cytomegalovirus

Cytomegalovirus: beskrivelse

Cytomegalovirus er en infektiøs sygdom forårsaget af cytomegalovirus (CMV). Det hører til familien af ​​herpesvira og kaldes også humant herpesvirus-5 (HHV-5). Efter heling af infektionen forbliver disse vira i kroppen i en levetid. Denne tid kaldes latens. Hvis fx immunforsvaret er svækket af en anden alvorlig sygdom, kan virusserne genaktiveres fra deres latenstid. Derefter udløser de det kliniske billede af cytomegalovirus igen.

Cytomegalovirus distribueres over hele verden. Der er en forbindelse mellem befolkningens udbredelse og velstand. I tredjelande har over 90 procent af befolkningen antistoffer mod cytomegalovirus. I de industrialiserede lande i den vestlige verden ligger forekomsten hos børn op til seks år mellem fem og 30 procent og stiger fra puberteten med en stigning i seksuelle kontakter til op til 70 procent i voksen alder.

Cytomegalovirus overføres via spyt, tårer, blodprodukter, organtransplantationer, sædvæske, livmoderhalsudskillelser, modermælk og moderkagen. Med 0,3 til 1,2 procent af de berørte nyfødte er cytomegalovirus den mest almindelige medfødte virusinfektion. Cirka 35 procent af spædbørnene med cytomegalovirus-positive mødre er inficeret ved amning.

Cytomegalovirus: symptomer

I cytomegalovirus kan symptomerne være individuelt meget forskellige. Frem for alt er forsvarsstyrken for kroppens immunsystem afgørende. Immuninficerede mennesker viser i de fleste tilfælde overhovedet ingen tegn på sygdom. Medfødte (medfødte) cytomegalovirusinfektioner kan undertiden føre til alvorlige handicap. Man skelner således afhængigt af tidspunktet for infektionen og alderen på den angående:

Medfødte (connatal) cytomegalovirus symptomer

Hvis ufødte børn i livmoderen bliver inficeret med cytomegalovirus, er 90 procent af dem symptomløse ved fødslen. I løbet af deres levetid diagnosticeres 10 til 15 procent med senskader, som f.eks. Hørselsnedsættelse. Fem procent af inficerede nyfødte har ikke-specifikke sygdomstegn:

• lav fødselsvægt
• Gulsot (gulsot)

Yderligere fem procent af de inficerede børn har alvorlige konsekvenser:

• for tidlig fødsel
• forstørret lever og milt (hepatosplenomegaly)
• koagulationsforstyrrelser
• Vandsøjle (hydrocephalus)
• Nethindebetændelse (retinitis)

Senere har børn ofte mentale og fysiske handicap såsom indlæringsvanskeligheder eller høreproblemer.

Cytomegaliske symptomer hos sunde børn

Hos sunde børn er CMV-infektion normalt asymptomatisk. Dette betyder, at der normalt ikke forekommer tegn på sygdom.

Cytomegaliske symptomer hos raske voksne

Hos ellers raske voksne er cytomegalovirusinfektion symptomløs i over 90% af tilfældene, eller patienter klager over ukarakteristiske, influenzalignende symptomer, såsom:

• Træthed over uger
• hævede lymfeknuder (lymfadenopati)
• mild leverbetændelse (hepatitis)

Cytomegaliske symptomer hos immunkompromitterede patienter

Hvis patienter har et svækket immunsystem på grund af en sygdom (såsom kræft, AIDS, SCID = svær kombineret immunsvigt) eller immunsuppressiv behandling efter organtransplantation, er cytomegalovirusinfektion ofte alvorlig. Blandt andet udvikler patienterne følgende klager:

• feber
• Muskelsmerter og ledssmerter
• alvorlig lungebetændelse
• Leverbetændelse (hepatitis)
• Hjerneinflammation (encephalitis)
• Nethindebetændelse (retinitis)
• Kolitis (colitis)
• Nyrebetændelse (især efter transplantationer)

Cytomegalovirus: årsager og risikofaktorer

Årsagen til cytomegalovirus er cytomegalovirus (CMV). Det er et patogen, der udelukkende består af en skal med kapsel og genetisk materiale indeholdt deri. Hvis virussen kommer ind i kroppen via smøreinfektioner, seksuelle kontakter eller blodprodukter, trænger den ind i individuelle celler og spredes i dem. Disse celler er beskadiget og udvikler sig til gigantiske celler. Dette gav anledning til sygdommens navn: Det græske ord “cytos” betyder “celle” og “megas” står for “stort”.

Cytomegalovirus kan påvirke næsten alle organer, fortrinsvis spytkirtler. På hvilket sted i kroppen viruserne forbliver livslang er endnu ikke afklaret. Nogle af dem overlever sandsynligvis i bloddannende stamceller.

Virusserne kan udskilles med alle kropsvæsker (inklusive urin, spyt, sædvæske) hos inficerede mennesker. Ofte sker dette kun i de første uger af den primære infektion, det vil sige, når patienten er blevet inficeret med cytomegalovirus for første gang. Det kan dog ske, at børn, der er blevet smittet under graviditet eller kort efter fødslen, udskiller virussen indtil det tredje år.

Risikofaktorer for cytomegalovirus

Graviditet er en særlig risikosituation: hvis en kvinde bliver inficeret med cytomegalovirus for første gang under graviditeten, inficeres det ufødte barn i 40 procent af tilfældene. Selvom 90 procent af de berørte børn er symptomløse ved fødslen. Ti til 15 procent af disse børn udvikler imidlertid sene skader i løbet af deres levetid, såsom hørehæmning. De resterende ti procent af børnene, der er født med cytomegalovirus, viser ved fødslen halvdelen af ​​dem uspecifikke, milde symptomer, på den anden halvdel alvorlige tegn på sygdom.

Patienter med immunmangel, såsom AIDS, kræft, medfødte immundefekt eller organtransplantationer, er også i risiko for cytomegalovirus. En sådan immunmangel kan ikke kun favorisere en primær infektion, men også genaktivering af viraene fra deres latens efter en tidligere infektion. Det samme gælder gravide kvinder. Hos cirka ti procent af kvinder, der allerede er blevet inficeret med CMV, bryder cytomegalovy ud igen under graviditet.

Cytomegalovirus: undersøgelser og diagnose

For at diagnosticere cytomegalovirus vil din læge spørge dig detaljeret om din medicinske historie (anamnese). Han stiller dig f.eks. Følgende spørgsmål:

• Hvornår hvornår føler du dig syg?
• Er du gravid?
• Lider du af en underliggende sygdom, såsom kræft eller AIDS?
• Får du god luft?
• Føler du pres i øvre del af maven?

Under den efterfølgende fysiske undersøgelse lytter lægen til dine lunger og palperer lymfeknuderne på nakken og underlivet. Derudover spejles din fundus (fundoskopi / oftalmoskopi) for at opdage en mulig betændelse i nethinden.

En prøve inspektion

Derudover udtages en prøve af kropsvæske, som undersøges for cytomegalovirus i laboratoriet. Egnet til dette er blod, urin, bronkialvæske, fostervand eller navlestrengsblod. Det undersøges, om der er genetisk materiale eller overfladeproteiner af cytomegalovirus eller antistoffer mod dem.

Her er det vigtigt at finde ud af, om det er en første infektion med cytomegalovirus (primær infektion), eller om en tidligere og derefter sovende (latent) infektion blev genaktiveret. Til dette formål udtages to prøver, som opnås hver anden uge. Hvis der ikke er specifikke antistoffer mod CMV i den første prøve (seronegativ) og i den anden prøve begge antistoffer af klasse IgG og klasse IgM (seropositive), er en primær infektion påvist. Skiftet fra seronegativt til seropositivt prøvemateriale kaldes serokonversion.

Lytningstest hos børn

Børn, der er blevet inficeret med cytomegalovirus under graviditet, skal få høreprøver udført med regelmæssige intervaller, da hørehæmningen undertiden kan diagnosticeres sent.

Cytomegalovirus: behandling

Hvordan cytomegalovirus behandles afhænger hovedsageligt af immunsystemets styrke og sværhedsgraden af ​​symptomerne. Sunde voksne med et velfungerende forsvarssystem og derfor gives normalt kun ukarakteristiske symptomer som træthed som medicin.

Patienter med svækket immunsystem får antivirale midler og hyperimmunoglobuliner.

antivirale

Antivirale midler er medikamenter, der forhindrer virus i at reproducere og sprede. De er ofte forbundet med alvorlige bivirkninger og gives derfor kun i alvorlige tilfælde. Som alle andre herpesvira kan CMV ikke fjernes fuldstændigt. En del af virussen forbliver i kroppen for livet trods antiviral terapi.

Cytomegalovirus behandles med det antivirale ganciclovir. Det kan forårsage alvorlige bivirkninger, fordi det har en toksisk virkning på nyrerne og knoglemarven. Afhængig af hvor godt ganciclovir fungerer, kan andre antivirale midler anvendes. Disse inkluderer valganciclovir, der er foretrukket til behandling af nethindebetændelse, cidofovir, foscarnet og fomivirsen. Gravide og ammende mødre bør ikke behandles med disse lægemidler. Nyfødte med cytomegalovirus bør kun behandles i specialiserede faciliteter, der har erfaring med tilstanden.

hyperimmunoglobulins

En hyperimmun globulin består af antistoffer, der er effektive mod et specifikt patogen. I tilfælde af cytomegalovirus anvendes CMV-hyperimmunoglobulinsera. Disse anvendes til immunkompromitterede patienter såvel som hos gravide kvinder, der mistænkes for at være inficeret med CMV for første gang.

Cytomegalovirus: sygdomsforløb og prognose

Tiden mellem infektion og begyndelsen af ​​cytomegalovirus (inkubationsperiode) er ca. fire til otte uger. Cytomegalovirus forbliver i kroppen i livet efter overlevelse. Derfor, især i tilfælde af svækkelse af immunsystemet, udbryder sygdommen igen og igen.

Patienter med et intakt forsvarssystem har en god prognose, og cytomegalovirus heles normalt uden konsekvenser. Hos alle andre patienter er resultatet af sygdommen afhængig af symptomens type og sværhedsgrad. For eksempel kan cytomegalovirus heles uden konsekvenser hos nyfødte eller kan føre til blindhed, høreskader og psykisk handicap. Hos immunkompromitterede patienter kan generaliseret infektion (dvs. infektion i mange forskellige organsystemer) være dødelig. Især lungebetændelse i forbindelse med cytomegalovirusinfektion er farlig: Den ender i cirka halvdelen af ​​tilfældene med død.

Cytomegalovirus: forebyggelse

Cytomegalovirus distribueres over hele verden. Når det kommer til forebyggelse, er det derfor vigtigt at beskytte risikogrupper. Disse inkluderer gravide kvinder, der tidligere var uinficeret og personer, der var i risiko for immunsuppression (såsom dem med underliggende sygdomme eller efter organtransplantationer).

Organtransplantation:

Der er en stor risiko for transmission af cytomegalovirus under organtransplantation. For ikke at afvise det opnåede organ svækkes organmodtagerens immunsystem ved hjælp af medikamenter (immunsupprimeret). Som et resultat kan infektioner som cytomegalovirus være mere alvorlige, fordi kroppens eget forsvarssystem ikke kan bekæmpe det. For at forhindre en sådan infektion vælges så vidt muligt seronegative organdonorer. Når blod overføres, kan blodet filtreres, så celler, der kan indeholde cytomegalovirus, ikke overføres.

Derudover kan organmodtagere modtage hyperimmunoglobulinsera mod CMV før transplantation. Som et resultat er der antistoffer mod cytomegalovirus i deres blod, som invaderer invaderede vira.

Gravide kvinder:

Kvinder kan få deres CMV-status testet i begyndelsen af ​​en graviditet eller på forhånd. Blodet testes for specifikke antistoffer mod cytomegalovirus. I henhold til barselsretningslinjerne leveres denne undersøgelse ikke og svarer derfor til en individuel sundhedsvæsen (IGeL), som ikke betales af alle sundhedsforsikringer. Hvis serokonversion diagnosticeres under graviditet, kan der træffes handling i overensstemmelse hermed.

Gravide kvinder, der ikke tidligere har haft cytomegalovirus, skal være opmærksomme på streng håndhygiejne, når de er i kontakt med spædbørn. Børn udskiller cytomegalovirusvira med urin eller spyt, ofte uden tegn på sygdom. Ved at vaske hænder med sæbe eller alkoholisk hånddesinfektion kan risikoen for infektion minimeres. Derudover bør seronegative gravide mødre til inficerede spædbørn følge de følgende tip:

• Kys ikke dine børn på munden.
• Brug ikke det samme bestik eller tallerkener som dine børn.
• Brug ikke de samme håndklæder eller vaskeklude.
• Desinficere dine hænder efter at have rengjort dit barns næse eller berørt legetøj, børnene havde i deres mund før.

Disse foranstaltninger reducerer risikoen for cytomegalovirusinfektion hos gravide kvinder.

Forbud mod ansættelse:

For gravide kvinder, der for eksempel passe børn op til tre år som undervisere og ifølge blodprøven ikke har tilstrækkelig immunitet cytomegalovirus et forbud mod ansættelse gælder for hele graviditetens varighed. Dette er til beskyttelse af det ufødte barn.