Non-Hodgkin lymfom

Non-Hodgkins lymfom – beskrivelse

Udtrykket “ikke-Hodgkins lymfom” beskriver ikke en enkelt sygdom, men er snarere en paraplybetegnelse for forskellige former (ikke-Hodgkins lymfom), som adskiller sig markant, især med hensyn til deres prognose. Grundlæggende er en ikke-Hodgkins lymfom en ondartet tumor, der påvirker lymfoide væv. Tumoren kan teoretisk forekomme hvor som helst i kroppen, hvor lymfevæv er placeret (knoglemarv, thymus, milt, lymfeknuder, mandler, lymfevæv i fordøjelseskanalen). Oftest udvikler ikke-Hodgkins lymfom sig i lymfeknuderne. Lymfeknuderne fungerer som små filtre i lymfesystemet, hvor også degenererede lymfomceller (lymfocytter) “sidder fast” og formerer sig der.

Lymfesystemet spiller en afgørende rolle i immunsystemet. Lymfocytter (lymfocytter) er hvide blodlegemer (leukocytter), der kan genkende og mærke skadelige fremmede stoffer (såsom patogener). Læger adskiller B- og T-lymfocytter. Mens B-lymfocytter er ansvarlige for produktionen af ​​antistoffer, angriber T-lymfocytter direkte patogener i kroppen. Ikke-Hodgkins lymfom kan være både degenererede B- og T-lymfocytter.

Ikke-Hodgkins lymfomer klassificeres i henhold til deres malignitet og den type celle, hvorfra lymfomet stammer. For eksempel er der B-celle ikke-Hodgkins lymfom og T-celle ikke-Hodgkins lymfom, hvilket er lidt mindre almindeligt. Derudover er der stadig en sondring mellem det lavt maligne (mindre ondartede) og det stærkt ondartede (ondartede) ikke-Hodgkins lymfom. F.eks. Kan B-celle ikke-Hodgkins lymfom være enten lav eller høj kvalitet. Det samme gælder et T-celle-ikke-Hodgkins lymfom.

den lav kvalitet ikke-Hodgkins lymfom er langt den mest almindelige (70 procent af tilfældene). Denne form for kræft er mindre ond. Malignt, ikke-Hodgkins lymfom, vokser normalt langsomt og er ofte symptomløst i starten. Udtrykket “lav malignitet” er imidlertid noget vildledende, fordi i disse lymfomer på grund af den langsomme celledeling er behandlingen sædvanligvis markant værre end det ondartede ikke-Hodgkins lymfom. Derfor er heling ofte kun mulig i de tidlige stadier.

Ved stærkt ondartet ikke-Hodgkins lymfom de degenererede celler deler sig især hurtigt. Deres vækst er aggressiv, og de fortrænger sunde celler. Imidlertid reagerer det stærkt ondartede ikke-Hodgkins lymfom på behandlingen meget bedre end malignt af lav kvalitet, så en kur kan opnås i alle sygdomsstadier.

Non-Hodgkins lymfom – klassificering af forskellige former

Der er mange forskellige ikke-Hodgkins lymfomformer. Denne gennemgang viser de vigtigste ikke-Hodgkins lymfomer:

	B-celle ikke-Hodgkins lymfom	T-celle ikke-Hodgkins lymfom
lav ondartet	Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL, lille celle, lymfocytisk lymfom) Waldenströms sygdom (immunocytom) Multipelt myelom (plasmocytoma) Follikulær lymfom Ekstranodalt MALT-lymfom Hårcelleleukæmi	Mycosis fungoides Sézary syndrom T-zone lymfom Naturlig dræbercelleukæmi Angioimmunoplastisk T-celle lymfom
meget ondartet	Diffuse storcellelymfom Burkitts lymfom anaplastisk B-celle NHL lymfoblastær B-celle NHL immunoblastisk B-celle NHL	Anaplastisk T-celle NHL Lymfoblastisk T-celle NHL Immunoblastisk T-celle NHL

Non-Hodgkins lymfom – symptomer

Ikke-Hodgkins lymfomsymptomer varierer afhængigt af sygdomsforløbet. Typiske er imidlertid permanente smertefri forstørrede lymfeknuder især i nakkeområdet. Men det kan også påvirke andre lymfeknuder, for eksempel i armhulen, lysken, brystet og maven.

Hævede lymfeknuder er på ingen måde altid en indikation af kræft. De forekommer også midlertidigt i infektioner. Derefter sårer de imidlertid let under palpering, og hævelsen mindskes mærkbart et par dage efter infektionen.

De smertefrit forstørrede lymfeknuder i ikke-Hodgkins lymfom øges på den anden side i størrelse, efterhånden som sygdommen skrider frem. De er vanskelige at bevæge sig under huden – i modsætning til forstørrede lymfeknuder på grund af infektioner.

Ikke-Hodgkins lymfomsymptomer inkluderer, ud over de forstørrede lymfeknuder, andre klager, der er under betegnelsen Resumerer B-symptomer, B-symptomer er en kombination af tre typiske symptomer, der ofte kan forekomme med kræftformer, men også med kroniske infektioner. B-symptomerne går ofte i spurts. Symptomerne kan forsvinde i et par dage og derefter dukke op igen.

B-symptomer:

• feber: Feber over 38 ° C uden åbenlys årsag, såsom en infektion.
• nattesved: Kraftig sved i løbet af natten får de berørte til at vågne “i blødgøring”, skifte pyjamas og gå i seng.
• vægttab: Et vægttab på mere end ti procent af kropsvægten i de foregående seks måneder.

Mennesker med ikke-Hodgkins lymfom rapporterer også en generel følelse af træthed, Patienter føler sig udmattede og er ikke længere i stand til at klare sig godt. Allerede daglige opgaver opfattes derefter som fysisk udmattende. En konstant træthed trods tilstrækkelig søvn er typisk for ikke-Hodgkins lymfom.

Især foruroligende for patienterne kløe være i mange kropsdele. De nøjagtige årsager hertil er endnu ikke kendt. De degenererede blodlegemer kan frigive kemiske stoffer i nærheden af ​​de følsomme hudnerver og udløse kløe. Cirka ti til 25 procent af patienterne er berørt af dette fænomen.

I det avancerede trin af ikke-Hodgkins lymfom kan de degenererede celler også inficere forskellige andre organer, såsom milten, leveren, nervesystemet og knoglemarven. Blandt andet er en massiv udvidelse af milten (splenomegaly) typisk. Derudover kan bloddannelsen forstyrres, hvilket finder sted i knoglemarven (pancytopeni). Konsekvenser er anæmi, mangel på funktionelle hvide immunceller (leukocytter) og mangel på blodplader (thrombocytopeni). Dette medfører undertiden generel svaghed, hyppige infektioner og blødning.

Ikke-Hodgkins lymfom – Årsager og risikofaktorer

Årsagerne til ikke-Hodgkins lymfom er endnu ikke blevet belyst fuldt ud. I mange tilfælde er der dog sandsynligvis en forbindelse mellem (for det meste virale) infektioner og ikke-Hodgkins lymfom.

Da ældre ofte udvikler ikke-Hodgkins lymfom, er alderdom en risikofaktor for ikke-Hodgkins lymfom. Ikke-Hodgkins lymfom udløses i sidste ende af ændringer (mutationer) i det genetiske materiale i en lymfecelle. Mutationen stimulerer den unormale vækst i cellen og blokerer for de sunde funktioner. Årsag til patogene ændringer i kernen er ofte en infektion med Epstein-Barr-virussen.

En degeneration af celler er generelt et problem, når kroppens forsvar er svækket. Dette kan f.eks. Være tilfældet, når en person er inficeret med HIV (HIV). HI-vira ser også ud til at øge tendensen for celler til at ændre sig. Mennesker med HIV-infektion vurderes derfor at have tusind gange øget risiko for at udvikle ikke-Hodgkins lymfom end immunanalyse. Særligt almindeligt hos hiv-positive mennesker er en meget ondartet B-celle Burkitt’s lymfom på. Immunmangel på grund af immunsuppressive medikamenter eller toksiske stoffer (pesticider, aromatiske kulbrinter såsom benzen) kan også bidrage til udviklingen af ​​ikke-Hodgkins lymfom.

En speciel form for lymfom, den lave ondartede B-celle MALT-lymfom (Mucosa Associated Lymfoid Tissue) er klart forbundet med kolonisering af gastrisk slimhinde af bakterien Helicobacter pylori, I denne lymfomform kan derfor antibiotikabehandling, der eliminerer bakterien i et tidligt stadie af sygdommen, være tilstrækkelig til at kurere lymfom.

Non-Hodgkins lymfom – undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt ikke-Hodgkins lymfom er din familielæge eller specialist i intern medicin og onkologi. Allerede ved at beskrive symptomerne modtager lægen vigtige oplysninger om din sundhedstilstand. Der er mange andre sygdomme, der kan forårsage hævelse af lymfeknuder. Disse inkluderer andre kræftformer, kroniske infektioner såsom tuberkulose, virusinfektioner såsom kirtel feber. Hvis du har mistanke om ikke-Hodgkins lymfom, vil lægen spørge dig om din historie (anamnese). Mulige spørgsmål kan være:

• Bemærkede du hævelse i nakken?
• Har du for nylig vågnet op i en sved aften?
• Har du utilsigtet mistet kropsvægt i de sidste seks måneder?
• Har du feber ofte?
• Har du haft hyppige blødninger af næse eller tandkød den senere tid?

Efter den første samtale er normalt en fysisk undersøgelse, Dermed vil lægen søge efter forstørrede lymfeknuder, især ved omhyggelig palpering. Da ikke-Hodgkins lymfom også kan forstørre leveren og milten, vil han forsøge at palpere øvre del af maven for at vurdere deres størrelse.

blodprøve

Blodprøven er en hurtig og billig måde at diagnosticere ikke-Hodgkins lymfom på. De degenererede blodlegemer fortrænger de sunde celler i knoglemarven i løbet af sygdommen. Enhver anæmi (anæmi) kan derefter detekteres ved et nedsat hæmoglobinniveau (Hb). Hemoglobin binder ilt i selve blodet. Han befinder sig i de røde blodlegemer, som transporterer ilt i kroppen med hans hjælp. Den normale værdi for mænd er 14,0 til 17,5 milligram pr. Deciliter (mg / dl), for kvinder 12,0 til 15,5 mg / dl. Derudover kan en mangel på blodplader (trombocytopeni) og hvide forsvarsceller (leukocytopeni) udvikle sig i løbet af sygdomsforløbet. Disse ændringer kan også afsløre en blodprøve. Af en Immunohistokemisk undersøgelse af blodet Det er også muligt at differentiere, om B- eller T-cellelymfom er involveret.

vævsprøver

Smertefrit hævede lymfeknuder skal altid undersøges af lægen. Han kontrollerer ved hjælp af en vævsprøve, om det faktisk er et ikke-Hodgkins lymfom. For at gøre dette tager han en komplet lymfeknude (ekstrudering af lymfeknude) og undersøger den mikroskopisk. I nogle tilfælde tages en vævsprøve (biopsi) også fra andre potentielt syge væv (mave, hud, knoglemarv).

Billeddannelsesprocedurer

Hvis mistanken om ikke-Hodgkins lymfom bekræftes ved en vævsundersøgelse, bruger lægen billeddannelsesteknikker til at bestemme spredningen af ​​sygdommen. en X-ray fotografi, en ultralyd og en computertomografi (CT) hjælpe med at bestemme ikke-Hodgkins lymfomstadium (“iscenesættelse”).

Non-Hodgkins lymfom – iscenesættelse (efter Ann-Arbor)

Afhængigt af hvor langt et ikke-Hodgkins lymfom allerede har spredt sig gennem kroppen, vil det blive tildelt i et af fire stadier. Jo flere lymfeknude, der er påvirket, jo mere avanceret er scenen, og jo værre er prognosen. Heling er normalt mulig ved lymfom i lav kvalitet i trin I og II og ved lymfomer af høj kvalitet i alle fire stadier. Frem for alt afhænger ikke-Hodgkins lymfom levealder og chancer for bedring af patientens fysiske tilstand.

etape	Infestation af lymfeknuder
jeg	Infestation af kun en lymfeknuderegion
II	Infestation af lymfeknuder kun på den ene side af mellemgulvet: (påvirket bryst eller underliv); Infestation af to eller flere lymfeknuderegioner
III	Infektion af lymfeknuder på begge sider af membranen (både thorax og mave); Infestation af to eller flere lymfeknuderegioner
IV	Inddragelse af et eller flere ekstralymfatiske organer (hjerne, knogler) uafhængigt af mønsteret for involvering af lymfeknuder.

Derudover sondres der afhængigt af det oprindeligt degenererede celletype B-celle ikke-Hodgkins lymfom eller T-celle ikke-Hodgkins lymfom. Baseret på denne klassificering efter fase og celletype oprettes behandlingsplanen.

Non-Hodgkins lymfom – behandling

Ikke-Hodgkins lymfombehandling afhænger af typen af ​​lymfom og kan derfor variere meget. Generelt reagerer stærkt maligne lymfomer meget bedre på behandlingen end de lave maligne. Derfor er chancer for helbredelse i et ikke-Hodgkins lymfom i høj kvalitet normalt i et trin I og II muligt. Da chancerne for bedring ved ikke-Hodgkins lymfom afhænger især af patientens generelle fysiske tilstand, er der altid behagelige undtagelser.

Kemoterapi og stråling

en malignt ikke-Hodgkins lymfom (Fase I og II) kan ofte helbredes ved stråling alene (strålebehandling).

På én stærkt ondartet ikke-Hodgkins lymfom såvel som en avanceret lav kvalitet ikke-Hodgkins lymfom (Fase III og IV) er normalt en såkaldt kemoterapi CHOP nødvendigt. CHOP står for kombinationen af ​​forskellige aktive stoffer (Cyclophosphamid, Bydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednisolon). Hvis ikke-Hodgkins lymfom allerede er avanceret, kan se-og-vent-strategien også være nyttig. Dette betyder, at man ikke behandler lymfom med kemoterapi, men det observerede forløb. Dette er muligt i tilfælde, hvor lymfom vokser meget langsomt.

antistofterapi

Visse B-celle ikke-Hodgkins lymfomer drager fordel af et ekstra antistofterapi, Denne metode er stadig relativt ny. Medicinen bruger det faktum, at kræftcellerne har visse proteiner på deres overflade. De indgivne antistoffer kan genkende disse proteiner og danne et kompleks med den defekte celle, hvorpå de ødelægges. Patienter modtager ikke antistoffet alene, men i kombination med kemoterapi.

transplantation

Også en Knoglemarvstransplantation eller transplantation af stamceller Celler fra blodet kan hjælpe nogle patienter. Imidlertid er disse metoder endnu ikke tilstrækkeligt sikre til at inkludere dem i standardprocedurerne.

Non-Hodgkins lymfom – prognose og sygdomsforløb

Den forventede levetid for ikke-Hodgkins lymfom er meget forskellig. Hvor godt en patient reagerer på terapi afhænger af arten af ​​ikke-Hodgkins lymfom. Meget ondartet non-Hodgkins lymfom reagerer meget bedre på behandlingen end det langsomtvoksende, ikke-Hodgkins lymfom i lav kvalitet på grund af den høje celledeling. Derudover har sygdomsstadiet og den generelle fysiske tilstand en betydelig indflydelse på prognosen. Hvis patientens generelle tilstand er god, kan højkvalitets ikke-Hodgkins lymfomer normalt helbredes i alle faser. I tilfælde af lav kvalitet ikke-Hodgkins lymfom er der dog normalt en chance for bedring, især i trin I og II. I avancerede stadier er udsigten til fuldstændig heling temmelig lav. Faktorer såsom alder eller patientens generelle tilstand har imidlertid også stor indflydelse på den individuelle prognose.

Support grupper

Diagnosen af ​​ikke-Hodgkins lymfom forstyrrer de berørte og deres pårørende én gang. Mange begreber er ukendte for dem, og der opstår mange spørgsmål. Disse kan nogle gange bedre svare på andre, end den behandlende læge. Tøv ikke med at bede din læge om en støttegruppe. I mange regioner er der gruppemøder for de berørte. En anden mulighed er et ikke-Hodgkins lymfomforum på Internettet, der giver pårørende og syge en mulighed for at udveksle om Non-Hodgkin lymfom tillader.