medicin

Drug Eruption: Beskrivelse

Medicin kan forårsage en række bivirkninger. Mere end 80 procent af alle bivirkninger af medicinen er på huden – inklusive slimhinden. To til tre procent af hospitalspatienterne oplever hudreaktioner på medicin. Af disse er hver femte respons potentielt livstruende. Hudreaktionerne kan skyldes immun (fx allergisk) såvel som toksiske, ved interaktion med andre lægemidler eller af medikamentinduceret fotosensitivitet.

Lægemiddeludslæt, et hududslæt, er allergisk og er en af ​​de mest almindelige bivirkninger. Cirka en tredjedel af alle udbrud af medikamenter er forårsaget af penicillin. Op til ti procent af de penicillinbehandlede patienter rapporterer hudreaktioner efter påføring af antibiotikumet.

Ud over hudændringer kan den allergiske reaktion på antibiotika og andre lægemidler også føre til generelle symptomer såsom kvalme, opkast, diarré, hævelse i slimhinder og hjerte-kar-sygdomme (systemiske symptomer).

Drug Eruption: Symptomer

Normalt forekommer lægemiddeludbruddet ved første kontakt i de første dage til to uger efter start af lægemiddeladministration. Hvis der allerede har fundet sensibilisering sted, forekommer lægemiddeludbruddet minutter til 48 timer efter administration af lægemidlet. Det kan også forekomme med gentagen indtagelse forsinket.

Det er også muligt, at der sker en såkaldt krydsreaktion. Dette betyder, at der tidligere fandt sensibilisering sted med kemisk lignende stoffer, og at en umiddelbar reaktion således er mulig.

lokalisering

Et medikamentudbrud kan forekomme i næsten alle dele af kroppen, inklusive slimhinden. Typisk findes det imidlertid på ekstremiteterne og på kropsstammen (bryst, underliv og ryg.) Lægemiddeludbruddet kan enten sprede sig fra bagagerummet eller strække sig fra ekstremiteterne til kropsstammen.

udseende

Lægemiddeludbruddet er en meget forskelligartet hudtilstand. Så det kan let forveksles med det store pletudslæt hos mæslinger, med den pletfri rubella eller med skarlagensfeber eller syfilis. I de fleste tilfælde er stofudbruddet en rødlig forhøjning, der ofte ligner en myggestik. Det næst mest almindelige medikamentudbrud er hval (urticaria). Dannelsen af ​​til dels store og sprængende bobler er mulig (buløs form). Fra karakteren af ​​udslæt, så det ikke kan konkluderes med sikkerhed, om det er et stofudbrud. Alvorligheden af ​​medikament xantem varierer meget. Truende former for medikamentudbrud er forbundet med løsrivelse og død af store hudområder.

Andre symptomer

Diarré, kvalme, opkast og hævelse af slimhinderne i munden og halsen forekommer undertiden i hudreaktionen. Dette er forbundet med en mere eller mindre udtalt sygdomsfølelse, lejlighedsvis med feber. Derudover kan lymfeknuder i nærheden også være hævede. I meget alvorlige tilfælde påvirkes også det kardiovaskulære system.

Særlige former for lægemiddelrelateret udslæt:

Den såkaldte fast medikamentudbrud Selvom det kan forekomme i hele kroppen, med gentagen indtagelse af det udløsende stof, forekommer det altid nøjagtigt “fix” på samme sted. Det er normalt et afrundet, blistet, cirka to centimeter stort udslæt med grå farve. Ofte påvirkes slimhinden i munden, på tungen og i penis. Det første faste medikamentudbrud forekommer normalt som et enkelt udslæt en til to uger efter den første dosis, men igen efter 24 timer og ofte flere steder.

Også den reumatiske sygdom Systemisk lupus erythematosus kan udløses i ti procent af tilfældene ved medicin (medikamentinduceret lupus syndrom). Foruden udslæt kommer det til ledssmerter og feber. Når udløseren imidlertid frigives, vender symptomerne normalt tilbage.

En anden speciel form for medikamentrelaterede hudreaktioner er giftig pustoloderm(Akut generaliseret exanthemisk pustulose). Der er pludselig rød misfarvning med pustler, der kan ligne en psoriasis. Typisk er pustlerne placeret i bøjningerne og mellemfingeren og mellemtårummet. Udslæt kan brænde eller kløe.

Rødhed i det meste af huden kaldes Erythroderma. Denne medikamentreaktion er normalt ledsaget af feber, hævede lymfeknuder og en dårlig generel tilstand. I alvorlige tilfælde kan erythroderma være livstruende. Imidlertid udløses erythroderma normalt ikke af medicin, men af ​​hudsygdomme.

den Erythema exudative multiforme er en pludselig, cirkulær, grædende og lys rød hudreaktion, der hovedsageligt udløses af infektioner og medicin. Normalt findes det på ekstensorens sider af hænder og arme, men også på slimhinden. Det kan føre til alvorlige forstyrrelser i den generelle tilstand.

De stærkeste manifestationer af erythema exsudativum multiforme er Toksisk epidermal nekrolyse (TEN) og det Steven-Johnson syndrom (SJS).Disse er sjældne. Dette fører til en hudreaktion med frigørelse og død af store områder. Dette påvirker også slimhinden, inklusive øjets konjunktiva (konjunktivitis). Læsionen ligner en anden grads forbrænding. Når mindre end ti procent af huden påvirkes, kaldes dette Steven-Johnson syndrom. Med en hudinddragelse på over 30 procent kaldes dette toksisk epidermal nekrolyse. Ud over den stærke hudreaktion lider patienter af feber, lever, tarm og lungesymptomer.

Andre specielle former er vaskulær betændelse (vaskulitis), erythema annulare centrifugum, pruritus sine materia (kløe uden hududslæt), angioødem og allergisk kontaktdermatitis. I kræftbehandling med visse lægemidler kan det såkaldte “EGFR-hæmmerudslæt” forekomme.

Differentiering til ampicillinxanthem

Ofte forekommer et medikamentudbrud i forbindelse med indgivelse af den antibiotiske ampicillin (ampicillinxanthem) med samtidige virale infektioner, såsom kirtelfeber (infektiøs mononukleose) eller CML-infektioner. I næsten 100 procent af tilfældene udvikler det sig efter administration af ampicillin i en Pfeifers kirtel feber. Andre risikofaktorer inkluderer samtidig brug af gigtemedicinen allopurinol, nyresvigt og kronisk lymfocytisk leukæmi. Dette er imidlertid ikke en allergisk reaktion, derfor kan lægemidlet gives yderligere. Dette er en vigtig forskel til allergiske hudreaktioner fra andre lægemidler. Da ampicillinxanthemen ligner meget stofudbruddet, kaldes det en pseudoallergisk reaktion.

Lægemiddeludbrud: Årsager og risikofaktorer

Lægemiddeludbruddet er en af ​​de største grupper af allergiske reaktioner. Dette betyder, at kroppen ser stoffet som et fremmedlegeme og bekæmper det. Lægemiddeludbrud kan udløses af forskellige mekanismer. Man skelner groft efter reaktioner af den umiddelbare type og forsinkede reaktioner.

Allergiske reaktioner er opdelt i fire grupper i henhold til Coombs og Gell. Medicin kan udløse alle fire typer allergier, medikamentudbruddet tildeles normalt gruppen IV, som er formidlet af immunceller.

Lægemiddeludbrud er almindelige i en række medicin. Disse inkluderer:

• Analgetikum (NSAID): f.eks. Naproxen, ibuprofen, diclofenac, acetylsalicylsyre
• Antibiotika: penicilliner, sulfonamider, cephalosporiner
• antiepileptika
• Allopurinol (gigtmedicin)
• Anæstesi: lokalbedøvelse, muskelafslappende midler
• Antistoffer (immunoglobuliner)
• hepariner
• Kardiovaskulære medikamenter: f.eks. ACE-hæmmere
• vacciner
• insulin
• kontrastmidler
• skjoldbruskkirtel hormoner

Risikofaktorer for udbrud af medikamenter er kvindelig køn, alderdom, samtidige virusinfektioner, sygdomme i immunsystemet og kræftformer. Hvis der allerede er kendt medikamentreaktioner i familien eller tidligere, øges også risikoen for en bivirkning (genetisk disponering). Også dysfunktioner i lever og nyre favoriserer forekomsten af ​​et lægemiddeludbrud.

Typen af ​​medicin påvirker også sandsynligheden for lægemiddelallergi. Regelmæssig anvendelse fremmer tolerance, mens uregelmæssigt indtag (intermitterende) fører til hyppigere allergiske reaktioner. Indgivelse af en række lægemidler eller en betydelig dosisforøgelse er ugunstig. Med hensyn til typen af ​​anvendelse skal det bemærkes, at leveringsvejen (oral, lokal, intravenøs osv.) Også spiller en rolle.

Drug Eruption: Undersøgelser og diagnose

Hvis der forekommer et uklart hududslæt, især efter starten af ​​indtagelsen af ​​et nyt lægemiddel, skal en læge konsulteres. Kontaktpersonen skal først være den behandlende læge, der har ordineret medicinen, der kan udløse det. Specialisten i sygdomme i huden er hudlægen. Lægen stiller spørgsmål såsom:

• Tager du for nylig et nyt lægemiddel?
• Hvordan har hudreaktionen udviklet sig?
• Er der andre symptomer som kløe eller generelle symptomer?
• Har du eller et familiemedlem allerede haft bivirkninger på et stof?

Da lægemiddeludbruddet kan svare til en række andre sygdomme, er den medicinske diskussion og dermed afklaring af forbindelsen med et lægemiddelindtag af særlig betydning. Derudover kan enkle hudundersøgelser såsom Nikolski-tegnet være nyttige. Dette tegn er positivt, hvis den sunde hud let kan løsnes.

I åbenlyse tilfælde er en stærk mistanke allerede tilstrækkelig til at diagnosticere et medikamentudslæt og begynde behandlingen. Som regel udføres nøjagtige tests først, når symptomerne er løst. En behandlingssucces er normalt allerede en tilstrækkelig indikation. I cirka halvdelen af ​​blodprøverne er der en stigning i en undergruppe af hvide blodlegemer, der kaldes eosinofiler.

Inden der påbegyndes yderligere diagnostik, skal andre årsager til udslæt udelukkes. Det er ikke altid en mere specifik diagnose, der skal diskuteres med lægen.

Der er en række allergitest, som du vælger afhængigt af typen af ​​medikamentreaktion. Der er omtrent to typer test. På den ene side kan mistænkte allergener påføres eller ind i huden, og hudreaktionen kan observeres (in vivo), på den anden side kan man også prøve at opdage en allergi i blodet (in vitro). Hudprøverne medfører risiko for forskellige bivirkninger.

Et medikamentudbrud er en såkaldt pseudoallergisk reaktion, som ikke skyldes immunsystemet, men direkte forårsaget af medikamentet (for eksempel ampicillinudslettet) til at skelne.

Drug Eruption: Behandling

For det første skal det (formodentlig) udløsende middel stoppes med det samme. I tilfælde af et mildt forløb og lægemidlets specielle medicinske betydning kan det dog overvejes at videregive stoffet. Når du vælger en erstatningsmedicin, skal det huskes, at der kan være krydsreaktioner. Dette gælder især i søgningen efter et erstatningsantibiotikum.

Hvis hudreaktionen er lokaliseret og kløende, kan endda en salve indeholdende en antihistamin eller kortison give tilstrækkelig lindring. I mere alvorlige tilfælde kan cortison eller antihistaminer også gives som en tablet eller infusion. I særligt truende tilfælde overvejes infusionen af ​​immunglobuliner.

Hvis der findes yderligere mistanke om bakteriel infektion af beskadiget hud, skal antibiotikabehandling påbegyndes parallelt. For når den beskadigede af stofudbruddet hud inficeres, kan bakterierne sprede sig i vævet og i dårlige tilfælde i blodet (sepsis).

Steven Johnson syndrom og såkaldt toksisk epidermal nekrolyse er sygdomme, der kræver intensiv behandling og overvågning. Dette er livstruende kurser med en lægemiddelreaktion, men kan også have andre triggere.

I sjældne tilfælde kan en såkaldt hyposensibilisering udføres. Dette gøres imidlertid sjældent, og i tilfælde af ekstremt vigtige lægemidler uden udskiftningsmuligheder. Eksempler inkluderer PJP-profylakse (en lungebetændelse forårsaget af en svamp) i AIDS, insulin i diabetes mellitus og visse antibiotika.

Inden man tager en essentiel allergi-inducerende medicin, kan man tage forebyggende kortison og antihistaminer for at lindre den allergiske reaktion.

Lægemiddeludbrud: sygdomsforløb og prognose

I de fleste tilfælde vender et stofudbrud tilbage inden for et par dage efter seponering af det udløsende stof. Imidlertid kan meget alvorlige hændelser såsom Steven-Johnson syndrom eller toksisk epidermal nekrolyse være dødelig. Årsagen til dette er normalt en infektion, der trænger gennem blodbanen via huden (sepsis).

Efter et medikamentudbrud og afslutningen af ​​allergi-diagnostik bør der udstedes et allergikort, og patienten skal informeres om udløseren og mulige krydsreaktioner. Under alle omstændigheder skal det udløsende medikament undgås. Det er bedst at notere lægemidlets navn og f.eks. Dokument i indlægssedlen for straks at advare læger i tilfælde af genbehandling. Fordi med den fornyede administration af udløseren viser reaktionen normalt at være mere intens end første gang. Alternative lægemidler, der er anført som en anbefaling i Allergy Pass, bør ideelt testes på forhånd.

Bortset fra en misfarvning af huden, som i et fast medikamentudbrud i grå farve, blade medicin i langt de fleste tilfælde er der ingen permanent skade. Undtagelser er svære baner, som også kan føre til vedhæftninger af slimhinden.