spondylolistese

Spondylolisthesis: beskrivelse

Når en hvirvler glider ud af sin sande position, taler lægen om en spondylolisthesis eller spondylolisthesis. En sådan såkaldt glidende rygvirvel kan bevæge sig fremad i forhold til de andre ryghvirvler (ventral spondylolisthesis) og posteriort (dorsal spondylolisthesis).

Rygsøjle – struktur og funktion

Rygsøjlen bærer kroppens vægt og overfører den til benene. Det består af 33 hvirvellegemer og 23 intervertebrale skiver. Nogle hvirvler smeltes sammen. Et stærkt muskulært og ligamentøst apparat styrker rygsøjlen.

To hvirvler danner sammen med den mellemliggende intervertebrale skive et såkaldt bevægelsessegment. De er forbundet med ledbånd, muskler og led. Hvis disse forbindelser er svækket, kan rygsøjlen glide fremad eller bagud. De fleste af de berørte hvirvler befinder sig i lændeområdet. Da den laveste lændehvirvel er fast forbundet med bækkenet, påvirker spondylolisthesis hovedsageligt de næstsidste lændehvirvler (L4).

Ifølge det tyske samfund for ortopædi og ortopædisk kirurgi lider to til fire procent af tyskerne af spondylolistese. Langt den mest almindelige ramte etniske gruppe er inuiterne. Cirka 40 procent af dem har glidende ryghvirvler. Uden for denne etniske gruppe lider atleter, hvis rygsøjle især er påvirket af overstræk, spondylolistese. Disse inkluderer for eksempel spydkast eller wrestlere. Den mest almindelige glidende rygvirvel er den laveste lændehvirvel, der ligger direkte over sakrummet (Os Sacrum).

Spondylolisthesis: symptomer

Spondylolisthesis kan være uden klage. Andre, der lider af smerter, især under stress og under visse bevægelser. Smerten forårsaget af spondylolisthesis kan sprede sig i en bælteform bagfra og foran. Der er også en følelse af ustabilitet i rygsøjlen. Især om morgenen, når rygmuskulaturen er afslappet, er smerten stærk. I alvorlige tilfælde er der refleks-, sensoriske og motoriske forstyrrelser, som også kan strække sig til benene. Disse symptomer opstår, når spinalvæsken presser en nerverød gennem en spondylolisthesis.

Der er dog ingen specifikke glideale symptomer, da symptomerne kan svare til dem ved andre rygproblemer, såsom herniated discs.

I den medfødte form af spondylolisthesis har patienter normalt ingen eller kun milde symptomer, da det er en langsom progressiv proces. Så nerverne har mulighed for at tilpasse sig de ændrede omstændigheder.

Spondylolisthesis: årsager og risikofaktorer

For at den berørte hvirvl skal glide fremad, skal der være et hul i den såkaldte interartikulære del. Dette er området mellem de artikulære processer af ryghvirvlerne op og ned, der danner en fleksibel forbindelse mellem rygvirvlerne. Hvis disse ledforbindelser er beskadigede, er rygsøjlen mere mobil, og kan således glide ud af rygsøjlen – en Spondylolisthesis opstår.

Den mest almindelige årsag til spondylolistese er slidrelateret (degenerativ) skade på ryghvirvlerne. Dette påvirker hovedsageligt lændeområdet. I løbet af livet mister diskene højde på grund af væsketab. Som et resultat nærmer de rygvirvellegemer, hvilket forstyrrer ligament- og muskelapparatets funktion. Hos mindre veluddannede mennesker kan musklerne også kompensere for skader på disken. Så har hvirvlerne endnu mindre greb.

En høj belastning på rygsøjlen kombineret med en kraftig overstræk bagtil kan føre til a Isthmian Spondylolisthesis bly. Risikosporten inkluderer spydkast, kunstnerisk gymnastik, men også vægtløftning.

Alvorlige kvæstelser (traumer) i rygsøjlen kan reducere stabiliteten markant og dermed føre til spondylolistese.

I forbindelse med visse knoglesygdomme, såsom den glasagtige knoglesygdom, en såkaldt patologisk Spondylolistese forekommer. Dette er meget sjældent.

Også efter operationer på rygsøjlen kan forekomme som en komplikation spondylolisthesis.

Imidlertid gør spondylolisthesis nogle gange medfødt Årsager. Dette er især tilfældet med misdannelser (dysplasi, spondylolyse) af rygsøjlen. Triggerne til dette er næsten altid uklare. Første grad pårørende til syge har også en øget risiko for medfødt misdannelse. Hos drenge forekommer denne skade tre til fire gange oftere end hos piger. Hos piger er spondylolistese imidlertid normalt mere udtalt.

Spondylolisthesis forekommer også ofte i visse populationer, for eksempel inuiterne i Alaska.

Bemærk: En såkaldt pseudospondylolisthesis forårsager lignende symptomer som en spondylolisthesis. Det er den svage fremad eller bagud glidning af en ryghvirvelse på grund af diskslitage.

Spondylolisthesis: undersøgelser og diagnose

Hvis du lider af alvorlige rygproblemer, skal du først kontakte din familielæge. Dette vil henvise dig til en ortopæd, hvis du har mistanke om en rygmarvssygdom, muligvis en spondylolistese. Hvis du har alvorlige smerter, alvorlige motoriske eller sensoriske forstyrrelser eller problemer med tarmbevægelse eller vandladning, skal du straks søge lægehjælp. Spondylolistese er imidlertid sjældent en nødsituation. I de fleste tilfælde er den etablerede ortopæde den rigtige specialist, der vil stille spørgsmål såsom:

• Er smerten afhængig af træning eller træning?
• Har du sensoriske eller motoriske lidelser?
• Føles din rygsøjle ustabil?
• Gør du sport?
• Har du skadet dig selv på rygsøjlen?
• Er der nogen lignende klager i din familie?
• Var du allerede hos andre læger på grund af dine klager?
• Har du prøvet nogen behandlinger for din tilstand?

Fysisk undersøgelse

Efter samtalen følger den fysiske undersøgelse. Lægen vil være opmærksom på, hvordan rygsøjlen kører, og hvordan patienten bevæger sig og støtter for at få indsigt i arten af ​​rygmarvsproblemer. Åbenbare deformiteter i rygsøjlen, såsom skoliose, kan være mærkbar. Dette forstås af læger et S-formet forløb i rygsøjlen.

Det er også muligt, at man allerede når man ser på rygsøjlen, er en pukkel synlig i løbet af rygsøjlen (bakketop fænomenet). Lægen kan også finde sådanne trin ved at scanne de bageste vedhæng til ryghvirvlerne (spinøse processer). Det registrerer også muskelstatus omkring rygsøjlen og definerer bækkenets position. Ved at tappe og trykke identificerer han smertefulde regioner.

Funktionel test af rygsøjlen

Dette efterfølges af fysiske test for at kontrollere rygsøjlen. Dette er blandt andet Schober-tegnet. Lægen markerer en afstand på ti centimeter fra den højeste coccygeal hvirvl. Patienten bliver derefter bedt om maksimalt at forhindre sig selv. Den tidligere definerede afstand skulle øges med fem centimeter. I en begrænset bevægelse eller overdreven rygsøjle forbliver afstanden mindre.

Derefter kan lægen kontrollere den såkaldte kompressionssmerte. Denne smerte opstår, når rygsøjlen komprimeres ved let tryk.Den fysiske undersøgelse inkluderer også undersøgelser af reflekser, følsomhed og motorisk funktion. Hvilken særlig undersøgelse der følger, afhænger af symptomerne.

Billeddannelsesundersøgelser

Til efterfølgende afklaring tages et røntgenbillede fra forskellige retninger (plan). I visse tilfælde kan det være nødvendigt at supplere disse billeder med mere specialiserede procedurer, såsom magnetisk resonansafbildning (MRI), især til evaluering af de intervertebrale skiver og kompotomografi (CT) for nærmere undersøgelse af knoglerne.

Yderligere foranstaltninger

I ekstraordinære tilfælde kan en nukleærmedicinsk undersøgelse (såsom skeletskintigrafi) være nødvendig. I isolerede tilfælde kan neurologiske elektrofysiologiske undersøgelser være nyttige, for eksempel hvis en nerverød stimuleres (muligvis) af spondylolistraktionen og smerten udstråler.

Hvis der er bevis for, at patienten lider af mentale komorbiditeter (såsom depression), eller smerterne bliver kroniske, kan et besøg hos en psykoterapeut være passende.

Klassificering i sværhedsgrader

Spondylolisthesis er opdelt i forskellige sværhedsgrader. Denne klassificering blev foretaget af Meyerding i 1932:

• Grad I: virvelglidning <25 procent
• Grad II: 25 til 50 procent
• Grad III: 51 til 75 procent
• Grad IV: 75 til 100 procent

Hvis rygsøjlen glider ud over 100 procent, er de to nærliggende ryghvirvler ude af kontakt med hinanden. Læger taler derefter om en spondyloptose. Det kaldes undertiden som klasse V i alvorlighedsskalaen.

Spondylolisthesis: behandling

Hovedmålet med behandlingen er forbedring af livskvaliteten, især en reduktion af smerterne. Dette opnås primært ved at stabilisere virvelen. Den vertebrale glidterapi er baseret på to søjler, konservativ og kirurgisk behandling. Mens der i milde tilfælde normalt er tilstrækkelig med rådgivning og konservativ behandling, kan det være nødvendigt, at indlagte patienter behandles som et andet trin. Kun i alvorlige tilfælde er kirurgi nødvendig.

Konservativ terapi

I begyndelsen af ​​en glidende virvelterapi er der altid en omfattende konsultation. Dermed lærer patienten, hvordan man specifikt lindrer sin rygsøjle. Ved at reducere den fysiske belastning i private og professionelle omgivelser kan symptomerne allerede forbedres markant. Især visse sportsgrene, der anstøtter rygsøjlen ved hyppig overstrækning, skal undgås i en spondylolistese. Patienter med øget kropsvægt tilrådes at reducere deres vægt som en del af spondylolisthesis-terapi.

For at få smerten under kontrol er der flere smertestillende medicin tilgængelig. Men også antiinflammatoriske og muskelafslappende medikamenter kan hjælpe. Nogle af disse lægemidler injiceres lokalt i en spondylolistese i de smertefulde regioner.

fysioterapi i forskellig form og intensitet skal smerten falde. En stærk muskulatur er en garanti for en stabil rygsøjle, der modvirker rygsøjlen. Dette opnås bedst gennem gymnastik. Som en del af en rygtræning lærer de berørte strategier for træning og håndtering af sygdommen. Patienterne lærer blandt andet gunstige stillinger og svæveøvelser til lettelse. Frem for alt skal terapien hjælpe folk med at hjælpe sig selv med rygflyvning. Fortsætningsøvelser konsekvent efter afslutningen af ​​den guidede fysioterapi er afgørende for terapiens succes.

Også en elektroterapi kan hjælpe med spondylolistese. Nuværende strømme reducerer smerterne og aktiverer musklerne.

I nogle tilfælde ordinerer lægen hjælpemidler såsom skoenindsatser eller bagagerum, som den ortopædiske tekniker tilpasser.

Hos børn med spondylolistese er fokus oprindeligt på god muskeltræning. Indtil knoglevækst er afsluttet, overvåges de nøje for sygdomsprogression. Særlig stress på rygsøjlen skal undgås. I mere alvorlige tilfælde kan kirurgi til afstivning af det berørte rygsøjleområde være nyttigt.

Operativ terapi

Kirurgiske procedurer til behandling af spondylolisthesis kaldes spinal fusion. En operation stabiliserer ryghvirvlerne i deres rigtige position, stiver dem og lindrer nerverne. Denne stabilisering er også af særlig betydning for biomekanik i hele rygsøjlen og for den korrekte belastningsfordeling.

En operativ procedure er ikke nødvendigvis nødvendig. Faktorer, der taler for en operation er:

• Byrden ved spondylolistese er høj.
• Konservativ terapi hjælper ikke nok.
• Virvelglidningen skrider frem eller er meget udtalt.
• Der er neurologiske symptomer som B. Refleksfejl, sensoriske eller motoriske lidelser.
• Patienterne er endnu ikke gamle.

Mod operation taler man om en høj alder og en stærk osteoporose. Disse to faktorer øger risikoen for operation og reducerer sandsynligheden for succes markant. Ikke desto mindre kan en operation også være nyttig i disse tilfælde. For eksempel kan kirurgisk behandling være nyttig til vedvarende, progressive eller tilbagevendende svækkelser. En generelt klar indikation for kirurgi er nervesygdomme såsom sensoriske og motoriske lidelser.

Risikoen ved kirurgi er hovedsageligt generelle komplikationer såsom sårhelingsforstyrrelser eller vaskulære og nerveskader. Rygsøjlenes mobilitet kan reduceres efter operationen.

Efter en vertebral svæveoperation bør der gives en fysioterapeutisk opfølgning. Derudover er det undertiden nødvendigt at bære en medicinsk korset til stabilisering i nogen tid.

Spondylolisthesis: sygdomsforløb og prognose

Ikke hver spondylolistese udvikler sig. Virvelglidningen kan også stabilisere sig. For eksempel kan progression forhindres ved hjælp af ensartet terapi. Hvis en spondylolistese forværres, øges også symptomerne på bevægelse og nervesygdomme. Når problemerne hurtigt bliver værre, er det nødvendigt med en bestemt terapeutisk indgriben.

Livskvaliteten kan være meget begrænset af stærkere klager. Derfor er det vigtigt at identificere de berørte muligheder for tidlige middel og er fast besluttet på at behandle. Kirurgisk behandling bør dog ikke være for tidligt. Allerede ved at justere den fysiske stress og understøtte fysioterapi lindrer symptomerne. Gennem en tre måneders intensiv konservativ behandling af spondylolistese I de fleste tilfælde forbedres symptomerne markant.