Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom: kort oversigt

• Beskrivelse: Smal karpaltunnel i håndleddet udøver pres på mellemarmsnerven
• årsager: langvarig overbelastning af håndled, disponering, gigt, kvæstelser, vandopbevaring, diabetes, overvægt, nyresvaghed
• symptomer: Natlig falder i søvn af hånden, fornemmelser af ubehag, smerter, senere nedsat funktion, lammelse, nedsat følelse af berøring
• diagnose: Forespørgsel efter typiske symptomer og mulige risikofaktorer, funktionelle og smerteundersøgelser, måling af nerveledningshastighed
• behandling: Natlig immobilisering med jernbane, kortisonbehandling, om nødvendigt, kirurgisk udvidelse af karpaltunnelen
• prognose: komplet heling med rettidig behandling, irreversible lammelsymptomer ved forsinket start af behandlingen mulig

Hvad er et karpaltunnelsyndrom?

I et karpaltunnelsyndrom er et vigtigt senerum, den såkaldte karpaltunnel, indsnævret i håndleddet. Derefter snører han en nerve, der giver bestemte områder af hånden. Mulige konsekvenser er ubehag, smerte og lammelse.

Karpaltunnelen dannes af karpalt knogler og et stabiliserende bindevævbånd. I midten af ​​det kører nogle hænder samt den midterste nerve (median nerv). Dette løber fra skulderen over den øverste og underarmen. Foruden to andre nerver styrer han muskelbevægelserne og tillader følelsen af ​​berøring af hånden.

Flaskehals i håndleddet

Hvis tunnelen indsnævres, stresses nerven og irriteres af trykket. Derefter dukker de typiske symptomer på et karpaltunnelsyndrom op, såsom følelsesløshed, smerter senere endog lammelse.

Problemet er, at de første tegn på et karpaltunnelsyndrom, såsom at falde i søvn om natten, prikken og let ubehag, ofte ikke tages alvorligt. Nogle patienter henvender sig kun til lægen, når der allerede har opstået permanent skade.

Karpaltunnelsyndrom: årsager og risikofaktorer

Der er ganske mange triggere til et karpaltunnelsyndrom og forskellige risikofaktorer, der øger sandsynligheden for det.

Smal karpaltunnel: Mennesker, der af naturen har en smallere karpaltunnel, er mere tilbøjelige til at blive syge. Af denne grund får kvinder et karpaltunnelsyndrom ca. tre gange så almindeligt som mænd.

arv: Sandsynligvis er en medfødt anatomisk flaskehals også årsagen til, at karpaltunnelsyndrom er særlig almindeligt i nogle familier.

Stammer af håndleddet: Mennesker, der arbejder fysisk, er tre til syv gange mere tilbøjelige til at blive påvirket af karpaltunnelsyndrom end mennesker, der ikke udfører noget fysisk arbejde. Visse erhvervsmæssige grupper er derfor især i fare. Dette inkluderer alle erhvervsgrupper, der betjener maskiner med høje vibrationsniveauer (for eksempel jackhammere), såvel som dem, hvis håndled er permanent udsat for høje niveauer af fysisk aktivitet, såsom polstring eller landmænd.

Nylige undersøgelser har også vist, at 50 procent af kvindelige rengøringsassistenter udvikler karpaltunnelsyndrom. Mennesker, der arbejder meget på computere, er ikke blandt de mest sårbare erhverv.

skader: Efter en skade i nærheden af ​​håndleddet, især efter en talebrudd, kan der udvikles et karpaltunnelsyndrom.

betændelse: En anden mulig årsag er betændelse og hævelse i seneskeden, som også ligger i karpaltunnelen og derefter trykker på nerven.

gigt: Betændelser i leddene påvirker hovedsageligt revmatiske patienter. Hver anden gigt udvikler et karpaltunnelsyndrom. Ofte er dette endda det første tegn på en begyndende gigtesygdom.

Kronisk nyresvigt (nyreinsufficiens): Hos mennesker, der ofte er nødt til at gå i dialyse på grund af nyresvigt, kan der udvikle sig et karpaltunnelsyndrom på armen, der forbindes til dialysemaskinen (shuntarm).

Vandbinding: Hvis der opbevares mere vand i leddene og således tykere ledbånd, reduceres pladsen i karpaltunnelen også. Der er forskellige triggere til dette:

• Hyperthyreoidisme eller hypofunktion
• sukkersyge
• overvægtige
• hormonelle forandringer (graviditet / overgangsalder)

symptomer

På et tidligt tidspunkt tager syge ofte ikke karpaltunnelsyndrom alvorligt. Men jo længere nerven er fanget på håndleddet, jo mere sandsynligt vil den blive permanent beskadiget. Derfor skal du allerede have de første tegn på et karpaltunnelsyndrom neurologisk afklaret.

Tidlige symptomer

Nat falder i søvn af hænderne: Det typiske tegn på et karpaltunnelsyndrom i det tidlige stadium er den nattlige, der falder i søvn af fingrene. I begyndelsen er det normalt nok at flytte hånden. Senere forekommer meget alvorlige smerter, som kan gå op til armen og skulderen. De berørte vågner ofte med smertefulde fingre om natten. Om morgenen er fingrene tykke hævede og stive.

ubehag: Det karpale tunnelsyndrom annoncerer normalt prikkende fornemmelser på håndfladerne. Senere udvides de gradvist på en del af fingrene.

Den midterste nerven leverer indersiden af ​​tommelfingeren, pegefingerne og langfingeren såvel som tommelfingeren på ringfingeren. Der kan de klassiske symptomer udvikle sig. Ringfingerens fingerpegende side og lillefingeren påvirkes ikke af et karpaltunnelsyndrom, fordi de leveres af en anden armnerv.

smerte: Smerter forekommer oprindeligt først efter en særlig belastning på håndleddet. Disse inkluderer for eksempel havearbejde, renovering eller rengøring. På et senere tidspunkt forekommer symptomerne også ganske pludselig uden åbenbar årsag (“spontan”).

Forringet berøring, akavhed: Følelsen af ​​berøring og følelse af fingrene forværres i et karpaltunnelsyndrom. F.eks. Kan syge have svært ved at knappe et tøj eller hente små ting.

Karpaltunnelsyndrom: symptomer i de senere stadier

Tab af følsomhed: Hvis trykket på nerverne i lang tid, bliver det i stigende grad beskadiget. Snart forsvinder de ubehagelige fornemmelser i fingrene. Til dette er de stort set svage. Senere forekommer lammelse.

Muskeltab på tommelfingeren: En muskel i tommelfingeren, der styres af denne nerve, dannes derefter gradvist tilbage. Resultatet er en synlig bule på tommelfingeren (tommelkugleratrofi).

På grund af muskelsvinden i tommelfingeren er dens funktion meget begrænset. Dette kan begrænse dem, der er involveret i hverdagen. For eksempel, hvis tommelfingeren ikke længere kan sprøjtes, er det vanskeligt for patienten at hente noget eller tage en flaske.

På dette tidspunkt er nerven allerede alvorligt beskadiget. Hvis terapien startes nu, er det ofte for sent – skade på nerven kan ikke fortrydes. Livslang følelsesløshed i håndfladen og lammelse af tommelfingeren kan være konsekvenserne.

Karpaltunnelsyndrom: Symptomer på begge hænder?

De fleste af symptomerne udvikler sig sekventielt på begge hænder. Imellem kan dog være måneder eller endda år.

Da den dominerende hånd er mere belastet, forekommer karpaltunnelsyndromet som regel først der – så højrehåndede i højre hånd. Symptomerne er normalt mere udtalt her end på den anden side.

Karpaltunnelsyndrom: undersøgelser og diagnose

Første trin til diagnosticering af karpaltunnelsyndrom er at få personlig medicinsk historie (anamnese). Lægen interviewer blandt andet patienten om hans symptomer og eventuelle risikofaktorer såsom fysisk arbejde, tidligere sygdomme og sygdomme i familien.

Fysisk undersøgelse

Som en del af den fysiske undersøgelse af lægen scanner oprindeligt arterien af ​​tommelfingerkuglen. Så han kontrollerer, om musklerne allerede er regresseret.

Daum funktion: Tommelfingerens funktion testes også. Lægen beder for eksempel patienten om at inkludere en flaske. Typisk for et karpaltunnelsyndrom er, at patienten ikke kan sprede tommelfingeren godt eller slet ikke.

følsomhed: Lægen tester fornemmelsen ved at stryge patienten med en bomuldskugle over håndfladen. Hvis det ikke fornemmer berøringen, forstyrres overfladefølsomheden.

røre: For at teste berøringsfølelsen får patienten til opgave at hente mønter eller papirsæt.

provokationsforsøg

Hoffman-Tinel test: Denne test af karpaltunnelsyndrom tapper huden over karpaltunnelen. Hvis dette medfører smerter og ubehag for patienten, er dette et tegn på et karpaltunnelsyndrom.

Phalen manøvre: Til denne test skal patienten sætte sine hænder sammen med ryggen på hans hænder. Håndledet er stærkt bøjet. Dette forstærker smerten, som også taler for et karpaltunnelsyndrom.

Neurologisk karpaltunnelsyndromtest

Naturligvis kan et karpaltunnelsyndrom kun diagnosticeres på grundlag af en neurologisk undersøgelse.

For at udelukke andre sygdomme med lignende symptomer undersøger lægen ofte også albueområdet og nakke- og skulderområdet. Også på disse steder kan nerven i mellemarmen indsnævres.

Elektronurgisk (ENG): Ved hjælp af elektrononeurografi kan lægen måle, hvor hurtigt midtarmnerven overfører modtagne stimuli og overfører dem til en muskel. I en såkaldt overflade sidder ENG-elektroder fast på huden. Derefter sammenlignes ledningshastigheden af ​​den midterste armnerv med den for en sund nerv. Denne eksamen er smertefri.

I nogle tilfælde er en nøjagtig måling med en overflade ENG ikke mulig. Dette kan f.eks. Være tilfældet, når nerven er anderledes end normalt. For en nål-ENG stikkes der derefter små nåle direkte i nærheden af ​​nerven, ved hjælp af hvilken målingen finder sted. Det kan skade lidt. Undersøgelsen er relativt kort. Efterfølgende forekommer normalt ingen yderligere klager.

Ultralyd, røntgen, MR:Billeddannelsesprocedurer giver ledetråd om tilstanden i karpaltunnelen og mulige årsager

• Ultralyd (ultralyd): Ultralydundersøgelsen viser, hvor smal karpaltunnel er.
• Røntgenstråle: Med en røntgenundersøgelse kan lægen kontrollere, om arthritiske ændringer indsnævrer håndleddet.
• Magnetisk resonansafbildning (MRI): Hvis lægen har mistanke om, at en tumor kan forårsage symptomerne, kan magnetisk resonansafbildning give information.

Karpaltunnelsyndrom: behandling

Lettere tilfælde af karpaltunnelsyndrom kan lindres uden operation. For eksempel ved at fastholde den berørte hånd natten over med en skinne. Hvis betændelse er årsagen til indsnævring af karpaltunnelen, kan kortison hjælpe – i form af tabletter, undertiden som en injektion.

Hvornår man skal betjene

I nogle tilfælde kræver et karpaltunnelsyndrom kirurgi:

• hvis konservativ behandling ikke forbedres markant inden for fire uger

• hvis patienten har alvorlige smerter om natten
• hvis følelsesløsheden stopper i den berørte hånd
• når nerveens ledningshastighed reduceres markant.

Hvad sker der under en karpaltunnelsyndromoperation?

Under operationen skærer kirurgen det karpale ledbånd. Dette er en stram bindevævsstruktur, der strammes over den nederste del af karpalen via den karpaltunnel. Han fjerner også væv fra senerummet, hvilket begrænser nerven. Som et resultat har nerven og senerne mere plads igen.

Endoskopisk eller åben kirurgi?

Proceduren kan udføres endoskopisk, dvs. ved “nøglehulskirurgi”. Derefter kører snittet diskret i den indre fold af håndleddet. Hvis dette ikke er muligt af anatomiske årsager, er kirurgi åben. Udskæringen løber derefter i den langsgående linje af den hule hånd. Igen bemærkes han næppe senere.

Karpaltunnelsyndrom: sygdomsforløb og prognose

Et karpaltunnelsyndrom kan udvikle sig hos ethvert menneske. Normalt påvirkes begge hænder før eller senere. Det anslås, at op til ti procent af befolkningen har symptomer på et karpaltunnelsyndrom. Men ikke alle tilfælde kræver behandling.

Både symptomer og forløbet af et karpaltunnelsyndrom kan variere meget fra patient til patient.

Generelt forværres symptomerne gradvist i løbet af sygdomsforløbet. Især øges de efter hårdt arbejde som havearbejde, renoveringer, maskinarbejde, men også under graviditet og efter skader på armen.

Sjældnere forbliver symptomerne forårsaget af et karpaltunnelsyndrom konstante over en længere periode. Nogle patienter har kun moderate symptomer i årenes løb, der afbrydes af lange symptomfrie intervaller. I sådanne tilfælde tager de berørte ofte sent til lægen. Nerven er da normalt allerede irreversibelt beskadiget.

Tidlig operation, komplet helbredelse

Hvis det opereres i tide og med succes, kan karpaltunnelsyndromet helbredes fuldstændigt. Smerten forsvinder normalt dagen efter proceduren. Mobilitet, følelsen af ​​berøring og sensation, patienten skal først træne igen.

Træ hænder efter operationen

Sørg for at udføre de anbefalede øvelser regelmæssigt, og lad en neurolog overvåge helingsprocessen efter operationen.

Helingsprocessen kan tage flere måneder, afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden.

Komplikationer såsom genblødning og infektion er sjældne i karpaltunnelskirurgi. I nogle tilfælde er der imidlertid behov for yderligere indgreb.

Kan ikke arbejde i tilfælde af alvorlig nerveskade

Hvis nerven er alvorligt beskadiget, er fuldstændig heling ikke længere mulig. Patienterne lider derefter permanent af sensoriske forstyrrelser i hånden og lammelse i tommelfingerområdet. Dette kan alvorligt begrænse hverdagen og det professionelle liv og endda føre til erhvervshandicap i individuelle tilfælde.

Sørg for at konsultere en læge ved det første tegn på et karpaltunnelsyndrom. Jo før behandlingen starter, jo større er chancerne for bedring!

Yderligere information

retningslinje

Retningslinje “Diagnose og terapi af karpaltunnelsyndromet” fra det tyske samfund for håndkirurgi og det tyske samfund for neurokirurgi e.V. (2012)