spinal stenosis

Hurtigt overblik

• årsager: For det meste slid (degeneration) af rygsøjlen. Sjældne medfødte indsnævringer (hule ryg, spinal deformiteter), rygmarvskirurgi, skivefremspring eller prolaps, hormonelle forandringer, knoglesygdomme såsom Pagets sygdom.
• symptomer: Oprindeligt ofte asymptomatisk. Senere uspecifikke klager, såsom rygsmerter med udstråling til benene (lumboischialgie), nedsat mobilitet i lændehvirvelsøjlen og muskelspænding i korsryggen. I tilfælde af svær rygmarvsstenose følelser af svaghed og følelse af svaghed i benene, halte (claudication spinalis), blære- og / eller rektal lidelser, forstyrret seksuel funktion. Meget sjældent tværsnitssyndrom med lammelse af benene og problemer med tarmbevægelser og / eller vandladning.
• diagnose: Baseret på de karakteristiske symptomer forbundet med billeddannelsesteknikker (magnetisk resonansafbildning, computertomografi).
• behandling: Mest konservativ terapi med en kombination af fysioterapi, rygterapi, varmeterapi, elektroterapi, ortopædestag, træning i smertehåndtering og smerteterapi. Sjældent er der behov for kirurgi for at lindre rygmarven.
• Historie og prognose: Selv uden terapi normalt meget langsomt kursus. Med konsistent konservativ terapi kan de typiske symptomer normalt behandles og lindres godt.

Spinal stenose: årsager

Den mest almindelige årsag til spinalstenose er Slid (degeneration) rygsøjlen: Med tiden mister skiverne mellem rygvirvlerne væske. Som et resultat bliver de fladere og kan således dæmpe et dårligt bevægelsesrelateret tryk – det vil sige, at rygsøjlerne er mere belastet og tryk derefter på rygmarven (rygmarvskanalen).

På grund af de skrumpede intervertebrale skiver er ledbåndene langs rygsøjlen mindre stramme og mister deres elasticitet. Således kan hele rygsøjlen blive latent ustabil. Rygsøjlerne kan skifte mod hinanden (spondylolisthesis, spondylolisthesis) og komprimere vertebral kanalen.

En veluddannet rygmuskulatur stabiliserer derefter rygsøjlen, så man er symptomfri trods rygmarvsstenose. I modsætning hertil udvikler patienter med dårligt udviklede rygmuskler ofte typiske stenosesymptomer. For når musklerne ikke kan understøtte den ustabile rygsøjle, skaber kroppen nye knoglestrukturer på rygsøjlerne for at stabilisere rygsøjlen. Disse nydannede benstrukturer bliver osteophytes kaldes. De kan ikke kun forværres, men også forårsage en spinal kanal indsnævring.

Også en Slidgigt i vertebrale led (Facetled) kan føre til knogleagtige neoplasmer og således favorisere en rygmarvsstenose.

Sjældnere årsager for en spinalkanalstenose er:

• Medfødte misdannelser såsom en stærk hul ryg, spondylolisthesis, kondrodystrofi (forstyrrelser i omdannelsen af ​​brusk til knoglevæv i embryonalderen). Symptomerne forekommer i sådanne tilfælde allerede i alderen 30 til 40 år.
• Rygmarvskirurgi (overdreven dannelse af arvæv kan indsnævre rygmarven)
• Skader på rygsøjler
• Udbuktninger eller prolaps af skivemateriale ind i rygmarvskanalen
• hormonelle ændringer, der påvirker knoglestoffet og stabiliteten af ​​rygvirvlerne (f.eks. Cushings sygdom)
• Knoglesygdomme (såsom Pagets sygdom): Dette fører til en lokal ombygning og dyrkning af knogler. Spinal stenose i denne sygdom er mere almindelig i lændehvirvelsøjlen end i livmoderhalsryggen.
• indsnævret rygmarvskanal af ukendt årsag (idiopatisk rygmarvsstenose)

Spinal stenose: symptomer

En spinal stenose forekommer normalt i Lændeområdet (lændehvirvelse i rygmarvskanalen) på. Det fører ikke nødvendigvis til klager. Sådan opstår kun, når rygmarven er indsnævret, så nerver eller blodkar komprimeres. Hvilke symptomer der er specifikke, hvornår og hvor stærkt de opstår afhænger af flere faktorer. Disse inkluderer sværhedsgraden af ​​sygdommen, patientens holdning og træningsniveauet.

I begyndelsen af ​​sygdommen er symptomerne mindre karakteristiske og forskellige. Disse ikke-specifikke klager inkluderer:

• Rygsmerter i lændeområdet (Lumbago), som normalt udstråler ensidig i benene (lumboischialgie)
• nedsat mobilitet i lændeområdet
• Muskelspænding i lændeområdet

Hvis stenosen fortsætter, er følgende symptomer mulige:

• Følelser i benene
• Læsioner i benene, f.eks. Brændende, løbende myrer, følelse af kulde, bomuldsuldfølelse under fødderne
• Følelse af svaghed i benmusklerne
• smerterelateret haltning (Claudicatio spinalis)
• Blære- og / eller rektal lidelser (problemer med tarmbevægelser og vandladning eller inkontinens)
• forstyrret seksuel funktion

Typisk for sygdommen er, at ubehaget ved at sidde eller i andre positioner, hvor bagagerummet er bøjet fremad (for eksempel når man cykler, bøjer sig og går op ad bakke) normalt forbedres markant.

Limpning i spinal stenose (claudicatio spinalis) skal adskilles fra midlertidig haltning på grund af cirkulationsforstyrrelser i tilfælde af “intermitterende claudication” (PAD). Sidstnævnte kaldes intermitterende claudication.

Meget sjældent fører spinalstenosen til en såkaldt Rygmarvsskader: Begge ben er lammede, og der er problemer med tarmbevægelser og vandladning.

Undertiden påvirker indsnævringen af ​​rygmarven ikke lændeområdet, men lænden Cervical region (cervical spinal canal stenosis), De syge har ofte nakkesmerter, der stråler i armene. Over tid kan følelseslidelser i ben, rektal og blæreforstyrrelser også udvikle sig her.

Spinal kanalstenose: behandling

I de fleste tilfælde kan spinalstenose behandles godt med konservative terapier. Kun sjældent (i meget alvorlige tilfælde) er kirurgi nødvendig.

Konservativ behandling

Konservative terapier mod spinal stenose inkluderer:

• Fysioterapi (træningsterapi, bade, muskelafslappende behandlinger osv.) For at lindre og stabilisere rygsøjlen
• Varmeterapi for at slappe af rygmusklerne
• Elektroterapi til smertebehandling og muskelafslapning
• Understøt korsetter (ortoser) for at lindre rygsøjlen
• Rygtræning (målrettet styrketræning for ryg- og mavemuskler, tip til rygervenlige positioner, adfærdstip)
• Psykologisk træning af smertehåndtering
• smerte Management

De fleste af disse foranstaltninger er kombineret. Dette kaldes et modulopbygget terapikoncept.

stoffer

Effektiv smerthåndtering er en hjørnesten i konservativ stenoseterapi. Afhængig af intensiteten af ​​smerterne anvendes forskellige midler. For mild smerte kan ikke-opioide analgetika som ibuprofen, paracetamol eller diclofenac. De har en smertestillende og antiinflammatorisk virkning (sidstnævnte er meget lav i tilfælde af acetaminophen). For moderat smerte kommer let opioider brugt, ofte i kombination med milde (ikke-opioide) smertestillende midler. Stærke smerter, dog med stærke opioider behandles.

Nogle smertestillende midler kan irritere maveforet efter langvarig indtagelse. Derfor ordinerer læger ofte såkaldt ledsagende Protonpumpehæmmere, Disse medikamenter giver “mavebeskyttelse” for kroppen til at producere mindre mavesyre.

Ud over de klassiske smertestillende medicin kan lægen være mild antidepressiva ordinere. I lav dosering kan de hjælpe med kroniske smerter.

Nogle gange også med en spinal stenose Muskelafslappende stoffer hjælp. For meget alvorlig smerte kan der komme en højdosis kortisonbehandling spørgsmål: Kortison får det bløde væv, der trykker på rygmarven til at kvælde. Så i kanalen igen lidt mere plads.

De forskellige aktive ingredienser med smertestillende, antiinflammatorisk, lokalt anæstetisk og / eller dekongestant virkning kan ofte indgives ikke kun via munden (som en tablet, kapsel osv.). I mange tilfælde kan de også indsprøjtes direkte i det berørte område af rygmarven. dette injektionsbehandling er især indikeret, når en nerverød er stærkt betændt. Kombinationen af ​​antiinflammatoriske midler, såsom kortison og smertestillende midler, bekæmper betændelsen og lindrer de smerterelaterede symptomer. På den anden side, hvis smerten kommer fra de små vertebrale led, kan lokale injektioner med smertestillende midler hjælpe.

I undersøgelser med injektionsterapi er patienter blevet givet ineffektive stoffer (placebo) snarere end ægte medicin, ofte simpelt saltvand. På trods af denne skambehandling havde mange patienter efterfølgende mindre smerter. Forskerne opdagede, at placebo-injektionerne frigav kroppens egne “smertestillende midler” (endorfiner).

drift

Næsten alle patienter med rygmarvsstenose behandles konservativt. Kirurgi er sjældent nødvendigt – normalt når vigtige nerver svigter. Derudover kan kirurgi udføres, hvis den konservative behandling mislykkes, eller patienten har en stærk følelsesmæssig nød og er klart begrænset i hans hverdag.

Den kirurgiske procedure sigter altid mod at lindre det område, hvor rygmarven presses. Der er flere tilgængelige metoder til dette:

• den Trykaflastning (dekomprimering) De indsnævrede nerver betragtes som den valgte metode. Til dette fjernes rygsøjlen på stenosisstedet på den ene eller begge sider sammen med den spinøse proces (hemi- / laminektomi). Undertiden fjernes kun dele af rygsøjlen (mikrodepression).

• Fusion (spinal fusion): Individuelle hvirvler er forbundet og afstivet med materiale fra iliac-toppen eller med skruer. Dette forhindrer dem i at glide ind i hinanden og indsnævre rygmarven.
• Interspinøse implantater forbinder de spinøse processer i rygsøjlen og forhindrer således den forreste eller bagudgående hældning af rygsøjlen i det berørte område.

Hvilken metode der er bedst egnet i et bestemt tilfælde, beslutter lægen. Alle tre procedurer kan normalt minimalt invasiv eller mikrokirurgisk udføres. Dette betyder, at lægen ikke behøver at skære meget for at nå det berørte område. Flere små indsnit er nok, gennem hvilke kirurgen introducerer et lille kamera med lyskilde og de fine kirurgiske instrumenter.

Hver operation indebærer visse risici. F.eks. Kan nerver blive beskadiget under proceduren. Derudover kan “huden” omkring rygmarven blive skadet, så væske fra rygmarven slipper ud (væskefistel). Derfor, før lægen gennemgår rygmarvsstensose, vil lægen nøje afveje de forventede fordele og potentielle risici.

Spinal stenose: undersøgelser og diagnose

i første møde (Anamnesis) lægen interviewer patienten detaljeret om hans klager og kendte præ- eller underliggende sygdomme (herniated disc, slidgigt, osteoporose osv.). Efter dette følger en fysisk undersøgelse: Blandt andet kan lægen bede patienten om at bøje overkroppen først langt tilbage og derefter fremad. Hvis der er en spinalkanalstenose, gør ryggen ondt, mens symptomerne forsvinder, når bagagerummet bøjes.

Giv yderligere information Billeddannelsesprocedurer, Eksperter anbefaler primært magnetisk resonansafbildning (magnetisk resonansafbildning, MRI) uden kontrastmedium. Det kan i detaljer skildre nerver, intervertebrale skiver, blodkar og andre strukturer.

Alternativt kan rygsøjlen visualiseres ved computertomografi med kontrastmedier. Imidlertid udsætter denne såkaldte myelo-CT patienten for en vis stråleeksponering.

Ikke enhver indsnævring af rygmarven, der er synlig på MR eller andre billeddannelsesteknikker, forårsager faktisk ubehag!

Derudover kan lægen røntgenbillede patienten, når han står og i visse stillinger (funktionelle skud).

For at afklare en spinal stenose kan også elektrofysiologiske undersøgelser bruges. Disse inkluderer for eksempel en elektromyografi (EMG) og såkaldte fremkaldte potentialer. Disse metoder hjælper med til at vurdere nervernes funktion.

Spinal stenose: historie og prognose

Selv hvis den ikke behandles, skrider spinalstenosen normalt kun meget langsomt. Afhængig af årsagen kan sygdommen også være meget forskellig. Smerten forårsaget af trykket på nervesystemerne kan forblive konstant, falde med visse bevægelser eller med tiden eller komme og gå konstant. Undertiden mindskes symptomerne, selv i alderdommen, når rygsøjlen bliver mindre mobil. For da irriteres nerverne sjældnere, forekommer bevægelsesafhængig smerte sjældnere.

I nogle tilfælde er en spinal kanalstenose akut: hvis for eksempel skivevæv skifter (fremspring, prolaps), hvis arthrose forårsager kapsel hævelse, eller hvis væske akkumuleres i nærheden af ​​nervesystemerne, kan symptomerne på spinalkanalstenose pludselig blive værre. Ofte påvirkes den ene side af kroppen især.

Samlet set spinal stenosis i de fleste tilfælde behandles godt med konservative behandlingsmetoder, så de berørte kan leve relativt harmløse.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Lumbar Spinal Canal Stenosis” fra det tyske samfund for ortopædi og ortopædisk kirurgi og Professional Association of Doctors for Orthopedics (2002)