Japansk encephalitis er den vigtigste virusinfektion i hjernen i Asien. Det er forårsaget af den japanske Encephalitis-virus. Indtil videre er der ingen effektive lægemidler mod sygdommen. Vaccination er derfor den bedste forebyggelse udover effektiv beskyttelse mod myggestik. Læs her alt, hvad der er vigtigt om japansk encephalitis, dens symptomer og forebyggende foranstaltninger.
Japansk encephalitis: beskrivelse
Japansk encephalitis er en betændelse i hjernen, der udløses af en virus. Hvert år får omkring 50.000 mennesker japansk encephalitis, og omkring 15.000 mennesker dør som et resultat. En vaccine er den bedste forebyggelse mod sygdommen.
Over halvdelen af verdens befolkning er i konstant risiko for infektion med den japanske Encephalitis-virus. Dette berører mere end fire milliarder mennesker i 25 lande.
Hvis centralnervesystemet (hjerne eller rygmarv) påvirkes af den japanske Encephalitis-virus, er dødeligheden meget høj. En betydelig del af syge patienter lider også af neurologiske følger. Imidlertid udvikler ikke alle inficerede japansk encephalitis. Kun en ud af 25 til 100 smittede mennesker bliver faktisk syge. I de mildere tilfælde går infektionen ofte upåagtet hen med kun milde symptomer.
Særligt ramt er børn og ældre. I endemiske områder er især tre til seks-årige påvirket. Hos under tre årige forekommer sygdommen sjældent.
Japansk encephalitis: forekomst og risikoområder
Japansk encephalitis forekommer hovedsageligt i Sydasien. Den japanske encefalitisvirus spreder sig mere og mere. I mellemtiden har virussen også vist sig i det nordlige Australien. Årsagen hertil er sandsynligvis fuglevandring, stigende kunstvanding, dyresmugling og global opvarmning.
Tidligere påvirkede epidemier hovedsageligt Sydøstasien og Indien. På trods af vaccination – japansk encephalitis er stadig den mest almindelige hjernevirusinfektion i Asien. Cirka hvert tiende år forekommer det i form af epidemier.
Udbrud i den nordlige, tempererede klimatiske region forekommer hovedsageligt mellem maj og oktober (Japan, Taiwan, Kina, Korea, Nord-Vietnam, det nordlige Thailand, Bangladesh, det nordlige og centrale Burma, Nepal, maritimt Sibirien og det nordlige Indien, blandt andre). I sydlige tropiske regioner (inklusive Sydvietnam, det sydlige Thailand, Indonesien, Malaysia, Filippinerne, Sri Lanka og det sydlige Indien) er infektionen relativt ensartet hele året. Et højt punkt i infektionsraten er der især i begyndelsen af regntiden, der varer fra maj til oktober.
Japansk encephalitis: symptomer
Hos børn og ældre er sygdommen normalt meget klar. Ofte er sygdommen imidlertid så mild, at den overses.
Cirka 5 til 15 dage efter infektionen med en myg bid, vises de første symptomer på japansk encephalitis. For det første multipliceres virussen i hud og lymfeknuder. Forskellige væv, såsom muskel- eller kirtelvæv, kan yderligere påvirkes. På dette stadium ligner symptomerne en influenza. Især hos børn er gastrointestinale klager også almindelige.
Efter to til fire dage mere udvikles neurologiske symptomer. Dette er tidspunktet, hvor virussen når hjernen. Bevidstheden kan forstyrres massivt op til komatose tilstande. Det kan føre til lammelse og kramper. Japansk encephalitis kan svare til Parkinsons sygdom på grund af rysten, muskelstivhed og gangforstyrrelser. Også symptomer på meningitis er almindelige. Symptomerne forekommer afhængigt af det berørte hjerneområde.
Særligt alvorlig er betændelsen i hjernestammen. Derfra styres vitale funktioner såsom vejrtrækning og cirkulation. Hvis de regulerende centre forstyrres, kan det forårsage alvorlige komplikationer. Jo mere alvorlige forløbet er, jo lavere er sandsynligheden for overlevelse og jo større er risikoen for langtidsskader.
Senere aftager symptomerne langsomt. Syge personer, der har lidt af betændelse i hjernen eller rygmarven, vender ofte ikke symptomerne fuldstændigt. De langsigtede konsekvenser inkluderer hovedsageligt neurologiske og psykiatriske lidelser. Sent effekt kan stadig forekomme efter år. Uden behandling kan japansk encephalitis være dødelig.
Japansk encephalitis: årsager og risikofaktorer
Årsagen til japansk encephalitis er den japanske encephalitis virus (JEV). Det hører til en virusfamilie (Flavivirus), der er spredt over hele verden. Denne familie inkluderer også West Nile-virussen, den gule febervirus eller patogenet om sommeren encephalitis (FSME) om sommeren.
Den japanske encephalitisvirus findes hovedsageligt hos fugle og svin. Hos disse dyr er patogenet ofte stærkt koncentreret i blodet, så viraerne kan sprede sig godt. Dyrene bliver normalt ikke syge. Den japanske encephalitis-virus cirkulerer mellem fugle og myg. Mennesket inficeres derefter med den japanske Encephalitis-virus af en bid af den natlige risfeltmusk (Culex tritaeniorrhynchus).
Urbefolkningen lever ofte under enkle forhold på landet, hvor der er intens kontakt med dyr. Imidlertid er en menneskelig-til-menneskelig transmission ikke mulig. I regioner, hvor japansk encephalitis er udbredt året rundt, har mange beboere oplevet en ofte asymptomatisk infektion og udviklet antistoffer mod virussen.
Der er en særlig høj risiko for infektion i fugtige områder, hvor der findes optimale avlsbetingelser for risfeltmyggen, transmitteren af japansk encephalitis. Ud over monsonsæsonen og perioder med særlig intens kunstvanding, som de kan være nødvendige på rismarker, er farlige. Regioner med stillestående vand og varme temperaturer giver optimale formeringsbetingelser for den japanske encephalitis-virus. Dette påvirker hovedsageligt landdistrikter. I regntiden er der flere og flere udbrud. Foruden fugt er en afgørende faktor en permanent temperatur over 20 ° C.
Japansk encephalitis: undersøgelse og diagnose
Virussen kan påvises i blodet og cerebrospinalvæsken (cerebrospinalvæske). Dette er dog ikke let. Beviserne lykkes især i den tidlige sygdomsfase, før hjernen påvirkes. På dette tidspunkt er symptomerne som regel stadig uspecifikke. Når virussen når hjernen, er det ofte vanskeligt at opdage i blodet.
Omkring den syvende dag i sygdommen kan antistoffer mod virussen findes i blodet. I de fleste tilfælde søges diagnosen for disse antistoffer.
Så snart som muligt skal andre årsager til hjerneinflammation udelukkes og den korrekte diagnose stilles. Dette forhindrer, at andre behandlingsmæssige årsager, såsom bakterieinfektioner, overses, og behandlingsstart er forsinket.
Japansk encephalitis: behandling
Der er i øjeblikket ingen effektiv behandling af japansk encephalitis. Vaccinen er den bedste beskyttelse. De enkelte symptomer kan delvis behandles eller i det mindste lindres. Ofte er en behandling på intensivafdelingen nødvendig. Frem for alt skal det intrakraniale tryk overvåges godt og muligvis reduceres. Den hurtige start af den bedst mulige behandling er meget vigtig for at øge sandsynligheden for overlevelse og reducere risikoen for langsigtede konsekvenser.
Japansk encephalitis: Vaccination og forebyggelse
Vaccinen mod den japanske Encephalitis-virus er i øjeblikket den bedste forebyggelse af sygdommen. Fra 1973 til 2008 var der 55 dokumenterede tilfælde af alvorlig japansk encephalitis blandt langdistanserejsende. Størstedelen af disse syge tilbragte mere end en måned i et risikabelt område.
Der er en række forskellige vacciner. Siden 2009 er der kun godkendt en japansk encephalitis-vaccine i Tyskland, som administreres to gange i intervaller på 28 dage. Det er en inaktiveret (død) vaccine. Japansk encephalitis kan ofte forhindres.
Generelt anbefales vaccinen til rejser til områder med høj risiko, hvis den varer mere end en måned. Især langtidsrejser uden for byer er risikable uden vaccination. Derfor anbefales den japanske encephalitis-vaccine også til kortere ture til de ramte landdistrikter. Ophold i landdistrikter er forbundet med en højere risiko for infektion. Derudover er en vaccination især nyttig, hvis du vil rejse til Sydasien i regntiden, dvs. mellem maj og november. Risikoen for infektion er også stærkt forbundet med temperaturen. Faste temperaturer over 20 ° C fremmer forplantningen af risryggen, mens dyrene er inaktive ved lave temperaturer. Da risikoen for infektion meget afhænger af mygbelastningen, skal man informere sig inden rejsen om den aktuelle situation i rejseområdet.
Spørgsmålet om, hvorvidt man skal vaccinere mod japansk encephalitis, afhænger meget af den individuelle rejseplan, den aktuelle myggebyrde og infektionsstatus. Derfor bør dette spørgsmål drøftes detaljeret i forbindelse med en rejsekonsultation med en læge. Da infektionssituationen varierer meget, skal infektionsrisikoen vurderes individuelt. Generelle prognoser er kun mulige med begrænsninger.
Selv børn kan vaccineres med den tyske godkendte japanske encephalitis-vaccine.
Bivirkninger ved japansk encephalitis-vaccination er hovedsageligt lokale i nærheden af injektionsstedet. Men også hovedpine, mavesmerter eller muskelsmerter kan forekomme. Alvorlige bivirkninger, for eksempel allergiske reaktioner, er mulige, men sjældne.
En målrettet kamp mod transportørerne af japansk encephalitis har ikke været en succes. Derfor, jo vigtigere er den individuelle hudbeskyttelse med egnede insektmidler. Hvis det er muligt, skal huden også dækkes så meget som muligt. Især om natten og i skumringen skal du være forsigtig udendørs, da myggen i risfeltet er aktiv på dette tidspunkt. Sengen skal beskyttes med et myggenet.
Japansk encephalitis: sygdomsforløb og prognose
På den ene side kan den japanske encefalitis-infektion være meget mild, så den går upåagtet hen. På den anden side kan der udvikles et meget alvorligt klinisk billede. Hvis virussen har fundet vej ind i hjernen og forårsager betændelse der, er dødeligheden trods intensiv behandling hos 30 procent af de syge. Yderligere 30 procent kommer ikke længere helt ud af sygdommen og lider langvarig skade. Disse inkluderer forskellige neurologiske og psykiatriske lidelser.
den Japansk encephalitis betragtes stadig som en meget farlig sygdom, som ikke bør undervurderes.