tarmobstruktion

Hurtigt overblik

• Hvad er en tarmhindring? fuldstændig eller delvis blokering af tarmkanalen; Teknisk betegnelse: ileus
• årsager: Mekaniske forhindringer såsom tumorer, ardannelse, tarmindgreb i inguinal brok osv., Lammelse eller krampe i tarmvæggen
• symptomer: afhængigt af årsag og sværhedsgrad lidt anderledes, men normalt mavesmerter, kvalme og opkast, oppustet mave
• behandling: Tarmtømningstarm, tilførsel af næringsstoffer og væske via infusion, medicin (smertestillende midler, kvalme og opkastemedicin, antibiotika osv.); om nødvendigt kirurgisk fjernelse af forhindringen, kunstig tarmudgang
• undersøgelser: Patientinterview (anamnesis), fysisk undersøgelse, billeddannelse (røntgen, ultralyd, om nødvendigt computertomografi)
• prognose: Tarmobstruktion er altid en nødsituation! Jo før han behandles, jo større er chancerne for at overleve.

Intestinal forhindring: beskrivelse og årsager

Ved tarmobstruktion (ileus) afbrydes passagen gennem tyndtarmen eller tyktarmen fuldstændigt. Forløberen for ileus er subileus kaldes. Det er en klinisk endnu ikke fuldt udviklet tarmobstruktion.

Hvis tarmen ikke længere kan passere indholdet som normalt, danner den en optimal grogrund for bakterier. Hvis de kommer ind i blodbanen, er septikæmi (sepsis) i fare. På grund af ophobningen af ​​fødevarepartikler og dannelsen af ​​gas ekspanderer tarmen kraftigt. Dens væg bliver tynd og tilbøjelig til revner og huller. Udslip af tarmindhold kan forårsage peritonitis (peritonitis).

På samme tid kan tarmen ikke længere frigive vigtige blodsalte (elektrolytter) og væsker i blodbanen, når kroppen er lukket. Det udvikler en defekt, der kan være farlig.

Tarmobstruktion: årsager og risikofaktorer

En tarmobstruktion kan have forskellige årsager. I princippet adskiller man følgende hovedgrupper af en ileus:

• mekanisk tarmobstruktion: Tarmhindring ved en mekanisk hindring; mest almindelige form for ileus
• funktionel tarmobstruktion: Tarmobstruktion på grund af en forstyrrelse i tarmmuskulaturen. Dette tæller primært paralytisk ileus (Årsag: lammelse af tarmens muskulatur). Forekommer sjældent spastisk ileus (Årsag: Krampe i tarmens muskulatur).

En mekanisk ileus kan passere uden behandling i en kombineret mekanisk-lammende tarmobstruktion.

Mekanisk ileus

F.eks. Kan en mekanisk tarmobstruktion være forårsaget af a Indsnævring af tarmens blodkar (kvælning) opstå. Dette kan for eksempel ske i en brok, hvis et tarmstykke er fanget i Bruchpforte (fængsel). Strangulationileus kan også være resultatet, hvis tarmen drejer rundt om sin egen akse (Volvulus) eller et stykke tarm vender sig over det efterfølgende tarmsektion (invagination).

I andre tilfælde skyldes en mekanisk tarmobstruktion en Overførsel af tarmlumenFor eksempel ved hjælp af et fremmedlegeme, orme eller en tumor (såsom tyktarmskræft). Selv hård afføring kan tilstoppe tarmen (mere specifikt: tyktarmen). I sjældne tilfælde er en stor galdesten hindringen: I den såkaldte galdesten ileus bryder galdeblærens væg i den tilstødende tyndtarme. Dette skaber en direkte forbindelse (fistel) med tarmen. En stor gallesten kan bryde igennem disse og blokere enten tyndtarmen eller overgangen fra tyndtarmen (ileocecal ventil).

Nogle gange er en mekanisk tarmobstruktion baseret på en Begrænsning af tarmens lumen udefra, En mulig årsag er vedhæftninger i maven som følge af betændelse eller kirurgi. Sådanne vedhæftninger kaldes “Briden”, og derfor taler man her om en Bridenileus. Selv tumorer i underlivet kan trykke på tarmen, så tarmens passage passerer eller afbrydes. Dette kan for eksempel ske i tilfælde af omfattende kræft i bughinden (peritoneal karcinomatose).

Ofte kan der høres tarmlyde, også kaldet Durchspritzperistaltik, når tarmen presses stærkt udefra. De opstår, når grød presses med tryk gennem den reducerede tarmlumen.

Patologiske processer i tarmvæggen såsom ved kronisk inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerøs colitis) eller betændt tarmfremspring (diverticulitis) er også mulige årsager til en mekanisk tarmhindring.

Paralytisk ileus

I modsætning til den mekaniske tarmobstruktion hindrer paralytisk ileus ikke den videre transport af chymet, men en lammelse af tarmmusklaturen.

Denne lammelse kan være resultatet af vaskulære okklusioner, for eksempel af lokalt dannede blodpropper (thrombi). I dette tilfælde taler eksperter om en primær paralytisk ileus, Mere almindeligt er sekundær paralytisk ileusHer lammes tarmmusklerne af mekaniske stimuli, for eksempel ved operation eller svære abdominale sygdomme (såsom peritoneal eller blindtarmsbetændelse).

Mere om årsager, tegn og behandling af tarmobstruktion på grund af lammelse af tarmvæggen kan findes i artiklen Paralytic ileus.

Spastisk ileus

En tarmobstruktion på grund af en spasme i tarmvæggen er sjælden. Det kan være resultatet af blyforgiftning. Visse stofskifteforstyrrelser, som er sammenfattet under betegnelsen porfyri, kommer som en årsag. Nogle gange skyldes en spastisk tarmobstruktion også en infektion med rundorm (ascariasis).

Intestinal forhindring hos barnet

Selv babyer kan få en tarmhindring. På den ene side kan en tarmafdeling lukkes fra fødslen (tarmatresi). På den anden side kan den første ihærdige stol af det nyfødte (meconium) tilstoppe tarmen. Læger her taler om en meconium ileus. Mekoniet er blandt andet i livmoderen, der sluges hår, hud og slimhindeceller.

En meconium ileus er normalt en tidlig indikation af en medfødt metabolisk sygdom kaldet cystisk fibrose.

Intestinal forhindring: symptomer

Tarmobstruktion er ikke det samme som tarmobstruktion. Ikke kun årsagerne er forskellige, symptomerne varierer også afhængigt af årsagen og sværhedsgraden af ​​tarmobstruktionen.

Mekanisk tarmobstruktion: symptomer

Tarmobstruktionssymptomer i den mekaniske type er:

• svær, krampagtig (colicky) mavesmerter, som øges og formindskes på en bølgelignende måde
• akut vind og afføring adfærd
• Kvalme og opkast
• oppustet mave
• øget tarmvind (flatulens)
• bøvsen
• accelereret hjerteslag
• feber

I Strangulationsileus forsynes den berørte tarmkanal ikke længere med blod. Smerten er derefter permanent. Derudover falder blodtrykket, pulsen accelererer, og syge kaster kraftigt op – i ekstreme tilfælde endda afføring (opkast opkast).

Paralytisk tarmobstruktion: symptomer

Tarmobstruktionssymptomer i den lammede type er mindre udtalt og forsinket. Kvalme og opkast Selvom pine i denne form patienten. Da tarmen er lammet ingen tarmlyde at høre. Læger taler også i denne sammenhæng Grave eller død tavshed, Smerterne er ikke tilbagefaldende som den mekaniske tarmobstruktion. I stedet er de vedvarende og diffuse – syge kan ikke klart beskrive, hvor det gør ondt. Særligt udtalt er den distenderede mave, som kan blive en hård, anspændt “tromme-mave” med en ekstra peritonitis. Senere kan det være, at den berørte person kaster flydende tarmindhold.

Placering af ileus påvirker symptomer

Desuden er symptomerne forskellige, alt efter hvor tarmobstruktionen forekommer. Jo højere han sidder i tarmen (som i starten af ​​tyndtarmen), jo hurtigere og stærkere kaster personen. Ved en dybt siddende tarmobstruktion begynder symptomerne langsommere (krybende) med tab af appetit, oppustethed, kvalme og voksende maveomkrets. I det videre kursus kan det komme til Koterbrechen.

Tarmobstruktion er en akut nødsituation! Uanset symptomerne – skal syge straks gå til lægen. Uden terapi ender ileus næsten altid dødeligt!

Intestinal forhindring: behandling

En tarmobstruktion er en akut nødsituation og skal behandles på hospitalet!

Terapien afhænger af, hvad der forårsagede tarmobstruktionen, og hvor den forekommer i tarmen. Ofte nok konservative foranstaltninger, Under alle omstændigheder skal patienten afstå fra at spise og drikke for tiden. Han får normalt et mave-rør for at udlede det tilbagestående tarmindhold. Derudover anbringes en infusion for at introducere næringsstoffer, væske og muligvis også medicin (såsom kvalme og opkast) direkte i blodbanen. For at kontrollere urinproduktionen kan lægen placere et blærekateter.

Andre konservative forholdsregler, der kan være nyttige i en tarmobstruktion, for eksempel klyster, fugtig og varm abdominal indpakning og indgivelse af medikamenter til stimulering af intestinal peristaltik.

en drift er absolut nødvendigt for en Strangulationsileus og en kolonlukning. Hvis operation ikke er mulig, placerer han et kunstigt tarmudløb (anus praeternaturalis, stomi).

Efter operationen modtager patienten en infusion over flere dage. Først efter den første tarmbevægelse begynder man langsomt at bevæge tarmen – først med te, derefter med væske og senere også med passeret mad. Efter cirka ti dage tillades endelig let fordøjelig mad i form af ruske, bananer eller kartofler.

Tarmobstruktion: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en tarmhindring, interviewede lægen den pågældende person i detaljer med sin sygehistorie (Anamnesis): Han spørger blandt andet, hvornår klagerne findes, hvor nøjagtigt smerten opstår, når den sidste gang tarm- og tarmvind er gået, og om patienten har en maveoperation bag sig.

Så følger man fysisk undersøgelse: Lægen scanner patientens mave og kontrollerer, om magemusklerne er refleksivt spændte på grund af berøringen (forsvarsspænding). Derudover tappes bughulen med et stetoskop. Dette kan give ledetråde til, hvilken type tarmobstruktion der er tale om. Hvis der høres tarmlyd, indikerer dette en mekanisk tarmhindring. I fravær af tarmlyde (“alvorlig / død tavshed i bughulen”) er det sandsynligvis en lammet ileus.

Til fysisk undersøgelse af tarmobstruktion inkluderer også, at lægen scanner rektum over anus med en finger (rektal undersøgelse).

En ileus kan visualiseres ved hjælp af en Røntgen, Allerede fire til fem timer efter starten viser tarmsløjferne, der er placeret på røntgenbillederne, væske. Hvis der er mistanke om en kolonafslutning, modtager patienten ofte et lavemang med et kontrastmiddel inden røntgenstrålingen. På optagelserne kan du se nøjagtigt, hvor skodden er placeret.

Også pr ultralyd Lægen kan ofte opdage den nøjagtige placering af tarmobstruktionen. Det viser stående tarmsløjfer og undertiden fri væske i bughulen og store gasindsamlinger.

I visse tilfælde kan man computertomografi (CT) være nyttig, for eksempel i formodede tumorer eller som forberedelse til kirurgisk behandling.

Tarmobstruktion: sygdomsforløb og prognose

Jo før en tarmobstruktion registreres, jo bedre kan han behandles. Uden behandling kan det blive livstruende, for eksempel når tarmvæggen bryder igennem (perforering), opstår en inflammatorisk reaktion (sepsis) af bakterietoksin i blodbanen og udløser en cirkulations- eller multiorgansvigt, eller manglen på væske og elektrolyt i kroppen fører til chok.

Fordi chymet forbliver i tarmen, øges trykket på tarmvæggen farligt. Den følsomme slimhinde kan blive skadet (mucosale erosioner). Som et resultat kan selv dele af tarmvæggen dø ud (Darmwandnekrosen). Derefter kan bakterier gå gennem dem og udløse peritonitis – også en livstruende komplikation af ileus.

Dødeligheden i tarmobstruktionen er fem til 25 procent. Hver time, der går uden behandling øger dødsrisikoen med cirka en procent.

Intestinal forhindring: forebyggelse

Hvis du vil forhindre en tarmhindring, skal du være særlig opmærksom på en regelmæssig tarmbevægelse. Det anbefales en fiberrig kost i form af masser af frugt, grøntsager og Vollkonrprodukten. Kostfiber forårsager tarmaktivitet. En tilstrækkelig hydrering (1,5 til 2 liter pr. Dag) samt regelmæssig træning er også vigtig for en kontrolleret fordøjelse.

Efter maveoperationer dannes undertiden vedhæftninger i maven, hvilket kan udløse en ileus. Enhver, der har abdominal op, bør derfor være særlig opmærksom på mulige tegn på en tarmobstruktion Vær opmærksom (mavesmerter, manglende tarmbevægelse osv.) Og gå om nødvendigt til lægen tidligt.