gigt

Gigt: Kort oversigt

• årsager: Oftest medfødt, undertiden også erhvervet disposition til øgede urinsyreniveauer. I kombination med en ugunstig livsstil gigtangreb forekommer.
• Tilpas kost: Reducer purinrige fødevarer (kød, slagteaffald, visse typer fisk), drinks med høj fruktose, alkohol, især øl, begrænser alvorligt
• Typiske symptomer: Smertefulde, undertiden hævede, rødede led. Storetå er især ofte påvirket af gigt. Senere også bevægelse begrænser deformationer.
• Tests / diagnose: øget urinsyreniveau, i senere faser ledskade, nyreskade
• terapi: Livsstilsændringer, urinsyresænkende medikamenter, fysioterapi, fjernelse af nodulære urinsyreaflejringer, korrektion af deformerede led

Sådan udvikler gigt

I gigt er urinsyreniveauet i blodet for højt. Enten fordi der produceres for meget af det, eller fordi nyrerne ikke får nok ud af det. Det danner små urinsyrekrystaller, som især aflejres i leddene. Ved særlig høje niveauer truer et akut gigteanfald med smerter, rødme og hævelse.

Urinsyren dannes under nedbrydningen af ​​puriner. Puriner er nedbrydningsprodukter, der dannes, når kroppen nedbryder syge celler. Men de tages også sammen med mad, især kød og slagteaffald, men også nogle grøntsager.

Primær gigt – medfødt lidelse

De fleste gigtpatienter lider af en medfødt metabolisk lidelse. Læger taler derefter om en “primær hyperuricæmi” eller “primær gigt”. I de fleste tilfælde udskiller nyrerne ikke nok urinsyre.

I sjældne tilfælde producerer kroppen så meget urinsyre, at nyrerne er overvældede. Årsagen er en genetisk defekt, det såkaldte Lesch-Nyhan-syndrom. Det forekommer mest hos drenge.

Sekundær gigt-erhvervet lidelse

I en såkaldt sekundær gigt forårsager andre sygdomme overskydende urinsyre. Ved leukæmi ødelægges for eksempel endogene celler i stort antal. Det frigiver store mængder puriner, der ophobes i blodet.

Andre sygdomme, der forårsager øget produktion af urinsyre

• nogle tumorer
• Anæmi (anæmi)
• visse medikamenter (cytostatika)
• Stråling i forbindelse med kræftterapi

Omvendt stiger urinsyreniveauet også, hvis der ikke udskilles nok urinsyre. Dette er tilfældet med nyresygdom eller med en ubehandlet eller utilstrækkelig justeret diabetes.

Velstand gigt

Gigt betragtes som en velkomstsygdom. Det er mere udbredt i udviklede lande end i fattige lande. De faktorer, der favoriserer gigt, inkluderer fedme, en diæt rig på kød, fruktose og alkohol samt mangel på motion.

Udløser for et akut gigtangreb

Et akut gigtangreb opstår, når urinsyreniveauet overstiger et bestemt niveau. De vigtigste triggere er:

• overdreven forbrug purinrige fødevarer som kød og slagteaffald.
• overdreven nydelse fruktose-rige fødevarer som sødede frugtsaft.
• for meget alkoholAlkohol øger også urinsyreniveauet. Dette gælder især for øl, som også er særlig rig på purin
• strenge diæter: For at få energi nedbryder kroppen muskler under strenge diæter. Det frigives rigelige puriner.
• fysisk overanstrengelse: Dette forårsager mælkesyre i kroppen, som udskilles af nyrerne og dermed blokerer for nedbrydning af urinsyren.
• vanddrivende eller afførendeDe tykner blodet, når de bruges overdreven eller i lang tid. Dette øger urinsyre koncentrationen.

Hvor længe varer et gigtangreb?

Varighed af gigtangreb kan vare i dage eller endda uger. Derefter falder symptomerne langsomt væk. Hurtig, målrettet behandling reducerer varigheden af ​​gigtangreb markant.

Gigt: behandling

En gigtbehandling bør reducere overskuddet af urinsyre i blodet til et sundt niveau. Læger anbefaler 5,5 til 6,4 mg pr. 100 ml blod som øvre grænser.

Gigt: Hvad du kan gøre selv

Meget kan opnås gennem en ændret livsstil, især gennem en tilpasset diæt. Hvis dette ikke er nok til gigtbehandling, kan medicin yderligere sænke urinsyreniveauet.

Diæt i gigt

For at reducere urinsyreniveauet kan syge selv bidrage meget. Her spiller konvertering af ernæring en afgørende rolle:

Purinrige fødevarer kun i små portioner: Puriner er blandt andet indeholdt i det genetiske materiale i alle levende celler. Når det bryder sammen, producerer det urinsyre. Dette gælder såvel forældede egne celler som fødevarer. De purinrige fødevarer inkluderer kød (især slagteaffald), pølse, skaldyr og visse fiskearter. Luscious mad kan føre til et akut gigtangreb, hvis det er disponeret for gigt.

Så lidt alkohol som muligt: Overdreven forbrug af alkohol er især problematisk i gigt. Dens nedbrydningsprodukter udskilles af nyrerne og konkurrerer dermed urinsyren. For eksempel bremser alkohol nedbrydningen af ​​urinsyre og hæver niveauet. Selv hvis du undtagelsesvis indtager alkohol igen, kan det provosere et gigtangreb. Særligt kritisk er øl. Ud over alkohol indeholder det også en masse purin.

Forsigtig med fruktose: Fruktose er ikke kun i frugter. Det bruges også til at sødne juice af yoghurt eller andre fødevarer. Nedbrydning af fruktose i kroppen forbedrer purindannelse. Samtidig hæmmer sukker, som alkohol, udskillelsen af ​​urinsyre via nyrerne.

Spar fedt: Også for meget fedt hæmmer udskillelsen af ​​urinsyre. Gigtpatienter bør derfor spise så lidt som muligt mad med fedtfattigt. Hvis det er muligt, skal du ikke dække mere end 30 procent af dit daglige kalorieindtag med fedt. Denne grænse nås hurtigt, fordi fedt har den højeste energitæthed af alle næringsstoffer.

Vær særlig opmærksom på skjult madfedt, for eksempel i pølser eller færdige produkter.

Hvis du vil vide mere om, hvordan du skal spise bedst med gigt, skal du læse her teksten gigt – ernæring.

Hvad du kan gøre selv

Reducer overvægt: Kropsmasseindeks over 25 bør sænke kropsvægten. Hvis du vejer mindre, falder dit urinsyreniveau automatisk. Men pas på: Vægttabet skal være langsomt og kontrolleret. Svær faste kan udløse et akut gigtangreb!

Drik meget: Ernæringseksperter anbefaler at drikke mindst to liter om dagen, helst flaskevand eller usødet te. Væsken i kroppen hjælper med at holde urinsyre koncentrationen lav og understøtter nyrens filtreringsfunktion. Derudover skylles urinsyre ud, og urinsyreniveauet sænkes.

Flyt, men overdriv ikke: Træning har en positiv effekt på gigtfugerne. Funktionen forbedres, og inflammatoriske symptomer lyder hurtigere. Du bør dog ikke overdrive det med gigt – den resulterende mælkesyre bremser nedbrydningen af ​​urinsyre via nyrerne.

Gigt kan dog ikke helbredes med medicin. Når medicinen er ophørt, går deres indflydelse på urinsyreniveauet tabt, og dette øges igen.

Anbefalet er Indtagelse af urinsyre for eksempel i følgende tilfælde:

• ved urinsyreniveauer over ni milligram pr. deciliter af blodserum
• med en familiehistorie med gigt og forhøjede urinsyreniveauer
• i fælles gigt
• i nærvær af nyresten
• i kronisk gigt

Lægemidler til reduktion af urinsyre

Urinsyre kan reduceres på to måder: enten ved at udskille den mere eller ved at reducere dens produktion. I begyndelsen af ​​en gigtbehandling ordineres normalt begge klasser af urinsyreundertrykkende midler. Til langtidsbehandling af gigt bruges midler, der blokerer for produktion.

Uricosuric – øget udskillelse af urinsyre

Urikosuriske medikamenter forårsager mere urinsyre udskilles. For eksempel hører benzbromaron til denne gruppe. Gigtbehandlingen med uricosuric begynder i små doser, da større doser kunne provokere et gigtangreb. Det er vigtigt, at patienter drikker mere end to liter om dagen.

Urikostatisk medicin – reduceret dannelse af urinsyre

Urikostatiske stoffer indeholder det aktive stof allopurinol. Det hæmmer et enzym, der er nødvendigt for det sidste trin i dannelse af urinsyre. Som et resultat er forstadierne til urinsyre i stigende grad til stede i blodet. Disse er imidlertid mere opløselige i vand og udskilles derfor lettere end urinsyren i sig selv. Behandling med uricostatiske midler kan endda opløse allerede dannede aflejringer af urinsyrekrystaller. Såkaldte gigt tophi og nyresten er ideelt dannet.

Hvad skal man gøre med et gigtangreb?

Langvarig gigtbehandling er uegnet til akutte anfald af gigt. Dette handler hovedsageligt om at lindre klager som smerter så hurtigt som muligt. Særlig effektiv hjælp med gigt giver antiinflammatoriske smertestillende midler.

Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er): Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er) er det første valg af medicin i akut gigtbehandling. De indeholder ikke kortison. Gigtpatienter er hovedsageligt ordineret indomethacin og diclofenac. Som regel forbedres symptomerne inden for få timer.

Cortison terapi: Hvis NSAID’er ikke er nok, anvendes cortisolholdige glukokortikoider, for eksempel prednisolon. Hvis større led som knæet påvirkes af gigt, kan lægen injicere kortison direkte. For mindre led gives kortison i tabletform. Kortisonpræparaterne bør ikke tages i mere end et par dage.

Nedsat nyrefunktion behandles straks med kortison. En gigtangrebsterapi med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er derefter ikke mulig.

colchicin: Tidligere blev gigt ofte behandlet med colchicin. I dag ordineres det næppe på grund af dets bivirkninger som diarré, kvalme og opkast. Det må ikke tages under graviditet. Selv mænd, der ønsker at far et barn i den nærmeste fremtid, bør afstå fra at gøre det.

Ingen selvbehandling med smertestillende midler!

Selvbehandling med smertestillende medicin uden recept, er risikabelt. F.eks. Kan acetylsalicylsyre øge urinsyreniveauet markant. Selv med en symptomfri gigteagtig patient kan hun udløse et akut anfald. En gigtbehandling bør aldrig udføres af dig selv, men altid i samråd med en læge.

Terapi, selv uden klager

For at undgå sekundære sygdomme er en konsistent behandling af gigt meget vigtig. The German Society of Rheumatology anbefaler en urinsyresænkende terapi i mindst fem år. Hvis tophi allerede er dannet, skal fem år efter deres opløsning behandles yderligere.

Kirurgi for gigt

Hvis nogle led allerede er alvorligt beskadiget, har de mulighed for at erstatte dem med kunstige samlinger. En sådan intervention er stationær. Efter operationen er et ophold på et par dage på hospitalet nødvendigt.

Dette efterfølges af træning og ergoterapi for at hjælpe patienter med at lære at håndtere det nye led. Et nyt led kan forårsage alvorlige smerter i starten. Som regel er denne procedure imidlertid mere smertefri end at fortsætte med at leve med det ødelagte led.

Gitttophi kan også fjernes kirurgisk. De små nodulære fortykkelser i huden dannes først og fremmest over ledene og ved ørebrusk. Selvom de er ufarlige, finder patienter dem ofte et kosmetisk problem. Til kirurgisk fjernelse er det kun nødvendigt med lokalbedøvelse. I isolerede tilfælde kan der dannes små ar på de steder, hvor tophien blev fjernet. Som regel kan de fjernes helt.

Fysisk gigtbehandling

En fysisk gigtterapi sigter mod at reducere eksisterende ubehag og reducere smerter. Derudover bør de forhindre ledskader og forkert justering i tilfælde af en langvarig gigt.

• Varme og kolde behandlinger kan reducere gigt smerter i leddene.
• Procedurer til muskelafslapning reducerer smerter.
• Fysioterapi styrker musklerne og lindrer leddene.
• Fysioterapi og ergoterapi forhindrer eller begrænser ledets bevægelsesbegrænsninger og deformiteter.

Gigt: homøopati

Mange syge sværger ved spørgsmålet ”Hvad hjælper mod gigt?” Om homøopatiske midler. Effekten af ​​homøopatiske lægemidler er imidlertid ikke bevist. Men hvis du er overbevist om det, kan du bruge det til terapi. Du bør dog ikke give afkald på en livsstilsændring eller konventionel medicin om nødvendigt. Homøopatiske gigtmidler er:

• Bryonia: anbefales især til akut smerte og generel lempelse af den mentale tilstand.
• Colchicum: bruges til kvalme og generel lidelse.
• Ledum: bruges, når applikationer til køling forbedrer smerten.
• Lycopodium: bruges også i akut smerte og en rastløs generel tilstand.
• Belladonna: siges at være effektiv mod svær smerte og feber.

Gigt: hjemmemedicin

I tilfælde af et gigteanfald kan følgende hjemmemidler være et nyttigt supplement:

Beskyt samlinger: Hold det berørte led stabilt. Undgå at stresse det, før du ikke har nogen klager. Du har måske endda brug for sengeleje.

Køle samlinger: Derudover kan smerter i de berørte led lindres med afkølingskonvolutter. Dette er til og med et håndklæde, der er gennemblødt i koldt vand. Alternativt kan du køle ømme led med kvarkindpakning. Quark holder kulden længere end en våd klud.

Ispakker er på den anden side for kolde og kan hurtigt forårsage hudskader. Afkøling bør ikke tage længere end ti minutter ad gangen, men flere gange om dagen.

Varme samlinger: Omvendt kan varme også lindre smerten, f.eks. Ved bade i varmt vand. Dette slapper af muskler og led og reducerer smerter. Som badeadditiv anbefales høblomster eller kamilleblomster som gigtangreb hjemme retsmidler.

Drik te: God mod gigt er at drikke te. Han vasker urinsyren ud af kroppen. Ofte anbefales særlige te, såsom linfrø, bjørkeblade eller infusion med en fedd hvidløg. Grundlaget for virkningen af ​​te er imidlertid, at den er vanddrivende.

Gigt: symptomer

De mest almindelige symptomer på gigt er alvorlige smerter i leddene. De ser først ud som et angreb. Hvis en gigt forbliver ubehandlet, forværres symptomerne gradvist, og gigtet bliver kronisk.

Gigtsymptomer efter faser

I løbet af år eller endda årtier vises de første symptomer. Hvordan de bliver synlige, afhænger af sygdomsstadiet.

Trin I gigt symptomer: hyperuricæmi

I det første trin øges kun urinsyreniveauet. Hos en sund person er det tre til seks milligram pr. 100 ml blodserum. Fra en værdi af 6,5 mg pr. 100 ml blodserum taler læger om en hyperuricæmi.

Et let forhøjet urinsyreniveau kan være til stede i flere år uden at forårsage ubehag. De første tegn på gigt er derefter nyresuppel, nyresten eller et akut gigtangreb (trin II). Risikoen for et gigtangreb er større, jo højere urinsyreniveauet stiger.

Trin II gigt symptomer: Akut gigt

Hvis urinsyreniveauet overstiger et vist niveau, forekommer et akut gigtangreb. Symptomerne er alvorlige smerter i de enkelte led.

Oftest påvirkes stortåens metatarsophalangeale led såvel som andre led i benene og fødderne. Mindre ofte rammer det hænder og arme. Hvis det ikke behandles, tager et gigtangreb et par timer til et par dage. Derefter forsvinder symptomerne langsomt.

I mere alvorlige tilfælde forekommer yderligere inflammatoriske symptomer. De berørte led bliver derefter rødede, hævede og varmere end normalt. Derudover er de normalt ekstremt følsomme over for berøring. Huden over leddet kan kløe eller skrælle. Læger kalder dette arthritis urica.

Andre mulige symptomer i fase II:

• feber
• hovedpine
• hjerteslag
• Kvalme og opkast
• Svaghed og begrænset effektivitet

Det første gigtangreb kommer normalt om natten. Hvis anlægget ikke behandles, kan anfaldet vare i flere dage og op til to uger. Derefter falder gigt-symptomerne langsomt væk. Behandlet i tide kan gigtangrebets varighed forkortes.

Gentagne gigtangreb forværrer de berørte leders mobilitet stadig værre. Det er sværere for patienten at gå og tage fat.

Trin III gigt-symptomer: Interkritisk fase

Som en interkritisk fase henviser lægerne til perioden mellem to gigtangreb. Hvis man ikke behandler dem, forekommer gigtens symptomer igen og igen med uregelmæssige intervaller. I den interkritiske fase er patienterne oprindeligt symptomfri, men deres urinsyreniveau er stadig forhøjet.

Fase IV gigt symptomer: Kronisk gigt

Hvis gigten fortsætter med at udvikle sig, forekommer også symptomer som smerter og begrænset mobilitet mellem angreb: gigt bliver kronisk.

Joint-gigt: I et kronisk forløb afsættes flere og flere urinsyrekrystaller i leddene. Derefter bliver de permanent rødme og hævede og såret selv i fred. Endelig forekommer fælles ændringer, der deformerer leddet og begrænser dets mobilitet. Sådanne ændringer kan ikke vendes med medicin.

Soft-gigt: Urinsyrekrystallerne aflejres også i andre kropsvæv. Under huden, for eksempel på ørebrusk eller over de berørte led, undertiden små hårde Gewebeknötchen med hvide pletter, såkaldt Gelenktophi-form. Især ofte påvirker bløddyrsgigtet fingre og fødder. De indre organer påvirkes også, især nyrerne.

Nedsat gigt: Urinsyrekrystaller akkumuleres også i nyrerne. De danner først små sten, der kaldes nyresemulina. Klumper dette sammen, hvilket resulterer i større nyresten. De kan alvorligt nedsætte nyrefunktionen. Tilstoppe dræningssystemet i nyrerne, syltet urinen tilbage i nyren. Orgelet kan derefter antænde og til sidst mislykkes. I 40 procent af tilfældene påvirkes nyren endda af gigt, før det første anfald opstår.

Gigt: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om gigt, er familielægen eller en læge til intern medicin, dvs. en internist, den rigtige kontaktperson. I et anamneseinterview registrerer han din medicinske historie og spørger dig om dine klager. Derefter vil han stille flere spørgsmål, for eksempel:

• Har du nogensinde haft lignende klager i fortiden?
• Har du pårørende med lignende klager?
• Hvordan ser din kost ud?
• Drikker du alkohol?
• Forekommer symptomerne permanent eller anfaldsmæssigt?

Fysisk undersøgelse

Efter anamnese finder en fysisk undersøgelse sted. Lægen scanner led, mave og underlivsorganer for at lokalisere trykfølsomhed eller smerter. Under visse omstændigheder opdager han nodulære vævsændringer over leddene (såkaldt gigty-typhus), som er typiske for gigt.

Med træningstest kan lægen bestemme bevægelsesbegrænsninger i leddene. Især skal et angreb af gigt i foden også differentieres fra andre skader, såsom sportsskader eller knæk.

urinsyre niveauer

Med en blodprøve kan der blandt andet bestemmes et forhøjet urinsyreniveau. Hos et sundt menneske er urinsyreniveauet mellem tre og seks mg pr. 100 ml blodserum. Værdier over 6,5 mg pr. 100 ml blodserum kaldes hyperuricæmi.

Efter et akut gigtangreb falder koncentrationen af ​​urinsyre tilbage til det normale. Derfor kan gigt ikke udelukkes sikkert, selvom værdierne er normale.

Betændelsesmarkør i blodet

Visse inflammatoriske markører i blodet giver yderligere tegn på gigt. Disse inkluderer

• øget værdi af det C-reaktive protein (CRP-værdi)
• øgede hvide blodlegemer (leukocytter)
• øget blodcelle-sænkende hastighed (ESR)

For at sikre diagnosen gigt undersøges også en prøve af synovialvæske. Hvis det er muligt at påvise urinsyrekrystaller, er det sandsynligvis gigt.

Røntgen- og ultralydundersøgelser

Ved hjælp af røntgenbilleder kan lægen bestemme, hvilken skade der forårsager gigt i leddene. Derudover udføres der undertiden en ultralyd. En røntgenundersøgelse med kontrastmidler kan tydeliggøre, om nyrerne blev beskadiget af sygdommen.

Nyre funktionstest

Med en nyrefunktion kan test bestemmes, om og i bekræftende fald hvor meget nyrernes ydeevne er nedsat.

Gigt: Sygdomsforløb og prognose

De fleste tilfælde af gigt forekommer for første gang mellem 40 og 60 år. Cirka to procent af den voksne befolkning i industrialiserede lande lider af gigt. Mænd påvirkes meget hyppigere end kvinder.

Prædispositionen for forhøjede urinsyreniveauer er normalt medfødt og derfor ikke hærdelig. Gennem konsistent terapi kan urinsyreniveauet dog ofte sænkes permanent. Faren for et akut gigteanfald er ikke forbudt, men reduceres markant.

Prognose ved akut gigtangreb

Hvis urinsyreniveauet overstiger et vist niveau, forekommer et akut gigtangreb. Hvis det ikke behandles, vil det vare i flere timer til et par dage. Derefter forsvinder symptomerne langsomt. Efter et gigtangreb kan der gå nogen tid (endda måneder til år), før det næste gigtangreb finder sted. Varigheden af ​​gigtangreb såvel som perioder derimellem varierer individuelt meget.

Gigt: langtidsprognose

Sygdomsforløbet og prognosen afhænger af, hvor udtalt et højt urinsyreniveau er, og hvor konsekvent en patient tager sin urinsyresænkende medicin, eller hvor godt han implementerer en uratsænkende livsstil. Dette inkluderer først og fremmest en purin-, fruktose- og lavalkohol diæt.

Ingen pause fra terapi

Mellem to gigteanfald kan der være lange perioder, i hvilke patienter ikke har symptomer. Selv i disse “interkritiske faser” er det vigtigt at fortsætte behandlingen. Hvis det afbrydes, forkortes de symptomfri sektioner. I stigende grad forekommer symptomer som smerter og begrænset mobilitet i perioderne mellem to gigteanfald.

Permanente fællesændringer

Når der er opstået skade på leddene, dannes det ikke tilbage. De kan forårsage permanent smerte eller tab af træning. I alvorlige tilfælde kan leddene også deformeres. Udtalt ledskade forårsaget af gigt kaldes arthritis urica.

Nyreskade og nyresten

En lang tid ubehandlet gigt kan også forårsage forskellige følger, især nyrerne. Almindelige komplikationer af gigt er nyresten. De lukker nyrens dræningskanaler, og urinen bygger sig op. Dette efterfølges normalt af en betændelsesreaktion. Som et resultat og ved den gradvise ophobning af urinsyrer kan nyrerne i sidste ende svigte. Læger taler om en gigt nyre. For at forhindre sådan skade skal behandlingen af ​​gigt være konsistent så tidligt som muligt og også på lang sigt.

Kronisk gigt

Kronisk gigt udvikler sig relativt sjældent i dag. Patienter får permanent smerte. I modsætning til et akut gigtangreb, lyder de ikke længere. Kronisk gigt udvikles primært, når der er hyperurikæmi i lang tid, som ikke behandles. Som regel er det sandsynligt, at kronisk gigt påvirker ældre end yngre mennesker.

Yderligere information

bøger

Sven-David Müller: Gigtstrafik, Trias, 27. april 2016

Edeltraut Hund-Wissner: Lækker mad på Gicht: Over 130 opskrifter: Endelig lave urinsyreniveauer Trias, 21. oktober 2015

retningslinjer

DGRh-retningslinje: Lang version af S2e-retningslinjen Gouty arthritis (specialist), Evidensbaseret retningslinje fra det tyske selskab for reumatologi (DGRh), 08/2016

DEGAM-retningslinje: Hyppige gigteanfald og kronisk gigt i primærpleje, 09/2013

klub

German Gout League e.V.