testikeltorsion

Testikulær drejning: Beskrivelse

Testikulær torsion (også testikelrotation eller testikelvridning) omkring den langsgående akse af vas deferens og vaskulær ledning er en farlig komplikation, fordi det kan blokere blodforsyningen i testiklen helt eller fuldstændigt.

Hvis kun venen (testikelvenen) og dermed den venøse dræning klemmes af testikelrotationen, mens arterien (arteria testicularis) fortsætter med at pumpe blod til testiklen på grund af det højere blodtryk, der hersker deri, er der en ufuldstændig torsion. Blodet ophobes i testiklerne, som derefter sekundært til arteriel indstrømning kan blive påvirket. Som et resultat kan det føre til død af testikelvæv (hæmoragisk testikulær nekrose).

Hvis testikel torsion afbryder både venøs udstrømning og arteriel forsyning af blod, kaldes det en komplet torsion. Igen kommer det hurtigt til vævets død.

Hvis begge testikler er snoede på samme tid, kaldes dette bilateral testikel torsion.

En testikelvridning er principielt muligt i alle aldre, men forekommer især i det første leveår og mellem det 12. og det 18. år. Med stigende alder forekommer en testikel torsion mindre og mindre ofte.

Der er to hovedformer af testikel torsion: ekstravaginal og intravaginal testikel torsion.

Ekstravaginal testikel torsion

Denne variant er den mest almindelige. Det forekommer især hos spædbørn og småbørn inden det andet leveår: Sædkæden vrider sig derefter over testikelhylsteret, en bindevævspose, hvor testiklerne hviler i pungen.

Intravaginal testikel torsion

Denne form for testikelrotation, som er mere almindelig hos unge, forekommer i testikelkappen og dermed tættere på selve testiklen. Også her forstyrres eller forstyrres blodforsyningen ved snoet af sædcellerne.

Hydatid vridning

Ingen reel testikelvridning er den såkaldte Hydatidentorsion, hvor testiklerne fastgør reststrukturer fra den embryonale tidsvridning. Symptomerne svarer til testikulær torsion, men er ofte mindre alvorlige. Skader på selve testikelvævet forekommer ikke først, men kan påvirkes af det døde testikelvedhæng testikelvæv og forårsage blodforgiftning.

Testikulær torsion: symptomer

Det vigtigste symptom på testikel torsion er en pludselig smerte i den berørte side af pungen. Ved tryk eller ofte allerede med kun kontakt øges smerterne normalt markant, desuden kan den udstråle ved den passende halvdel af kroppen ind i lyskanalen og / eller nedre del af maven.

Undertiden ledsages de typiske symptomer af vegetative klager. Disse inkluderer kvalme og opkast, sved og en accelereret hjerterytme til chok. Uden behandling af testikulær torsion kvælder testiklerne og huden på pungen redder.

Hos cirka en tredjedel af patienter med testikel torsion er der først tilbagevendende ufuldstændige torsioner, med kun flygtige symptomer, som forsvinder igen, fordi det berørte testikulonsponat vender tilbage. Det ser ikke ud til at forårsage permanent skade, men det øger risikoen for behandlingsinduceret testikelvridning.

Et specielt tilfælde er drejning af testikler hos spædbørn, fordi de muligvis græder over smerter, men de kan ikke vise stedet for smerter. Diffuse mavesmerter, navle kolik, motorisk rastløshed, opkast og afvisning af at spise kan indikere testikel torsion.

En testikelvridning kan også forekomme i en ikke-nedstamede (ikke nedstigede) testikler: Testiklerne opstår i maven og falder normalt ned i pungen indtil fødslen. Nogle gange forbliver denne nedstigning – en eller begge testikler forbliver i maven (abdominal testikler) eller migrerer kun til inguinalkanalen (inguinal testikler). Det er vanskeligt at diagnosticere en torsion i en ubesværet testikel. Drejning af en højre-sidet abdominal testikel forveksles ofte med akut blindtarmbetændelse på grund af diffuse symptomer. Torsion af en lysken fører til en smertefuld hævelse i lyskenområdet med rødme og overophedning.

Testikulær torsion: årsager

Forudsætningen for testikelvridning er normalt en overfølsomhed af testiklerne inden i dens kappe og dens suspension på grund af anatomiske abnormiteter. Derefter ofte nok små triggere til at frembringe en testikel torsion.

Anatomiske risikofaktorer for testikel torsion

Risikofaktoren for testikulær torsion er for eksempel den forkerte fastgørelse af testikelhylsterne, for eksempel hvis de ikke klæber tilstrækkeligt under udviklingen. Dette giver de flade ovale testikler for meget plads til at bevæge sig. Resultatet er normalt en intravaginal testikel torsion.

Derudover foretrækkes en testikel-torsion, når det såkaldte nedre gonadale ledbånd er utilstrækkeligt eller ikke dannes. Denne struktur, kaldet Gabernaculum testis, bruges til at trække testikler ned i pungen efter fødslen (testikulær afstamning eller descensus testis). Derefter dannes det til to bånd, der holder testiklerne på plads. En ufuldstændig testikulær afstamning (også undeviset testis eller maldecensus testis) er en risikofaktor for testikelvridning.

Sammen med vas deferens og karene kører en slank muskel (cremaster muskel), der trækker testiklerne til temperaturregulering, for at beskytte mod kvæstelser eller i tilfælde af stor seksuel ophidselse i kroppen. Hvis dens indsætning på testiklen er ugunstig, kan dens reflekslignende sammentrækning favorisere en testikelvridning.

Endelig kan tidligere operationer på pungen eller testikler også tilskynde testikel torsion. For eksempel kan den ikke-optimale tilbageforskyvning af testiklen under såkaldt vandrupture øge risikoen for testikelrotation.

Direkte trigger til testikel torsion

Hvis de anatomiske risikofaktorer er meget udtalt, kan testikelvridning forekomme meget hurtigt – også når du bevæger sig under søvn.

Derudover kan enhver fysisk aktivitet forårsage testikel torsion, når testiklerne bevæger sig. Derfor forekommer skaden ofte under sport eller spil. Cykling betragtes som en særlig risikofaktor, for her “rulles testiklerne” konstant over næsen på cykelsadlen.

Testikulær torsion: undersøgelser og diagnose

Hvis du har mistanke om en testikulær torsion, skal lægen straks undersøge patienten. Relevant baggrundsinformation såsom begyndelse og intensitet af symptomer, kendte uudvidede testikler, gennem eller ledsagende infektioner (især virusinfektioner) kan spørge forældrenes læge eller hos ældre patienter af dem selv.

Fysisk undersøgelse

Lægen undersøger de berørte testikler og er opmærksom på for eksempel hævelse, rødme, asymmetri (sammenlignet med en sund testikel) og blå mærker. Den inguinal region og maven (maven) undersøges også for at identificere eventuelle sygdomme, der udstråler med deres symptomer til testiklerne.

Særlige undersøgelser kan bekræfte eller modbevise mistanken om testikelvridning:

Hvis smerten forbliver uændret eller endda øges, når den berørte testikel hæves (negativt Prehn-tegn), tyder dette på en testikelvridning. Denne test bruges hovedsageligt til at udelukke testikel / epididymitis (orkitis / epididymitis), hvor smerten ved at løfte pungen falder ned (Prehn-tegn positivt).

Lægen kan også teste cremasterrefleksen: når han stryger indersiden af ​​låret, sammentrækkes cremastermuskelen normalt refleksivt og trækker testiklen op på siden af ​​den. Dette er ikke tilfældet med testikel torsion. Det skal dog bemærkes, at Kremaster-refleksen er mindre udtalt hos spædbørn og unge end hos voksne.

Ved at stå op i den snoede testikel trækkes pungen i huden indad. Dette kaldes “Ger-tegnet”.

“Tenkhoff-tegnet” er en slags knæk, når du rører ved pungen. Det indikerer også en testikelvridning.

laboratorieundersøgelse

For at udelukke betændelse (såsom testikel, epididymal, urinvejsinfektion) som årsag til klagerne, er laboratorieundersøgelser nyttige. I blodet måles vigtige inflammatoriske parametre, såsom det C-reaktive protein, leukocytterne og erythrocytsedimentationshastigheden. Urinen kan undersøges for bakterier og sedimenter.

Billeddannelsesdiagnostik

Den mest pålidelige undersøgelse for mistænkt testikel torsion er sonografi (ultralyd). Det muliggør en vurdering af arten af ​​testikelvævet og kan repræsentere hævelse og fastklemte blodkar. Et supplement til undersøgelsen er Doppler-sonografien, som kan repræsentere blodgennemstrømningen i testikelfarrene. Begge undersøgelser kræver dog stor erfaring og bør udføres af en urologisk specialist.

Selv med en scintigrafi kan man påvise en testikel torsion. Denne specielle form for røntgenundersøgelse måler, hvorvidt og hvor hurtigt et radioaktivt kontrastmiddel distribueres i testikelvævet. I en testikel-torsion er denne proces forsinket eller finder den slet ikke sted. Imidlertid anvendes denne metode ikke rutinemæssigt til at afklare en testikelvridning på grund af strålingseksponeringen.

Også ved hjælp af magnetisk resonansetomografi (MRI) kan sygdomme i testiklen, såsom en testikelrotation, vises meget pålideligt. Da undersøgelsen er meget tidskrævende, ikke overalt muligt og meget dyre, er det ikke en rutinemæssig test for testikelvridning.

Hvis resultaterne af en instrumentdiagnosticering ikke er klare, men symptomerne indikerer en testikelrotation, skal passende behandling påbegyndes.

Testikulær torsion: behandling

Højeste prioritet i behandlingen af ​​testikelvridning er hastighed! Jo mere tid der går, før blodforsyningen kan gendannes, desto mere sandsynligt er tabet af testiklen. I lærebøger og undersøgelser anslås denne tid til seks til otte timer, en testikulær modtagelsesindgriben bør derfor finde sted så tidligt som muligt.

Den åbne terapi af testikel torsion

Testikulær torsion behandles næsten altid kirurgisk – helst inden for de første fire til seks timer. Lægen åbner pungen direkte eller via inguinalkanalen. Hvis testiklen er fri, skal den bestemme retningen på testikelvridningen og dreje testiklen i overensstemmelse hermed tilbage til sin oprindelige position.

For at bestemme, om testiklen er på bedring, skal du vente i op til 30 minutter for at kontrollere, om blodstrømmen i blodkarene kommer i gang igen. Hvis ikke, er testikelvæv allerede død, og den nekrotiske testis skal fjernes.

Hvis det ikke er klart, i hvilket omfang testiklen allerede er blevet beskadiget, efterlades den normalt i pungen. Det antages, at selv med delvis ødelæggelse af testikelvævet, er der stadig en vis resterende funktion, der kan bidrage til produktionen af ​​hormoner og sædceller.

Nu er testiklerne fastgjort i pungen for at reducere risikoen for at vride sig igen. Dette kaldes orchidopexy. Denne fastgørelse er nødvendig, fordi risikoen for en anden testikelvridning ellers ville være særlig stor. En orchidopexy udelukker dog ikke helt en ny vri.

Da sandsynligheden for en testikelrotation er højere på den modsatte side, sættes testiklerne også til pungen, sædvanligvis i det samme operationsstue. Denne procedure udsættes imidlertid, hvis den snoede testikel allerede var alvorligt beskadiget for ikke at hindre helingsprocessen.

Efter operationen skal testiklerne afkøles til smertelindring og opbevares på en såkaldt testikelbænk. Dette er meget bløde puder, der skubbes, mens de ligger under pungen.

Den ikke-operative terapi af testikel torsion

Testikulær torsion kan undertiden behandles uden operation. En erfaren undersøger prøver derefter at vende testiklerne tilbage gennem huden gennem eksterne greb. Hvis smerten lettes hurtigt, og alt ser normalt ud igen, når du palperer, taler dette for succesens behandling. Under alle omstændigheder inden for 12 til 24 timer skal begge testikler sutureres til pungen (orchidopexy) for at undgå yderligere testikulære torsioner.

På grund af procedurens store usikkerhed bruges manuel terapi ikke som et alternativ til kirurgisk behandling, men som en indledende behandling i nødsituationer, hvis en rettidig operation af visse grunde ikke er mulig.

Testikulær torsion: Sygdomsforløb og prognose

Hvis testikel-torsion behandles inden for de første timer efter symptomdebutet, genopretter testiklen normalt fuldstændigt. Jo længere blodforsyningen blev afbrudt, desto lavere er chancerne for at opretholde funktionelt testikelvæv.

Langvarig testikel torsion kan også bringe testiklerne på den anden side i fare, fordi visse vaskulære reflekser og messenger stoffer også kan påvirke dens blodforsyning. Selv såkaldte autoantistoffer, der faktisk er rettet mod dødt testikelvæv, kan angribe de sunde testikler (kontralaterale testikelskader).

Hos 36 til 39 procent af patienter med testikel torsion er fertiliteten begrænset.

Efter en testikelrotation bør bilateral orchidopexy altid udføres. Fastgørelsen til skrotvævet kan øge risikoen for gentagelse testikeltorsion markant lavere.