Øjesygdommen glaukom ødelægger synsnerven og de følsomme synsceller i nethinden i øjet. Ansvarlig for dette er en forstyrret udledning af vandig humor i det forreste kammer – det er dannet mere end kan flyde. Trykket i øjeæblet øges og stopper blodstrømmen ind i øjet blodkar. Vigtigt i diagnosen katarakt: behandling eller operation for at forhindre yderligere skade på øjet – en restaurering af allerede beskadigede strukturer er desværre ikke mulig.
Green Star: Behandlingen skal være hurtig og effektiv
Jo længere en grøn grå stær er, jo hurtigere forløber sygdommen. Tidlig påvisning af glaukom er derfor vigtig for succes med behandlingen. Målet med behandling med glaukom er at sænke trykket i øjeæblet permanent under den kritiske værdi, så nok blod kan strømme tilbage til cellerne i nethinden og synsnerven.
Dette “kritiske intraokulære tryk” er individuelt forskelligt og afhænger af det gennemsnitlige tryk, hvormed blodet cirkulerer i øjenkulens blodkar (perfusionstryk). Det er vigtigt, at trykket i øjeæblet ligger langt under perfusionstrykket, så blodstrømmen ikke modsættes for meget modstand. Øjenlæger kalder målværdien for det intraokulære tryk også for “måltryk.”
Bestemmelse af det individuelle måltryk, især i begyndelsen af en glaukombehandling, kræver nøje overvågning af det intraokulære tryk, patientens blodtryk såvel som blodforsyningen til nethinden og synsnerveshovedet (synsnerven papilla). Øjenlæge kontrollerer behandlingen succes. Til dette bruger han i princippet de samme procedurer som til diagnosticering af glaukom. Kontrol er også vigtig, fordi glaukom kan forværres med tiden. I dette tilfælde skal terapien justeres. Om dette er muligt med medicin eller kræver en glaukomoperation, afhænger af årsagen, men også af sygdommens forløb.
Green Star: behandling med medicin
Ikke alle former for glaukom kan behandles tilfredsstillende med medicin. Imidlertid er lægemiddelterapi ofte tilstrækkelig til den mest almindelige form, åbenvinklet glaukom. Ældre mennesker påvirkes af denne form, hvor der dannes aflejringer (plaketter) i kammerets vinkel på øjet, hvilket hindrer udstrømningen af vandig humor.
Til behandling af den grønne stjerne med medikamenter er der dybest set to udgangspunkt. På den ene side kan midler anvendes, som begrænser dannelsen af vandig humor. På den anden side bruges stoffer, der bruges til at forbedre udstrømningen af vandig humor, til glaukombehandling. Glaukom medicin fås som tabletter, dråber, øjendråber eller injicerbare opløsninger – følgende grupper af medicin er velegnede til glaukomterapi:
Betablokkere er vidt brugt til behandling af den grønne havkat – de bremser produktionen af vandig humor. I tilfælde af bronkial astma og visse hjertesygdomme (f.eks. Hjertesvigt eller visse former for hjertearytmier), bør betablokkere ikke anvendes.
carboanhydrasehæmmere også bremse produktionen af vandig humor. Ved et akut glaukomeanfald kan midlet også injiceres direkte i venen, så det fungerer hurtigere. Kendte aktive ingredienser i øjendråber er for eksempel Dorzolamid og Brinzolamid er aktive ingredienser i øjendråber.
prostaglandiner reducere det intraokulære tryk ved at forbedre udstrømningen af vandig humor. En bivirkning af prostaglandiner er, at farven på iris (iris) kan blive mørkere.
sympatomimetiske modvirke glaukom ved at sænke produktionen af vandig humor.
parasympatomimetika indsnævre eleven (miosis) og derved udvide kammerets vinkel og lette udstrømningen af vandig humor. Ubehagelig bivirkning: Indskrænkningen af eleven, især ældre mennesker, er begrænset i deres syn.
I nogle tilfælde af glaukom bruger lægen også forskellige præparater i kombination. F.eks. Kan en reduceret produktion af vandig humor og en bedre udstrømning af den samme komplementere hinanden til en tilstrækkelig effekt. Valget af medikamenter, deres dosering og eventuelle kombinationer af lægen er enig i den enkelte glaukom-type. Det er vigtigt, at lægen og glaukompatienten fungerer godt sammen, og at patienten konsekvent overholder behandlingen.
Green Star: Operation
Hvis glaukomemedicin ikke kan reducere det intraokulære tryk på tilstrækkeligt og pålideligt vis, er der behov for operation. Undertiden kan de to glaukomterapier supplere hinanden. For eksempel i tilfælde af et glaukomeangreb bruges medicin først til akut trykaflastning, og derefter opereres øjet. I den tidlige barndoms form af den grønne stjerne (primær medfødt glaukom) udføres en glaukomoperation så tidligt som muligt. Følgende metoder anvendes:
Laser trabeculoplasty
Den sigte-lignende fletning i kammervinklen (trabecula) bombarderes med laserstråler, hvilket forbedrer dræningen. Metoden bruges hovedsageligt til patienter med åbenvinklet glaukom. Ideelt kan trykket i øjet således sænkes med ca. otte millimeter kviksølv (mmHg). Proceduren udføres under lokalbedøvelse, og patienten kan gå hjem umiddelbart efter behandlingen. Effekten af laserterapi varer ofte ikke i en grøn stjerne.
Trabekelektomie / Trabeculotomy
Ved denne metode drænes den vandige humor fra det forreste kammer ved at placere et kunstigt dræningssystem. Den vandige humor kan således sive ud af det forreste kammer i øjet til bindehinden; Der er det afledt via de store fartøjer i bindehinden. Operationen udføres under lokalbedøvelse og kan ofte udføres på ambulant basis. Proceduren tager ca. 30 minutter.
Iridektomi og laser iridotomi
En forlængelse af ventrikelens vinkel er nyttig, hvis der er snævervinklet glaukom, og der er risiko for en vinkelblok (glaukomtilfælde). Med en fin kniv eller en laserstråle stanses et lille hul i iris. Øjenvandet skal strømme gennem dette hul direkte bagfra ind i det forreste kammer i øjet. Denne korte procedure til behandling af Green Star finder sted under lokal øjenbedøvelse.
Cyclophotocoagulation / cyclocryocoagulation
Ved cyclophotocoagulation overkokes ciliærlegemet (den del af øjet, hvorpå øjenlinsen er “suspenderet”), i det område, der danner øjenvandet. Dette reducerer lægens øjenvandsproduktion – det intraokulære tryk falder. Ved cyclocryocoagulation foregår ødelæggelsen af ciliære kropsdele, der danner øjenvandet, ikke med højenergielys, men med en kold pind. Begge metoder til behandling af De Grønne anvendes i sekundære glaukom og glaukomformer, hvor andre operationer ikke er succesrige.
Åbning af Schlemms kanal
I denne metode søger øjenlægen Schlemms kanal med en sonde. Denne struktur i øjet yder et væsentligt bidrag til dræning af øjenvand. Fra Schlemm’s kanal skaber kirurgen derefter en åbning til det forreste øjekammer. Denne glaukomoperation bruges på den medfødte grønne stjerne.