kræft i spiserøret

Spiserørskræft: beskrivelse

Esophageal carcinoma er en relativt almindelig kræft i hele verden. Imidlertid er spiserørskræft sjælden i Tyskland. Ifølge Center for Cancer Registry Data på Robert Koch Institute i Tyskland kontraherer ca. 1.000 kvinder og 4.000 mænd hvert år. Middelalderen for begyndelse er 66 år. Esophageal kræft inden 40-års alderen er sjælden. Antallet af nye tilfælde (forekomst) er steget støt siden 1980’erne. Specielt hos kvinder er forekomsten af ​​ny spiserørskræft slående høj.

Læger antager, at den stadigt stigende forekomst af spiserørskræft i de seneste årtier skyldes livsstilsfaktorer som overspisning samt forbrug af alkohol og nikotin. Disse faktorer favoriserer den såkaldte reflukssygdom. Reflux betyder, at sur mavesaft kommer ind i spiserøret og beskadiger slimhinden der. Reflux-sygdommen er signifikant involveret i udviklingen af ​​adenocarcinom i spiserøret. Selvom adenocarcinom i øjeblikket er den næst mest almindelige form for spiserørskræft, er denne form mere og mere almindelig og har bidraget betydeligt til den samlede stigning i spiserørskræft.

Levealder og chancer for bedring afhænger af, hvor langt kræften er kommet, når den opdages. Det meste af tiden diagnosticeres en spiserørskræft desværre kun sent, hvis den allerede har spredt sig til de omgivende lymfeknuder og tilstødende organer (metastase). På diagnosetidspunktet kan kun ca. 40 procent af de berørte hjælpe med operation. Selv om prognosen for spiserørskræft er forbedret markant i de seneste årtier på grund af dagens behandlingsmuligheder, dør mange mennesker af tumorer. Af de patienter, der får diagnosen esophageal carcinoma, overlever kun ca. 15 til 20 procent de næste fem år.

En spiserørskræft kan dybest set udvikle sig overalt i spiserøret. I tre områder af spiserøret forekommer kræften dog oftere. Dette er sektioner, hvor andre organstrukturer indsnævrer spiserøret en smule: indgangen til spiserøret lige bag halsen, i området, hvor spiserøret passerer aortavbuen og passage af spiserøret gennem mellemgulvet. Afhængig af den degenererede celletype klassificeres spiserørskræft i forskellige histologiske former:

Spiserørskræft: kræftcellekarcinom (ca. 80 procent)

I en pladecellecarcinom udvikler tumorcellerne sig fra celler i slimhinden (pladeepitel) i spiserøret. Denne kræft kan opstå i alle dele af spiserøret. Cirka 15 procent forekommer i den første tredjedel af spiserøret, 50 procent i midten og 35 procent i den sidste tredjedel. Squamøs cellekarcinom er foretrukket af kraftigt alkoholforbrug, varme drikke, rygning og svampetoksiner.

Esophageal kræft: adenocarcinoma (ca. 20 procent)

I tilfælde af adenocarcinom opstår tumoren fra ændrede kirtelceller. Det dannes i 95 procent af tilfældene i den nedre del af spiserøret. Årsagen hertil er især reflux-sygdommen, hvori gentagne gange sur maveindhold kommer ind i spiserøret. Det beskadiger slimhinden, der oprindeligt fører til celleændringer, en såkaldt Barretts spiserør, hvorfra den til sidst udvikler sig til en Barretts karcinom (adenocarcinom). Adenocarcinomer er steget eksponentielt i de seneste årtier.

Esophageal kræft: udifferentieret karcinom (ca. 10 procent)

Hvis den oprindelige celletype, som tumoren har udviklet sig fra, ikke længere kan bestemmes med sikkerhed, kalder læger dette “udifferentieret øsofageal karcinom”. Det er den sjældneste form for spiserørskræft.

Spiserørskræft: symptomer

Alt, hvad der er vigtigt for de typiske tegn på spiserørskræft kan læses i gennemgang spiserørskræft – Symptomer.

Spiserørskræft: årsager og risikofaktorer

Der er forskellige risikofaktorer for de to hovedformer af spiserørskræft (pladecellecarcinom og adenocarcinom):

Pladecellekræft-risikofaktorer: Esophageal kræft, der udvikler sig fra degenererede celler i det pladepitel, dannes fortrinsvis af

• Forbrug af høj procentdel alkohol
• rygning
• Forbrug af varme drikke
• Nitrosaminer (som er inkluderet i mange fødevarer)
• Aflatoxiner (gift fra forme)
• Achalasi (når den nedre øsofageale sfinkter ikke slapper tilstrækkeligt til at overføre madene let).

Adenocarcinom risikofaktorer: Fem procent af mennesker med reflukssygdom (kronisk halsbrand) udvikler en såkaldt Barretts spiserør, som er en forløber for kræft. De normale slimhindeceller i spiserøret ændres til kirtelceller (metaplasia). I ti procent af denne forløber er adenocarcinom i spiserøret, som også kaldes Barretts carcinom.

Der er andre faktorer, der favoriserer alle former for spiserørskræft. Disse inkluderer:

• Tidligere strålebehandling nær spiserøret (for eksempel ved brystkræft)
• Infektion med papillomavirus HPV 16 (også involveret i livmoderhalskræft)
• Genetisk hornhindefortykkelse på hænder og fødder (Tylosis palmaris og plantaris)
• Indskrænkende ar efter en kaustisk soda
• Plummer-Vinson syndrom: en sjælden sygdom forårsaget af jernmangel

Ud over de nævnte mulige årsager til spiserørskræft er der også beskyttelsesfaktorer. Mennesker, der tager acetylsalicylsyre (Aspirin®, “ASA”) eller andre ikke-steroide smertestillende lægemidler i længere perioder ser ud til at have færre kræft i øsofagus kræft, ifølge undersøgelser. Du bør dog ikke tage sådanne medicin som en forebyggende foranstaltning, fordi de kan medføre endda alvorlige bivirkninger såsom mavesår.

Spiserørskræft: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontakt til mistanke om spiserørskræft er en specialist i intern medicin, der er specialiseret i sygdomme i fordøjelseskanalen (Gastroenterology). Lægen spørger først om dine aktuelle klager og eventuelle tidligere sygdomme (Historie). Grundlæggende forekommer symptomerne på spiserørskræft kun i et meget avanceret stadie af sygdommen (“kedelig kræft”). F.eks. Kan din læge spørge dig, om du har mistanke om spiserørskræft:

• Har du tabt dig i de sidste par uger og måneder?
• Lider du af appetitløshed og kvalme?
• Har du smerter ved indtagelse eller en følelse af tryk i halsen eller bag brystbenet?
• Har du opkast?
• Tager du medicin?

Selv hvis du allerede har udviklet en spiserørskræft, forekommer sådanne symptomer ofte kun lejlighedsvis eller endda slet ikke. Din læge forsøger også at afklare de ovennævnte risikofaktorer for spiserørskræft. Hvis der er mistanke om øsofageal kræft under en undersøgelse eller i medicinsk historie, vil din læge henvise dig til en gastroenterolog.

På anamnese følger fysisk undersøgelse, Lægen kontrollerer, om lymfeknuder er forstørrede, eller noder skal berøres andre steder. Da spiserøret kun kan vurderes udefra i meget begrænset omfang, er yderligere undersøgelser normalt nødvendige i tilfælde af mistanke om spiserørskræft.

Yderligere undersøgelser

Spiserøret og evnen til at sluge bedømmes ved forskellige undersøgelser. Disse inkluderer esophagoscopy, en ultralyd af spiserøret (endosonografi) og den såkaldte Röntgenbreischluck. I sidstnævnte tilfælde modtager patienten et kontrastmiddel, der giver lægen mulighed for at følge slukningen tæt. Yderligere billeddannelsesteknikker såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller positronemissionstomografi (PET) kan anvendes til at bestemme spredningen af ​​tumoren i kroppen (iscenesættelse). Afhængig af resultatet af iscenesættelsen finder en sceneafhængig terapi sted.

Spiserørskræft: esophagoscopy

En esophagoscopy er en esophageal refleksion. I lighed med en gastroskopi skal eksaminatoren være edru for det. Han får et let sovehjælpemiddel inden undersøgelsen, så han ikke bevidst oplever undersøgelsen og heller ikke føler nogen smerter. Til undersøgelsen føres et rør med et lille kamera og et lys gennem munden ind i spiserøret. På en skærm kan lægen se, om spiserørens slimhinde er ændret, eller om det ser ud til at være indsnævret på visse punkter. Hvis et bestemt område ser ændret ud, kan han bruge et lille tang, til at tage en vævsprøve (biopsi). Dette sker normalt flere steder. De således opnåede prøver undersøges derefter under mikroskopet. Den histologiske undersøgelse af vævsprøver registrerer også prækancerøse læsioner såsom Barretts spiserør.

Esophageal kræft: endoskopisk ultrasonografi

Endosonografi af spiserøret ligner esophagoscopy i dens præsentation. I dette tilfælde indsættes imidlertid et ultralydhoved i spiserøret. Ved hjælp af denne metode er det let at estimere omfanget af de berørte områder – en vigtig information om spiserørskræft. Prognosering og terapi afhænger væsentligt af, om spiserørskræft allerede påvirker dybe vævslag, og om den allerede har spredt sig til omgivende strukturer (for eksempel lymfeknuder). Derudover afslører endoskopisk ultralyd forstørrede lymfeknuder.

Esophageal kræft: Röntgenbreischluck

I den såkaldte Röntgenbreischluck bliver patienten bedt om at sluge et røntgenkontrastmiddel. Under indtagelse røntgenbillede. I stedet for et enkelt røntgenbillede tilvejebringer denne undersøgelse en kort film, hvor slukningsbevægelsen samt størrelsen og formen på spiserøret kan vurderes. For eksempel kan røntgenknusten bruges til at detektere flaskehalse (stenose), asymmetri eller konturændringer i spiserøret. Sådanne ændringer kan indikere spiserørskræft.

Spiserørskræft: billeddannelse

For at påvise den nøjagtige spredning af spiserørskræft i kroppen (iscenesættelse) udføres normalt en computer, nuklear spin eller positronemissionstomografi. Ved disse undersøgelser køres patienten på en sofa ind i et rør, hvori der oprettes billeder af de berørte kropsdele. Hver af disse undersøgelser har fordele og ulemper. Derfor beslutter lægen individuelt, hvilken af ​​metoderne der giver mest mening. Undertiden får patienten et kontrastmedium at drikke inden undersøgelsen.

Formålet med disse forskellige procedurer er at bestemme, hvor nøjagtigt tumoren sidder, til hvilke nabostrukturer den støder op og hvor høj den er. Den afgørende faktor er, om spiserørskræft allerede er spredt til lymfeknuder eller andre organer. Denne information bestemmer den senere behandling af spiserørskræft. Healingschancerne er større, jo mindre er tumoren – og jo mindre er den allerede spredt. Selv med en avanceret sygdom kan behandles ved en nærmere undersøgelse mere målrettet og forbedre prognosen af ​​spiserørskræft.

Spiserørskræft: komplementær diagnose

Hvis det formodes, at spiserørskræft allerede er vokset til strubehoved eller bronchiale rør, er det nødvendigt med en reflektion af disse organer (bronchoscopy, laryngoscopy). Undersøgelsen ligner en gastroskopi. Dog bruges en lidt tyndere slange. I andre tilfælde udføres en ultralyd af den øvre del af maven.

Hvis synlige strukturer vises i knoglen på CT-, MR-, PET- eller røntgenbilleder, giver knoglescintigrafi mening. Til dette formål indsprøjtes et kontrastmiddel i armens vene på patienten, som akkumuleres i de metabolisk aktive, velperfuserede områder i knoglen. Det gælder også metastaser. I billeder, der er optaget af et såkaldt gammakamera, vises sekundære tumorer (metastaser) derefter som mørke pletter.

Spiserørskræft: behandling

Forskellige procedurer er tilgængelige til behandling af spiserørskræft. Kirurgi, stråling eller kemoterapi – hvilken terapimulighed der bruges afhænger af, hvor stor tumoren er, om den har spredt sig i kroppen og hvad patientens generelle tilstand er. Ofte vil forskellige metoder også blive kombineret. Et specielt tilfælde er patienter, hvis spiserør er så indsnævret af tumoren, at de ikke længere kan modtage mad. I dette tilfælde kan lægen strække spiserøret (bougienage) og indsætte et metalrør (stent), der åbner vejen for mad.

Spiserørskræft: operation

Hvis de opdages på et meget tidligt tidspunkt, er chancerne for helbredelse af spiserørskræft meget høje. I mange tilfælde kan tumoren derefter let fjernes som en del af en spiserørspejling (endoskopisk). Hvis svulsten er mere avanceret, er en større intervention nødvendig. Hele spiserøret fjernes sammen med de tilhørende lymfeknuder. For at patienterne skal kunne spise igen efter operationen indsætter lægen et stykke af tyndtarmen i stedet for spiserøret. Alternativt kan han sutur maven direkte til øverste resten af ​​spiserøret (gastrisk træk). Hvis kirurgen lykkes med at fjerne tumoren fuldstændigt og endnu ikke har spredt metastase, kan denne procedure være tilstrækkelig til fuldstændig helbredelse indtil fase IIa.

Spiserørskræft: kemo og stråling

Ved avanceret øsofageal kræft har det vist sig at udføre kemoterapi eller stråling ud over kirurgi. Kemoterapi eller stråling udføres undertiden før operation for at reducere tumorens størrelse (downstaging). Dette bør gøre den kirurgiske procedure mindre alvorlig, hvilket reducerer den kirurgiske risiko for patienten. På trods af denne kombinerede behandling overlever kun 35 procent af de berørte en fuldstændig fjernelse af spiserørskræft. Videnskabelige undersøgelser tester i øjeblikket, om kemoterapi bør kombineres med stråling for at forbedre spiserøret i spiserørskræft. Denne form for terapi (kemoterapi + stråling) vælges også, hvis ingen operation kan udføres.

Spiserørskræft: palliativ terapi

En meget avanceret spiserørskræft kan ikke helbredes længere. Så at patienten stadig har så få klager som muligt, udføres en palliativ (symptomreducerende, ikke-helende) terapi. Det bestemmes individuelt og kan omfatte kemoterapi eller stråling. I slutstadiet af spiserørskræft kan patienten også fået ekstra mad gennem et nasogastrisk rør.

Spiserørskræft: sygdomsforløb og prognose

Esophageal kræft vokser hurtigt ind i de omgivende organstrukturer. Først udvides den ind i ydervægslagene i spiserøret. I slutstadiet af spiserørskræft kan lungekantlen, hjertekantlen, mellemgulvet, aorta, rygsøjlen eller luftrøret også blive påvirket. Før tumoren angriber disse andre organer, spreder den sig dog først i lymfeknuderne. Gennem blodkarene spreder kræftceller sig og sætter sig også ned i leveren, lungen, i hjernen eller i knogler. Desværre er sådanne metastaser ikke ualmindelige i spiserørskræft.

Desværre er forventet levetid og prognose for denne tumorsygdom generelt dårligt. Dette skyldes hovedsageligt, at spiserørskræft normalt kun opdages, når svulsten allerede er relativt stor og har spredt sig til lymfeknuderne. Det er tilfældet med 90 procent af patienterne. Jo mere avanceret sygdommen er, desto dårligere er prognosen. På et meget tidligt stadium kan tumoren eroderes og heles som en del af øsofageale prøver eller kirurgi.

Hvis kræften allerede har spredt sig, overlever kun 35 procent af patienterne de næste fem år – selvom tumoren er blevet fjernet helt kirurgisk, og han efterfølgende har fået cellegift eller stråling. Hvis operationen afbrydes, og kun kemo og stråling udføres, overlever 30 procent de næste tre år. Patienter med øget risiko skal kontrolleres regelmæssigt af en internist, så de kan få en kræft i spiserøret kan genkende i tiden.