i den nordøstlige del af KwaZulu-Natal (inklusive Tembe og Ndumu Wildlife Reserve) og i den nordlige og nordøstlige del af Limpopo-provinsen. I de fleste andre regioner i Sydafrika er risikoen for malaria minimal til minimal. Nogle områder (som byerne) betragtes endda fri for malaria.

Namibia I Cubango-dalen, Kunene-dalen og Caprivistripen er der en høj risiko for malaria hele året rundt. I resten af ​​landet er infektionsrisikoen stort set lav. Byerne og kysten betragtes endda som malariafrie. Næsten alle tilfælde i Namibia er klassificeret som farlig malaria tropica.

I den nordlige del af Botswana (inklusive Chobe Park og Okawango Delta), er risikoen for malariainfektion stor mellem november og juni, men lav i resten af ​​året. I det sydlige land er der en minimal risiko for infektion gennem året. Nogle områder er endda klassificeret som malariafri, såsom Kalahari-ørkenen og hovedstaden Gaborone.

i Egypten I de sydlige dele af landet, mellem juni og oktober, er der en minimal risiko for Plasmodium vivax at inficere – en af ​​de to mulige patogener af malaria tertiana.

Malariaområder i Asien

i Asien Afhængigt af regionen er der en meget anden risiko for infektion for malaria. Thailand F.eks. Er der lav årlig malariaknaphed i skovområder i landdistrikter hele året (fx i grænseregionerne med Myanmar, Cambodja, Laos og Phuket). Der er en minimal infektionsrisiko året rundt i resten af ​​landet såvel som i det sydlige Phuket og på Koh Samui. Nogle områder betragtes endda for at være fri for malaria: Thailands hovedstad Bangkok er et af dem, ligesom Ko Phi Phi-øhavet. For øvrig er Thailand den vigtigste Plasmodium falciparum almindeligt, det forårsagende middel af malaria tropica.

i Indonesien De store byer og turistcentre i Java og Bali er fri for malaria. I andre regioner er risikoen for at blive malaria lav til høj (som f.eks. Timor og Moluccas). Plasmodium falciparum (Udløser malaria tropica) og P. vivax (Udløsere af malaria tertiana) er de mest almindelige malariapatogener her.

I det hele Indien I højder under 2.000 meter er der en medium risiko hele året for at blive inficeret med malaria. I nogle regioner øges risikoen for infektion markant mellem juli og november (f.eks. I Vestbengalen og Assam). I de store byer er det derimod meget lavt året rundt.

i Malaysia risikoen for malaria i det indre er lav til minimal hele året rundt. Byerne og kysterne betragtes som malariafrie.

i porcelæn Generelt er der ringe risiko for malaria. Det forekommer kun i visse provinser. Påvirkede er landdistrikter under 1.500 lodrette meter i provinserne Hainan, Yunnan, Anhui, Henan, Hubei, Ghuizhou og Jiangsu. Resten af ​​landet, inklusive Hong Kong, er fri for malaria.

Vietnam har en lav risiko for malaria hele året i regioner under 1.500 meters højde. Regionerne lige ved Røde Flod, kysten nord for Nha Trang og de store bycentre er ikke malariaområder.

Sri Lanka betragtes heller ikke som et malariaområde.

Malaria-områder i Caribien, Central- og Sydamerika

I Caribien er der i Haiti og Den Dominikanske Republik Hele året rundt, en lav til minimal malaria risiko. De Dominikanske byer Santo Domingo (hovedstad) og Santiago betragtes endda som malariafrie. I Haiti er eksklusivt, hovedsageligt i Den Dominikanske Republik Plasmodium falciparum (Patogen af ​​malaria tropica) spredte sig.

på Jamaica Lejlighedsvis er der registreret tilfælde af malaria tropica i regionen omkring hovedstaden Kingston.

i Mexico Malaria er ikke meget almindelig: byerne, Yucatan-halvøen, som er populær blandt turister, samt vigtige arkæologiske steder betragtes som malaria-fri. Der findes for eksempel en lav infektionsrisiko i grænseområdet til Guatemala. Da malariaparasit kun findes i Mexico Plasmodium vivax almindelig, en af ​​de to triggere af malaria tertiana.

i Guatemala Det er også sjældent at risikere at blive inficeret med malaria. Byerne Guatemala City (hovedstad) og Antigua og Atitlansøen betragtes som malariafrie.

Også i El Salvador og Costa Rica der er højst en minimal malariarisiko. Når sygdomme forekommer, er det altid den mest uproblematiske Malaria tertiana (udløst af Plasmodium vivax).

i Sydamerika visse regioner er beliggende i Fransk Guiana, Guyana, Surinam og Venezuela en høj malaria risiko. Malariaområder er mindre modtagelige for infektion Brasilien, Bolivia, ecuador, Colombia, Peru, Paraguay og Panama.

Malariaområder i Mellemøsten

I kalkun Turistcentre i den vestlige og sydvestlige del af landet betragtes som malariafri. Sydøstlige Anatolia har en minimal malariafare mellem maj og oktober i nogle regioner. Da her kun malariaparasitten Plasmodium vivax forekommer, er det kun den mest ufarlige form for malaria tertiana, der er registreret.

i Irak Der er en minimal malariafare mellem maj og november i områder under 1500 meters højde, især i det nordøstlige del af landet. i Iran Nogle regioner har en minimal risiko for infektion mellem marts og november, for eksempel provinsen Kerman.

i Yemen Du kan blive inficeret med malaria året rundt, men risikoen er lav. Kun hovedstaden Sanaa (Aden) er klassificeret som malariafri.

malariaprofylakse

Der er ingen vaccine mod malaria. Imidlertid kan dem, der overholder forskellige beskyttelsesforanstaltninger, forhindre smitte. Disse inkluderer især foranstaltninger, der reducerer risikoen for myggen i malariaområder. Så du bør f.eks. I sådanne områder lyse tøj der dækker kroppen så omfattende som muligt (lange ærmer, lange bukser, sokker). Om nødvendigt kan du bruge tøjet på forhånd myggebalsam imprægneringsmiddel. Det giver mening også mygttæt sovepladsmed et myggenet foran vinduet og et myggenet over sengen.

Derudover er der også en Malariaforebyggelse med medicin (Chemoprophylaxis) mulig. Hvorvidt dette giver mening i individuelle tilfælde, og hvilke medicin der er bedst egnet, skal du diskutere med en læge tidligt, før du rejser til et malariaområde.

Læs mere om de forskellige måder at forhindre malaria i teksten malariaprofylakse.

Malaria: årsager og risikofaktorer

Malaria er forårsaget af små, encellede parasitter kaldet plasmodia. Der er omkring 200 arter. Fem af dem kan forårsage sygdomme hos mennesker:

• Plasmodium falciparum: Udløser malaria tropica, den farligste malariaform. Forekommer i de fleste malariaområder verden over.
• Plasmodium vivax og Plasmodium ovale: Udløser af malaria tertiana. P. vivax distribueres hovedsageligt i Nordafrika, Mellemøsten, Pakistan, Indien, Nepal, Sri Lanka og Mellemamerika. P. ovale forekommer hovedsageligt i Vestafrika.
• Plasmodium malariae: Udløser malaria quartana. Forekommer i tropiske regioner.
• Plasmodium knowlesi: Kun distribueret i Sydøstasien. Primært forårsager malaria hos aber (makaker) og kun lejlighedsvis hos mennesker.

Malaria: transmissionsruter

Malariaparasitterne er oftest forårsaget af Gravering af en blodsugende, kvindelig myg af slægten Anopheles transmitteret, som er inficeret med plasmodia. den Anopheles myg (i almindelighed: Malaria myg) er udelukkende skumring og natlig. Dette betyder, at malariainfektionen normalt er forårsaget af en brod om aftenen eller natten. I princippet kan alle pattedyr blive inficeret med plasmodia. Overførsel fra andre dyr til mennesker er imidlertid yderst usandsynlig.

Der er en simpel formel for risikoen for infektion i en bestemt region: jo mere Anopheles-myg i et område bærer patogenet, jo flere inficerer dem. Hvis disse patienter ikke behandles og stukkes igen af ​​en upåvirket myg, kan de tage patogenet ind og overføre det til en anden person ved det næste blodmåltid.

Meget sjældent får mennesker uden for malariaområder tropiske sygdomme. Så der er for eksempel den såkaldte Lufthavn malaria: Inficerede Anopheles-myg importeret med fly kan svæve folk i flyet, i lufthavnen eller i dets umiddelbare nærhed og inficere dem med malariaparasitten.

Overførslen af ​​malariaparasitten er også forbi blodtransfusion eller over inficerede nåle (hypodermiske nåle, infusionsnåle) muligt. På grund af de strenge sikkerhedsforskrifter, sker dette kun ekstremt sjældent i Tyskland. Ved blodoverførsler i malariaområder kan risikoen for infektion være større.

En transmission er også i sjældne tilfælde fra en gravid kvinde til det ufødte barn muligt: ​​Patogenet kan passere gennem moderkagen (moderkage) fra moders til barnligt blod.

Sigdcelleanæmi giver en vis beskyttelse mod malaria. Malaria er meget sjældnere og meget mindre udtalt hos mennesker med denne arvelige sygdom. Ved sigdcellesygdom ændres formen på de røde blodlegemer, at malariaparasitten ikke eller kun delvist kan angribe dem for at formere sig i den. Denne positive virkning er sandsynligvis årsagen til, at seglcelleanæmi er særlig almindelig i mange malariaområder.

Livscyklus for malariapatogener

Malariaparasitterne kaldes såkaldte sporozoitter overført fra myggen til mennesker. Sporozoites er det infektiøse stadium i udviklingen af ​​patogenerne. Parasitterne kommer ind i leveren via blodbanen og trænger ind i leverceller. I celleinteriøret omdannes de til det næste udviklingsstadium: schizonterder fylder næsten hele levercellen. Tusinder af modne er skabt indeni merozoiter, Deres antal afhænger af typen af ​​malariapatogen: bei Plasmodium falciparum (Forårsagende middel for den farlige malaria tropica) den er højest.

Endelig brister schizont og frigiver merozoitterne i blodet. De inficerer røde blodlegemer (erytrocytter). Når en merozoite er trængt ind, vokser den til en anden gigantisk schizont, der praktisk talt udfylder de røde blodlegemer. Inde i schizont dannes mange nye merozoitter. Så snart schizont (og de omkringliggende røde blodlegemer) brister åbent, bliver merozoitterne frie og kan igen inficere røde blodlegemer. I malaria tertiana, M. quartana og Knowlesi malaria, sprænger de berørte erytrocytter synkront for at frigive merozoitterne. Resultatet er rytmisk forekommende feberkrammer, I malaria tropica er udbruddet af erythrocytter ikke synkorn uregelmæssige feberkramper opstå.

I Plasmodium vivax og P. ovale (forårsagende middel for malaria tertiana) udvikler kun en del af merozoiterne i de røde blodlegemer sig til skizonter. Resten går ind i en hvilefase og forbliver i form af såkaldte hypnozoitter i måneder til år i erytrocytterne. På et tidspunkt kan disse former for hvile blive aktive igen og blive til skizonter (og videre til merozoitter). Derfor kan malaria tertiana forårsage tilbagefald år efter infektion.

Nogle merozoitter omdannes til røde blodlegemer ikke i skizonter, men i langvarige kvindelige og mandlige gameter (gametocytter), Hvis malariapatienten igen bliver stukket af anopheles myg, absorberer den også sådanne gametocytter med blodmåltidet. I mygmagen smelter kvindelige og mandlige gametocytter til en befrugtet ægcelle (oocyst), Fra hende går adskillige sporozoitter ud. De overføres tilbage til et menneske ved det næste blodmåltid af myggen – cirklen lukkes.

Er malaria smitsom?

Malariaparasitten kan ikke overføres direkte fra menneske til menneske – undtagen gennem blodkontakt, såsom mellem en inficeret gravid kvinde og hendes ufødte barn eller gennem forurenede blodoverførsler. Ellers er der ingen fare for andre mennesker fra syge.

Malaria: inkubationsperiode

Malaria bryder ikke ud umiddelbart efter at have smittet med virussen. I stedet går der nogen tid mellem infektionen og starten af ​​de første symptomer. Varigheden af ​​denne inkubationsperiode afhænger af patogentypen:

• Plasmodium falciparum (Trigger af malaria tropica): 7 til 15 dage
• Plasmodium vivax og Plasmodium ovale (Trigger fra M. tertiana): 12 til 18 dage
• Plasmodium malariae (Trigger af M. quartana): 18 til 40 dage
• Plasmodium knowlesi (Trigger af Knowlesi malaria): 10 til 12 dage

I nogle tilfælde kan inkubationsperioden i nogle tilfælde være meget længere: begge dele Plasmodium vivax så godt P. ovale kan danne hvileformer (såkaldte hypnozoitter) i leveren. Disse kan forlade leveren selv efter år, formere sig i de røde blodlegemer og forårsage symptomer. ved P. vivax er det op til to år mulig efter infektion, kl P. ovale op til fem år bagefter.

Plasmodium malariae danner ingen former for hvile (hypnozoitter). Antallet af parasitter i blodet kan imidlertid være så lavt, indtil symptomerne begynder op til 40 år kan passere.

Malaria: symptomer

Generelt malaria symptomer som feber, Hovedpine og kropsmerter såvel som en generel lidelse først op. også diarré, kvalme, opkast og svimmelhed er mulige. Nogle patienter tilskriver fejlagtigt symptomerne til en simpel influenza eller influenzainfektion.

I detaljer er der nogle forskelle i symptomerne på de forskellige malariaformer:

Symptomer på malaria tropica

Malaria tropica er den farligste form for malaria. Symptomer er her mere alvorlige end i andre former og svækker organismen markant. Årsagen er, at patogenet (Plasmodium falciparum) inficerer både unge og ældre røde blodlegemer (ubegrænset parasitæmi), og så mange af dem ødelægges i det videre løb.

Symptomer på malaria tropica er for det meste Hovedpine og kropsmerter, træthed og uregelmæssige episoder med feber eller endda kontinuerlig feber, også opkast samt Diarré med feber kan forekomme. Nogle patienter udvikler også luftvejssygdomme som en tør hoste, Derudover udløser det massive nedbrydning af røde blodlegemer et anæmi (Anæmi) fra.

Konsekvenser og komplikationer:

I løbet af sygdommen, Forøg milten (Splenomegaly) fordi hun er nødt til at arbejde hårdt i malaria: hun er nødt til at nedbryde de mange røde blodlegemer, der ødelægges af malariaparasitten. Hvis milten overstiger en kritisk størrelse, kan den omgivende kapsel sprænge (splittelse af milten, miltbrud). Dette fører til kraftig blødning (“Tropisk splenomegali-syndrom”).

Også en Udvidelse af leveren (Hepatomegaly) som et resultat af malariainfektion er mulig. Det kan være forbundet med gulsot (gulsot).

Den samtidige forstørrelse af leveren og milten kaldes hepatosplenomegaly.

Hos cirka en procent af individerne invaderer patogenerne det centrale nervesystem (Cerebral malaria). Dette kan for eksempel forårsage lammelse, anfald og bevidsthedsforstyrrelser, endog koma. Når alt kommer til alt kan de berørte dø.

Malaria-parasitterne kan også påvirke lungerne (lunge malaria). Almindelige komplikationer inkluderer lungeødem (ophobning af vand i lungerne). Hjertet kan også blive påvirket (hjerte malaria), som kan forårsage hjertemuskelskade.

Andre mulige komplikationer af malaria tropica er en nedsat nyrefunktion (akut nyresvigt) Kredsløbsforstyrrelse, anæmi som et resultat af det øgede henfald af røde blodlegemer (hæmolytisk anæmi) og aspredt intravaskulær koagulopati“(DIC): Inde i de intakte blodkar aktiveres blodkoagulationen, som massivt blodplader forbruges – det udvikler en mangel på blodplader (trombocytopeni) med øget blødningstendens.

Især med gravide kvinder og børn er der en risiko for, at en malaria tropica med hypoglykæmi (Hypoglykæmi) er tilknyttet. Mulige tegn inkluderer svaghed, svimmelhed, trang og anfald.

Symptomer på malaria tertiana

I denne sygdom er malariasymptomerne normalt meget svagere. Det starter med pludselig feber og andre ikke-specifikke klager som en hovedpine. I det videre kurs opstår rytmiske feber a: De forekommer normalt hver anden dag tændt (således i 48-Stunden-Abstand). Derfor betegnes navnet “tertiana”: dag 1 med feber, dag 2 uden feber, dag 3 igen feber. Feberfoster viser typisk følgende kursus:

Patienter får kulderystelser først i den sene eftermiddag og derefter feber omkring 40 grader Celsius meget hurtigt. Efter cirka tre til fire timer falder temperaturen hurtigt tilbage til normal, ledsaget af kraftige sved. Komplikationer og dødsfald er sjældne. Men det kan stadig komme til tilbagefald efter år.

Symptomer på malaria quartana

I denne sjældne form for malaria forekommer Feber slår hver tredje dag (dvs. med 72 timers intervaller). Temperaturen kan stige op til 40 grader og ledsages af svær kuldegysning. Efter cirka tre timer stopper feberen under kraftige sved.

Mulige komplikationer er nyreskade og miltbrud. Derudover kan tilbagefald forekomme op til 40 år efter infektion.

Symptomer kl Plasmodium knowlesi-Malaria

Denne malariaform, som er begrænset til Sydøstasien, var tidligere kun kendt hos visse aber (makaker). Imidlertid kan det sjældent forekomme hos mennesker, når det overføres af Anopheles myg. Nogle gange forveksles det med malaria tropica eller malaria quartana. Dog går det P. knowlesiMalaria typisk med daglige feberepisoder forbundet. Ellers, som med andre former for malaria, kan der forekomme kulderystelser, hovedpine og kropsmerter. Sygdommen kan være alvorlig, men sjældent dødelig.

Du kan også samtidig inficere med forskellige Plasmodium-arter, så symptomerne kan blandes.

Malaria: undersøgelser og diagnose

Hvis du har været (eller stadig er) i et malaria-risikoområde i de uger, der fører op til symptomens begyndelse, skal du konsultere en læge (familielæge, tropemedicin osv.) .). Især i tilfælde af den farlige malaria tropica kan en hurtig start af terapien muligvis være livreddende!

Selv måneder efter en tur til et malaria-risikoområde skal enhver uforklarlig febersygdom undersøges i overensstemmelse hermed. Fordi undertiden udbryder malaria kun meget forsinket.

Læge-patient samtale

Lægen vil først diskutere dit med dig At hæve medicinsk historie (Historie) stige. Mulige spørgsmål er:

• Hvilke klager har du nøjagtigt?
• Hvornår dukkede symptomerne først op?
• Hvornår var sidste gang du var i udlandet?
• Hvor var du, og hvor længe var du der?
• Blev du stukket af myg i rejsedestinationen?
• Har du taget nogen malariaprofylakse i rejsedestinationen?

blodprøver

Ved den mindste mistanke om malaria (intermitterende feber) undersøges dit blod mikroskopisk for malariapatogener. Til dette formål fremstilles en “tynd blodudstrygning” og / eller “tyk blodudtværing” (“tyk dråbe”):

når tynd blodudstrygning en dråbe blod spredes tyndt på et objektglas (lille glasplade), lufttørres, fikseres, farves og ses under mikroskopet. Farvning bruges til at visualisere enhver plasmodia, der kan være til stede i de røde blodlegemer. Fordelen ved denne metode er, at plasmodium-arten let kan bestemmes. Hvis kun nogle få røde blodlegemer er påvirket af plasmodia, kan infektionen imidlertid overses.

Den mere nøjagtige detektionsmetode er derfor tyk blodudstrygningfordi her er plasmodia beriget med seks til ti gange: Til dette formål påføres en tyk dråbe blod på objektglasset, lufttørres og farves uden fiksering. På grund af den manglende fiksering ødelægger farvestoffet de røde blodlegemer og frigiver den farvede plasmodia.

Ulempen med den tykke blodudstrygning er, at bestemmelsen af ​​Plasmodienart ikke er så let som den tynde udtværing. På det meste er patogenerne af den dødelige malaria tropica (Plasmodium falciparum) fra de andre malariapatogener (som f.eks P. vivax) Differ. For at få en nøjagtig identifikation er det nødvendigt at tømme blodet.

Hvis der ikke kan påvises noget plasmodium i blodprøven, kan malaria stadig være til stede. I de tidlige stadier kan antallet af parasitter i blodet være så lavt, at de ikke kan påvises, selv i tykke dråber. Derfor, hvis malaria fortsat er mistænkt, og symptomerne vedvarer, bør blodet gentagne gange testes for plasmodia i intervaller fra 12 til 24 timer.

Hvis undersøgelsen skyldes en malariainfektion Plasmodium falciparum eller P. knowlesi resultater, bestemmes mængden af ​​parasitter i blodet. dette Parasitetstæthed i blodet (Parasitämie) påvirker nemlig terapiplanlægningen.

Hvis den direkte påvisning af patogener i blodet har bekræftet mistanken om malaria, skal du hjælpe flere blodværdierat estimere sygdommens sværhedsgrad. Disse inkluderer for eksempel røde og hvide blodlegemer, blodplader (blodplader), C-reaktivt protein (CRP), blodsukker, creatinin, transaminaser og bilirubin.

Malaria hurtigtest

I nogen tid er der også hurtige malariaundersøgelser. Du kan opdage plasmodiumspecifikke proteiner i blodet. Imidlertid er malaria hurtige tests bruges ikke som standardat diagnosticere en infektion, fordi de også har ulemper: testresultatet kan være forkert negativt, både med meget høje og meget lave niveauer af plasmodium i blodet. Derudover kan en hurtig malariatest ikke skelne mellem de forskellige malariapatogener. Det bruges derfor kun i visse tilfælde, for eksempel hvis en rettidig pålidelig blodprøve (tyk og tynd blodudstrygning) ikke kan udføres.

Påvisning af genetisk plasmodiummateriale

Det er også muligt at undersøge en blodprøve for plasmodium DNA (DNA), for at amplificere den ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) og således at detektere den nøjagtige type patogen. Men det tager relativt lang tid (flere timer) og er meget dyrt. Derfor anvendes denne diagnostiske metode kun i specielle tilfælde, såsom meget lav parasitæthed, eller hvis nogen er blevet inficeret med forskellige malariapatogener (blandet infektion).

Yderligere undersøgelser

den fysisk undersøgelse Efter bekræftet malaria giver lægen information om din generelle tilstand og infektionens sværhedsgrad. For eksempel måler lægen din kropstemperatur, hjerterytme, åndedrætsfrekvens og blodtryk. Puls kan bestemmes af EKG. Derudover kontrollerer lægen din bevidsthedstilstand. Ved en palpationsundersøgelse kan han også registrere en forstørrelse af milten og / eller leveren.

I tilfælde af dårlig generel tilstand eller kompliceret malaria (såsom højt antal parasitter i blodet, infektioner i hjernen, nyrer, lunger osv.) Er yderligere undersøgelser nødvendige yderligere blodværdier bestemt (såsom calcium, fosfor, laktat, blodgasser osv.). Derudover mængde urin målt og Thorax røntgenbillede (Røntgenbillede af brystet). Også oprettelsen af blodkulturer er fornuftigt: tilslutter undertiden malaria en bakterieinfektion (co-infektion), som kan detekteres ved at dyrke bakterierne i en blodprøve.

Malaria: behandling

Malariabehandling afhænger af flere faktorer:

• Type malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
• mulige komorbiditeter
• Tilstedeværelse af graviditet
• Allergier samt intolerancer og kontraindikationer (kontraindikationer) mod malaria medicin

M. tropica og M. knowlesi påvirker også Sygdommens sværhedsgrad terapiplanlægningen. Det spiller også en rolle i, om patienten på forhånd Medicin til malariaprofylakse har taget eller i øjeblikket noget samtidig medicinering gælder (mod andre sygdomme).

Som regel behandles sygdommen ved medicin. Afhængig af patogenet anvendes forskellige antiparasitiske midler. På grund af den udbredte brug af medikamenter i fortiden, er mange patogener allerede resistente over for visse lægemidler (såsom klorokin). Derfor er malariapatienter ofte nødt til at blive behandlet med to eller flere forskellige stoffer.

Malaria tropica: terapi

Patienter med den potentielt dødelige malaria tropica skal altid indlægges på hospitaler (indpatient). i ukomplicerede sager De modtager normalt et af følgende kombinationspræparater (i tabletform):

• Atovaquon / proguanil
• Artemether / lumefantrin
• Dihydroartemisinin / piperaquine

Tablettene skal normalt tages i tre dage. Afhængigt af præparatet inkluderer mulige bivirkninger kvalme og opkast, mavesmerter, diarré, hovedpine, svimmelhed, hjertearytmier og hoste.

ved kompliceret malaria tropica behandling på intensivafdelingen er nødvendig. Von “kompliziert” sprechen Mediziner beispielsweise beim Auftreten von Bewusstseinsstrübung, zerebralen Krampfanfällen, Atemschwäche, schwerer Blutarmut, Schocksymptomen, Nierenschwäche, Unterzucker oder hoher Parasitendichte im Blut. Therapie der Wahl ist in solchen Fällen der antiparasitäre Wirkstoff Artesunat, Er wird im Verlauf von 72 Stunden mehrmals als Spritze (Injektion) verabreicht. Danach wird die Behandlung mit Kombinationstabletten mit Atovaquon/Proguanil fortgesetzt. Mögliche Nebenwirkungen von Artesunat sind etwa fieberhafte Reaktionen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Ist Artesunat nicht verfügbar, wird eine komplizierte Malaria tropica stattdessen mit Chinin behandelt (sofern der betreffende Malaria-Erreger nicht dagegen resistent ist). Dabei ist Vorsicht geboten, weil zum Teil schwere Nebenwirkugnen auftreten können wie Hör- und Sehstörungen, Ohrgeräusche (Tinnitus), Übelkeit und Erbrechen, Herzrhythmusstörungen, Abfall der Blutplättchen-Zahl (mit der Gefahr innerer Blutungen), Gefäßentzündung (Vaskulitis) oder Lungenödem.

Zusätzlich zu Chinin können die Patienten Doxycyclin beziehungsweise Clindamycin erhalten. Beides sind antibiotika, wirken also gegen Bakterien. Sie besitzen aber auch antiparasitäre Eigenschaften.

Malaria tertiana: Therapie

Patienten mit Malaria tertiana können oft ambulant behandelt werden. Sie erhalten Kombinationstabletten mit Artemether/Lumefantrin eller Atovaquon/Proguanil, obwohl diese Medikamente für diese Krankheitsform nicht offiziell zugelassen sind (“off-lable-use”). Die Anwendung der Tabletten erfolgt in gleicher Weise wie bei Malaria tropica, also über drei Tage.

Danach sollten die Patienten noch zwei Wochen lang Tabletten mit dem Wirkstoff Primaquin einnehmen. Sie töten Ruheformen der Errreger (Hypnozoiten) in der Leber ab und können damit spätere Rückfälle der Infektion verhindern.

Malaria quartana: Therapie

Auch Malaria quartana lässt sich meist ambulant behandeln. Therapie der Wahl ist der antiparasitäre Wirkstoff Chloroquin, In der Regel verschreibt der Arzt vier Dosen, die im Lauf von 48 Stunden eingenommen werden müssen.

Eine Anschlussbehandlung mit Primaquin wie bei Malaria tertiana ist hier nicht nötig, weil der Erreger der Malaria quartana (Plasmodium malariae) keine Dauerformen in der Leber (Hypnozoiten) ausbildet.

Knowlesi-Malaria: Therapie

Die Knowlesi-Malaria wird in der gleichen Weise behandelt wie Malaria tropica. Das heißt: Die Behandlung erfolgt im Krankenhaus, bei schwerem Verlauf sogar auf der Intensivstation. In unkomplizierten Fällen erhalten die Patienten drei Tage lang ein Kombinationspräparat aus zwei Wirkstoffen (wie Atovaquon/Proguanil). Eine kompliziert verlaufende Knowlesi-Malaria (Bewusstseinstrübung, zerebrale Krampfanfälle, starke Blutarmut etc.) wird bevorzugt mit Artesunat behandelt. Als Alternative steht Chinin (in Kombination mit Doxycyclin bzw. Clindamycin) zur Verfügung.

Unterstützende Behandlung

Die Behandlung mit antiparasitären Wirkstoffen bekämpft direkt die Ursache einer Malaria – die Plasmodien. Bei Bedarf werden zusätzlich Maßnahmen gegen die Malaria-Symptome getroffen. So kann man etwa das hohe Fieber mit dem fiebersenkenden Mittel Paracetamol und/oder Hausmitteln wie Wadenwickeln senken. Wichtig ist außerdem eine körperliche Schonung.

ved komplizierter Malaria tropica samtkomplizierter Knowlesi-Malaria hat die unterstützende Behandlung – neben den oben beschriebenen fiebersenkenden Maßnahmen – einen großen Einfluss auf die Prognose: Beispielsweise kann der Arzt bei starker Blutarmut Bluttransfusionen verordnen. Gegen zerebrale Krampfanfälle helfen Medikamente mit Benzodiazepin-Abkömmlingen. Bei Nierenschwäche beziehungsweise Nierenversagen kann eine Dialyse notwendig werden.

Eine Malaria in der Schwangerschaft oder Stillzeit sollte immer in Rücksprache mit einem tropenmedizinischen Institut behandelt werden.

Malaria: Verlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose hängen bei Malaria davon ab, welche Form vorliegt und in welchem Stadium die Krankheit erkannt wurde. Malaria tertiana og Malaria quartana verlaufen in der Regel relativ mild. Manchmal heilen sie sogar ohne Behandlung nach einigen Rückfällen spontan aus. Nur selten kommt es zu schweren Verläufen und Todesfällen. Auch die Knowlesi-Malaria verläuft nur selten tödlich.

Am gefährlichsten ist die Malaria tropica, Grundsätzlich ist auch diese Malaria heilbar, besonders wenn sie frühzeitig und richtig behandelt wird. Unbehandelt können sich schon nach wenigen Tagen ernste Komplikationen entwickeln. Dazu zählen zum Beispiel Störungen der Lungenfunktion mit Atemnot, akutes Nierenversagen, Bewusstseinsstörungen und Blutdruckabfall. Diese Komplikationen müssen dringend behandelt werden, sonst kann es schließlich zum Ausfall lebenswichtiger Organe (Gehirn, Nieren etc.) kommen – der Patient stirbt. Laut Statistik sterben zwei von zehn Patienten, wenn die Malaria tropica nicht oder nur unzureichend behandelt wird.

Yderligere information

retningslinjer:

• Leitlinie “Diagnostik und Therapie der Malaria” der Deutschen Gesellschaft für Tropenmedizin und Internationale Gesundheit (2016)