svangerskabsdiabetes

Hvad er svangerskabsdiabetes?

Graviditetsdiabetes er en form for diabetes mellitus, der diagnosticeres første gang under graviditet. Han kaldes undertiden Type 4-diabetes. Hvis der allerede findes diabetes inden graviditet, kaldes dette ikke svangerskabsdiabetes.

Overgangen mellem et let forhøjet blodsukkerniveau og svangerskabsdiabetes er flydende. Der er ingen defineret tærskel, der markerer grænsen. Fordi graviditeten ændrer stofskiftet, så sukkeret absorberes langsommere efter et måltid end hos ikke-gravide kvinder fra blodet ind i kroppens celler: let forhøjede blodsukkerniveauer er derfor i mange tilfælde ikke usædvanlige hos gravide kvinder.

Af den måde: Graviditetsdiabetes er undertiden forkortet til SS-diabetes.

Graviditetsdiabetes: årsager og risikofaktorer

De nøjagtige årsager og mekanismer, der fører til svangerskabsdiabetes, er endnu ikke kendt. Eksperter mener imidlertid, at de stort set ligner dem af type 2-diabetes mellitus.

Tilsyneladende påvirkede kvinder har allerede en kronisk nedsat insulinfølsomhed under graviditet. Dette betyder, at kroppens celler reagerer mindre på det blodsukkersænkende hormoninsulin end normalt. Dette stiger i løbet af graviditeten, fordi cellerne generelt fra den 20. uge af graviditeten er følsomme over for insulin (fysiologisk insulinresistens). Naturlige hormonelle ændringer i graviditeten spiller en rolle i dette:

Især i anden halvdel af graviditeten producerer den kvindelige krop større mængder af hormonerne østrogen, progesteron, cortisol, placentalaktogen og prolactin. Disse hormoner sikrer blandt andet, at der tilvejebringes større mængder energi i kroppen – for den bedst mulige udvikling af barnet.

Samtidig reduceres effekten af ​​det blodsukkersænkende hormoninsulin. Det udvikler insulinresistens svarende til type 2-diabetes. Normalt producerer gravide kvinder stadig nok insulin til at modvirke høje blodsukkerniveauer. Hos kvinder med graviditetsdiabetes er insulinproduktion imidlertid ikke nok til at dække de ekstra behov.

Hvornår er din risiko særlig høj?

Forskere har identificeret flere risikofaktorer for svangerskabsdiabetes. De inkluderer:

Overvægt: Fedme og overvægt (fedme = fedme) er normalt resultatet af usund kost med højt fedtindhold og sukker med højt sukker og manglende motion. Især kvinder med fedme er i højere risiko for svangerskabsdiabetes (og generelt for type 2-diabetes). Frem for alt frigiver fedtcellerne i abdominalt fedt visse messenger-stoffer, der fremmer insulinresistensen i kroppens celler (såsom adipokiner). Vævet dæmpes derefter kun til det insulin, der produceres af bugspytkirtlen. Som et resultat er der behov for større mængder insulin for at absorbere cirkulationen i blodsukkeret i cellerne.

Selv med kvinder, der vinder for meget under graviditeten, øges risikoen for svangerskabsdiabetes.

Diabetes i familien: Gravide kvinder, der har en familie i første grad (forældre eller søskende) med diabetes, er mere modtagelige for svangerskabsdiabetes. Dette antyder, at genetiske faktorer (disponering) er involveret i udviklingen af ​​diabetes.

Tidligere graviditet med svangerskabsdiabetes: Ekspanderende mødre, der havde SS-diabetes i en tidligere graviditet, bliver sandsynligvis igen syge. Denne sandsynlighed er givet af eksperter på 30 til 70 procent.

Tidligere fødsel af et meget stort eller misdannet barn:Risikoen for svangerskabsdiabetes øges, når en gravid kvinde har født en baby, der vejer mere end 4.500 gram. Det samme gælder gravide, der tidligere har født et barn med svære fødselsdefekter.

Gentagne aborter: Kvinder, der har lidt tre eller flere aborter i træk, er mere modtagelige for svangerskabsdiabetes.

Højere alder: Gravide kvinder i højere alder har en øget risiko for svangerskabsdiabetes. Hvad der menes med “ældre” alder diskuteres blandt eksperter. Oplysningerne i litteraturen varierer mellem> 25 år og> 35 år.

Sygdomme med insulinresistens: Der er flere sygdomme, der kan forbindes med insulinresistens – det vil sige en reduceret reaktion af kroppens celler på insulin. Dette gælder for eksempel polycystisk ovariesyndrom (PCO). Gravide kvinder med sådanne lidelser kan have en øget risiko for SS-diabetes.

Visse medicin: Nogle lægemidler har en negativ indflydelse på sukkermetabolismen. Disse inkluderer for eksempel betablokkere (hypotensive), glukokortikoider (“kortison”) og nogle antidepressiva. Brug af sådanne lægemidler betragtes som en risikofaktor for svangerskabsdiabetes.

Etnicitet: En højere risiko for svangerskabsdiabetes ses hos kvinder fra Mellemamerika, Afrika, Mellemøsten og Syd- og Østasien.

Graviditetsdiabetes: symptomer

I de fleste tilfælde er svangerskabsdiabetes stort set asymptomatisk. De typiske symptomer på diabetes mellitus, såsom svær tørst (polydipsi), hyppig vandladning (polyuria), træthed og svaghed er ofte meget milde og tolkes forskelligt i forbindelse med graviditet. Graviditetsdiabetes kan dog indikere følgende:

• hyppige urinvejsinfektioner eller vaginal betændelse: Sukkeret i urinen giver bakterier og svampe gode betingelser for reproduktion.
• øget Fostervand:En sådan polyhydramnion kan bestemme gynækologen ved ultralyd.
• Overdreven vægt og højdeforøgelse af det ufødte barn: Denne makrosomia skyldes unormalt høje blodsukkerniveau hos forventede mødre.
• Hypertension (arteriel hypertension): Han optræder ofte med svangerskabsdiabetes.

Graviditetsdiabetes: undersøgelser og diagnose

Den rigtige kontaktperson for mistænkt svangerskabsdiabetes er en gynækolog og fødselslæge.

Som en del af fødselsomsorgen vil lægen være i interview med den vordende mor generelt for eventuelle klager og abnormiteter forhør. Symptomer som svær tørst, træthed, svimmelhed eller gentagne urinvejsinfektioner kan indikere svangerskabsdiabetes, men kan have andre årsager.

en fysisk undersøgelse (med blodtryksmåling, vægtbestemmelse osv.) kan hjælpe med at afklare sådanne klager. Men det er også en del af en rutinemæssig graviditetsscreening.

Tests for svangerskabsdiabetes

Derudover testes alle kvinder i den 24. til 28. graviditetsuge (SSW) normalt for diabetes eller nedsat glukosetolerance. Det meste man bruger til oral glukosetolerance test (OGTT), Hos gravide kvinder med risikofaktorer kan diabetescreeningstesten udføres i første trimester af graviditeten. Hvis resultatet er negativt, skal det gentages i den 24. til 28. graviditetsuge med et andet negativt resultat i den 32. til 34. graviditetsuge.

Glucosetolerance test består af en forprøve og den faktiske “diagnostiske test”:

når Forprøve (50 g-oGTT) den gravide kvinde drikker et glas vand, hvori tidligere 50 gram glucose blev opløst. En time senere udtages hendes blod fra en brachial vene for at bestemme blodsukkerniveauet. Hvis dens værdi er under 7,5 mmol / l (under 135 mg / dl), er resultatet iøjnefaldende. Dette afslutter glukosetolerance-testen.

Men hvis blodsukkerniveauet er over denne tærskel, er resultatet iøjnefaldende (men stadig intet bevis på svangerskabsdiabetes!). For yderligere afklaring får kvinden en ny undersøgelsesdato for de mere detaljerede 75 g OGTT, Til dette skal den gravide være ædru. Hun må ikke have spist og drukket mindst otte timer før (undtagen stadig vand).

75 g oGTT begynder med en blodprøve og bestemmelse af blodsukker (fastende blodsukker). Derefter drikker den gravide kvinde en sukkeropløsning med 75 gram opløst sukker. Både efter en og to timer tages hendes venøse blod til bestemmelse af blodsukker (1 times og 2 timers blodsukker). Hvis en af ​​de tre målte blodsukkerniveauer overskrider visse grænser, er diagnosen “svangerskabsdiabetes” rettet:

• Fastende blodsukker: 5,1 mmol / l (92 mg / dl)
• 1 times blodglukose: 10 mmol / l (180 mg / dl)
• 2-timers blodsukker: 8,5 mmol / l (153 mg / dL)

Andre almindelige metoder til test af diabetes er ikke egnede til at diagnosticere svangerskabsdiabetes. Disse inkluderer glukosemåling i urinen og bestemmelse af HbA1c eller fastende blodsukker.

Af den måde: Omkostningerne til oral oral glukosetoleransetest (indledende og diagnostisk test) dækkes af de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber.

Graviditetsdiabetes: behandling

Hos langt de fleste kvinder med svangerskabsdiabetes kan blodsukkerniveauet kontrolleres af en kostændringer normalisere. Også fysisk aktivitet giver mening. Hvis begge sammen ikke fungerer tilstrækkeligt, er insulininjektionssprøjter nødvendigt.

Hypoglykæmiske lægemidler i tabletform (orale hypoglykæmiske midler) er endnu ikke godkendt til gravide kvinder. Det er ikke sikkert, om de kan skade barnet. I nogle andre lande kan tabletter, der indeholder den hypoglykæmiske metformin, også gives til gravide, hvis de forhøjede blodsukkerniveau med insulininjektioner ikke kan sænkes tilstrækkeligt. I Tyskland ordineres de (på trods af manglende godkendelse) i ekstraordinære tilfælde hos gravide med overvægt efter tilstrækkelig uddannelse.

Graviditetsdiabetes: kost

Efter diagnosen svangerskabsdiabetes bør forventede mødre modtage individuel ernæringsrådgivning. Ændringen af ​​diæt har følgende mål:

• Sænk blodsukkerniveauet til et sundere niveau og undgår derved komplikationer såsom hypoglykæmi
• Vægtøgning som anbefalet under graviditet (afhængig af vægt og kropsmasseindeks før graviditet)
• normal vækst af det ufødte barn

Ernæringsplanen skal tage hensyn til spisevaner, den daglige rutine og de gravide kvinders kropsvægt.

Generelt bør kvinder med svangerskabsdiabetes 1.800 til 2.400 kilokalorier pr. Dag at spise. Denne mængde energi skal fordeles mellem de vigtigste næringsstoffer som følger:

• 40 til 50% kulhydrater: Langsomt absorberbare kulhydrater bør foretrækkes, såsom fuldkorn. Sukker absorberes hurtigt som hvide melprodukter, slik og frugtsaft, men er ugunstige: De får blodsukkeret til at stige for hurtigt og stærkt. Derudover bør der konsumeres mindst 30 gram fiber hver dag (fuldkorn, bælgfrugter, frugt, grøntsager).
• 30% fedt:Generelt bør gravide kvinder (og ikke-gravide kvinder) foretrække vegetabilske fedtstoffer og olier frem for dyreholdige.
• 20 til 30% proteiner (proteiner):Foretrækker mejeriprodukter med lavt fedtindhold og mejeriprodukter samt kød- og pølseprodukter med lavt fedtindhold.

Det giver mening, hvis den gravide kvinde fem til syv små måltider (i stedet for et par store) forbrugt. Dette hjælper med at undgå blodsukkerspidser efter et måltid. I den sene aften skulle der stadig være en lille kulhydratholdig sent måltid blive taget. Dette forhindrer tab af fedtreserver i løbet af natten på grund af mangel på energi og dannelse af for store ketonlegemer (se nedenfor: ketoacidose).

Ved udarbejdelse af kosten bør også være baseret på tilstrækkeligt indtag af Vitaminer og mineraler respekteres.

Overvægtige gravide kvinder (med og uden svangerskabsdiabetes) ingen streng diæt overholde! Dette kan bringe barnets pleje og udvikling i fare. I stedet bør det daglige kalorieindtag reduceres til et acceptabelt niveau i samråd med lægen eller ernæringsfysiologen.

Af den måde: Hvis svangerskabsdiabetes kun behandles med diæt (uden insulin), skal de berørte kvinder kontrollere deres blodsukkerniveau flere gange om ugen med en blodsukkermåler.

Graviditetsdiabetes: fysisk aktivitet

Gravide kvinder med svangerskabsdiabetes bør også sørge for regelmæssig motion. Du kan endda være i stand til at dyrke sport (med moderation). Forudsætningen er selvfølgelig, at den medicinske side ikke gør indsigelse.

Regelmæssig fysisk aktivitet kan hjælpe med at sænke det forhøjede blodsukkerniveau. Hvilken og hvor meget aktivitet, der tilrådes i hvert enkelt tilfælde, afhænger af, hvor modstandsdygtig kvinden er, og hvordan graviditeten skrider frem. Normalt er sportsgrene som cykling, gåture eller svømning egnede. Men også regelmæssige hurtige gåture har en positiv effekt. Enhver gravid kvinde skal søge råd hos sin læge.

Graviditetsdiabetes: insulin

Hvis ændringen i diæt og fysisk aktivitet ved svangerskabsdiabetes ikke giver de ønskede resultater, ordinerer lægen yderligere insulin. De fleste vil være en intensiveret insulinbehandling udføres:

De berørte kvinder injicerer sig selv om aftenen eller om morgenen og om aftenen et langtidsinsulin (retardationsinsulin) under huden. Det dækker det grundlæggende behov for dette hormon. Før et måltid er normalt stadig en injektion med et kortvirkende insulin nødvendigt for at fange den forventede stigning i blodsukkeret (på grund af fødeindtagelse). Valg af den rigtige dosis insulin og kontrol af sukkermetabolismen kræver blodsukkertest flere gange om dagen.

Inden insulinterapi påbegyndes, bør kvinder med svangerskabsdiabetes have en uddannelse modtage. De er nødt til at lære, hvordan man korrekt måler blodsukkeret, fortolker aflæsningerne, vælger den passende insulindosis og administrerer injektionerne korrekt. De gravide bør også vide om mulige komplikationer og modforanstaltninger. Hver diabetiker, der injicerer insulin, skal altid have noget glukose med sig – i tilfælde af pludselig hypoglykæmi.

Af den måde:Kun sjældent forekommer i svangerskabsdiabetes insulin pumpe i stedet for intensiveret insulinbehandling til brug. Dette kan f.eks. Være tilfældet, når en gravid kvinde har brug for høje insulindoser og har svær insulinresistens.

Graviditetsdiabetes: sygdomsforløb og prognose

For en vellykket behandling af svangerskabsdiabetes er normalt kun en ændring i kosten (og muligvis mere træning) nødvendig. Hos langt de fleste af de ramte kvinder er graviditeten ellers normal, og de føder et sundt barn. Efter fødslen forsvinder svangerskabsdiabetes normalt på egen hånd.

Ikke desto mindre klassificeres graviditet med svangerskabsdiabetes som en højrisiko graviditet. Det forhøjede blodsukkerniveau kan være forskelligt Komplikationer og konsekvenser årsag til mor og barn:

Preeklampsi, eklampsi og HELLP-syndrom

En dårligt justeret svangerskabsdiabetes fremmer udviklingen af ​​højt blodtryk (hypertension) under graviditet. Hos nogle kvinder ledsages forhøjet blodtryk af proteinsekretion i urinen (proteinuri) og vandretention i vævet (ødemer). Dette symptom triad under graviditet kaldes også præeklampsi nævnt. Kvinder med svangerskabsdiabetes (eller andre typer diabetes) er mere tilbøjelige til det end ikke-diabetikere.

Pre-eklampsi er en forløber for de potentielt livstruende symptomer på eklampsi og HELLP-syndrom. den eklampsi manifesteres af neurologiske lidelser. Det kan forårsage hovedpine, flimmer og anfald. Den såkaldte HELLP-syndrom kan træne inden for meget kort tid (ca. en time). HELLP står for H = hæmolyse (forfald af blodlegemer), EL = forhøjede leverværdier og LP = lave blodplader. Alvorlige smerter i øvre del af maven, kvalme og opkast og muligvis diarré er almindelige tegn.

Eklampsi og HELLP-syndrom er også mere almindeligt hos kvinder med svangerskabsdiabetes end hos raske gravide kvinder.

Infektioner i urinvejene

Normalt er der ikke noget sukker i urinen. I modsætning til svangerskabsdiabetes (og andre former for diabetes): Hvis blodsukkerniveauet er for højt, udskilles sukker i urinen (glukosuri). Dette favoriserer spredning af patogener som bakterier og svampe i urinkanalen hos gravide kvinder – bakterierne bruger sukkeret som mad. Derfor er kvinder med svangerskabsdiabetes mere tilbøjelige til Urinvejsinfektioner som en blærebetændelse, Ud af dette kan man blive pyelonefritis udvikler sig, når bakterierne fra blæren stiger via urinlederne ind i nyrerne.

ketoacidose

Lejlighedsvis er der alvorlig hypoglykæmi i svangerskabsdiabetes (men oftere ved type 1-diabetes) – f.eks. Når insulintricket eller andre former for diabetes) alvorlig hypoglykæmi (hypoglykæmi) forekommer, kan det være farligt: ​​Kroppen reducerer derefter i stigende grad sine fedtlagre for at imødekomme dets energibehov. Fedttab forårsager såkaldte ketonlegemer. Disse sure forbindelser syrner blodet – såkaldt ketoacidose udvikler sig. Vigtige tegn på denne alvorlige metaboliske afsporing inkluderer tørst, opkast, en acetonlugt i den udåndede luft og svimmelhed mod bevidsthedstab (ketoacidotisk koma). Det er en nødsituationder har brug for øjeblikkelig lægehjælp!

Af den måde: For eksempel kan diabetisk ketoacidose udvikles, hvis en høj grad af svangerskabsdiabetes ikke behandles, eller du glemmer insulininjektionerne.

For tidlig fødsel og spontanabort

Kvinder med svangerskabsdiabetes har øget risiko for for tidlig fødsel og spontanabort. For eksempel kan infektioner i moderen eller overskydende fosterdyr (se nedenfor) fremme for tidlig fødsel.

For meget fostervand (polyhydramnios)

Kvinder med svangerskabsdiabetes (eller andre typer diabetes) har ofte for meget fostervand (polyhydramnios). Hvis livmoren ikke kan holde den usædvanligt store mængde væske, kan der forekomme for tidligt brud på blæren. Uanset om en gravid kvinde har overdreven fostervand, kan lægen bestemme ved ultralydundersøgelse.

Overdreven vækst af barnet (makrosomi)

På grund af øget blodsukkerniveau hos gravide kvinder med svangerskabsdiabetes (eller andre former for diabetes), reagerer det ufødte barns krop med et overskud af insulin (hyperinsulinisme). Resultatet er, at barnet vokser for meget (macrosomia): Sådanne makrosomale børn vejer mere end 4.000 gram ved fødslen. På grund af deres størrelse kan der også være problemer ved fødslen.

For eksempel kan barnets skulder blive fanget i moderens bækken (skulderdystoci). Så er der en risiko for, at barnet ikke får nok ilt. Læger og jordemødre skal derfor gribe hurtigt ind – med risikoen for fødselsskader hos mor og barn.

Undertiden med meget store babyer forsøges ikke kun en vaginal fødsel, men straks en kejsersnit (sectio caesarea).

Andre komplikationer hos barnet

Selvom makrosom nyfødte er over gennemsnitlig størrelse og tunge, er de funktionelt umodne. Derfor lider de ofte af åndedrætsproblemer (luftvejssyndrom) på grund af den endnu ikke modne lunge. Derudover makrosomien forhøjede bilirubin niveauer og koagulationsforstyrrelser medbring. Forhøjede niveauer af bilirubin i blodet kan forårsage Neonatal gulsot (Neonatal gulsot).

Den øgede insulinproduktion af det ufødte barn som reaktion på de mange sukkerarter i moderblodet kan efter fødslen hypoglykæmi (Hypoglykæmi) bly.

Især ved tidlig svangerskabsdiabetes (første trimester), som ikke opdages og behandles, er der en øget risiko for abnormaliteter, om barnets hjerte.

Langsigtede konsekvenser for mor og barn

Cirka fire ud af ti kvinder, der nogensinde har haft svangerskabsdiabetes, bliver syge igen i en anden graviditet. Dette gælder især, hvis der er andre risikofaktorer (såsom svær overvægt).

Derudover udvikler mere end halvdelen af ​​alle kvinder med svangerskabsdiabetes diabetes mellitus inden for de næste 10 år. Denne fare eksisterer især når svangerskabsdiabetes skulle behandles med insulin. Derfor, selv efter begyndelsen af ​​svangerskabsdiabetes, bør kvinder regelmæssigt kontrollere deres blodsukkerniveau og reducere risikofaktorer såsom fedme.

Disse foranstaltninger kan også være tilrådelige for børnene: Fordi afkom til mødre med svangerskabsdiabetes også har en øget risiko for diabetes mellitus. Dette kan allerede ses i de første to årtier af livet. Fedme (eller fedme), hypertension og det metabolske syndrom udvikler sig ofte i denne unge alder. Risikoen for disse sygdomme er højere end hos børn, hvis mødre ikke gør det svangerskabsdiabetes havde.

Yderligere information:

retningslinjer:

• S3-retningslinje “Gestationsdiabetes mellitus (GDM)” fra det tyske diabetesforening og det tyske samfund for gynækologi og obstetrik (fra 2016)
• Retningslinje “svangerskabsdiabetes” til patienter, gravide kvinder og dem, der er interesseret i diagnose, behandling og opfølgning; German Diabetes Society og German Society for Gynecology and Obstetrics (fra 2012)