Type 2-diabetes

Type 2-diabetes: kort oversigt

• årsager: Insulinresistens (kroppens cellers ufølsomhed over for insulin); Forskellige risikofaktorer er involveret i patogenesen, herunder genetisk disponering, overvægt, manglende træning, metabolsk syndrom
• Age of debut: normalt efter 40-årsalderen, men oftere udvikler overvægtige børn og unge også diabetes type 2
• symptomer: udvikle krybning, for eksempel træthed, øget følsomhed over for infektion, tør hud, kløe og øget tørst. Når diagnosen nogle gange er diagnosticeret, er der allerede symptomer på sekundære sygdomme, såsom sløret syn eller cirkulationsforstyrrelser i benene.
• Vigtige undersøgelser: Måling af blodsukker og HbA1c, oral glukosetolerance test (oGTT), undersøgelser af samtidige og sekundære sygdomme (hypertension, diabetisk retinopati, diabetisk fod osv.)
• Behandlingsmuligheder: Ernæringsændring, masser af træning, hypoglykæmiske tabletter (orale antidiabetika), insulin (i avancerede stadier)

Type 2 diabetes: beskrivelse

Diabetes mellitus type 2 er en udbredt sygdom, der rammer mere end otte millioner mennesker i Tyskland. I de senere årtier er antallet af patienter steget markant, også i andre industrialiserede lande. Tidligere var type 2-diabetes primært en sygdom hos ældre. Derfor blev han ofte omtalt som “voksendebutdiabetes”.

I mellemtiden er vigtige risikofaktorer for sygdommen (såsom overvægt, manglende motion) ofte allerede i ung alder. Som et resultat bliver unge voksne og endda børn mere og mere syge af diabetes type 2. Udtrykket “voksendebutdiabetes” har således mistet sin gyldighed.

Diabetes type 2 a / b (diabetes uden eller med overvægt)

Nogle læger foretager en fin vurdering af type 2-diabetes – afhængigt af om der også er en unormal fedme (fedme = fedme) eller ej. Dette er tilfældet for de fleste patienter. De er tilknyttet undergruppen diabetes mellitus type 2b. Kun en lille del af patienterne er ikke overvægtige: dette er diabetes type 2a-gruppen.

Type 2 diabetes: symptomer

Mange mennesker med diabetes type 2 er overvægtige (fede) og ældre. Diabetes selv forårsager ofte ingen symptomer i lang tid (asymptomatisk forløb). Nogle gange forårsager det også uspecifikke symptomer som træthed, manglende koncentration, kløe eller tør hud. Derudover gør det unormalt høje blodsukkerniveau patienter mere modtagelige for infektioner, såsom hud og slimhinder (såsom svampeinfektioner) eller urinvej.

Hvis diabetes type 2 allerede har ført til sekundære sygdomme, kan tilsvarende symptomer også forekomme. Disse kan for eksempel være sløret syn eller endda blindhed på grund af diabetesrelateret nethindeskade (diabetisk retinopati). Hvis det konstant forhøjede blodsukkerniveau har ødelagt kar og nerver, kan dårligt helende sår og sår udvikles på foden eller underbenet (diabetisk fod).

Læs mere om tegn og symptomer på type 2-diabetes i artiklen Diabetes Mellitus Symptoms.

Type 2-diabetes: årsager og risikofaktorer

En vigtig rolle i type 2-diabetes spilles af insulin. Dette hormon produceres af beta-cellerne i bugspytkirtlen og frigøres i blodet efter behov. Det sikrer, at det cirkulerende sukker (glukose) i blodet når kroppens celler, som har brug for det til energi.

I type 2-diabetes producerer bugspytkirtlen normalt oprindeligt tilstrækkelige mængder insulin. Kropscellerne (f.eks. I leveren eller musklerne) er imidlertid i stigende grad ufølsomme over for det. Antallet af insulinbindingssteder på celleoverflader falder. På grund af denne voksende insulinresistens Den eksisterende mængde insulin er ikke længere tilstrækkelig til at injicere blodsukkeret i cellerne. Det insisterer relativ insulinmangel.

Kroppen prøver at kompensere for dette ved at øge insulinproduktionen i beta-cellerne i bugspytkirtlen. I sene stadier af sygdommen kan denne konstante overbelastning udtømme pancreas nok til at reducere insulinproduktionen. Så kan man absolut insulinmangel udvikle sig, som kun kan kompenseres med insulinsprøjter.

Eksperter kender nu forskellige risikofaktorer, der kan fremme den her beskrevne sygdomsmekanisme og således bidrage til udviklingen af ​​type 2-diabetes. Der sondres mellem påvirkbare og ukontrollerbare risikofaktorer. Det antages nu, at diabetes mellitus type 2 er forårsaget af sammenfald af flere faktorer og ikke af én faktor alene.

Indflydelse på risikofaktorer

Berørte personer har selv en stor indflydelse på påvirkbare risikofaktorer. Minimering af disse faktorer hjælper med at forhindre diabetes type 2. Selv mennesker, der allerede er diabetikere, bør om muligt fjerne disse risikofaktorer. Dette forhindrer ofte komplikationer og følger.

overvægtigeStørstedelen af ​​diabetikere (type 2) er overvægtige eller endda fede (fede). Selvom overvægt ikke er den eneste årsag til sygdommen, kan det være den vigtigste trigger: fedtceller (adipocytter) frigiver forskellige messenger-stoffer (hormoner, inflammatoriske stoffer) i blodet, hvilket reducerer cellernes insulinfølsomhed over tid. Frem for alt synes fedtcellerne i maven fedt at være farlige, da de producerer især mange sådanne messenger stoffer. En øget taljemængde (mænd:> 94 centimeter, kvinder:> 80 centimeter) betragtes derfor som særlig skadelig for sukkermetabolismen.

Mangel på motion: Mangel på træning har en negativ effekt på energibalancen: Enhver, der bevæger sig, forbrænder energi optaget af mad. Uden denne bevægelse produceres et overskud af kalorier, mens madindtaget opretholdes. Dette afspejles i øgede blodsukkerniveauer og i opbygningen af ​​fedtvæv.

Metabolsk syndrom: Det metaboliske syndrom er en kombination af abdominal fedme (abdominal fedme), forhøjede blodlipidniveauer (dyslipoproteinæmi), højt blodtryk (hypertonicitet) og en forstyrrelse af sukkermetabolisme (insulinresistens). Det betragtes som en vigtig risikofaktor for type 2-diabetes samt andre sygdomme som hjerteanfald og slagtilfælde.

Andre risikofaktorer for type 2-diabetes inkluderer:

• rygning
• Diæt med lavt fiberindhold, fedtindhold og sukker med højt sukker
• visse medikamentersom forværrer sukkermetabolismen, såsom p-piller, antidepressiva, diuretika og antihypertensiva

Ikke-påvirkbare risikofaktorer

Følgende risikofaktorer kan ikke påvirkes af de berørte. Ikke desto mindre skal man kende dem: En type 2-diabetes kan ikke opdages i lang tid. Mennesker med de her nævnte risikofaktorer bør derfor holde øje med deres blodsukker:

arv: Genetisk disponering synes at spille en vigtig rolle ved type 2-diabetes. F.eks. Udvikler identiske tvillinger næsten altid begge type 2-diabetes, ikke kun en. Døtre af syge mødre har ca. 50 procent risiko for også at udvikle diabetes type 2. Hvis begge forældre er syge, øges risikoen for børn til 80 procent. Forskere kender nu mere end 100 gener, der kan øge risikoen for type 2-diabetes.

alder: Risikoen for diabetes 2 øges med alderen, da effekten af ​​insulin i alderdom og hos overvægtige mennesker kan falde over tid. Bugspytkirtlen frigiver mere insulin i blodbanen for at kompensere, hvilket igen reducerer dens effektivitet på celleoverfladen.

Hormonelle sygdomme:Endokrine lidelser kan også øge risikoen for diabetes 2. Dette gælder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO).

Type 2-diabetes: undersøgelser og diagnose

Hvis du har en type 2-diabetes, er den rigtige kontaktperson din familielæge eller en specialist i intern medicin og endokrinologi eller diabetologi.

Lægen indsamler først din medicinske historie (anamnese) ved at tale udførligt med dig. Han kan beskrive dine klager og mulige allerede eksisterende sygdomme nøjagtigt. Eventuelle spørgsmål fra din læge i denne samtale inkluderer:

• Skal du ofte bruge meget vand for nylig?
• Lider du af konstant tørst, selvom du drikker store mængder?
• Føler du dig ofte svag og træt?
• Har nogen i din familie diabetes type 2?

Efter dette følger en fysisk undersøgelse, Her er lægen særlig opmærksom på, om du kan føle fine berøringer på hænder og fødder. Et tab af følsomhed kan allerede pege på diabetesrelateret nerveskade (diabetisk polyneuropati). Derudover ser lægen på, om der muligvis allerede er udviklet sår på foden på grund af den følelsesmæssige forstyrrelse (diabetisk fod). Grundlæggende er en undersøgelse af den okulære fundus en af ​​de typiske diabetesundersøgelser. Imidlertid gør dette normalt af øjenlægen.

Diabetes Test

Meget vigtig for diagnosen af ​​diabetes er analysen af ​​en blodprøvesom tages på tom mave. I denne prøve måles det fastende blodsukker. Den såkaldte HbA1c-værdi i blodet bestemmes også. Det angiver, hvor højt det gennemsnitlige blodsukkerniveau har været i de sidste to til tre måneder.

Sukkerindholdet i a urinprøve bestemmes også: Når blodsukkerniveauet er meget højt, prøver kroppen at slippe af med det overskydende via nyrerne.

For bedre at kunne vurdere ydelsen af ​​sukkermetabolismen kan lægen give dig en oral glukosetolerance test (oGTT) gennemgå.

Læs mere om de nødvendige tests og tests til diagnose af diabetes mellitus i artiklen Diabetes Test.

Type 2 diabetes: behandling

Diabetes type 2-behandling sigter mod at permanent sænke de forhøjede blodsukkerniveauer til et sundere Nievau. Dette er den eneste måde at forhindre alvorlige komplikationer af type 2-diabetes.

At overvåge den terapeutiske succes er den periodiske HbA1c bestemt. Hos ikke-diabetikere er det generelt mindre end 6,0 ​​procent. Hos diabetes type 2-patienter går han ofte meget højere ubehandlet. De rådes normalt til at bruge et HbA1c-mål for 6,5 til 7,5 procent ønskelig. Ældre mennesker, der ikke har typiske diabetes-symptomer, kan også have det bedre med et højere mål.

Generelt afhænger hvor meget blodsukkerniveauet der skal sænkes i individuelle tilfælde afhængigt af patientens alder og den generelle sundhedstilstand samt eventuelle komorbiditeter (højt blodtryk, forstyrrelser i lipidmetabolismen, fedme osv.).

En vellykket diabetes type 2-behandling inkluderer også terapi af sådanne komorbiditeter. Dette hjælper med at påvirke sygdomsforløbet positivt.

Diabetes type 2-behandling: Trinmønster

Grundlaget for diabetes type 2-terapi danner en livsstilsændring med en ændring i kosten, mere motion, reduktion af fedme og rygestop. Derudover skal patienter være på én Diabetes uddannelse deltage.

En bedre forståelse af ens egen sygdom og livsstilsændring er nok hos nogle patienter til at sænke det høje blodsukkerniveau. Hvis dette mislykkes, ordinerer lægen yderligere stoffer: Hypoglykæmi (orale hypoglykæmiske midler) og / eller insulin.

Generelt er diabetes type 2-behandling baseret på et trinmønster. Hvert niveau er for tre til seks måneder anvendt. Hvis den individuelle HbA1c-målværdi ikke kunne nås i løbet af dette tidsrum, skiftes det næste niveau af type 2-diabetesbehandling:

Niveau 1	Diabetesundervisning og livsstilsændring (vægttab, motion, diætændring, rygestop)
Fase 2	Monoterapi med en orale antidiabetika (mest metformin)
Trin 3	kombination to orale antidiabetika eller insulin
Niveau 4	Insulinbehandling muligvis i kombination med oralt antidiabetikum

Diabetes uddannelse

Som den allerførste behandling, inden medicin anvendes, skal livsstilen altid tilpasses. Deltagelse i diabetes type 2 træning kan hjælpe. Der lærer syge mere om udviklingen af ​​type 2-diabetes, de mulige symptomer og følger og behandlingsmulighederne. De modtager blandt andet nyttige tip til ernæring, vægttab og fysisk aktivitet. Tal med din behandlende læge om måder at deltage i sådan træning på.

Mere bevægelse

Fysisk aktivitet er en af ​​de vigtigste byggesten til terapi for diabetes type 2. Det kan forbedre effekten af ​​insulin og dermed sænke blodsukkerniveauet. Derudover forhindrer fysisk aktivitet farlige konsekvenser af type 2-diabetes (såsom hjerte-kar-sygdom), øger konditionen og forbedrer livskvaliteten for patienter.

Til dette formål bør patienter til en mere træning i hverdagen bekymring. Dette er f.eks. Muligt ved at tage regelmæssige gåture eller tage trapperne i stedet for elevatoren oftere.

For en anden bør personer med type 2-diabetes om muligt sport køre. Først og fremmest bør diabetes type 2-patienter undersøges af en læge: træningsprogrammet skal tilpasses patientens alder, fysiske kondition og almindelige helbred. Lægen (eller en sportsterapeut) hjælper med at vælge en passende sport og til at oprette en personlig træningsplan. Utholdenhedstræning (såsom cykling, svømning, stavgang osv.) Og / eller styrketræning anbefales.

Reglen er, at det at bevæge sig regelmæssigt flere gange om ugen er meget mere fordelagtigt og sundere end udmattelse en gang om ugen. Derudover forhindrer det sådanne farlige hændelser som en pludselig alvorlig hypoglykæmi (hypoglykæmi).

Af den måde: Nyttig til din egen motivation kan være træning sammen med venner, i en sportsgruppe eller i en sportsklub!

Tilpasning af ernæring

Den rigtige diæt til type 2-diabetes forbedrer blodsukkerniveauet, muligvis fremmer vægttab og forhindrer udvikling af sekundære sygdomme. Ernæringsanbefalingerne er således tilpasset det individuelle terapimål og risikoprofil for en patient. Derudover bør de overveje personlige lide og ikke-lide, ellers ændrer kosten svær.

Eksperter er uenige om hvor høj andelen af ​​hvert vigtigt næringsstof (kulhydrat, fedt, protein) i kosten skal være i type 2-diabetes. Undersøgelser viser imidlertid, at det er mindre vigtigt for den nøjagtige procentdel af de vigtigste næringsstoffer end deres type og kilde.

Så skal med kulhydrater de produkter, der indeholder mange opløselige fibre, eller som har ringe indflydelse på blodsukkerniveauet, foretrækkes. Disse inkluderer fx fuldkorn, bælgfrugter, kartofler, grøntsager og frugter. Husholdnings sukker, honning, slik og sødede drikke (som cola, soda) bør højst konsumere hos patienter med lavt volumen diabetes type 2 – især i overvægt.

ved fedtstoffer Der skal udvises omhu for at sikre et højt niveau af umættede eller flerumættede fedtsyrer. Det findes især i vegetabilske fedtstoffer såsom oliven og rapsfrøolie. Dyrefedt (kød, pølse, fløde, smør osv.) Bør spises sparsomt. Især overvægtige mennesker med diabetes type 2 bør foretrække produkter med fedtfattig mad som ost med fedtfattig mad.

Proteiner (proteiner) bør ikke udgøre mere end 10 til 20 procent af den samlede energi, der leveres i løbet af dagen. Denne anbefaling gælder for personer med type 2-diabetes, hvis de ikke viser tegn på nyreskade (nefropati). Ved eksisterende nyresvaghed bør diabetikere forbruge maksimalt 0,8 gram protein pr. Kg kropsvægt. Vigtige proteinkilder er fisk, kød og mejeriprodukter.

Der er mange i handelen “Diabetiske produkter” og “diætprodukter” tilgængelig for diabetikere. Disse industrielt fremstillede fødevarer bør undgås, eksperter rådgiver. Selvom mange produkter ikke indeholder noget sukker, men mere fedt og kalorier end de tilsvarende normale produkter.

Derudover indeholder diætprodukter ofte meget fructose (Fructose). Dette har imidlertid en skadelig effekt på sundheden i store mængder: Det fremmer fedme, favoriserer det metaboliske syndrom, øger blodlipidniveauer og urinsyreniveauet. Diabetikere bør derfor afstå fra produkter med meget fruktose. Derudover bør normalt husholdningssukker ikke erstattes med fruktose (som ofte er tilfældet), når man baker kager.

alkohol bør højst indtages i diabetisk type 2 i moderate mængder. Det betyder: højst et eller to små glas om dagen. Mange eksperter anbefaler samtidig indtagelse af kulhydratrige fødevarer: kulhydraterne hæver blodsukkeret, alkoholen sænker det. For eksempel kan en flaske øl om dagen afbalancere effekten på blodsukkeret.

rygestop

Type 2-diabetes fremmer udviklingen af ​​hjerte-kar-sygdomme, såsom slagtilfælde og hjerteinfarkt. Denne risiko forværres, når diabetikere stadig ryger. Derfor bør om muligt undgås på cigaretter & Co. En læge kan rådgive rygere om mulighederne for rygestop (nikotinplastre osv.) At rådgive og yde værdifuld hjælp.

Orale antidiabetika

Hvis livsstilsændringen ikke administrerer type 2-diabetes, anvendes også orale antidiabetika. Som regel startes et enkelt aktivt stof (monoterapi, normalt med metformin). Hvis dette ikke er nok, ordinerer lægen enten to orale antidiabetika eller insulin til patienten.

Følgende aktive ingredienser er tilgængelige:

stofgruppen	eksempler	effekt	Mulige bivirkninger
biguanider	metformin	Øger insulineffekten. Sænker blodlipider og kolesterol. Sænker appetitten og bidrager derfor til vægttab.	Sjælden, men farlig, bivirkning: mælkesyre acidose (hyperaciditet i blodet)
sulfonylurinstoffer	Glibenclamid, gliquidon, glimepirid osv.	Øger insulinfrigivelsen fra bugspytkirtlen.	Vægtøgning. Risiko for lavt blodsukker.
Glinid (“sulfonylurea-analoger”)	Repaglinide, nateglinide	Øger insulinfrigivelsen fra bugspytkirtlen.	Vægtøgning. Risiko for lavt blodsukker.
Glitazone (“insulinfølsomhedhan “)	pioglitazon	Celler bliver mere følsomme over for insulin	Vægtforøgende
Alfa-glucosidaseinhibitorer	acarbose	Inhiberer sukkerspaltende enzymer i tarmslimhinden. Så sukker absorberes ikke, men udskilles ufordøjet.	Ofte dårlig kompatibilitet
Gliptin (DPP-IV-hæmmer)	Sitagliptin, vildagliptin osv.	Øger insulinfrigivelsen fra bugspytkirtlen.	Lav vægtøgning
SGLT2-hæmmere (Gliflozine)	dapagliflozin	Forøget udskillelse af glukose via urinen	Urinvejsinfektioner

De længste anvendte i type 2-diabetes er metformin og sulfonylurinstoffer. De andre er nyere antidiabetika.

I nogen tid er der såkaldte inkretin mimetika (ligesom exenatid). De tages ikke som en tablet, men injiceres under huden. I studier kunne de sænke blodsukkerniveauet og reducere HbA1c-værdien. Incretin-mimetika er for eksempel egnede, hvis kombinationen af ​​forskellige orale antidiabetika ikke fungerer tilstrækkeligt.

insulinbehandling

Der er mange forskellige insuliner. Frem for alt er de forskellige, hvor hurtigt og hvor længe de arbejder efter måltidet (spray-spiseafstand og handlingens varighed). Derudover kan insulin bruges på forskellige måder.

For eksempel behandles nogle mennesker med type 2-diabetes med både en oral antidiabetika og insulin. De tager for eksempel metformin og injiceres før et måltid eller såkaldt normalt insulin i det subkutane fedtvæv omkring maven.

Andre patienter behandles udelukkende med insulin med forskellige regimer:

Konventionel insulinbehandlingKonventionel insulinbehandling er især nyttig for type 2-diabetespatienter, der har en fast daglig og ernæringsmæssig plan (for eksempel på plejehjem). Det er normalt to gange om dagen (før morgenmad og middag) en såkaldt blandet insulin indsprøjtet. Det består af en kortvirkende og en langtidsvirkende insulinanalog, hvorved den fungerer hurtigt og lang. Inden hvert blodsukker bestemmes.

Dette relativt stive skema tillader ikke væsentlige variationer i kosten og i niveauet for fysisk aktivitet. Hvis et måltid er glemt eller udeladt, truer lavt blodsukker. Derudover har konventionel insulinbehandling en tendens til at gå op i vægt.

Intensificeret insulinbehandling (grundlæggende bolusprincip): Den såkaldte intensiverede insulinbehandling kræver mere kræfter fra patienten, men giver samtidig mere frihed. Derudover kan det mere effektivt forebygge diabetesfølger ved mere effektivt at sænke blodsukkeret.

I henhold til det såkaldte basale bolusprincip injiceres normalt et langtidsvirkende insulin en eller to gange om dagen. Det dækker det grundlæggende insulinbehov en dag (basalinsulin eller basalinsulin). Derudover tilsættes normalt insulin eller et kortvirkende insulin før et måltid (bolus). Før det måles den aktuelle blodsukkerværdi. Dosen af ​​bolusinsulin afhænger af dens mængde og kulhydratindholdet i det planlagte måltid.

Denne form for terapi for type 2-diabetes kræver særlig god træning og samarbejde fra patienter (compliance). Men de får lov til at spise, hvad de vil, og hvornår de vil, og de kan træne, hvis de er tilstrækkeligt tilpasset. Ekstrem fysisk anstrengelse kan imidlertid spore sukkermetabolismen på grund af øget frigivelse af adrenalin.

en insulin pumpe, som det ofte bruges i type 1-diabetes, er type 2-diabetes kun i individuelle tilfælde.

Type 2-diabetes: sygdomsprogression og prognose

Hvorvidt en type 2-diabetes kan hærdes afhænger meget af patientens involvering og hans vilje til at ændre hans livsstil (sundere diæt, mere motion osv.). Sådanne generelle forholdsregler og diabetesmedicin (hvis nødvendigt) hjælper dog bestemt med at nedsætte udviklingen af ​​sygdommen og forhindre mulige komplikationer: jo bedre det er at sænke blodsukkerniveauet, jo lavere er risikoen for komplikationer som hjerteanfald, slagtilfælde eller nyre svaghed. Omfanget af de efterfølgende bestemmer afgørende prognosen for type 2-diabetes!

Forebyg diabetes type 2

Den bedste måde at forhindre type 2-diabetes er at have en sund kropsvægt, en afbalanceret, varieret diæt og regelmæssig, passende træning. Især mennesker, der allerede har en forstyrret glukosetolerance (men stadig ingen diabetes), bør implementere disse foranstaltninger. Derudover bør de gå til regelmæssig kontrol hos familielægen. Så måske muligvis Type 2-diabetes blive genkendt tidligt og behandlet.

Yderligere information:

retningslinjer:

• National Care Guideline “Terapi af type 2-diabetes” (fra 2014)