esophagusvaricer

Hvordan esophageal varices udvikler sig

Åreknuder i spiserøret (esophageal varices) er ofte komplikationer med avanceret krympning (Levercirrose). I denne kroniske leversygdom omdannes det fungerende levervæv i stigende grad til funktionelt bindevæv – det ar. Jo mere udtalt ardannelsen er, desto mere nedsat blodcirkulation i leveren. Dette kan resultere i esophageal varices og andre komplikationer. For at forstå dette skal man se nærmere på blodstrømmen gennem leveren:

Blodforsyningen til leveren forekommer blandt andet via portal vene, Denne store kar transporterer blodet fra tarmen (med de absorberede næringsstoffer) og fra andre maveorganer (mave, milt osv.) Til leveren. Det fungerer som det centrale metaboliske organ, hvori utallige stoffer konstant opbygges, genopbygges og nedbrydes, og skadelige stoffer afgiftes. Efter at have strømmet gennem leveren, strømmer blodet gennem levervenerne ind i ringere vena cava og videre til det rigtige hjerte.

Ved levercirrhose forårsager den stigende ardannelse i vævet imidlertid blodet til at stoppe med at strømme ordentligt gennem leveren. Det bygger sig op foran leveren i portalen. Som et resultat stiger trykket inde i karret sygeligt: ​​det udvikler sig portal hypertension (portalhypertension).

Det fastklemte blod søger en anden vej til den underordnede vena cava, det vil sige det dannes Collateral omløb, En af dem løber fra portvenen via gastriske vener ind i de nedre spiserør, og når på denne måde den underordnede vena cava. Fordi spiserørene i spiserøret er meget tyndevæggede, kan de imidlertid ikke modstå den øgede blodgennemstrømning: De ekspanderer og “klager” – det producerer åreknuder i spiserøret (spiserøret).

Opmærksomhed: Der er også andre sygdomme, der kan forårsage portvenehypertension og efterfølgende spiserørsvarier. Disse inkluderer en højre hjertesvigt (højre hjertesvigt) og en blokering af portalen i en blodpropp (portal venetrombose).

Ud over de spiserørsprodukter, der er forårsaget af andre sygdomme, er der også primære spiserørskrædder: Disse er ikke baseret på en anden sygdom, men på en medfødt misdannelse af karene. De er meget sjældne.

Blødning fra spiserør

Den øgede blodgennemstrømning kan fortynde væggen i spiserørene så meget over tid, at den sprænger. Læger taler derefter om en esophagusvaricer, Sådanne blødninger er livstruende og kan føre til død på ingen tid!

Oesophageal variantblødning forekommer hos 30 procent af alle cirrhotiske patienter og er en af ​​de største dødsårsager i denne sygdom. Jo længere cirrhose der er sket, jo mere sandsynligt er det, at patienter dør af blødning i spiserøret.

Den højeste risiko for blødning i oesophageal variceal er hos patienter, der:

• havde allerede en esophageal variceal blødning
• fortsæt med at drikke alkohol (den vigtigste årsag til levercirrose)
• har meget store spiserørskvell

Esophageal varices: symptomer

Esophageal varices forårsager normalt ikke ubehag, så længe de er intakte. De berørte mennesker bemærker dem ikke engang.

Kun når øsofageale varier revner, mærker de sig pludselig: Patienterne kaster pludselig op og kaster en stor mængde blod. På grund af blod- og væsketab udvikles symptomer på hypovolemisk shock hurtigt. Disse inkluderer for eksempel kølig og bleg hud, blodtryksfald, hurtig hjerteslag, flad vejrtrækning og nedsat bevidsthed.

Opmærksomhed: En blødning i spiserøret i spiserøret skal behandles så hurtigt som muligt – der er en høj risiko for død!

Esophageal varices: diagnose

Esophageal varicer kan påvises i en endoskopi, mere specifikt i et spekulum i spiserøret (ostrofagoskopi) eller i en gastroskopi (gastroskopi). Et tyndt rør indsættes gennem munden i spiserøret (i en gastroskopi endnu længere ind i maven). I sin forreste ende sidder en lyskilde og et lille kamera. Dette tager konstant billeder af indersiden af ​​spiserøret og spiller dem på en skærm. Esophageal varicer kan normalt genkendes ganske hurtigt på billederne.

Hvis en patient kaster blod, er mistanken om blødning i spiserør i nærheden. Det kan også være en anden kilde til blødning i den øvre fordøjelseskanal. Disse inkluderer for eksempel gastrisk mavesår (mavesår) og gastritis med skade på slimhinden (erosiv gastritis).

Esophageal varices: terapi

Hvis spiserørsprodukter opdages ved endoskopi, kan lægen overveje dem som forsigtige blive øde, En anden metode til at reducere risikoen for blødning i spiserøret er den såkaldte Gummi band ligation (Varicose ligature): Den udstrakte vene ligeres med et lille gummibånd eller med flere gummibånd. Som et resultat heler det og kan ikke længere bløde.

Begge mål er mulige inden for omfanget af endoskopi: Det tynde rør giver lægen mulighed for at indsætte de nødvendige fine instrumenter i spiserøret.

Esophageal varices blødning: terapi

Hvis der forekommer blødning i spiserøret, skal der hurtigt træffes handling: Den vigtigste nødsituation er at stabilisere patientens cirkulation. Med en revet øsofagusven går meget blod og væske tabt på meget kort tid. Derfor patienten Væske direkte i en vene og om nødvendigt også blodtransfusioner administreret.

Parallelt gøres der forsøg på at stoppe blødningen. Der er flere tilgængelige metoder til dette:

Først og fremmest bruges den endoskopiske til dette Gummi band ligation (Varicose ligation, som beskrevet ovenfor). Derudover eller alternativt kan lægen Medicin til hæmostase såsom somatostatin eller terlipressin. De sænker blodtrykket i portvenesystemet.

Nogle gange er den berørte også med en øsofagus varixblødning Fartøj øde (som en del af en endoskopi).

Ved massiv blødning kan også være en såkaldt ballon tamponade hjælp: En lille, tom ballon indsættes i den nedre spiserør og blæses derefter op. Dette vil presse blodkarene og stoppe blødningen. Men metoden bærer en vis risiko. For eksempel, hvis ballonen er oppustet for meget, kan spiserøret sprænge. Ballonen kan også glide i hovedets retning og blokere luftvejene. På grund af disse risici udføres ballon-tamponade normalt kun ved alvorlig, ukontrollerbar øsofageal varixblødning.

I det videre forløb får patienter ofte forsigtighedsforholdsregler antibiotikafor at forhindre en mulig bakteriel infektion.

Da esophageal variceal blødning normalt forekommer ved cirrhose, skal man også Forhindre risikoen for overbelastning i leveren, Normalt nedbrydes blodet, der kommer ind i mave-tarmkanalen efter blødning, af levercellerne. På grund af levercirrose er leveren ikke i stand til det. Derfor kan toksiske metaboliske produkter ophobes. Hvis de kommer ind i hovedet via blodet, kan de skade hjernen (hepatisk encephalopati). Derfor skal blodet, der stadig findes i spiserøret, aspireres. Derudover får patienten lactulose – et let afføringsmiddel til at rense tyktarmen.

Forebyggelse af tilbagevendende blødninger

I løbet af ti dage efter den første blødning i spiserøret var ca. 35 procent af patienterne sprængt med en åreknuder i spiserøret. Inden for et år efter den første blødning gælder dette endda for 70 procent af patienterne.

Den såkaldte sekundær profylakse er derfor meget vigtig. Det inkluderer foranstaltninger til at forhindre gentagelse af spiserørsvarier. Således får mange patienter et blodtrykssenkende medikament (såsom propranolol) til portalblodtryk. Undertiden udføres en varicosebinding som en forsigtighed.

I visse tilfælde kan det også være fornuftigt at oprette en såkaldt “shunt” (TIPS). Med andre ord oprettes der en forbindelse mellem portvenen og levervenerne, der omgår leverens arvede væv. Dette forhindrer blodet i at foretage en omvej via spiserørene og nye esophagusvaricer forårsaget eller forstørret eksisterende.