Type 1 diabetes

Type 1 diabetes: kort oversigt

• forårsage: Autoimmun sygdom (antistoffer ødelægger de insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen); Genetiske og andre faktorer (såsom infektioner) menes at være involveret i sygdomsudvikling
• Age of debut: mest barndom eller ungdom
• Almindelige symptomer: svær tørst, øget urinøs hastighed, vægttab, svimmelhed, kvalme, svaghed, i ekstreme tilfælde forstyrrelser i bevidstheden op til bevidstløshed
• Vigtige undersøgelser: Måling af blodsukker og HbA1c, oral glukosetolerance test (oGTT), autoantistofscreeningstest
• behandling: insulinbehandling

Type 1 diabetes: årsager og risikofaktorer

Type 1-diabetes kaldes også juvenil (teenager) diabetes, fordi den normalt allerede findes i Børn og ungdom, undertiden i den tidlige voksen alder. Kroppens egne antistoffer ødelægger de insulinproducerende beta-celler i bugspytkirtlen. Når disse autoantistoffer har ødelagt omkring 80 procent af beta-celler, bliver type 1-diabetes mærkbar på grund af stærkt forhøjede blodsukkerniveau:

Ødelæggelsen af ​​beta-cellerne skaber mangel på insulin. Dette hormon får normalt cirkulerende sukker (glukose) i blodet til at nå cellerne i kroppen, hvor det fungerer som en energikilde. Insulinmangel får sukkeret i blodet til at ophobes.

Hvorfor immunsystemet hos mennesker med diabetes mellitus type 1 angriber beta-celler i bugspytkirtlen, er endnu ikke klart. Forskere har mistanke om, at gener og andre påvirkningsfaktorer spiller en rolle i udviklingen af ​​type 1-diabetes.

Type 1 diabetes: Genetiske årsager

Cirka 10 til 15 procent af diabetes type 1-patienter under 15 år har en første-grad-slægtning (far, søster osv.), Der også har diabetes. Det taler for en genetisk disponering. Forskere har allerede flere genændringer identificeret som forbundet med udviklingen af ​​type 1-diabetes. Som regel er der flere genændringer, der tilsammen fører til diabetes mellitus type 1.

En gruppe gener, der næsten udelukkende er lokaliseret på kromosom 6, synes at være særlig indflydelsesrig: Det såkaldte humane leukocytantigen-system (HLA-system) har en betydelig indflydelse på kontrollen af ​​immunsystemet. Visse HLA-konstellationer, såsom HLA-DR3 og HLA-DR4, er forbundet med en øget risiko for diabetes 1.

Generelt er diabetes type 1 imidlertid åbenbar mindre arvelig som type 2. Hos identiske tvillinger udvikler næsten altid begge diabetes type 2. Diabetes type 1 observeres dette kun hos cirka hver tredje identiske tvilling.

Type 1 diabetes: andre påvirkningsfaktorer

Fremkomsten af ​​diabetes type 1 kan også være anderledes eksterne faktorer blive påvirket. I denne sammenhæng diskuterer forskere:

• en for kort amning efter fødslen
• for tidligt en dosis komælk til børn
• for tidligt brug af glutenholdige fødevarer
• Toksiner som nitrosamin

Du kan lige så godt infektionssygdomme bidrage til, eller i det mindste fremme, dysregulering af immunsystemet i type 1-diabetes. Der er mistanke om kusma, mæslinger, røde hunde og Coxsackie-virusinfektioner.

Det er også slående, at diabetes mellitus type 1 ofte sammen med andre autoimmune sygdomme opstår. Disse inkluderer fx Hashimotos thyroiditis, glutenintolerance (cøliaki), Addisons sygdom og autoimmun gastritis (gastritis type A).

Endelig er der også antydninger om, at beskadigede nerveceller kunne være involveret i begyndelsen af ​​type 1-diabetes i bugspytkirtlen.

Mellem type 1 og type 2: LADA diabetes

LADA (latent autoimmun diabetes hos voksne) er en sjælden form for diabetes, der undertiden betragtes som sent begyndt diabetes type 1. Der er dog også overlapninger med type 2-diabetes:

Som med “klassisk” type 1-diabetes, kan LADA også opdage diabetes-specifikke autoantistoffer i blodet – men kun en type (GADA), mens type 1-diabetikere har mindst to forskellige typer diabetesantistoffer.

Et andet almindeligt træk ved type 1-diabetes er, at LADA-patienter har en tendens til at være temmelig mager.

Mens type 1-diabetes næsten altid forekommer i barndom og ungdom, er LADA-patienter normalt ældre end 35 år ved diagnose. Dette svarer til type 2-diabetes (aldersgrænsen for alder er normalt efter det 40. leveår).

Den langsomme sygdomsudvikling af LADA er også mere sammenlignelig med type 2-diabetes. Hos mange LADA-patienter vil en ændring i diæt og behandling med hypoglykæmiske tabletter (orale antidiabetika) oprindeligt være tilstrækkelig til at sænke de forhøjede blodsukkerniveau. Sådan ser terapien ud hos mange type 2-diabetikere. Efterhånden som sygdommen skrider frem, har LADA-patienter normalt brug for insulininjektioner – i type 1-diabetes er disse livsvigtige lige fra starten.

På grund af forskellige overlapninger diagnosticeres LADA-patienter ofte som type 1 eller type 2-diabetikere. Undertiden betragtes LADA også simpelthen som en hybrid af begge hovedtyper af diabetes. I mellemtiden er det imidlertid mere sandsynligt, at begge sygdomme er til stede på samme tid som LADA og udvikler sig parallelt.

Type 1 diabetes: symptomer

Mennesker med diabetes type 1 er normalt slanke (i modsætning til diabetikere af type 2). De viser typisk svær tørst (polydipsi) og øget urinproduktion (polyuria). Udløseren til disse to symptomer er det høje blodsukkerniveau.

Mange syge lider også af vægttab, træthed og manglende kørsel. Derudover kan svimmelhed og kvalme forekomme.

Når blodsukkerniveauet øges kraftigt, udvikler patienter af type 1-diabetes patienter med bevidsthed. Nogle gange falder de endda i koma.

Hvis du vil læse mere om tegn og symptomer på type 1-diabetes, skal du læse Diabetes Mellitus Symptoms.

Type 1 diabetes: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om diabetes mellitus type 1, er den rigtige kontaktperson din familielæge (børnelæge, hvis relevant) eller en specialist i intern medicin og endokrinologi / diabetologi.

Først fører lægen en detaljeret samtale med dig eller dit barn for at registrere den medicinske historie (sygehistorie). Den kan beskrive symptomerne nøjagtigt og beder om forudgående eller samtidige sygdomme. Eventuelle spørgsmål i denne samtale er:

• Er der en usædvanlig stærk følelse af tørst?
• Skal blæren tømmes usædvanligt ofte?
• Føler du eller dit barn ofte svagt og rystet?
• Tabte du eller dit barn ved et uheld vægt?
• Er der diabetiker type 1 i din familie?

Diabetes Test

Efter interviewet følger en fysisk undersøgelse. Derudover beder lægen om en urinprøve og aftaler med dig en blodprøve. Dette skal gøres nøgternt. Det betyder, at patienten i de otte timer med (blod) blodopsamling ikke må spise noget og højst indtage usødede, kalorifrie drikkevarer (som vand).

Baseret på blod- og urinprøven kan en diabetes-test udføres. En oral glukosetolerance test (oGTT) hjælper også med at diagnosticere diabetes.

Læs alt om de nødvendige test til diagnose af diabetes mellitus i artiklen Diabetes Test.

Type 1 diabetes: behandling

Type 1-diabetes er baseret på en absolut insulinmangel, og derfor er patienter nødt til at injicere insulin for livet. For børn anbefales human insulin og insulinanaloger. De administreres med en sprøjte eller (normalt) en såkaldt insulinpen. Sidstnævnte er en injektionsenhed, der ligner en pen. Nogle patienter får også en insulinpumpe, der kontinuerligt leverer insulin til kroppen.

For patienter med diabetes type 1 er det ekstremt vigtigt at have en grundig forståelse af tilstanden og insulinanvendelsen. Derfor bør enhver patient deltage i særlig diabetesuddannelse umiddelbart efter diagnosen.

Diabetes uddannelse

I diabetesuddannelse lærer patienterne mere om årsager, symptomer, konsekvenser og behandling af diabetes type 1. De lærer, hvordan man korrekt måler blodsukkeret og selvadministrerer insulin. Derudover får patienter tips til livet med type 1-diabetes, for eksempel hvad angår sport og ernæring. For eksempel lærer patienterne, hvor meget insulin kroppen har brug for til hvilke fødevarer. Afgørende her er andelen af ​​brugte kulhydrater i en mad. Det påvirker mængden af ​​insulin, der skal injiceres:

en Kulhydrat-enhed (KE eller KHE) svarer til ti gram kulhydrat, hvilket hæver blodsukkerniveauet med 30 til 40 mg pr. deciliter (mg / dl). Generelt kan en insulinenhed (IE) sænke denne blodsukkerstigning med 30 til 40 mg pr. Deciliter. Imidlertid varierer kroppens cellers insulinfølsomhed på forskellige tidspunkter af dagen. Så om morgenen har folk brug for dobbelt så meget insulin til en kulhydrat-enhed som ved middagstid. Det daglige behov for insulin på et standardniveau er gennemsnitligt 40 insulinenheder.

I stedet for kulhydratenheden var især den tidligere Brød enhed (BE) brugt. Én BE svarer til 12 gram kulhydrater.

Af den måde: Deltagelse i diabetesuddannelse anbefales også til plejere i faciliteter, der deltager af diabetikere af type 1. Dette er for eksempel lærere eller undervisere i en børneshorts.

Konventionel insulinbehandling

Ved konventionel (konventionel) insulinbehandling injicerer patienter insulin i henhold til en defineret skema: insulininjektion administreres to eller tre gange dagligt til faste tidspunkter og til faste doser.

En fordel ved denne faste ordning er, at den let at anvende og især egnet til patienter med begrænset indlærings- eller hukommelsesevne. En anden fordel er det ingen konstante blodsukkermålinger skal finde sted.

På den anden side forlader dette faste skema forholdsvis patienten lidt kreativ frihedFor eksempel, hvis du vil ændre måltidsplanen spontant. Så det er et relativt stiv livsstil påkrævet. Derudover kan blodsukkeret ikke justeres så ensartet med den konventionelle insulinbehandling, som det er muligt med den intensiverede insulinbehandling (s.u.). følgeskader af diabetes mellitus forventes derfor i dette skema snarere end i den intensiverede insulinbehandling.

Intensificeret insulinbehandling (grundlæggende bolusprincip)

Som en del af intensiveret insulinbehandling injiceres normalt et langtidsvirkende insulin en eller to gange dagligt. Det dækker det faste behov for insulin og er også grundlæggende insulin (basal) kaldes. Umiddelbart før et måltid måler patienten sin nuværende blodsukkerværdi og indsprøjter derefter et normalt insulin eller et kortvirkende insulin (bolus). Dosis er afhængig af det tidligere målte blodsukkerniveau, kulhydratindholdet i det planlagte måltid og de planlagte aktiviteter.

Det grundlæggende bolusprincip kræver et godt samarbejde med patienten (Compliance). Blodsukkeret skal måles flere gange om dagen for at undgå over- eller undersukker.

En stor fordel ved intensiveret insulinbehandling er, at patienten gratis i valg af mad såvel som bevægelsesområdet er. Dosen af ​​bolusinsulin tilpasses faktisk den. Hvis blodsukkerniveauet er permanent godt justeret, falder risikoen for sekundære sygdomme betydeligt.

Af den måde: En ny udvikling er en lille glukosesensor, der indsættes i det subkutane fedtvæv (såsom underliv). Det måler vævssukker hvert til fem minutter (kontinuerlig glukoseovervågning, CGM). Måleresultaterne overføres via radio til en lille skærm, hvor patienten kan læse den. Dette kan understøtte intensiveret insulinbehandling (Sensorassisteret insulinbehandling, SuT), Forskellige alarmindstillinger advarer patienten i tilfælde af hypoglykæmi eller hypoglykæmi. Målinger af blodsukker er stadig nødvendige, fordi der er en fysiologisk forskel mellem væv og blodsukker.

insulin pumpe

Især hos unge diabetikere (type 1) bruges ofte en diabetespumpe. Dette er en programmerbar, batteridrevet lille insulindoseringsenhed, som patienten konstant bærer i en lille pose, f.eks. Et bælte. Via et tyndt rør (kateter) er insulinpumpen forbundet til en fin nål, der er indsat i det subkutane fedtvæv på maven.

Pumpen leverer små mængder insulin til kroppen hele dagen, som programmeret. De dækker det grundlæggende daglige behov (fastende krav) for insulin. Ved måltider kan du også injicere en tilfældig mængde bolusinsulin ved at trykke på en knap. Disse skal på forhånd beregnes af patienten. Han tager for eksempel hensyn til den aktuelle blodsukkerværdi (han skal måle), det planlagte måltid og tidspunktet på dagen.

Pumpen skal justeres og justeres ved en specialiseret diabetes praksis eller klinik. Patienten skal trænes intensivt inden brug. Insulinpatronerne i pumpen udskiftes eller genopfyldes regelmæssigt.

Især børn får hjælp af insulinpumpen meget frihed givet. Hvis det er nødvendigt, kan du frakoble diabetespumpen i kort tid (for eksempel til et brusebad). Under sport skal pumpen dog bæres. Mange patienter rapporterer, at takket være insulinpumpen deres Livskvaliteten forbedres markant har.

Pumpen skal dog bæres konstant, også om natten. Hvis kateteret ubemærket tilstoppes eller knækker, eller enheden mislykkes, afbrydes insulintilførslen. Så kan der hurtigt udvikles en farlig hypoglykæmi (diabetisk ketoacidose) udvikle sig. Derudover er insulinpumpeterapi dyrere end intensiv insulinbehandling.

Af den måde: Ovennævnte Kontinuerlig glukoseovervågning (CGM) kan også kombineres med en insulinpumpe. Glukosesensoren, der er indsat i det subkutane fedtvæv, overfører de målte værdier af vævsukkeret direkte til pumpen og advarer muligvis mod mulig hypoglykæmi eller hypoglykæmi. Læger taler om Sensorassisteret insulinpumpeterapi (SuP), Regelmæssige målinger af blodsukker er stadig nødvendige her.

Type 1 diabetes: sygdomsprogression og prognose

Desværre er diabetes type 1 en autoimmun sygdom, der varer livet ud. Nogle forskere mener dog, at diabetes type 1 kunne være hærdelige på et tidspunkt i fremtiden. Håbet ligger i BCG-vaccinen. Det blev tidligere brugt til at forhindre tuberkulose. For flere år siden blev det opdaget, at det kunne dræbe de immunceller, der er ansvarlige for type 1-diabetes. Denne potentielle terapeutiske tilgang kræver dog yderligere forskning. Der er ikke opnået noget gennembrud indtil videre, men diabetes-type 1-kur synes ikke at være helt udelukket i fremtiden.

levealder

Forventet levetid for diabetes type 1 er steget dramatisk i de seneste årtier på grund af fremskridt i behandlingen (intensiveret insulinbehandling). Ikke desto mindre har diabetikere af type 1 en nedsat levealder sammenlignet med den sunde befolkning. For eksempel fandt en undersøgelse fra Skotland, at 20-årige med diabetes type 1 havde en forventet levealder på henholdsvis 11 år (mænd) og 13 år (kvinder) sammenlignet med ikke-diabetikere.

komplikationer

I forbindelse med diabetes type 1 kan forskellige komplikationer forekomme. Disse inkluderer akutte livstruende tilstande (hypoglykæmi, ketoacidotisk koma) og langsigtede konsekvenser af diabetes. Jo bedre blodsukkerniveauet hos en patient er, jo før kan de undgås.

Lavt blodsukker (hypoglykæmi)

Den mest almindelige komplikation af type 1-diabetes er lavt blodsukker (hypoglykæmi) på grund af forkert insulinberegning. Det manifesterer sig normalt gennem symptomer som svimmelhed, svaghed, kvalme og rystelse af hænderne. At undgå et måltid eller træne meget kan også resultere i lavt blodsukker, hvis behandlingen ikke tilpasses tilstrækkeligt.

Ketoacidotisk koma

En af de mest frygtede komplikationer af type 1-diabetes er ketoacidotisk koma. I nogle tilfælde opdages diabetes mellitus kun, når denne tilstand opstår. Det ketoacidotiske koma opstår som følger:

På grund af den absolutte insulinmangel i type 1-diabetes har kroppens celler ikke nok sukker (energi). Som reaktion nedbryder kroppen i stigende grad fedtsyrer fra fedtvæv og proteiner fra muskelvæv for at udtrække energi fra dem.

Under deres stofskifte produceres sure nedbrydningsprodukter (ketonlegemer). De sænker kroppens pH og forårsager a Forsuring af blodet (Acidose). Kroppen kan udånde en bestemt mængde syre i form af kuldioxid gennem lungerne. De berørte diabetes type 1-patienter viser derfor ekstremt dyb vejrtrækning, den såkaldte Kussmaul vejrtrækning, Ånden lugter ofte efter eddike eller neglelakfjerner og er en afgørende diagnostisk indikator.

På grund af insulinmangel kan type 1-diabetes øge blodsukkerniveauet til niveauer op til 700 mg / dL. Kroppen reagerer med en øget urinproduktion: Han udskiller overskydende glukose med store mængder væske fra blodet gennem nyrerne. Som et resultat begynder det at tørre ud, og blodsalte koncentrerer sig. Mulige konsekvenser er arytmi.

Det stærke væsketab og hyperaciditet i blodet følger med en Tab af bevidsthed forbundet. Dette gør det ketoacidotiske koma til et absolut Emergency!Patienterne skal behandles straks intensiv pleje.

Konsekvenser af type 1-diabetes

Komplikationerne af diabetes type 1 (og type 2) er normalt baseret på et permanent dårligt justerede blodsukkerniveau. Det skader skibene over tid. Læger omtaler denne vaskulære skade som diabetisk angiopati. Det kan forekomme i alle blodkar i kroppen. I området af nyrerne forårsager den vaskulære skade en diabetisk nefropati fra (diabetesrelateret nyreskade). Hvis nethindens kar er beskadiget, ligger en diabetisk retinopati før. Andre mulige konsekvenser af diabetesrelateret vaskulær skade inkluderer f.eks Koronar hjertesygdom (CHD), slag og perifer arteriel sygdom (PAD).

De høje blodsukkerniveauer er dårligt justeret Type 1 diabetes (eller 2) kan også skade nerver over tid (Diabetisk polyneuropati) og føre til alvorlige funktionelle lidelser.