anal prolaps

Anal prolaps: beskrivelse

Anal prolaps foregår normalt i trin. For det første er der kun en hændelse i analkanalen under hårdt pres på toilettet. Efter tarmbevægelsen trækker analkanalen sig tilbage. I løbet af det kommer hoste eller store løfteanstrengelser til en hændelse på anus.

Hvis Analprolaps ikke behandles, kommer det efter nogen tid til konstant at hænge analkanalen. Sygdommen kan udvikle sig yderligere, så ikke kun analkanalen, men endda dele af rektum og rektum kommer ud af anus. Man taler så om en såkaldt rektal prolaps eller rektal prolaps.

Medicinsk set er dette en blikdiagnose: Hvis kun et par hudrynker er kommet ud af anus, er det en anal prolaps. Hvis der imidlertid er mere at se, og hvis alle slimhindebulder er forekommet, er dette en rektal prolaps. I sidstnævnte tilfælde er anusens okklusionsfunktion som regel ikke længere til stede, og defekationen kan ikke længere kontrolleres.

Jo tidligere en analt prolaps opdages og behandles, jo større er chancerne for bedring og desto lavere er de potentielle risici. En analt prolaps er sjældent livstruende, men repræsenterer ofte en alvorlig forringelse af livskvaliteten.

Selvom anal prolaps kan forekomme i alle aldre, er det mere almindeligt hos ældre. Normalt er en svag bækkenbundsmuskulatur ansvarlig. Den anale prolaps kan også være tegn på andre sygdomme. Under alle omstændigheder skal Analprolaps behandles medicinsk, da han ikke heles på egen hånd.

Anal prolaps symptomer

Den anale prolaps adskiller sig i sine klager fra andre sygdomme i anus. Smerter er normalt fraværende eller kun milde. I modsætning hertil giver hæmorroider eller analfissurer ofte meget større smerter. På grund af dette er smerteintensitet ofte et vigtigt træk i patienttalen. De berørte klager mere over anusens store masse og om den eksisterende inkontinens og undertiden over kløe.

Inkontinensen har forskellig sværhedsgrad afhængigt af omfanget af prolaps. Ved anal prolaps er det normalt ikke så udtalt som i en rektal prolaps. Derudover producerer den udsatte tarmslimhinde konstant væske, så patienter føler, at inkontinens er konstant våd. Det kan også komme til blødning af slimhinden.

Jo længere patient venter, indtil den endelige behandling, desto mere alvorlige bliver symptomerne. Når man beskriver symptomerne, er det også vigtigt, om den anal prolaps spontant trækker sig eller kan skubbes tilbage i anus med fingeren. Dette giver en indikation af sværhedsgraden af ​​anal prolaps og spiller en rolle i behandlingsbeslutningen.

Anal prolaps: årsager og risikofaktorer

Årsagerne til analt prolaps er meget forskellige. En vigtig rolle spilles af svage bækkenbundsmuskler. Dette er derfor også et vigtigt udgangspunkt i terapi og efterbehandling.

Selvom anal prolaps kan forekomme i alle aldre, er ældre mennesker mere tilbøjelige til at blive påvirket. Hos voksne er mere end otte ud af ti patienter kvinder. Hos børn er en anal prolaps mindre almindelig, men her er risikoen den samme for drenge og piger. Børn rammes, det kommer normalt til en analt prolaps inden det tredje leveår, normalt også i det første leveår for barnet. Hos børn er der ofte en anden årsag til sygdom, såsom cystisk fibrose.

Hos voksne er en generel forlisning af bækkenbunden ofte årsagen, så andre organer, såsom livmoderen eller blæren, kan forekomme. Fødselsprocessen kan for eksempel forårsage skader på bækkenbunden, hvilket øger risikoen for analt prolaps i alderdommen.

Visse faktorer øger sandsynligheden for anal prolaps. Højt defækationstryk og forstoppelse kan forårsage en rektal prolaps. I de fleste tilfælde er musklerne på bækkenbunden for svage til at forhindre tarmen i at falde ud. Følgende faktorer øger risikoen yderligere:

• Neurologisk skade på nerverne i bækkenet
• Skader på sfinkteren
• Gynækologiske procedurer
• Medfødte misdannelser
• betændelse
• tumorsygdomme

Andre sygdomme kan føre til analt prolaps. Før enhver kirurgisk procedure skal hele endetarmen undersøges grundigt for at udelukke yderligere tilstande, der kan have forårsaget analt prolaps eller skal følges under operationen. Mavesår eller tumorer såvel som polypper kan spille en vigtig rolle i udviklingen såvel som en kirurgisk procedure.

Anal prolaps: undersøgelser og diagnose

Anal prolaps er en blikdiagnose for en klinisk erfaren læge. Allerede når man ser og palperer, kan en anal prolaps skilles fra en rektal prolaps. Ultralydundersøgelser og reflektioner kan bekræfte mistanken og hjælpe med at estimere omfanget bedre. Reflektionen af ​​den nedre del af tarmen bruges især til at afklare behandlingsmulighederne.

Hvis inkontinensen såvel som graden af ​​anal prolaps ikke kan estimeres, kan der laves et såkaldt defecogram. I dette tilfælde udskilles afføring under fluoroskopi. Imidlertid er denne undersøgelse, som er meget ubehagelig for patienten, ikke reglen og bruges kun til specielle spørgsmål.

Yderligere blodprøver og undersøgelser kan give information om patientens anden sundhedsstatus og dermed spille en rolle i vurderingen af ​​risikoen for operation.

Anal prolaps: behandling

Behandlingen af ​​anal prolaps er normalt en operation. Kun i sjældne tilfælde kan en OP udelades. For børn er operation normalt unødvendig. Her er en konsistent behandling af den underliggende sygdom (såsom cystisk fibrose) som regel den bedste behandling af analt prolaps.

Der er mange forskellige tilgange og teknikker til operationerne. For at være i stand til at vælge den bedst egnede teknik til den respektive patient, skal man overveje den berørte person holistisk med alle sine sygdomme og problemer. Grundlæggende skelner man mellem to forskellige kirurgiske metoder: Lægen udfører proceduren enten gennem bughulen eller fra anus:

• Interventioner via mavehulen udføres enten via et abdominal snit (laparotomi) eller en laparoskopi (laparoskopi). Lægen fikserer endetarmen, så han ikke længere kan udubacken. Han syr tarmen i niveauet for sacrum (rectopexy), i nogle tilfælde et plastnet, der holder tarmen i den ønskede position. Undertiden har kirurgen behov for at fjerne en bestemt del af tyktarmen (sigmoidafsnittet) for at stramme den.
• Ved en operation fra anus fjerner lægen den lækkede tarm. Han skubber de to ender af tarmen tilbage og syede dem igen.

Generelt er risikoen for gentagelse af anal prolaps lavere i bughulen, men der er en større risiko for komplikationer under eller efter operationen.

Hvis kirurgen ikke skærer mavevæggen, men kun opererer på anus, er den kirurgiske risiko for patienten lavere. Imidlertid er de langsigtede chancer for succes også lavere. Afhængigt af patientens sammensætning er det derfor nødvendigt at veje fordele og ulemper ved de forskellige indgreb.

Efter operationen skal patienten være forsigtig med medicin og visse ernæringsplaner, at afføringen forbliver blød, og at der ikke er noget højt tryk i underlivet. Det er ofte nødvendigt at tage antibiotika for at forhindre infektioner.

Sygdomsforløb og prognose

Anal prolaps er kun livstruende i sjældne tilfælde. Tarmen kan som regel skubbes tilbage, og der er ingen fastklæbning. Hvis dette sker, er det i sjældne tilfælde nødvendigt med en nødsituation for at forhindre dødsfaldet i den udfaldne tarmafdeling.

I alle andre tilfælde er der ingen nødsituation, og patienten kan introducere sig på kirurgisk klinik og efter en detaljeret forklaring med kirurgen vælge den bedste procedure for ham.

Især hos yngre patienter vælges i stigende grad interventionen på mavevæggen, mens risikoen for en sådan større operation hos ældre normalt er for stor. Efter vellykket indgriben er anal prolaps normalt fast. Patienter skal nu være opmærksomme på en afbalanceret diæt, forhindre forstoppelse tidligt og styrke bækkenbunden gennem træning. Nogle klinikker tilbyder særlige kurser for at lære passende øvelser til at styrke bækkenbundsmusklerne.