Impingement – hofte

Impingement Hip: Beskrivelse

Impingement-hip-syndrom er en mekanisk indsnævring mellem lårbenets lårhoved og acetabulum (acetabulum) dannet af bækkenbenet. Bony ændringer sørger for, at den bruskclavicle (labrum), der ellers lukker den acetabulære kop, er klemt. Især ved bøjning eller spredning af hofteleddet kan dette forårsage alvorlige smerter i lysken, som kan stråle op til låret. Afhængigt af oprindelsen af ​​de benede ændringer sondres der mellem pincer-impingement-hip-syndrom og cam-impingement-hip-syndrom.

Pincer impingement hofte

I pincer-impingement-hip-syndrom konfigureres lårbenhalsen normalt. Den acetabulære kop har på den anden side den deformerede form af en gribe tang (pincer = gribe tang) og tager bogstaveligt talt hoftehovedet “ind i tang”. Gennem denne øgede tagdækning af kondylen inden i ledrummet på hofteledets hoved og paneltaket rammer hinanden let. Resultatet er en smertefuld mekanisk handicap af hofteleddet. Pincer-impingement-hoftesyndrom er mere almindeligt hos kvinder i alderen 30 til 40 år.

Cam impingement hofte

Hos det sunde har lårbenshalsen en sidecut under lårbenshovedet, hvilket giver hofteledshovedet større bevægelsesfrihed i ledkapslen. Cam-impingement-hip-syndrom (engl. Cam = camshaft) har mistet sidemand ved en spredning af lårbenhalsbenet. Benryggen indsnævrer ledområdet, hvilket favoriserer den smertefulde gnidning sammen af ​​lårhalshovedet og labrummet i acetabulum. Cam-impingement-hip-syndrom rammer normalt unge, fysisk aktive mænd, hvor fodboldspillere lider særlig ofte.

Impingement hoft: symptomer

I begyndelsen er symptomer på impingement-hofte-syndrom ofte meget langsomme. Patienter rapporterer sporadisk forekommende hoftesmerter. Lyskesmerter udstråler ofte i låret og styrker under belastning. At klatre trapper og blive siddende, når man kører i bil, kan forårsage smerter for de berørte. At dreje det vinklede ben indad (intern rotation med 90 graders flexion) forårsager også smerter i de fleste tilfælde eller forværrer det. De berørte personer tager derfor ofte en tilbageholdenhed, hvor de drejer det berørte ben lidt udad (udvendig rotation).

Impingement-hofte: Årsager og risikofaktorer

Impingement-hip-syndrom er oftest forårsaget af den benede deformation af acetabulum. Bekkenbenet (os-ilium) danner en kopformet sokkel, der danner hoften sammen med lårbenshovedet. De osseøse komponenter i hofteleddet kan forårsage knoglesporer, der fører til mekanisk tæthed. Da de unge atleters hofteledd udsættes for øget fysisk stress, påvirkes de oftest af et impingement-hofte-syndrom.

Imidlertid er mange af tilfældene med pincer-impingement og cam-impingement ikke godt forstået. De belastningsafhængige, benagtige strukturelle ændringer kan imidlertid påvises i de fleste af de berørte. En anden mulig forklaring på knogledeformitet er antagelsen om, at en vækstforstyrrelse i ungdomstiden fører til en defekt tilslutning af vækstpladerne.

Impingement hofte: undersøgelse og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt impingement-hip-syndrom er specialist i ortopædi og traumekirurgi. Dette rejser først i en detaljeret samtale med dig din medicinske historie (anamnese). Han vil stille dig følgende spørgsmål:

• Idretter du, og hvis ja, hvilke?
• Hvad er begrænsningerne for bevægelse i hofteleddet?
• Kan du huske en skade eller en tung byrde forbundet med udbruddet af smerte?
• Stiger smerten, når du vender benet indad?

Lægen vil undersøge dig fysisk efter samtalen. Han tester hofteledets fleksibilitet ved at bede dig om at flytte benet til forskellige positioner. Derudover vil lægen presse det bøjede ben mod kanten af ​​acetabulum, hvilket normalt forårsager den typiske smerte.

Billeddannelsesteknikker til påvisning af et impingement-hofte-syndrom er en røntgenundersøgelse af bækkenet, magnetisk resonansafbildning (MRI) og en ultralydundersøgelse (ultrasonografi).

Impingement-hip-syndrom: røntgenundersøgelse

Hvis der er mistanke om et impingement-hofte-syndrom, er røntgenundersøgelse det vigtigste diagnostiske værktøj. Det er også let at udføre og billigt. På en røntgen kan strukturelle ændringer i knoglerne detekteres meget nøjagtigt. Din specialist inden for ortopædi og traumekirurgi foretager enten undersøgelsen selv (hvis han ejer sin egen røntgenenhed), eller du bliver nødt til at henvise til en specialist i radiologi og derefter diskutere resultaterne med dig.

Impingement-hoftesyndrom: Magnetisk resonansafbildning (MRI)

Magnetisk resonansafbildning (MRI), også kaldet magnetisk resonansafbildning, tillader en nøjagtig repræsentation af det bløde væv, der omgiver hofteleddet. Sener, muskler, bursae og brusk kan repræsenteres med meget høj opløsning. Billederne er produceret ved magnetisk resonans tomografi gennem kombinationen af ​​radiobølger og magnetiske felter. Inden en planlagt operativ rekonstruktiv procedure er en MR særlig velegnet til bedre at vurdere driftsbetingelserne og bedre planlægge den planlagte procedure.

Impingement-hip-syndrom: sonografi (ultralyd)

Ultralyd er en meget enkel og omkostningseffektiv undersøgelsesmetode, ved hjælp af hvilken f.eks. Inflammationsinduceret væskeakkumulering i bursa og muskulære strukturer kan repræsenteres. Ben kan derimod ikke afbildes tilstrækkeligt godt i ultralyd. Sonografi bruges derfor normalt kun som en supplerende undersøgelsesmetode til impingement-hoftesyndrom og ikke som en primær diagnose.

Impingement hofte: behandling

Terapikonceptet for impingement-hofte-syndrom afhænger af den udløsende årsag. Konservative terapier såsom immobilisering af leddet, smertestillende medicin, fysioterapi og undgåelse af udløsende faktorer kan lindre symptomerne, men kan ikke fjerne årsagen. Dette kræver kirurgi (kausal terapi).

Konservativ behandling af impingement hip-syndrom

I de tidlige stadier af sygdommen er konservative terapier især vigtige. Dit mål er at lindre smerten uden invasive procedurer. Antiinflammatoriske smertestillende midler, såsom acetylsalicylsyre eller ibuprofen, hjælper. Derudover kan fango-pakker, bade og elektroterapi for mange patienter forbedre symptomerne. Specifikke fysioterapiøvelser kan hjælpe med til at styrke de omgivende muskler, udvide ledområdet og dermed reducere smerterne.

Årsagsbehandling af impingement hip-syndrom

Den kausale tilgang til terapi er at behandle og eliminere den udløsende årsag til sygdommen. I tilfælde af impingement-hofte-syndrom kan strukturelle knoglemæssige forandringer fjernes som en del af en operation (arthroscopy). Smerten forbedres normalt, så snart den mekaniske tæthed er fjernet ved operationen. Specielt hos unge patienter anbefales kirurgi for at minimere risikoen for ledstivhed i løbet. Førstevalgets kirurgiske procedure er artroskopi.

Arthroskopi (fælles spejling): Arthroskopi er den valgte kirurgiske procedure og har erstattet åben kirurgi. Det er en lavrisiko, minimalt invasiv metode, der involverer at lave to til tre små (ca. en centimeter) hudinsnit omkring hofteleddet. Et kamera med en integreret lyskilde og specielt kirurgisk udstyr kan indsættes gennem hudindskæringerne i leddet og tillade refleksion – den nøjagtige repræsentation af hele forbindelsen og detektering af skader. Bagefter kan de eksisterende ændringer fjernes direkte under proceduren. For eksempel slibes udragende knoglemørre, bruskskader fjernes og repareres. Beskadigede eller revne sener kan også sutureres og således rekonstrueres som en del af artroskopi. Hudinsnit er lukket med kun et par sting og efterlader kun meget subtile ar.

Impingement hofte: sygdomsforløb og prognose

Syv til ti dage efter en arthroskopi af hofteleddet skulle oprindeligt kun være en delvis belastning med maksimalt 20 til 30 kg udført. Hvis en halsring af donorhalsen forekom under arthroskopi, er den maksimale delbelastning endda gyldig i tre til fire uger (21 til 28 dage). Når alt kommer til alt tager knoglen længere tid at restrukturere for at imødekomme de nye statiske forhold.

Efter arthroskopi bør regelmæssig fysioterapi gives omgående. Der skal foretages en belastning med spring tolv uger efter operationen i hofteleddet. Sport, der lindrer hofteleddet, såsom svømning og cykling, er tilladt seks uger efter operationen. Seks måneder efter operationen er alle sportsgrene normalt mulige igen.

Kun hvis den behandles tidligt, kan følgeskader være forårsaget af Indfald hofteSucces med succes forhindres.