trigeminusneuralgi

Hurtigt overblik

• definition: Voldelig, angrebslignende ansigtssmerter, der stammer fra trigeminalnerven.
• frekvens: Kun ca. 4 ud af hver 100.000 mennesker i Tyskland lider af trigeminal neuralgi. Sygdommen forekommer normalt efter en alder af 40 år. På grund af den højere forventede levealder er der lidt flere kvinder end mandlige patienter.
• årsager: ofte uklar (klassisk trigeminal neuralgi). Nogle gange er der en årsagssygdom (symptomatisk trigeminal neuralgi).
• symptomer: lynhurtigt, meget kort og ekstremt alvorlige anfald af smerter i ansigtet, ofte udløst af berøring, tale, tyggning osv.
• Læge behandling: Neurolog eller neurokirurg
• terapi: Medicin eller operation, muligvis suppleret med psykologisk pleje.
• prognose: Gennem terapi kan smerterne kontrolleres, men ikke permanent fjernes.

Trigeminal neuralgi: årsager og risikofaktorer

Afhængigt af årsagen deler International Headache Society (IHS) trigeminal neuralgi op i to grupper:

Symptomatisk trigeminal neuralgi

Symptomatisk trigeminal neuralgi er til stede, når radiologisk billeddannelse eller kirurgi bruges til at opdage en anden sygdom som den klare årsag til smerterangreb. Disse mulige årsager inkluderer:

• Sygdomme, hvor de beskyttende kappe af nervefibrene (myelinskeder) i nervesystemet ødelægges (demyeliniserende sygdomme): f.eks. Multipel sklerose (MS)
• Hjernesvulster, især såkaldte akustiske neuromer: Dette er sjældne, godartede svulster i høre- og ligevægtsnerverne. De trykker på trigeminalnerven eller et tilstødende blodkar, så begge bliver presset mod hinanden. Dette udløser smerterne.
• slag
• Vaskulære misdannelser (angioma, aneurisme) i området med hjernestammen

Patienter med symptomatisk trigeminal neuralgi er i gennemsnit yngre end mennesker med den klassiske form for sygdom.

Klassisk trigeminal neuralgi

Ved klassisk trigeminal neuralgi kan ingen anden sygdom identificeres som årsagen til symptomerne. Denne sygdomsform kaldes derfor også “idiopatisk trigeminal neuralgi” (idiopatisk = ingen kendt årsag).

Eksperter mistænker, at smerten i de påvirkede af det faktum, at tilstødende blodkar trykker på nerven, og så på konvolutten af ​​nerven (myelinskeden) Skader. Sådan patologisk kontakt mellem kar og nerve er mere sandsynligt, når arteriernes vægge er fortykkede og stive. Dette er tilfældet med en arteriosklerose (arteriosklerose). Dette kan derfor øge risikoen for trigeminal neuralgi.

Trigeminal neuralgi: symptomer

Karakteristisk for en trigeminal neuralgi er angreb som smerter i ansigtet

• pludselig og hurtigt
• er ekstremt stærke og
• varer en kort tid (fraktioner fra sekunder til to minutter).

Trigeminal neuralgi smerter er en af ​​de mest alvorlige smerter nogensinde. De kan gentage sig op til hundrede gange om dagen (især i den klassiske sygdomsform).

De berørte beskriver ofte smerterne som “skyde ud af det blå” eller “bølgelignende”. Undertiden opstår smerten uden nogen trigger. Men meget ofte er der sådanne triggerder forårsager et smerteanfald. Dette kan være noget ganske almindeligt som:

• Berøring af ansigtshud (for hånd eller vind)
• speak
• børstning
• Tygge og sluge

Af frygt for et smerteanfald spiser og drikker nogle patienter så lidt som muligt. Dermed kan du (farligt meget) tabe dig og udvikle en væskemangel.

Forskelle mellem sygdomsformerne

På én klassisk trigeminal neuralgi normalt påvirkes den anden eller tredje hovedgren af ​​trigeminalnerven (trigeminalnerven). Patienter har derfor ofte ensidig smerte i over- eller underkæben. Der er ingen smerter mellem de enkelte angreb. Den voldsomme, skyde smerte kan udløse en refleks rykker i ansigtsmusklene. Det kaldes også som Tic douloureux (Fransk for “smertefuld muskeltrækning”).

Hvis alle tre grene af trigeminalnerven eller begge sider af ansigtet påvirkes, taler det snarere for en symptomatisk trigeminal neuralgi, Derudover er patienterne normalt ikke smertefri i denne form for sygdom mellem angreb. Ofte forekommer også føleforstyrrelser (for eksempel prikken, følelsesløshed osv.) i forsyningsområdet for trigeminalnerven.

Trigeminal neuralgi kan være meget stressende psykologisk. Derfor lider mange syge af en depressiv stemning.

Trigeminal neuralgi: undersøgelser og diagnose

Ikke alle smerter i ansigtsområdet er trigeminal neuralgi. F.eks. Kan TMJ-problemer, sygdomme i tænderne eller klynghovedpine forårsage ansigtssmerter.

Det er vigtigt at skelne trigeminal neuralgi fra mange andre former for hovedpine og ansigtssmerter. Baseret på det typiske smerteforløb kan familielægen normalt identificere en trigeminal neuralgi. Men den rigtige kontaktperson til diagnose og opfølgningsundersøgelser for denne sygdom er en Specialist i neurologi eller en Specialist i neurokirurgi.

Det første trin i mistanke om en trigeminal neuralgi er Kortlægning af den medicinske historie (Anamnesis): Lægen interviewer patienten detaljeret om hans klager. Mulige spørgsmål er:

• Hvor har du præcist smerter?
• Hvor længe varer smerterne?
• Hvordan føler du smerten, for eksempel som stikkende, undertrykkende, jerky?
• Har du andre klager foruden smerterne, såsom følelsesmæssige forstyrrelser på andre dele af kroppen, sløret syn, kvalme eller opkast?
• Er smerteanfaldene meget generende for dig?

Bagefter fører lægen en fysisk undersøgelse ved. Lægen er for eksempel opmærksom på, om sensibiliteten (følsomheden) i ansigtsområdet er normal.

Yderligere undersøgelser skal afklare, om en årsagssygdom i trigeminal neuralgi underliggende eller ej. Symptomatisk og klassisk trigeminal neuralgi behandles forskelligt. Afhængig af symptomerne kan lægen udføre en eller flere af følgende undersøgelser:

Magnetic Resonance Imaging (MRI): Ved hjælp af magnetisk resonans eller magnetisk resonansafbildning kan lægen kontrollere, om en sygdom såsom multipel sklerose, hjernesvulst, slagtilfælde eller vaskulær misdannelse (aneurisme) udløser trigeminal neuralgi.

Indsamling og analyse af nervevand: Med en tynd, fin hul nål kan lægen tage en prøve af nervevandet (cerebrospinalvæske) fra rygmarvskanalen (CSF). På laboratoriet undersøges det, om patienten lider af multipel sklerose.

Computertomografi (CT):Især kan de benagtige strukturer i kraniet undersøges. Eventuelle patologiske ændringer kan være årsagen til smerterangreb.

Angiografi eller magnetisk resonansangiografi (MRA): På grundlag af en røntgenundersøgelse af blodkarene (angiografi) i kranialområdet kan mulige vaskulære misdannelser påvises. I nukleær spinangiografi udføres røntgenafbildning af karrene ved magnetisk resonansafbildning. Billeddannelsen af ​​blodkarene er også nyttig inden operationen, så neurokirurgen ser nøjagtigt, hvor blodkarene i operationsområdet.

Elektrofysiologiske undersøgelser: Disse inkluderer for eksempel trigeminal SEP (undersøgelse af funktion af sensoriske nervesystemer, fx følelse af berøring og tryk), undersøgelse af øjenlågrefleks, masseringsrefleks osv.

Andre undersøgelser: Om nødvendigt er yderligere undersøgelser nødvendige, for eksempel hos tandlæge, tandlæge eller ØNH-specialist.

Trigeminal neuralgi: behandling

Grundlæggende kan trigeminal neuralgi behandles enten med medicin eller kirurgi. Der er forskelle mellem de to sygdomsformer:

• En klassisk trigeminal neuralgi medicineres først og fremmest. Det betjenes kun, hvis medicinen ikke fungerer, eller hvis bivirkningerne er for alvorlige.
• Symptomatisk trigeminal neuralgi fjerner ofte årsagen (såsom en hjernesvulst) kirurgisk. Proceduren kan lindre smerten eller endda helt slukke den i et stykke tid.

Det faktum, at årsagerne til ansigtssmerter ikke er helt løst, gør trigeminal neuralgi-terapi vanskeligere. Hvis den rigtige behandling findes, kan smerten lettes, men aldrig helt eller permanent “slukket”.

Medicin mod trigeminal neuralgi

De sædvanlige smertestillende medikamenter (såsom ibuprofen, diclofenac osv.) Udfolder deres virkning for sent til lynet, korte smerteanfald. Trigeminal neuralgi kræver derfor forebyggende langtidsbehandling med specielle smertestillende medicin.

F.eks. Anvendes de aktive ingredienser carbamazepin og oxcarbazepin, De bruges også til behandling af epilepsi. Hjælper ofte også det muskelafslappende stof Baclofen, Hvis det er muligt, ordinerer lægen kun en aktiv ingrediens i trigeminal neuralgi alene (monoterapi). Ved svær smerte kan to medikamenter være nyttige (kombinationsterapi).

Akut smerte kan behandles med den antikonvulsive fenytoin på hospitalet til døgnbehandling.

Kirurgisk terapi for trigeminal neuralgi

Kirurgi kan lindre smerten ved trigeminal neuralgi eller endda eliminere det på lang sigt. De kan dog forekomme igen efter et par år. Derudover indebærer enhver operation naturligvis risici. Patienter bør derfor diskutere chancerne og risiciene ved proceduren med den behandlende læge inden operationen.

I princippet har trigeminal neuralgi tre kirurgiske muligheder:

Klassisk kirurgisk procedure (mikrovaskulær dekomprimering ifølge Jannetta)

Denne metode bruges til raske mennesker med lav kirurgisk risiko. Gennem en åbning på bagsiden af ​​hovedet placerer lægen en Goretex- eller teflon-svamp mellem nerven og karet. Dette er for at forhindre trigeminalnerven i at komme under pres igen.

Umiddelbart efter proceduren er omkring 82 procent af patienterne smertefri. Ti år efter operationen er den stadig 67 procent. For opfølgende operationer er succesraten for smertelindring lavere.

Mulige bivirkninger / risici ved kirurgi inkluderer blødning, hjerneskader og på den påvirkede side høretab og følelsesløshed.

Perkutan termokoagulation (ifølge Sweet)

Denne procedure er velegnet til personer med en højere kirurgisk risiko. Lægen skubber en sonde gennem huden til den såkaldte ganglion Gasseri. Dette er en ophobning af nervecellelegemer i trigeminalnerven. Der ødelægges især smertefibrene i nerven – enten ved lokal varmepåføring, mekanisk ved hjælp af en ballon eller kemisk ved hjælp af glycerol.

Succesgraden lige efter operationen er høj: Cirka 90 procent af patienterne er oprindeligt smertefrie. Imidlertid varer denne succes kun cirka hvert sekund.

Mulig bivirkning er et undertiden smertefuldt tab af følelse på den påvirkede side af ansigtet.

Radiosurgisk procedure

Dette er en relativt mild metode til strålebehandling. Lægen bestråler trigeminalnerven nær hjernestammen en gang med en høj stråledosis. Til dette bruger han den såkaldte Gamma kniv eller Cyber-Knife, Sammenlignet med de to andre kirurgiske metoder er denne procedure mindre tilbøjelig til at forårsage komplikationer. Men også chancerne for succes er lavere:

Hvis denne procedure udføres uden tidligere kirurgi, vil 63 til 75 procent af trigeminal neuralgi-patienter være smertefrie efter proceduren. Hvis en anden operation allerede har fundet sted, er chancerne for succes meget værre. Generelt er effekten af ​​terapien normalt kun efter et par uger, så meget senere end de andre metoder.

Lægen behandler trigeminal neuralgi hos patienter med multipel sklerose ved medicin (aktivt stof misoprostol) eller ved hjælp af perkutan termokoagulering og strålingskirurgiske procedurer.

Trigeminal neuralgi: forløb og prognose

Sygdomsforløbet ved trigeminal neuralgi er meget varierende. Det er næppe forudsigeligt, hvor lang tid der vil gå før det næste smerteangreb. Nogle gange er der dage, uger, måneder eller endda år mellem individuelle angreb.

Hos cirka 29 procent af de berørte forbliver det endda med et enkelt angreb af trigeminal neuralgi. Ofte starter angrebene dog kun lejlighedsvis, men akkumuleres over tid.

Den trigeminale neuralgi kan massivt påvirke de berørte hverdagsliv – ikke kun af de voldsomme smerteanfald i sig selv, men også af frygt for det næste angreb. Den følelsesmæssige velvære kan også lide. Derfor udvikler nogle patienter desuden en depressiv stemning. Derfor bør en medicinsk og / eller kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi om nødvendigt forlænges med en psykologisk eller psykoterapeutisk behandling suppleres.

Med den rigtige behandlingsplan kan du i det mindste i et stykke tid reducere eller fjerne smerten ved en trigeminal neuralgi. Sygdommen kan dog ikke helbredes på nuværende tidspunkt. Indtil videre vides det ikke, om og hvordan trigeminusneuralgi kan forhindre.

Yderligere information

Bestil anbefalinger:

• Trigeminal neuralgi: når livet går ude af hånden (Simone Brockes, Ennsthaler, 2017)

retningslinjer:

• S1-retningslinje “Trigeminal neuralgi” fra det tyske neurologiforening (2016)