Multipel sklerose – kursus

Multipel sklerose: Kursusformer

Ved multippel sklerose adskiller læger forskellige former:

• recidiverende remitting multipel sklerose (kort: recidiverende MS)
• Sekundær kronisk progressiv multipel sklerose
• primært kronisk progressiv multipel sklerose

Ud over disse tre former er der mange mellemliggende eller blandede former.

Forskydningsoverførende MS

Hos omkring 85 procent af alle patienter starter multipel sklerose med tilbagefald. Mellem angrebene forbliver patientens sygdomstilstand uændret. I en sådan episode forværres imidlertid eksisterende symptomer, og / eller nye symptomer udvikler sig. Det kan ske inden for få timer. Nogle gange udvikles der imidlertid også en multipel skleroseforøgelse over et par dage. Hvor længe det varer, er anderledes (mindst 24 timer). Tiden mellem individuelle spurts varierer også.

Et MS-boost øges af et akut inflammatorisk fokus i nervesystemet (skønt ikke enhver komfur medfører et løft). I løbet af denne betændelse ødelægges nerveskeder (myelinskeder). Efter skyderen kan den ødelagte myelin delvis rekonstrueres (remyelinering). Derfor er symptomerne på MS-episoden normalt bedring helt eller delvist (remission). Nogle gange vedvarer de.

Redigeret efter: H. Schipper, langtidsimmunoterapi af MS

Hvis symptomerne på en MS-episode stort set reduceres, og der ikke er nogen handicap efter en tiårsperiode, siger eksperter, at sygdommen er godartet. Men det kan også komme senere til et kraftigt løft, hvilket fører til varige handicap. Hvis sygdommen udvikler sig meget hurtigt med stadig stigende klager, som fører til stærke svækkelser eller endda til døden, vedrører den et ondartet (ondartet) multippel sklerosekurs.

Af den måde: Den første sygdomsepisode kaldes også “klinisk isoleret syndrom”.

pseudo tilbagefald

At skelne fra et ægte MS-skub er et pseudostyrke. Det er også forbundet med en forværring af sygdommens tilstand, men er ikke forårsaget af en ny sygdomsaktivitet (akut inflammatorisk fokus i nervesystemet). I stedet for kan en pseudostrøm udløses af f.eks. En feberinfektion eller en smerterelateret sygdom.

Trigger til tilbagefald og pseudotrytter

Visse faktorer kan udløse MS eller pseudotrustning eller føre til forværring af MS. Disse inkluderer:

• Infektioner, for eksempel virale infektioner (såsom influenza)
• større operationer
• hormonelle ændringer, for eksempel i puerperium
• nogle vaccinationer, især dem med levende vacciner
• alvorlig fysisk og mental stress (såsom tungt arbejde, usædvanligt høje temperaturer osv.)
• Desensibiliserende foranstaltninger på grund af en allergi (= hyposensibilisering)
• Immunostimulerende medikamenter (inklusive urtetilskud)
• varmt bad (kan udløse pseudo-boost, men ingen MS-boost)
• hurtig og dyb vejrtrækning = hyperventilation (kan udløse pseudo-thrust, men ingen MS-thrust)

Sekundær kronisk progressiv MS

Hvis den recidiverende-remitterende MS forbliver ubehandlet, ændres sygdommens forløb hos ca. halvdelen af ​​alle patienter inden for ti år: tilbagefaldene bliver mindre hyppige, og symptomerne øges gradvist. Dette kaldes sekundær kronisk progressiv form (progressiv = progressiv). Der kan dog være perioder, hvor progressionen af ​​sygdommen midlertidigt ophører.

Redigeret efter: H. Schipper, langtidsimmunoterapi af MS

Primær kronisk progressiv MS

Cirka 10 til 15 procent af alle MS-patienter oplever gradvis forværring af symptomer og sygdomme fra starten. Læger kalder dette den primært kronisk-progressive kursusform. Igen kan MS stå stille i mellemtiden. Hvor hurtigt sygdommen udvikler sig generelt, er individuelt forskellig (som med de andre former for udvikling).

MS alvorlighed: EDSS

Der er forskellige skalaer for at vurdere sværhedsgraden af ​​multipel sklerose og for at dokumentere den i løbet af sygdommen. Den vigtigste skala er EDSS (Expanded Disability Status Scale). Værdien 0 betyder normalt helbred, værdien 10 betyder, at patienten døde på grund af multipel sklerose (meget sjælden i dag).

Tabel: EDSS eller Kutzke skala

punkter	betydning
0,0	normale neurologiske undersøgelsesresultater
1,0	ingen handicap, mindre lidelse i et funktionelt system
1,5	ingen handicap, mindre forstyrrelse i mere end et funktionelt system
2,0	let handicap i et funktionelt system
2,5	let handicap i mere end et funktionelt system
3,0	moderat handicap i et funktionelt system eller mildt handicap i tre eller fire funktionelle systemer, men fuldt gåbare
3,5	moderat handicap i to funktionelle systemer eller moderat handicap i et funktionelt system og let handicap i et eller to funktionelle systemer eller mildt handicap i fem funktionelle systemer, men fuldt ambulant
4,0	i stand til at gå uden hjælp og hvile mindst 500 m om dagen; aktiv i 12 timer på trods af relativt alvorligt handicap
4,5	i stand til at gå uden hjælp og hvile mindst 300 m; arbejder hele dagen, men med nogle begrænsninger på grund af relativt alvorligt handicap
5,0	gåbar uden hjælp og hvile i ca. 200 m; Handicap, der er alvorlig nok til at forstyrre de daglige aktiviteter
5,5	gåbar uden hjælp og hvile i ca. 100 m; Handicap alvorligt nok til at forhindre normal daglig aktivitet
6,0	med ensidig eller midlertidig støtte (rullator) uden hvilepause, der kan gå i ca. 100 m
6,5	med permanent, bilateral støtte (rullator) uden hvilepause, der kan gå i ca. 20 m
7,0	ikke i stand til (selv med hjælp) at gå mere end 5 m; stort set henvist til en kørestol, men som kan bruges uden hjælp; Overfør uafhængigt muligt
7,5	ikke i stand til at gå mere end et par trin; afhængig af kørestol, der bruges med hjælp, muligvis E-kørestol; har brug for hjælp til overførslen
8,0	stort set begrænset til sengen, men kan stadig sidde i en kørestol; Opretholdes stort set uafhængigt med stort set god brug af armene
8,5	også stort set sengeliggende i løbet af dagen; til dels uafhængig pleje med delvis brug af armene
9,0	hjælpeløs sengeleje, madindtagelse og forståelse
9,5	fuldstændig hjælpeløshed med forstyrret fødeindtagelse (dysfagi) og kommunikation
10,0	Død af MS

Neurologisk kontrol

Hvor mange point en MS-patient får i EDSS bestemmes af neurologen i den neurologiske undersøgelse. Frem for alt undersøger han, hvor godt patienten kan gå. Han evaluerer også andre funktioner i kroppen, der styres af visse områder i centralnervesystemet (CNS = hjerne og rygmarv): Otte funktionelle systemer testes, for eksempel hvor godt patienten ser, hvordan han kan bevæge sine ben eller arme, hvis han føler sig berørt eller hvor god hans hukommelse er. Hvert funktionelt system er bedømt med et tal. Disse scoringer giver sammen med patientens gåevne og begrænsninger i det daglige liv en af ​​de 20 scoringer på EDSS (se tabel ovenfor).

Følgende score markerer vigtige trin på skalaen:

3,0	Patienten kan stadig gå på egen hånd. Med en score på 4,0 kan han kun dække 500 meter uden hjælpemidler.
5,0	Patienten kan kun gå 200 meter uden hjælp. Han kan ikke længere udføre sit daglige arbejde.
7,0	Patienten kan ikke gå mere end fem meter med støtte.
8,0	Patienten er helt bundet til kørestolen. Men han kan stadig bevæge armene godt.

Fra en score på 4,0 er gåegenskaber den afgørende faktor for bestemmelse af EDSS-værdien. Fordi ud over dette fører ændringer i andre funktionelle systemer (såsom arm- og benbevægelse, koncentration og hukommelsesevne) ikke længere til en yderligere stigning i EDSS-score, skønt de også påvirker patientens velbefindende.

Når man sammenligner visse score på EDSS, er det vigtigt at vide, at skalaen ikke er lineær. For eksempel betyder en værdi på 6,0 ikke “dobbelt så dårlig” som værdien på 3,0. I matematiske termer stiger handicapgraden eksponentielt fra niveau til niveau (se figur).

Hvis en patient diagnosticeres med MS, ændres hans symptomer ofte lidt i de første par år. Ikke desto mindre kan EDSS-værdien stige relativt hurtigt, fordi skalaen er meget følsom over for små ændringer. I de tidlige stadier af MS kan skalaen således falskt give indtryk af, at multippel sklerose skrider frem relativt hurtigt, selvom den ikke gør det. Nogle patienter er bekymrede, fordi de relativt hurtigt gennemgår de lavere score.

EDSS – Praktisk anvendelse

Lægen bestemmer værdien på EDSS ved begyndelsen af ​​sygdommen og regelmæssigt senere. Dette giver dig mulighed for at dokumentere, hvordan multippel sklerosekursus ser ud hos en patient.

Resultaterne giver også vejledning i, hvor godt medicin eller anden behandling fungerer. Hvis patienten har en EDSS-score under 6,0, og score øges med et punkt inden for tre til seks måneder, betragtes det som om behandlingen ikke virkede. Hvis basislinjen er 6,0 eller mere, indikerer en stigning på et halvt punkt inden for dette tidsrum en behandlingssvigt.

EDSS bruges ikke kun til kursusdokumentation. Nogle gange bruges det også til at beslutte for eller imod en terapi. F.eks. Er lægemidlet mitoxantron, der bruges til baseterapi, kun godkendt i Tyskland, hvis patienten har en progressiv, recidiverende-remitterende MS eller sekundært progressiv MS med en EDSS på 3 til 6. Med en EDSS-værdi over 6 gives mitoxantron generelt ikke. EDSS bruges også i mitoxantronbehandling til at beslutte, hvornår dosis skal reduceres.

EDSS-værdier er utilstrækkelige

EDSS er ikke nok til at bestemme påvirkningen af ​​sygdommen på en patients daglige liv og størrelsen på begrænsningerne. Nogle symptomer på MS-patienter tages ikke tilstrækkeligt med i betragtning af EDSS, for eksempel hvor meget en patient lider af træthed eller koncentrationsvanskeligheder. Disse symptomer kan også føre til for tidligt tilbagetrækning af karrieren samt fysiske begrænsninger. EDSS er derfor kun et stykke af puslespillet til at vurdere omfanget af handicap hos en MS-patient.

MS-sværhedsgrad: MSFC-skala

For at kontrollere andre funktioner i CNS er MSFC-skalaen blevet oprettet i nogen tid. MSFC står for “Multiple Sclerosis Functional Composite” og betyder groft “sammensat funktionel score i MS”. Her kontrollerer lægen tre områder:

• Benets funktion: Patienten går så hurtigt som muligt i en afstand på 7,6 meter (om nødvendigt med en rullator) to gange. Censoren beregner gennemsnitsværdien ud fra de to resultater.
• Arme og hændernes funktion: Med en hånd anbringer patienten blodplader i forudbestemte huller på en plade og fjerner dem igen. Undersøgeren bestemmer, hvor længe patienten har brug for hver af højre- og venstre siderne to gange. Herfra beregner han gennemsnitsværdien (brødbrætprøve eller 9-hullers test).
• Opmærksomhed og koncentration: Patienten skal beregne tal i hovedet; hvert tredje sekund kaldes det et nyt nummer (PASAT-3 = tempo auditive serielle tilføjelsestest).

EDSS og MSFC bør registreres regelmæssigt hos MS-patienter.

Multipel sklerose: forventet levealder

Forventet levealder er kun lidt påvirket af multipel sklerose. I sammenligning med den generelle befolkning antager eksperter, at forventet levealder vil blive forkortet med seks til syv år. Et ondartet multippel sklerosekurs er mere negativt end et godartet.

Derudover har mange andre faktorer indflydelse på forventet levealder – både hos MS-patienter og raske individer. Disse inkluderer for eksempel skilsmisse, arbejdsløshed, lav uddannelse, utilfredshed med ens helbred og tung tobaks- og alkoholforbrug.

Prognosen for sygdommen afhænger således af mange faktorer og er individuelt meget forskellige. Selv en god ekspert kan ikke give en nøjagtig forudsigelse Multipel sklerosekursus og for at gøre forventet levealder for individuelle patienter.