Prostata Cancer

Hurtigt overblik

• Hvad er prostatakræft? En ondartet spredning i prostatakirtlen og langt den mest almindelige kræft blandt mænd i dette land.
• symptomer: oprindeligt ingen, senere uspecifikke symptomer såsom smerter under vandladning og ejakulation, blod i urin og / eller sædvæske, erektionsproblemer
• årsager: ikke kendt nøjagtigt; Potentielle risikofaktorer inkluderer ældre alder, genetisk disponering, etniske faktorer og livsstil
• undersøgelser: Læge-patient-interview (anamnesis), taktil undersøgelse, PSA-værdi, ultralyd, analyse af en vævsprøve. For bekræftet prostatacancer kræves yderligere undersøgelser for at vurdere tumorspredning (nyre-ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansafbildning osv.)
• Behandlingsmuligheder: Kirurgi, koldterapi, kemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling
• Læge, der behandler: urolog
• prognose: Med tidlig diagnose og behandling er der gode chancer for bedring. Hvis kræften allerede er spredt, falder forventet levetid betydeligt.

Prostatakræft: beskrivelse

Prostatakræft i Tyskland er mest almindelige kræft hos mænd og den næst mest almindelige dødelige tumorsygdom: Hvert år diagnosticeres omkring 60.000 mænd med en ondartet tumor i prostatakirtlen. Middelalderen for begyndelse er omkring 70 år. Før 50-års alderen forekommer sjældent prostatacancer.

Læger refererer til prostatacancer som prostatacancer eller prostata-Ca (kort: PCa).

Prostatacancer må ikke forveksles med godartet prostataforstørrelse (godartet prostatahyperplasi). Dette findes hos hver anden mand fra 50 og i aldersgruppen af ​​80-årige næsten hver mand.

Anatomi og funktion af prostata

Prostata (prostatakirtel) er omtrent på størrelse med en kastanje. Den ligger under urinblæren og omgiver fuldstændigt den øverste del af urinrøret. Hvis prostata forstørres (som ved godartet prostataforstørrelse og prostatacancer) og urinrøret sammentrækkes, kan det forårsage urinproblemer.

Prostata tilhører de mandlige reproduktionsorganer. Deres hovedopgave er at danne en sekretion, der føjes til sædvæsken under ejakulation. En komponent i denne sekretion er den såkaldte prostata-specifikt antigenkort sagt PSA, Dette enzym gør sædvæsken tyndere. PSA dannes udelukkende af prostata. Dets bestemmelse bruges til diagnose og evaluering af prostatacancer.

Prostatakræft: symptomer

Mange mænd udvikler prostatacancer uden først at bemærke det overhovedet. Prostatacancer-symptomer vises først i de senere stadier af sygdommen, når tumoren har spredt sig til tilstødende regioner, såsom blære, rektum eller coccyx. Tegn på prostatakræft inkluderer:

• Smerter ved vandladning
• svækket urinstrøm
• Smerter under ejakulation
• erektionsproblemer
• Blod i urinen eller sædvæsken
• Smerter i området med prostata
• Problemer med tarmbevægelser
• Rygsmerter, især i området med coccyx eller lændehvirvler

Disse symptomer er ikke tydelige for prostatakræft! De kan også have andre årsager. For eksempel kan problemer med vandladning også være forårsaget af den udbredte godartede prostataforstørrelse (godartet prostatahyperplasi). Og bag rygsmerter kan også slid i rygsøjlen sidde fast – ikke ualmindeligt hos ældre mænd.

Så hvis du lider af nogle af de nævnte lidelser, skal du ikke forvente prostatacancer med det samme. Det anbefales dog under alle omstændigheder at blive undersøgt af en urolog. Han kan fortælle dig, om du faktisk har prostatakræft eller ej. I så fald vil han straks indlede behandling for at hjælpe dig med at komme sig så hurtigt som muligt.

Prostatakræft: årsager og risikofaktorer

Den nøjagtige årsag til prostatacancer er ukendt. I modsætning til tidligere antagelser er et højt testosteronniveau ikke ansvarligt for udviklingen af ​​prostatacancer. Selvom testosteron fremmer væksten af ​​en allerede eksisterende prostatacancer, udløser det ikke kræften.

Følgende faktorer kan dog øge risikoen for at udvikle prostatacancer:

• alder: En højere alder er den vigtigste risikofaktor for prostatacancer. Cirka 90 procent af alle mænd, der diagnosticeres med prostatacancer, er ældre end 60 år.
• genetisk disponering: Familier i første grad (far, søn, bror) til patienter med prostatacancer er mindst dobbelt så sandsynlige at blive syge. Hvis to eller flere nære slægtninge i blodet påvirkes, øges sandsynligheden mange gange. Selvom kvindelige forfædre lider af brystkræft, øges risikoen for prostatacancer hos mandlige afkom.
• Etniske faktorer: I den mørkhudede befolkning i Nordamerika er prostatacancer meget mere almindelig end hvid. På verdensplan er skandinaviske mænd hårdest ramt af prostatacancer, mens tyske mænd er i midtbanen. I modsætning hertil udvikler folk med asiatisk afstamning sjældent prostatacancer. I Europa er der en nord-syd kløft i forekomsten af ​​prostatacancer: mænd i Middelhavet er mindre tilbøjelige til at blive berørt end mænd i Central- og Nordeuropa.
• Diæt og livsstil: Ernæring og livsstil kan også påvirke udviklingen af ​​prostatacancer. For eksempel antyder nogle undersøgelser, at en kalorifattig, fedtfattig diæt (animalsk fedt) øger risikoen for prostatacancer. På den anden side ser det ud til, at en masse korn, grøntsager og sojaprodukter har en beskyttende virkning – fordi ikke kun i asiater, men også blandt vegetarer, er risikoen for sygdom meget lavere. Regelmæssig træning er også vigtig for at forhindre prostatacancer.

også erhvervsmæssige risikofaktorer som tungmetal- og strålingseksponering eller a Mangel på vitamin D kunne være en trigger til prostatacancer. Der er dog stadig utilstrækkelige undersøgelser til rådighed til dette.

Ifølge nogle undersøgelser kan et meget aktivt seksuelt liv eller hyppige ejakulationer reducere risikoen for prostatakræft. Men det er omtvistet – der er ingen pålidelig forklaring på dette forhold fra et videnskabeligt synspunkt.

Prostatakræft: undersøgelser og diagnose

Jo før prostatacancer opdages, jo bedre kan den behandles. Imidlertid bliver mange syge kun opmærksomme på den ondartede tumor, når den allerede er fremskreden – tidligere medfører den ingen symptomer. Derfor skal mænd nødvendigvis gå til check-up regelmæssigt: For mænd over 45 år betaler den lovbestemte sundhedsforsikring en gang om året, en undersøgelse af screening for prostatacancer.

Prostatakræft screening

Begyndelsen er en samtale: Lægen spørger generelt om sundhedsmæssige problemer (vandladningsproblemer, forstoppelse, forhøjet blodtryk, erektionsproblemer osv.) Samt eventuelle eksisterende tilstande og brug af medicin. Han spørger også, om der er kendt tilfælde af prostatakræft i mandens familie.

Derefter følger en palpation: Lægen scanner prostata for manden med en finger over endetarmen (digital-rektal undersøgelse, DRU), Nogle mænd finder undersøgelsen pinlig, men den er fuldstændig smertefri og meget vigtig: Det kan være både en udvidelse og nodulær hærdning af prostata, hvis de overstiger et vist niveau.

Dette betyder, at den digital-rektale undersøgelse kan give indikationer på større ændringer i prostata. Disse ændringer kan skyldes en allerede avanceret prostatacancer (i de tidlige stadier er ændringer ikke palpable) eller har en mere ufarlig årsag. Dette kan kun afklares ved yderligere undersøgelser.

Prostata Cancer Diagnose

Enhver, der opdager potentielle symptomer på prostatacancer, skal bestemt gå til lægen. Den rette kontaktperson for mistænkt prostatacancer er specialist i urologi. Han vil først tale med patienten for at få sin medicinske historie (sygehistorie). Ofte stillede spørgsmål fra lægen kan være:

• Er der nogen tilfælde af prostatacancer eller brystkræft i din familie?
• Har du problemer med vandladning? Forårsager ejakulationen smerter?
• Har du tabt uvilligt sidst?
• Har du for nylig haft feber eller nattesved?
• Hvad er din samlede fysiske form?
• Har du problemer med fordøjelsen?
• Har du bemærket blod i din urin eller afføring?
• Føler du smerter i korsryggen (“ischiasmerter”)?
• Har du erektionsproblemer?

Følgende er fysisk undersøgelse, Prostatakræft kan kvælde testikler og lymfeknuder. Derfor scanner lægen det passende område. Derefter Digital rektal palpation (se ovenfor: screening af prostatacancer).

PSA-niveau

I dag bestemmes foruden palpation ofte en specifik værdi i blodet: PSA-værdien. PSA (prostata-specifikt antigen) er et protein, der kun produceres af prostatacellerne. Hans blod tæller som et mål for aktiviteten i prostatavævet. Dette bruges til at diagnosticere prostatacancer og til at vurdere sygdomsforløbet.

Følgende gælder: Som kontrolparameter til vurdering af resultatet efter behandlingen af ​​prostatacancer er PSA-værdien udiskutabelt meningsfuld. Dets nytten ved tidlig påvisning er imidlertid kontroversiel. Årsagen: Af PSA-værdi findes også celleændringer i prostata, som ellers sandsynligvis aldrig ville blive bemærket og ikke ville føre til prostatacancer. Testresultatet betyder unødvendig mental stress og unødvendig behandling af de berørte mænd.

Læs mere om fortolkningen og betydningen af ​​det prostata-specifikke antigen i artiklen PSA Value.

Transrektal ultralyd (TRUS)

Ud over rektal palpation og bestemmelse af PSA-værdi er normalt yderligere undersøgelser nødvendige for at stille diagnosen prostatacancer. Dette inkluderer transrektal ultralyd (TRUS). Prostata undersøges ved hjælp af en ultralydundersøgelse af endetarmen. Lægen kan således vurdere størrelsen og formen på prostata mere nøjagtigt.

TRUS kan bruges til at påvise et prostatakarcinom, der er orienteret lateralt eller til den ventrale side, og som derfor ikke kan palperes med den digital-rektale undersøgelse.

Vævsfjernelse fra prostata

Hvis de tidligere undersøgelser (rektal undersøgelse, PSA-måling, ultralyd) viser tegn på prostatakræft, skal der udtages en vævsprøve fra prostata og derefter undersøges på laboratoriet. Først da kan man med sikkerhed sige, om prostatakræft faktisk eksisterer eller ej.

En vævsprøve opnås af lægen ved at tage en tynd hul nål under ultralydkontrol over endetarmen adskillige vævscylindre fra prostata (prostatabiopsi). Da nålen er meget tynd og skyder ind i vævet med en flash, føler patienten lidt eller ingen smerter. Der er heller ingen risiko for vævsfjernelse gennem fjernelse af kræftceller i det omgivende væv.

Vævsprøverne fra prostata undersøges af en patolog under mikroskop for kræftceller (histopatologisk undersøgelse). Det kan også ses, hvor meget kræftcellerne ændres (degenereres) sammenlignet med normalt prostatavæv. Omfanget af degeneration bestemmes af den såkaldte Gleason score Fundet: Han kan tage en værdi mellem to og ti. Værdien to står for den lavest mulige og værdien ti for den størst mulige degeneration af kræftcellerne. Så jo højere værdien er, desto mere aggressiv er tumoren og jo værre er chancerne for bedring af prostatacancer.

En anden mulighed for tumorklassificering er TNM-systemet. T beskriver tumorstørrelse, N-lymfeknudeinddragelse og M-metastase. Alle bogstaver eller faktorer afhænger af den respektive patients eksisterende form og justeres fra 0 til 4.

Prostata Cancer Staging

Hvis den histopatologiske undersøgelse af vævsprøverne bekræfter mistanken om et prostatakarcinom, skal spredningen af ​​tumoren i kroppen undersøges (dannelse af sekundære tumorer = metastaser). Dette vil bestemme stadiet med prostatacancer (iscenesættelse). Det afhænger af den individuelle terapiplanlægning.

For iscenesættelse er flere undersøgelser nødvendige:

• en Ultralydundersøgelse af nyrerne viser, om urinafløb fra nyrerne er blokeret af tumoren.
• en Røntgenbillede af ribben (Røntgenbryst) kan synliggøre, om der er dannet metastaser i lungerne.
• en computertomografi (CT) eller MR (MRI) udføres for at finde flere dislokationer (metastaser i prostatacancer) i kroppen og for at afklare, om kirurgi er nyttigt.
• Ved hjælp af knoglescanning (Knoglesintigrafi) bestemmer lægen, om prostatacancer allerede har angrebet knoglerne.
• blodprøver kan give en indikation af patientens generelle tilstand. Derudover er koncentrationen af ​​enzymet alkalisk phosphatase (AP) og calciumniveauer vigtig – de kan være forhøjet i knoglemetastaser.

Prostatakræft: behandling

Hvordan prostatacancerbehandlingen ser ud individuelt afhænger af flere faktorer. De vigtigste faktorer er kræftstadiet og patientens alder. Også mulige behandlingsanmodninger fra patienten (for eksempel afvisning af en kemoterapi) vil lægen overveje, hvis det er muligt.

Målet med behandlingen er fuldstændig heling, hvis kræften endnu ikke er spredt ud over prostatakapslen. For eksempel forsøger lægen at gøre dette ved operation, forkølelse eller strålebehandling. Sidstnævnte bruges også, når prostatakræft allerede er spredt. Bestråling kan hæmme væksten af ​​ondartede vækster. Kemoterapi og hormonbehandling overvejes også til avanceret prostatacancer.

Hvis tumoren vokser meget langsomt, og patienten allerede er i fremskreden alder, kan kræften aldrig forårsage sundhedsmæssige problemer. I dette tilfælde kan prostatacancer efterlades ubehandlet og behøver kun kontrolleres regelmæssigt af en læge.

Hvilken terapi er nyttig, hvornår og hvilke bivirkninger den individuelle behandling kan medføre, læses i artiklen prostatacancer – behandling.

Prostatakræft: opfølgning

Som med enhver kræft følges den aktuelle behandling op af opfølgningsbesøg. Du har to mål:

1. Anerkend en gentagelse af prostatacancer (gentagelse) så tidligt som muligt. En fysisk undersøgelse såvel som blodprøver (såsom bestemmelse af PSA-værdien) vil hjælpe.
2. At selektivt behandle mulige konsekvenser og bivirkninger af prostatacancerbehandling. F.eks. Kan patienter, der lider af prostatakirurgi, lide impotens (erektil dysfunktion) og have problemer med urinretention (urininkontinens). Sådanne sekvenser af operationer kan være meget stressende for dem, der er berørt. I efterbehandlingen kan du behandle dem specifikt, for eksempel ved medicin eller inkontinens træning.

Opfølgningsbesøg finder normalt sted hver fjerde måned i de første to år efter diagnosen. Derefter afhænger det meget af den individuelle sygdomsproces, da det ofte anbefales en opfølgende undersøgelse. Hvis det er muligt, bør prostatacancerpleje ydes af en urolog med erfaring i pleje af kræftpatienter (onkologisk praksis).

Prostatakræft: sygdomsprogression og prognose

Chancerne for en kur mod prostatakræft afhænger kritisk af, hvor tidligt prostatacancer opdages, og om den allerede har dannet kolonier i andre organer (metastaser i prostatacancer). Derudover påvirkes sygdomsprogression af, hvor meget tumorcellerne degenererer, og hvor hurtigt de vokser.

Ofte stiger prostatacancer meget langsomt over flere år. I andre tilfælde vokser tumoren meget hurtigt og aggressivt. Så er chancerne for bedring værre.

På tidspunktet for diagnosticering af prostatacancer kan man normalt ikke forudsige, hvordan sygdommen vil udvikle sig. En erfaren urolog kan i det mindste groft estimere kur for prostatacancer.

Generelt er prognosen for prostatacancer ofte gunstig. Statistisk set lever fem til 92 procent af patienterne fem år efter diagnosen (fem-års overlevelse). Levealder kl Prostata Cancer er relativt god sammenlignet med andre kræftformer.

Yderligere information

Bøger:

• Den store patientrådgiver Prostatakræft, Lothar Weissbach, Zuckschwerdt, 2016
• Prostatakræft: Parterapirådgiver, Georges Akoa, Maximilian Burger, Wolfgang Otto, TRIAS, 2017

retningslinjer:

• Retningslinje “Tidlig detektion, diagnose og terapi af de forskellige stadier af prostatacancer” i det tyske samfund for urologi e. V. (2018)
• Patientretningslinje “Tidlig påvisning af prostatacancer” fra det tyske samfund for urologi e. V. (2015)
• Patientretningslinje “Prostatacancer 1 – lokalt begrænset prostatacancer” fra det tyske samfund for urologi e. V. (2015)
• Patientretningslinje “Prostatakræft 2 – Lokalt avanceret og metastatisk prostatakræft” fra det tyske samfund for urologi e. V. (2015)

Selvhjælp:

• Federal Association Prostate Cancer Selvhjælp e.V.