emfysem

Hurtig rundvisning

• Hvad er lungeemfysem? Kronisk lungesygdom forbundet med hyperinflation og ødelæggelse af alveoli. Som et resultat bliver kroppen mindre og mindre iltet.
• årsager: Rygning, kronisk inflammatoriske processer (kronisk bronkitis, KOLS osv.), Alpha-1-antitrypsinmangel, ældre alder, inhalation af forurenende stoffer (støv, gasser osv.), Ar i lungevævet
• symptomer: Åndenød (først kun med fysisk anstrengelse, senere også i hvile), hoste, nedsat effektivitet, øget følsomhed over for infektion. I den avancerede fase er også blå læber og negle (cyanose), tøndeformet bryst (Fassthorax), dårlig generel tilstand med muskeltab, højre hjertesvigt (form af hjertesvigt).
• undersøgelser: Indledende samtale (anamnesis), fysisk undersøgelse, røntgen, computertomografi, blodgasanalyse, lungefunktionstest
• behandling: Stop med at ryge, åndedræts træning, indånding af saltvand, tilstrækkelig væskeindtagelse, medikamenteterapi, ved avanceret emfysem, muligvis langtids iltbehandling, kirurgi. I meget alvorlige tilfælde er lungetransplantation. Vaccination mod pneumokokker og influenzavirus på grund af højere følsomhed over for infektioner, der er nyttige, behandling af akutte luftvejsinfektioner med antibiotika.
• prognose: Ingen kur mulig. Konsekvent behandling (især rygestop) kan bremse eller stoppe udviklingen af ​​sygdommen. Mulige komplikationer inkluderer pneumothorax (kollaps i lungerne), højre hjertesvigt med vandretention i benene (ødemer), fastklemte halsårer, skrumplever i leveren.

Lungeemfysem: viden og årsager

Ved lungeemfysem overblæses flere og flere alveoler patologisk og ødelægges. Derfor taler læger også om en hyperinflation.

Alveolerne er de mindste strukturelle enheder i lungen og omgivet af et tæt netværk af fineste blodkar (kapillærer). Her finder gasudvekslingen sted: Med hvert åndedrag flyder luft gennem luftrøret ind i alveolerne. Der passerer ilt fra luften gennem væggene i alveolerne ind i blodet. Samtidig er kulilte (CO₂) frigøres fra blodet til luften i alveolerne. Denne brugte luft udåndes derefter.

Ved lungeemfysem fungerer gasudvekslingen ikke korrekt: For dem, der er berørt Alveoliets vægge mister elasticitet, Gennem luften, der strømmer ind med hvert åndedrag, bliver alveolerne overbebyrdet, Endelig kan de endda burst, Naboen ødelagte alveoler forenes derefter til større boblerdet falder sammen, når du udånder. På grund af hyperinflationen i alveolerne er de mindste bronchier (bronchioler) indsnævret og falder også lidt sammen. Alt sammen gør udånding vanskelig: Patienter kan ikke længere udånde den inhalerede luft helt. En del af det forbliver i de resterende vesikler, så der er mindre plads til ny, iltrig luft under indånding. En stigende Underforsyning af ilt er resultatet.

Lungeemfysem: årsager

I udviklingsmekanismen for lungeemfysem spiller visse proteiner normalt en afgørende rolle:

Ved hver indånding kommer luft og patogener og andre skadelige stoffer ind i lungerne. Immunsystemet er normalt bevæbnet mod det: forsvarsceller i alveolerne frigiver regelmæssigt proteinnedbrydende proteiner, såkaldte proteaser, De kan ødelægge infiltrerede bakterier og fremmede stoffer. Proteaser skelner imidlertid ikke mellem fremmed og eget væv. De kan derfor også angribe og nedbryde det følsomme lungevæv (mere præcist de elastiske fibre i alveolens vægge). For at dette ikke sker, frigives normalt en rimelig mængde beskyttende proteiner, den såkaldte proteaseinhibitorer, Deres vigtigste repræsentant er Alfa-1-antitrypsin.

Balancen mellem proteaser og proteaseinhibitorer kan skyldes rygning, kroniske inflammatoriske processer såvel som en Alfa-1-antitrypsin-mangel blive forstyrret, så stigende lungevæv nedbrydes og lungeemfysem opstår. Andre mulige årsager er de gentagne Indånding af forurenende stoffer, højere alder og arvæv i lungerne.

rygning

Rygning er den mest almindelige årsag til emfysem. Det hæmmer beskyttende proteaseinhibitorer (såsom alpha-1-antitrypsin). Således kan de ikke forhindre angrebet af proteaserne på alveolerne – lungeemfysem udvikler sig.

Kroniske inflammatoriske processer

Kroniske inflammatoriske processer i lungerne kan ligesom rygning forårsage, at de destruktive proteaser i alveolerne får overhånden. På denne måde kan både kronisk bronkitis og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) bane vejen for lungeemfysem.

Alfa-1-antitrypsin-mangel

Cirka en procent af patienterne udvikler emfysem baseret på en genetisk mangel på alpha-1-antitrypsin, den største proteaseinhibitor. De berørte er således mere modtagelige for lungeemfysem end den normale population. Niveauet for sygdomsrisiko i hvert enkelt tilfælde afhænger af sværhedsgraden af ​​den arvelige sygdom. Lungeemfysem udvikler sig især let, når personer med medfødt alpha-1 antitrypsinmangel desuden ryger eller har kronisk lungesygdom (såsom KOL).

En medfødt alfa-1-antitrypsinmangel kan have yderligere konsekvenser ud over lungeemfysem. Dette inkluderer en stigende ødelæggelse af leverceller (levercirrose).

alder

Med alderen mindskes elasticiteten af ​​bindevæv generelt. Dette reducerer også elasticiteten af ​​partitionerne i alveolerne. Dette fører sjældent til udviklingen af ​​aldersrelateret lungemfysem. Denne såkaldte Altersemphysem er ikke en sygdom, men en konsekvens af den naturlige aldringsproces. De berørte mennesker viser normalt ingen symptomer. Derfor behøver aldersemfysem normalt ikke at blive behandlet.

arvæv

Efter en lungeinfektion eller tuberkulose og efter en lungeoperation (såsom fjernelse af en lunge) udvikler sig arvæv ofte i lungerne. Dette er mere ustabilt end normalt lungevæv og overstrækkes derfor lettere. Dette skaber en såkaldt Narbenemphysem.

Irritation af luftvejene

Sjældent udvikler lungeemfysem sig ved indånding af irriterende gasser eller støv. Disse inhalerede noxae inkluderer:

• kvartsholdigt støv
• Bomuld og kornstøv
• svejserøg
• Gasser såsom ozon eller klorgas

Den generelle luftforurening i store byer kan også fremme emfysem. Dette gælder især for mennesker, der allerede har en anden lungesygdom.

Typer af emfysem

Der er forskellige typer emfysem. I klassificeringen spiller årsagen til lungeovstrækning en vigtig rolle:

• Centrilobular emfysemCirka en tredjedel af patienter med kronisk lungeemfysem lider af en centrilobular form. Især påvirkes de øvre lungefelter, mens de nedre er intakte. Læger tilskriver dette, at forurenende stoffer som cigaretrøg først når og skader det øvre lungevæv.
• Panlobular lungemfysem: Denne type lungeemfysem er for det meste genetisk, så det er baseret på den medfødte alpha-1-antitrypsinmangel beskrevet ovenfor. Her påvirkes især alveolerne i de nedre lungesektioner.
• overekspansion emfysemHvis en del af lungerne skal fjernes kirurgisk, strækker den resterende lunge undertiden ud – hvilket forårsager overemfysem. Sammenlignet med de to andre typer emfysem forårsager det normalt mindre ubehag, da væggene i alveolerne ikke tidligere er blevet beskadiget af kronisk betændelse (for eksempel forårsaget af cigaretrøg).

Lungeemfysem: symptomer

Lungeemfysemsymptomer udvikles langsomt og langsomt. Typen og sværhedsgraden af ​​symptomerne afhænger af sygdomsstadiet.

Første emfysemsymptomer

I det indledende trin er patienter med lungeemfysem normalt under Åndenød under fysisk anstrengelse, Føj til det sporadisk hoste og enreduceret effektivitet. Mange syge bliver let trætte selv med en let indsats.

også hyppige infektioner i luftvejene såsom bronchitis og lungebetændelse er typiske ledsagende symptomer på lungeemfysem. Denne følsomhed over for infektion skyldes den stigende ødelæggelse af det cilierede epitel, der linjer en stor del af luftvejene. Cilia ligner små hår. De bevæger bølgende og transporterer små fremmede partikler ud af lungerne (slimhindeklarering). Tobaksrøg og andre forurenende stoffer ødelægger imidlertid det cilierede epitel på lang sigt, hvilket forstyrrer rengøringsmekanismen. Det letter infektioner.

Avanceret lungeemfysem

Vis personer med avanceret emfysem Åndedrætsbesvær allerede i fredSå uden fysisk anstrengelse. Derudover lider mange patienter Hoste med slimet ekspektorationisær hvis der er kronisk bronkitis på samme tid.

Øget pulmonal hyperinflation kan ændre ribbenets form over tid.I lungemfysem er brystmusklerne mere stressede under vejrtrækning og forbliver permanent i inhalationsposition. Ribbenene løber derefter vandret i stedet for at skrå nedad, og ribbeburet ser ud som “tøndeformet” (Barrel thorax), De to hudhuller over slebenene forsvinder – de er også overopblæstede hos mange berørte mennesker.

Ofte forværres patienternes generelle tilstand også. Som et resultat af åndenød bevæger de berørte sig mindre og forlader kroppen Tab af muskler, Dette kan øge dyspnø yderligere.

Den vedvarende mangel på ilt i blodet ses ofte igennem blå misfarvede læber og fingre (cyanose), Derudover kan de over-oppustede lunger overbelaste højre side af hjertet. Sådan udvikler en bestemt form for hjertesvigt (hjertesvigt): højre hjertesvigt, Den overbelastede højre halvdel af hjertet kan ikke transportere det tilstrømmende blod tilstrækkeligt. Det tager sikkerhedskopi i den systemiske cirkulation. Denne overbelastning viser sig blandt andet svulmende halsårer, Yderligere tegn på hjertesvigt er Vandopbevaring i benene (ødemer).

To ekstremer: Pink Puffer og Blue Bloater

Patienter med lungeemfysem er opdelt i to typer: “Pink Puffer” og “Blue Bloater”. Begge er ekstreme former, som sjældent observeres i deres fulde omfang. Overgangene er mest flydende.

Typiske træk ved Blue Bloater er:

• overvægtige
• udtalt cyanose (blå farve på læber og fingre, derav udtrykket “blå oppustethed”)
• svær hoste med sputum
• tønde brystet
• let åndenød
• “Læbrems” (udånder gennem løse læber)

Typiske funktioner til Lyserød buffer er:

• undervægtig
• ingen cyanose på grund af kraftigt vejrtrækningsarbejde, snarere lys hudfarve
• udtalt åndedrætsbesvær
• tør hoste uden slim

Kort sagt, “Pink Puffer” kæmper mod hans udtalt åndedrætsbesvær og åndedrager bevidst og intenst. Som et resultat er hans blod tilstrækkeligt mættet med ilt, så der ikke opstår cyanose. I modsætning hertil vænner “Blue Bloater” sig den kroniske iltmangel over tid, hvilket ofte fører til højre hjertesvigt på grund af en såkaldt cor pulmonale. Samtidig er det højre hjerte udtømt, da det skal pumpe mod for meget modstand i lungecirkulationen.

Lungeemfysem: behandling

Lungeemfysem kan ikke hærdes. Dette betyder, at de patologiske ændringer i lungevævet er irreversible (irreversible). Med den rigtige terapi kan sygdomsforløbet imidlertid nedsættes eller endda stoppes.

Ryg ikke!

Patienter med lungeemfysem skal straks og permanent stoppe med at ryge. Nogle mennesker holder op med at ryge helt. Men mange har brug for hjælp. Når alt kommer til alt betragtes nikotinafhængighed som en af ​​de stærkeste afhængigheder. Så tøv ikke med at søge hjælp med rygestop. Dette kan være en adfærdsterapi eller en selvhjælpsgruppe. Nikotinerstatninger såsom nikotinplastre, tandkød eller spray samt akupunktur eller hypnose kan også hjælpe med fravænning.

Bliv vaccineret

Patienter med lungeemfysem er mere tilbøjelige til luftvejsinfektioner. Derfor anbefaler læger pneumokokkvaccinen og influenzavaccinen. Vaccinebeskyttelsen af ​​pneumokokkvaccinen varer i cirka fem år og bør derefter fornyes. Du skal vaccineres hvert år mod influenza (influenza), da influenzavirus konstant ændrer sig.

Behandle infektioner tidligt

Feber og hoste med gulgrønlig ekspektoration indikerer en bakteriel luftvejsinfektion. Hvis patienter med lungeemfysem viser sådanne symptomer, skal de behandles af lægen med antibiotika. Dette kan forhindre en alvorlig sygdom. Sjældent er en langvarig antibiotikabehandling nødvendig, som familielægen derefter skal nøje overvåge.

Lægemiddelterapi

Hvilke lægemidler der anvendes i lungeemfysem afhænger af sygdomsstadiet og sværhedsgraden af ​​symptomerne. I princippet er følgende aktive ingredienser tilgængelige (i princippet det samme som ved behandling af astma og KOL):

• Beta-2-agonister: fungerer som bronchodilatorer og indåndes; der er kortvarige (såsom salbutamol, reproterol) og langtidsvirkende repræsentanter (såsom salmeterol)
• antikolinergika: de fungerer også som bronchodilatorer og indåndes; Eksempel: Ipratropium
• om nødvendigt glukokortikoider (“kortison”): antiinflammatorisk virkning; indåndes normalt også; kun i alvorlige tilfælde kan du give kortisontabletter

I tilfælde af en medfødt alpha-1 antitrypsinmangel kan det manglende protein også erstattes af medicin. sådan Alfa-1 antitrypsin erstatninger gives regelmæssigt som en infusion.

Langsigtet oxygenbehandling

Patienter med svær emfysem får ofte langtidsbehandling med ilt: rent ilt inhaleres gennem en maske i mindst 16 timer dagligt. Dette kan forbedre prognosen og øge livskvaliteten for de berørte.

men ikke alle patienter drager fordel fra en iltbehandling. Har kroppen allerede ved en forhøjet C0₂Brugt til niveauer i blodet, eliminerer det stærkeste åndedrætsdrev: bare den stigende C0₂Indhold. Derefter forbliver manglen på ilt som det eneste åndedrætsdrev. Hvis der nu leveres ukontrolleret ilt, fjernes også dette sidste åndedrætsdrev. Patienter holder op med at trække vejret autonomt og kan udvikle kulilte narcose. Derfor beslutter lægen meget omhyggeligt, om en iltbehandling i lungeemfysem i enkelte tilfælde giver mening eller ej.

Under en iltbehandling bør du ikke ryge, fordi ilt er meget eksplosivt. Bare en lille gløder eller en lille gnist er nok til at antænde gassen!

Fysisk lungemfysemterapi

På én åndedrætsterapi Patienterne lærer specielle teknikker, der gør udåndingen lettere. Nyttigt til den rigtige vejrtrækningsteknik er også stærke magemuskler. Derfor inkluderer terapien også målrettet abdominal træning, Derudover skal syge drikke tilstrækkeligt og indånde regelmæssigt med saltopløsning for at hjælpe med at hoste sputum.

drift

Ved svær lungemfysem kan operation være nyttig. Lægen fjerner det funktionsløse, overopblåste lungevæv (Væsketerapi reduktion). Som et resultat er det sunde lungevæv bedre ventileret igen.

Hos patienter med meget avanceret lungeemfysem forbliver den sidste behandlingsmåde ofte en lungetransplantation.

Lungeemfysem: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt emfysem er a Specialist i pulmonologi (pneumolog), Han vil først snakke med dig om dig sygehistorie at hæve (anamnesis). Eventuelle spørgsmål under denne samtale er:

• Lider du af åndenød?
• Hoste du ofte? Er hosten tør eller er forbundet med udkast?
• Har du andre klager?
• Ryger du? I bekræftende fald, hvor meget og hvor længe?
• Hvor mange trapper kan du klatre uden at skulle tage en pause?
• Har du allerede lungesygdom (astma, kronisk bronkitis osv.)?
• Har du pårørende, der lider af emfysem, KOLS eller alfa-1-antitrypsinmangel?

Fysisk undersøgelse

Den medicinske historie efterfølges af en fysisk undersøgelse. Lægen kan opdage typiske ændringer, der kan indikere lungeemfysem. Dette inkluderer omkring den såkaldte tønde brystet: En tøndeformet ændret thorax taler for en permanent lungehyperinflation. Dette er et klart kendetegn ved lungemfysem.

Karakteristisk er også det instinktivt udførte spidsede læbe under udånding. I processen trækker de berørte personer ud gennem de løst oplagte læber. Denne vejrtrækningsteknik gør udånding lettere, fordi det øger lufttrykket i bronchierne.

Blålige misfarvede læber og fingre er også alvorlige tegn på lungeemfysem. Det samme gælder for den såkaldte Trommestikker fingre og se glas negle, Fingrene er placeret på endelementerne som trommestikker, mens fingerneglene er stærkt afrundet.

Vigtige tegn er også hævede ben og svulmende halsårer, De viser, at den højre halvdel af hjertet er under øget belastning. Årsagen til dette kan være emfysem.

Når man lytter til lungerne med stetoskopet (auskultation), er de ofte i lungeemfysem tør rangle lyde at høre (en brummende eller fløjtende). Når du banker på ribben (perkussion) lyder det højt og hul, Årsagen er den øgede mængde luft i den overopblåste lunge. I modsætning hertil Hjertet lyder ofte meget stille at høre med stetoskopet på grund af volumenforstørrelsen af ​​lungerne.

Yderligere undersøgelser

For at vurdere, hvor langt emfysem allerede er fremskredet, kan lægen kontrollere brystkassen Røntgen (Røntgen thorax): Den overskydende luft, der er fanget i alveolerne, kan tvinge membranen ned (flade) og fremstå som et mørkt område på røntgenstrålen. Derudover anerkendes de normalt stærkt synlige kar ofte dårligt (vaskulær rarificering).

Med en Computertomografi (CT) lungeemfysemet kan vises mere detaljeret.

Uanset om en emfysempatient er Pink Puffer eller Blue Bloater, kan lægen bruge en Blodgasanalyse og en Test af lungefunktionen genkende. Disse diagnostiske metoder viser, om kun iltindholdet i blodet reduceres (typisk for den lyserøde puffer) eller om CO₂Niveauet er forhøjet (typisk for Blue Roater).

Lungeemfysem: sygdomsforløb og prognose

Hærdemfysem kan ikke hærdes. Men hvis man overholder den behandlingsplan, der er ordineret af lægen, kan man bremse eller endda stoppe sygdomsprocessen.

En af de vigtigste byggesten til terapi er den øjeblikkelige, absolutte og permanente rygestop!

Lungeemfysem: komplikationer

Konsekvent terapi er også vigtig i betragtning af de komplikationer, som progressivt emfysem kan medføre: pneumothorax og højre hjertesvigt.

pneumothorax

En alvorlig akut komplikation af lungeemfysem er pneumothorax: der er normalt et negativt tryk i spaltet mellem lungen og pleuraen (pleuralrummet). Men hvis en emfysembeskadiget alveoli sprænger, kan luft trænge ind i mellemrummet og frigive undertrykket – med alvorlige konsekvenser: Lungen kollapser på den berørte side. Den sammenklappede del er ikke længere ventileret og kan derfor ikke længere deltage i gasudvekslingen. En spontan pneumothorax går normalt gennem en pludselig, stikkende smerter og åndenød mærkbar.

Lige hjertesvigt

Lungeemfysem øger trykket i lungebeholderne over tid. Den højre halvdel af hjertet skal pumpes op mod den øgede modstand i lungekarrene, hvilket lægger stigende belastning på dem. Over tid kan dette føre til højre hjertesvigt (højre hjertesvigt). Den svækkede højre halvdel af hjertet (cor pulmonale) kan ikke pumpe nok, så væske i benene (ødemer) samles. Derudover kan det føre til skrumpelever og overbelastede halsårer.

For at undgå disse komplikationer skal du nøje overholde din læges behandlingsretningslinjer og først og fremmest holde op med at ryge. Så er der gode chancer emfysem ustoppelig.

Yderligere information

Support Grupper:

• Patientorganisation lungeemfysem-KOL Tyskland
• COPD Germany e.V.