agorafobi

Agoraphobia: beskrivelse

Udtrykket agorafobi stammer fra det græske. Udtrykket “agora” = “markedsplads” og “fobi” = “frygt” indikerer, at folk med agorafobi er bange for offentlige steder. Agorafobi kaldes derfor også “klaustrofobi”. Dette forveksles ofte med frygt for rum (klaustrofobi), der beskriver frygt for smalle og lukkede rum, og som hører til de såkaldte specifikke fobier.

Agorafobi kan forekomme selv i trange rum. De involverede er imidlertid ikke bange for det smalle eller tætte rum i selve rummet. De er bange for, at de i tilfælde af en nødsituation ikke vil være i stand til at flygte derfra eller modtager ingen hjælp. De forsøger også at undgå situationer, hvor tilbagetrækning fra et angstanfald ville være pinligt – for eksempel under en teaterforestilling. Når de kommer ind i et offentligt rum, prøver de altid at være i nærheden af ​​en udgang.

Agoraphobia, i modsætning til mange andre angstlidelser, henviser ikke til en bestemt situation eller objekt. Det kan forekomme meget forskellige steder, såsom i biografen, på bussen eller på broer. Uden terapeutisk hjælp fører agorafobi til alvorlig forringelse af livskvaliteten. Nogle tør overhovedet ikke gå ud af huset eller har brug for eskortering og bærer altid deres medicin og en mobiltelefon med i nødsituationer.

Agorafobi og paniklidelse

Agoraphobia er meget almindelig i kombination med panikanfald. Cirka 35 til 56 procent af patienterne lider af agorafobi med paniklidelse. Panikanfald er voldelige angstanfald, der normalt varer et par minutter. De berørte oplever dem som ekstremt truende, fordi der ud over de mentale symptomer også forekommer alvorlige fysiske klager. Disse inkluderer hurtige hjertebanken, sved, svimmelhed og mange andre symptomer, som patienter betragter som livstruende. Frygt intensiveres i stigende grad.

“Frygt for frygt”

Et centralt træk ved agorafobi er, at de berørte er bange for mulige panikanfald eller angst i offentligheden. Dette fænomen kaldes “frygt for frygt” eller “fobofobi”. Frygten bekræftes også mest, fordi frygt for angst udløser fysisk spænding. De berørte følger nøje med på de mindste fysiske ændringer, der kan indikere et panikanfald, og reagerer på dem alt for ængstelige. I samspillet mellem psyke og krop kan der opstå så stærk angst eller endda et panikanfald.

Af frygt for usikre situationer planlægger de berørte aftaler eller begivenheder til mindste detalje. De mange overvejelser og bekymringer på forhånd er mindst lige så skærpende, hvis ikke værre, end den faktiske situation for dem.

Hvor mange er berørt?

Angstlidelser er almindelige. Cirka fire procent af befolkningen lider af agorafobi mindst en gang i deres liv. Kvinder rammes tre gange så ofte som mænd. Begyndelsen på den mentale forstyrrelse er i sen ungdom eller ung voksen alder.

Meget få patienter lider af en ren agorafobi. Mange udvikler også andre angstlidelser, men også depression, alkoholafhængighed og personlighedsforstyrrelser.

Agoraphobia: symptomer

Til diagnose af agorafobi-syge skal have visse symptomer i henhold til ICD-10-klassificeringen af ​​psykiske lidelser.

Som et hovedkriterium skal de undgå eller i det mindste lide under to eller flere af følgende situationer:

• skarer
• Offentlige steder
• Rejser alene
• Rejser langt hjemmefra

Derudover skal der være mindst to af følgende fysiske eller mentale angstsymptomer, der også forekommer sammen.

Fysiske symptomer

Mennesker med agorafobi lider altid af et eller flere af følgende symptomer:

• Hjertebanken, øget hjerterytme
• svedtendens
• bæve
• mundtørhed

Almindelige klager i brystet og maven er:

• åndedrætsbesvær
• tæthed
• Brystsmerter eller unormale fornemmelser
• Kvalme eller ubehag i maven
• Følelse svimmel, usikker, svag eller svimmel
• At føle, at et eller miljøet ikke er reelt (depersonalisering eller derealisering)
• Frygt for at miste kontrollen
• Bange for at blive skør
• Bange for at dø

Almindelige mentale symptomer

Mennesker med agorafobi er især bange for panikanfald eller besvimelse i offentligheden. Alle patienter med agorafobi er bange for skarer. Årsagerne er forskellige. Mennesker, der lider af en ren agorafobi uden panikanfald frygter pinlige situationer, for eksempel at fugtige sig selv af frygt. I en agorafobi med panikanfald er det mindre forlegenheden ved angstanfald, der generer de berørte, men snarere frygt for ikke at modtage hjælp og dø som følge af fysiske symptomer.

De berørte lider meget af deres frygt. Du er dog opmærksom på, at de er overtrækkede. Men med denne viden alene kan frygt ikke tæmmes. Det bliver mere og mere intens med tiden og forekommer allerede, når patienter blot forestiller sig den frygtede situation.

Til at begynde med shun de kun et par steder, og senere virker næppe noget sted sikkert. Deres fritidsaktiviteter begrænser deres arbejdsevne kraftigt og bliver en udfordring. Agorafobi har derfor alvorlige konsekvenser, både fagligt og økonomisk, såvel som i det private og sociale liv.

Agoraphobia: årsager og risikofaktorer

Der er tegn på en arvelig komponent i agorafobi. Børn, hvis forældre har agorafobi, har også en øget risiko for at udvikle denne mentale lidelse. Messenger-stoffer i hjernen har også indflydelse på udviklingen. Fejl i serotonin- og norepinefrinfrigørelsessystemet er mulige årsager. Hvorvidt lidelsen virkelig udvikler sig, afhænger dog også stort set af de psykosociale faktorer.

Stammer som årsag

Stressede livsbegivenheder øger sandsynligheden for agorafobi hos søvnige mennesker. Mennesker med agorafobi har ofte haft traumatiske barndomsoplevelser. At miste en forælder gennem død eller skilsmisse samt sygdom eller seksuelt misbrug kan senere bidrage til angst. I voksen alder kan stress udløse agorafobi. Mennesker i partnerskaber er mindre tilbøjelige til at lide af angstlidelsen end enlige mennesker.

angst følsomhed

Nogle mennesker er mere ængstelige end andre og er derfor mere modtagelige for agorafobi. De opfatter fysiske ændringer, såsom hjertebanken, stærkere og opfatter dem som mere truende. Ofte maler de derefter katastrofale scenarier. Resultatet er angst, som igen øger de fysiske symptomer.

I mange tilfælde begynder agorafobi med et panikanfald. På et sikkert sted, der lider af det offentlige sted, oplever pludselig stærke kropsreaktioner såsom hjertebanken eller svimmelhed. Sådanne klager kan oprettes eller intensiveres af kaffe, sukker eller andre faktorer.

Den virkelige trigger til panikanfaldet er, at de, der berøres, overvurderer symptomerne og oplever dem som en trussel. Frygt og fysiske reaktioner vugger derefter hinanden op og ned. Som et resultat af denne oplevelse undgår folk det sted, hvor disse symptomer opstod. Over tid strækker angst sig også til andre situationer og steder.

Psykologiske faktorer

En vigtig faktor, der bidrager til angst, er følelsen af, at du ikke har kontrol over de fysiske reaktioner under angst. Derfor undgår de berørte ukendte steder. De frygter, at de bliver hjælpeløs udsat for situationen og de fremmede.

Agoraphobia: undersøgelser og diagnose

I begyndelsen af ​​behandlingen skal lægen foretage en medicinsk undersøgelse for at udelukke fysisk sygdom som årsag til lidelsen. Der er en række fysiske problemer, der kan udløse alvorlig angst. Disse inkluderer for eksempel hjerteproblemer, skjoldbruskkirtlen og lungesygdomme eller balanceforstyrrelser. Ud over en detaljeret samtale inkluderer undersøgelsen et blodtal og et elektrokardiogram (EKG) til kontrol af hjertet. Om nødvendigt foretager lægen yderligere undersøgelser.

For at afgøre, om din frygt har en psykologisk årsag, kan lægen stille dig følgende spørgsmål:

• Oplever du nogle gange stærk angst forbundet med fysiske symptomer, såsom hjertebanken, sved eller åndenød?
• Er der steder eller situationer, som du undgår af frygt for angstanfald?
• Hvordan har du det i store skarer eller på offentlige steder?

Hvis dine beskrivelser stemmer overens med symptomer på agorafobi, vil lægen henvise dig til en ambulant psykoterapeut eller en psykosomatisk klinik. En psykoterapeut eller psykolog er i stand til at stille en nøjagtig diagnose. Ved hjælp af et spørgeskema kan specialisten finde ud af, om der er andre psykiske lidelser, der kræver behandling.

Agoraphobia: behandling

Psykoterapi og / eller medicin bruges til agorafobi-terapi. Eksperter anbefaler til behandling af agorafobi, især den kognitive adfærdsterapi. Psykodynamisk psykoterapi er et alternativ.

Kognitiv adfærdsterapi

Kognitiv adfærdsterapi adresserer de overdrevne angst tanker og arbejder på de undgåelsesstrategier, som patienter har udviklet over tid. For at få en vellykket terapi skal den berørte person handle intensivt med sin frygt.

Ifølge rapporter fra digteren Johann Wolfgang von Goethe og psykoanalytikeren Sigmund Freud led disse store personligheder også af agorafobi. Begge har undgået visse steder af frygt. De var i stand til at overvinde frygt for frygt ved intuitivt at bruge konfrontationen med deres frygt til terapi.

Konfrontationen med angstutsatte steder og situationer er det, som terapeuter kalder eksponering i dag. Patienter opfordres til at møde situationer, der involverer angst eller panikanfald. Efter konfrontationen rapporterer patienten, hvilke symptomer han følte under angrebet. Som en del af terapien oplevede han førstehånds, at for eksempel den hurtigere hjerterytme ikke er en livstruende trussel og slappe af efter et stykke tid af sig selv. Patienten oplever, at angsten for angst er værre end selve oplevelsen.

Terapeuten giver også den berørte person nøje at observere sine tanker og genkende uvirkelig frygt. Alvorligheden af ​​den mentale forstyrrelse er ikke relateret til intensiteten eller hyppigheden af ​​angstsymptomerne, men til hvor farlige disse opfattes af patienterne. Derfor er gennemgangen og om nødvendigt revision af tanker såvel som den passende fortolkning af fysiske reaktioner meget vigtigt terapeutisk indhold. De muliggør de afgørende trin for at overvinde frygt for frygt.

Over tid vil der være færre og færre steder, hvor frygt forekommer. Efter cirka femten sessioner er de fleste patienter i stand til at gå frygtløst ind i mange frygtede situationer.

Psykodynamisk psykoterapi

Som en del af psykodynamisk psykoterapi antager terapeuten, at der er en uafklaret konflikt bag symptomerne på angst. Denne konflikt skal genkendes og håndteres, så frygt kan overvindes. Dette kan for eksempel være adskillelse, undertrykt vrede eller endda seksuelle problemer. Terapeutens bekymring er at gøre ubevidste processer i samtale klare, så patienten kan genkende og behandle dem.

Lægemiddelbehandling

Selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI’er), for eksempel citalopram eller paroxetin, bruges hovedsageligt til behandling af agorafobi. Et andet muligt lægemiddel er venlafaxin, en serotonin norepinephrin genoptagelsesinhibitor (SNRI). Alle genoptagelsesinhibitorer sikrer, at det respektive messenger-stof (serotonin eller norepinephrin) kan arbejde længere i cellen.

Sjældent gives tricykliske antidepressiva, fordi de har flere bivirkninger. SSRI’er og SNRI’er fører ikke til afhængighed. Almindelige bivirkninger inkluderer imidlertid kvalme, opkast, søvnforstyrrelser og seksuel dysfunktion. Virkningen af ​​medicinen forekommer først ca. 14 dage. Forligeligheden af ​​hvert lægemiddel er individuelt meget forskellig.

Yderligere behandlingstiltag

Ud over terapi anbefaler eksperter også træning. Utholdenhedstræning skal hjælpe med at forbedre symptomerne. Deltagelse i selvhjælpsgrupper er ofte en nyttig støtte for de berørte.

Agoraphobia: sygdomsforløb og prognose

Agorafobi begynder ofte pludselig med et første angstanfald på et offentligt sted. Kun i nogle få tilfælde går den mentale lidelse af sig selv. Uden behandling er agorafobi normalt kronisk. Jo længere den mentale forstyrrelse er, desto mere er der sandsynlighed for andre problemer, såsom alkoholmisbrug eller depressive symptomer.

En agorafobi kører ofte i faser. Sammensætningen af ​​de berørte kan variere fra dag til dag. Selv efter en lang periode uden symptomer kan symptomer på angst gentage sig.

Jo før patienterne søger terapeutisk hjælp, jo bedre er prognosen som regel. Især konfrontationsterapien kunne hjælpe mange mennesker, deres agorafobi at klare og genvinde sit liv.