Cluster Hovedpine

Cluster-hovedpine: beskrivelse

Klynghovedpine manifesterer sig i ensidig, meget alvorlig hovedpineangreb. Anfaldene varer i gennemsnit mellem 15 og 180 minutter og kan forekomme flere gange om dagen. Men der kan også være måneder mellem klyngesmerterepisoderne. Smerten er så alvorlig, at den forårsager ekstrem lidelse. Det er ikke ualmindeligt, at depression udvikler sig med løbende klyngehovedpine.

Ud over hovedpinen har klynghovedpine også ledsagende symptomer på det berørte hoved eller ansigt. Disse inkluderer et rødt, vandigt øje, en løbende næse og rigelig sved i ansigtet. Disse samtidige symptomer er en automatisk reaktion på den alvorlige smerte og styres af det såkaldte autonome (autonome) nervesystem.

I Tyskland er omkring 120.000 mennesker ramt af klynghovedpine, tre gange flere mænd end kvinder. Hos cirka to til syv procent af patienter med klynghovedpine er forstyrrelsen mere almindelig i familien. En genetisk komponent synes derfor at bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Men nøjagtigt hvilke gener der er involveret er i øjeblikket genstand for forskning. I princippet kan klynghovedpinen forekomme i alle aldre. De mest almindelige mænd er mellem 20 og 40 år, især omkring 30 år.

Klynghovedpine: symptomer

Klynghovedpine forekommer angrebslignende og strengt ensidig. Smerten er meget intens og opfattes som kedelig eller skåret. Patienter føler den stærkeste smerte bag øjet. De beskriver ofte klynghovedpine som “glødende varm kniv i øjet” eller “brændende rygsøjle i templet”. Klynghovedpinen forekommer aldrig på samme tid på hver side af hovedet og er normalt begrænset til halvdelen af ​​hovedet i sygdommens varighed. Kun i nogle få tilfælde skifter han sider.

Ud over smerten er der følgende klynghovedpine-symptomer i det berørte ansigt:

• Blødende øje
• Reddened konjunktiva i øjet
• øjenlåg
• Løbende næse
• Sved i området med panden eller ansigtet
• Horner syndrom

Ved klynghovedpine observerer man ofte det, der er kendetegnet ved tre symptomer Horner syndrom i ansigtet påvirket af smerterne. Disse inkluderer en indsnævret elev, en hængende øjenlåg og en øjeeple, der er sunket ned i øjenkontakten. Horner syndrom forekommer imidlertid ikke kun i klynghovedpine. Det er også muligt med mange andre sygdomme.

Derudover er over 90 procent af patienterne ekstremt rastløse under et klynghovedpineangreb. Denne funktion adskiller dem også fra migrænepatienter. For eksempel løber de op og ned i rummet eller apatisk bobber deres hoveder (såkaldt “pacet rundt”). Migrænepatienter på den anden side søger absolut hvile og prøver at bevæge sig så lidt som muligt.

Typisk forekommer klynghovedpine altid på samme tid på dagen, oftest en til to timer efter at falde i søvn eller tidligt om morgenen. Mange syge kan sætte “uret efter deres hovedpine”. Derudover forekommer de ofte om foråret og efteråret. De enkelte angreb varer mellem 15 og 180 minutter. Afstande mellem angrebene er meget forskellige. Du kan torturere patienter hver anden dag eller op til otte gange om dagen. Mellem episoder med klynkesmerterangreb har nogle patienter uger og måneder fravær af symptomer.

Nogle patienter udvikler depression på grund af sværhedsgraden af ​​smerterne og livskvaliteten. I ekstreme tilfælde ser de deres sidste udvej i selvmord. Derfor er det vigtigt, at enhver følelsesmæssige klager fra patienten tages alvorligt og behandles professionelt.

Klynghovedpine: årsager og risikofaktorer

Årsager og udviklingsmekanisme for a Cluster Hovedpine kendes i øjeblikket ikke nøjagtigt. Da angrebene forekommer i en bestemt daglige og sæsonbestemte rytme (især efter at have sovnet, tidligt om morgenen, om foråret og efteråret), antages det, at en fejlfunktion i biologiske rytmer ligger til grund. Styringen af ​​søvnvækkerytmen regulerer blandt andet diencephalon, hypothalamus. Eksperter antyder, at angrebene forekommer i dette hjerneområde, og at det autonome nervesystem og trigeminalnerven opretholder det. Undersøgelser har vist, at hjerneområdet omkring hypothalamus er mere aktivt hos patienter med klynghovedpine.

Derudover diskuteres en arv fra klynghovedpine. For eksempel er pårørende i første grad ca. 18 gange mere tilbøjelige til at udvikle klyngehovedpine. Hvorvidt bestemte stoffer eller situationer udløser det respektive klynghovedpineangreb, afklares ikke endeligt. Læger antager imidlertid, at især alkohol og nikotin, men også chokolade, nødder, ost, histaminholdige fødevarer, flimrende lys (tv, biograf), forbliver i store højder, fysisk anstrengelse og vasodilatatoriske medikamenter (såsom nitroglycerin) er triggere til klynghovedpine kunne.

Klynghovedpine: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt klynghovedpine er familielægen eller en specialist i hovedpine-specialiseret neurolog. Hovedpine til diagnoseklyngen er en rent klinisk diagnose. Dette betyder, at lægen ud fra symptomerne alene kan finde ud af, om det er en klynghovedpine eller ej. Dette er sygdommens historie (sygehistorie) især vigtigt. Hvis du kommer efter hovedpine, vil din familielæge stille dig disse spørgsmål:

• Hvornår havde du først hovedpine?
• Hvor ofte har du allerede haft denne type hovedpine, og i hvilken afstand?
• Hvor længe varer hovedpineangrebene?
• Kan du beskrive nøjagtigt, hvor smerten er placeret, og hvordan den føles?
• Har du bemærket andre symptomer under hovedpinen, såsom et vandigt øje eller en løbende næse?
• Er der noget, du kan gøre for at lindre smerten?
• Er der en specifik situation, hvor hovedpinen opstår?

Derudover undersøger lægen dig neurologisk. Denne undersøgelse er typisk iøjnefaldende i klynghovedpine. Lægen undersøger for eksempel lysreaktionen fra hendes elev i øjet og tester muskelstyrke og følsomhed på forskellige steder i kroppen.

Efterfølgende kan lægen bestemme, om der eksisterer en klynghovedpine baseret på diagnostiske kriterier i International Headache Classification (ICHD-2). Disse klynghovedpine-kriterier er:

a) i det mindste fem angrebder opfylder kriterierne b til e
b) Stærke eller meget alvorlige ensidige smertaanfald i øjenområdet, der tager 15 til 180 minutter, hvis de ikke behandles
c) Ledsagelse forekommer mindst en af ​​følgende klyngeegenskaber på den ømme side:

• Blødende øje og / eller rødnet konjunktiva
• Løbende eller snerpet næse
• øjenlåg
• Sved i området med panden eller ansigtet
• Begrænset elev og / eller hængende øjenlåg
• Fysisk rastløshed

d) Angrebshyppigheden er mellem et angreb hver anden dag og et til otte angreb pr. dag
e) Symptomerne skyldes ikke en anden sygdom

Når smerterne først opstår, eller når lægen opdager neurologiske mangler, bør en computertomografi af hovedet (CCT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) i hjernen bruges til at udelukke enhver betændelse, tumorer eller andre årsager til lidelsen. Om nødvendigt måles det intraokulære tryk yderligere under det første angreb for at udelukke glaukom. Andre undersøgelser, såsom undersøgelse af blod eller cerebrospinalvæske (CSF) eller afledningen af ​​hjernebølger med elektroencefalografi (EEG) er undertiden også nødvendige.

Især skal de tre kliniske billeder af migræne, den sjældne, meget lignende hovedpineform af paroxysmal hemicrania og trigeminal neuralgi, hvor en syg ansigtsnerv forårsager dårlige smerter, skelnes fra klynghovedpine. Frem for alt, fordi atypiske samtidige symptomer som lysfølsomhed kan forekomme, er diagnosen af ​​klynghovedpine ikke altid umiddelbart åbenbar. Derfor anerkendes den egentlige sygdom ofte sent. Nogle gange er der mistanke om tandlæge eller bihulebetændelse, hvilket fører til forkert eller forsinket behandling.

Cluster hovedpine: behandling

Behandlingen af Cluster Hovedpine er ofte svært. Patienter skal bestemt kontakte en specialistlæge. De sædvanlige smertestillende midler til behandling af hovedpine (aspirin, ibuprofen, diclofenac og endda opioider) er normalt absolut ineffektive i en klynghovedpine.

Medikamenter, der er ordineret til klynghovedpine-terapi, undertrykker smerterne, men helbreder den ikke. Imidlertid kan lægemidlerne reducere styrken og hyppigheden af ​​angreb. De fleste patienter reagerer godt på terapi med klynghovedpine. Andre procedurer er tilgængelige for de resterende patienter, hvoraf nogle stadig er eksperimentelle.

Den medicinske klynge hovedpine terapi er vigtig. Akupunktur, afslapningsøvelser eller biofeedback er ofte mindre effektive end migrænebehandling.

Ved behandling af klynghovedpine sondres der mellem behandlingen af ​​et angreb (akut behandling) og forebyggende behandling (Cluster hovedpine profylakse). Hvis de der berøres yderligere lider af følelsesmæssige problemer (såsom depression), skal de altid behandles også. Kroniske smerter såsom klynghovedpine medfører også mange psykiske problemer for mange mennesker. Patienter bør bestemt søge professionel hjælp til at behandle deres mentale helbredsproblemer.

Akut terapi af et klynghovedpineangreb (akut behandling)

Veleffektive mod klynghovedpine er de såkaldte akutte angreb triptaner, Denne gruppe af medicin bruges også til behandling af migræne. De injiceres enten i det subkutane fedtvæv (sumatriptan) eller indgives som en næsespray (zolmitriptan). På denne måde arbejder de hurtigere. At tage triptans som tabletter er kun nyttigt hos nogle få patienter. triptaner er imidlertid egnede ikke til forebyggelsefordi de kan forårsage hovedpine, selvom de tages permanent.

Ved mere end halvdelen af ​​tilfældene indånding af rene bly i et klynghovedpineangreb oxygen for frihed fra smerter. Gennem en ansigtsmaske indånder patienten ilt i 15 til 20 minutter. Han sidder med let bøjet overkrop. Hvorfor ilt virker mod klyngehovedpineanfald, og hvorfor det kun hjælper nogle patienter, og ikke alle dem, vides ikke.

Situationen ligner situationen lokale narkotika (for eksempel lidocaine), der dryppes eller sprøjtes i næseboret på den ømme hovedhalvdel. Lidocaine hjælper i ca. 30 procent af tilfældene ved at blokere nerverne, der overfører smerten. Selvom ilt- og lokalbedøvelsesbehandlingen ikke hjælper enhver patient, skal de forsøges mindst én gang.

Profylaktisk klynghovedpine terapi

For at reducere angrebens hyppighed og styrke er der gode effektive lægemidler. Først og fremmest verapamil, Denne calciumantagonist, der hovedsageligt bruges ved hjertearytmier og højt blodtryk, skal tages permanent. Han tolereres normalt godt, men kontroller af hjertefunktion (for eksempel ved hjælp af EKG) er nødvendige. Virapamils ​​virkning begynder først efter to til tre uger. Hvis du vil bygge bro over denne periode, kan du oprindeligt glukokortikoider blive taget. Disse bør ikke gives over en længere periode i højst fire uger. Der er dog nogle patienter, der kun bruger glukokortikoider på lang sigt.

Som andre retsmidler, der forhindrer klynghovedpine, skal du stå lithium, topiramat eller i ekstraordinære tilfælde methysergid tilgængelig. På grund af deres bivirkninger og lavere effekt sammenlignet med verapamil, er de kun andenlinie medicin.

Kirurgiske procedurer ved klynghovedpine terapi

Hvis alle lægemiddelterapiforsøg mislykkes, kan man ty til kirurgiske procedurer til behandling af klynghovedpine. Mange af disse metoder er stadig eksperimentelle, og der er ingen langsigtede observationer. Gennem kirurgiske indgreb kan strukturer blive permanent beskadiget, hvilket kan forårsage nye klager. Klyngehovedpineoperation bør kun udføres i specialiserede centre.

Occipital nervestimulation (ONS): En relativt mindre invasiv kirurgisk metode er blokade eller stimulering af den occipitale nerv. Dette sensibiliserer blandt andet dele af den behårede hovedbund. Med lokalbedøvelse og kortisoninjektion eller stimuleringsstrømbehandling kan det blokeres eller stimuleres for at give midlertidig lindring.

Deep Brain Stimulation: Hvis denne procedure ikke giver tilstrækkelig lindring, er dyb hjernestimulering (dyb hjernestimulering), der bruges for eksempel til behandling af Parkinsons sygdom, også egnet. I den dybe hjernestimulering af hypothalamus introduceres elektroder i den del af hjernen, der er ansvarlig for klynghovedpinen. Denne kirurgiske terapi er mere risikabel end behandlingerne på den occipitale nerv. Generelt bør alle kirurgiske procedurer kun udføres i specialiserede centre med fokus på hovedpine, og først derefter, hvis en patient har mislykket behandlingen af ​​klynghovedpine.

Klynghovedpine: sygdomsforløb og prognose

Klyngehovedpine-symptomer optræder i en bestemt rytme hos de fleste patienter. Dette inkluderer hovedpineangreb, der ofte forekommer i foråret og efteråret. Karakteristisk for forløbet af klynghovedpinen er også, at patienterne altid har angrebene på det samme tidspunkt af dagen, normalt kort efter at falde i søvn eller i de tidlige morgentimer.

Klynghovedpinen er kronisk tilbagevendende. Det betyder, at han fortsat dukker op i mange år. Cirka 80 procent af patienterne rapporterer tilbagefald af klynghovedpine 15 år efter det første angreb. Klynghovedpine adskiller to former: episodisk (80 procent af sagerne) og kronisk (20 procent) klynghovedpine. I cirka tolv procent af tilfældene forvandles episodiske angreb til en kronisk hovedpine.

når episodisk Klyngehovedpineepisoder af gentagne hovedpineangreb varer flere uger til måneder. Dette efterfølges af en periode på måneder til år, hvor der ikke opstår klager. når kronisk Klynghovedpine vedvarer i mere end et år, eller de symptomfri intervaller mellem hver periode er mindre end en måned.

Med passende lægemidler kan mange patienter hjælpes. Dette reducerer hyppigheden og styrken af ​​klyngeperioder. Hvis patienten kender sin individuelle trigger til angrebene (for eksempel alkohol), kan han undgå dette og dermed yderligere reducere hyppigheden af ​​smerteperioder. Det er hærdeligt Cluster Hovedpine i øjeblikket er en spontan kur muligt når som helst.