balanitis

Balanitis: beskrivelse

Balanitis er en betændelse i penne. Glans penis eller glans er fortykningen i slutningen af ​​penis. Det er en meget følsom del af den mandlige krop, fordi den er udstyret med mange følsomme nerver. Hos uomskårne mænd er glansen dækket af forhuden. I erektion trækker forhuden sig normalt tilbage efter glans-penis. Forhudets indre blad er placeret direkte på glans, så en betændelse på glans meget ofte overlapper forhuden. Dette kaldes Balanoposthitis. Gentagne og langvarige episoder med glansitis er mulige.

Balanitis er mest almindelig hos uomskårne mænd og næsten lige i alle aldersgrupper. Afhængig af alderen er forekomsten af ​​de forskellige årsager til glansitis imidlertid forskellig. Det anslås, at mellem tre og elleve procent af mændene lider af balanitis hvert år. De fleste undersøgelser kiggede imidlertid kun på børn og seksuelt aktive mænd.

Balanitis: symptomer

Det vigtigste symptom på balanitis er en mere eller mindre smertefuld rød og betændt glans. Betændte er normalt kun de øverste hudlag og ikke den dybe kavernosum i glans. De berørte rapporterer ofte udslæt og uklare ændringer i glans. En kløende glans er også et almindeligt symptom.

Som regel lider ramte mænd også af vaginal afladning. Denne udladning kan være forskellige farver og ildelugtende. Konsistensen er ofte purulent. Tilbagetrækning af forhuden er normalt vanskelig og smertefuld. Dette kan også skyldes det faktum, at glans opsvulmer (ødemer). Dette kan gøre vandladningsproblemerne og være smertefuld. I alvorlige tilfælde kan kontrollen af ​​urinstrømmen forstyrres. Undertiden er balanitis endda forbundet med impotens, om end midlertidig.

Akut betændelse forbliver begrænset til penis i de fleste tilfælde. Systemiske tegn på betændelse som feber, ubehag eller endda opkast er atypiske for balanitis. Under nogle allerede eksisterende tilstande kan balanitis imidlertid også forårsage alvorlige systemiske reaktioner. Dette gælder især for yderligere sygdomme, der påvirker immunsystemet. Dyb skade på hudens glans, selv med blødning, forekommer kun ved avanceret, alvorlig sygdom.

Indikationer om årsagen til balanitis

Derudover er der et antal balanitis-tegn, der allerede giver spor til en mulig trigger. Nogle er listet her som eksempel:

• I tilfælde af en infektion med herpesvirus Danner en række grupperede bobler. Infektionen er normalt ledsaget af feber og hævelse af de inguinale lymfeknuder.
• En infektion med Human papillomavirus (HPV) udløser kondylomata – blomkållignende vækster, der ofte findes i bunden af ​​glans.
• den Syphilisinfekton fører til et smertefuldt mavesår med en hård kant.
• Overdreven rødme eller hvidlig misfarvning med kløe er tegn på a svampeinfektion.
• Balanitis i forbindelse med Reiters syndromDet er kendetegnet ved rødme, som er afgrænset af en hvid kant, samt af hudskader på glans.
• den Balanitis plasmacellularis Zoon er en kronisk glansitis af ukendt årsag. Det er kendetegnet ved glatte, laklignende og rødbrune pletter.

Balanitis: årsager og risikofaktorer

Der er forskellige årsager, der kan være ansvarlige for balanitis. Der er ofte også en kombination af flere årsager. Således kan en mekanisk irritation fremme en infektion. Hos en tredjedel af alle patienter kan der ikke identificeres nogen klar årsag til betændelse i glans.

Årsagerne til balanitis er groft opdelt i ikke-infektiøse og infektiøse årsager. Derudover kan acnebetændelsen forekomme i sammenhæng med andre sygdomme.

Ikke-infektiøse årsager til balanitis

En almindelig årsag til betændelse i glans er mangel eller overdreven rengøring ( “Reinlichkeitsbalanitis”). I fravær af hygiejne akkumuleres resterende smegma – en gulhvid masse af talgkirtelsekret, hudceller og bakterier). Dette kan føre til balanitis.

Høje niveauer af mekanisk og kemisk stress – såsom desinfektionsmidler og overdreven vask – kan provokere balanitis.

I nogle tilfælde er balanitis også resultatet af en Irritation (irritation) eller allergisk reaktion på medicin, duftstoffer eller (latex) kondomer.

Infektiøse årsager til balanitis

De to mest almindelige årsager til balanitis er sandsynligvis svampe- og bakterieinfektioner.

til bakterielle årsager Balanitis inkluderer infektioner med stafylokokker, enterokokker, streptokokker og også med Mycobacterium tuberculosis, der er årsag til tuberkulose. Derudover kan bakterien Gardnerella vaginalis føre til balanitis. Denne kim er mere almindelig udløser af bakteriel vaginose hos kvinder (vaginal betændelse). Mænd kan blive inficeret med syge bakterier og udvikle balanitis.

En gennem svampe Balanitis er også kendt som balanitis candidomycetika. Ligesom bakterieinfektioner kan svampeinfektioner være enten lokale eller systemiske (inklusive resten af ​​kroppen).

Candida albicans, en gærsvamp, er det mest almindelige årsagsmiddel til en balanitis candidomycetika. Selvom gærsvampen Candida albicans på glans kan påvises hos ca. 15 procent af mændene, udvikler kun en lille del af den en balanitis. Uomskårne mænd er mere tilbøjelige til at få svampebalanitis end omskårne mænd. I de fleste tilfælde overføres svampen gennem seksuel kontakt.

En anden svampeinfektion, nemlig Malassezia furfur, er pityriasis versicolor (agarisk). Denne form for hudsvamp er meget sjælden i Europa, men er almindelig i tropiske områder. Det påvirker især ryggen, skuldrene, nakken og brystet, nogle gange andre dele af kroppen som penis. Karakteristisk for denne svampeinfektion er skarpt definerede, brunlige og skællende læsioner.

Andre svampeinfektioner er endnu mindre tilbøjelige til at påvirke penis. Især svampe, der binder sig til lysken, kan sprede sig kontinuerligt til penis.

Betændelse i glans-penis forekommer også i sammenhæng med kønssygdomme på. Særligt bemærkelsesværdigt her er infektioner med herpesvirus og humane papillomavirus (HPV) – især type 6 og 11. Specielt HPV fører til langvarig Balanitiden, som det ikke er let at besejre.

Andre mulige triggere inkluderer trichomonader, gonococci, Treponema pallidum (forårsagende middel af syfilis) og Haemophilus ducreyi.

Balanitis i forbindelse med andre sygdomme

flere hudsygdomme kan lette, men også udløse balanitis. Disse inkluderer pemphigus vulgaris, seborrheic dermatitis og psoriasis.

Lichen sclerosus et atrophicancs kan også nævnes her. Den kroniske hudsygdom af uklar årsag forårsager typiske hvide plaques på forhuden og glans. Denne form for glansitis kaldes balanitis xerotica obliterans. Efterhånden som sygdommen skrider frem, udvikler sig arene, og forhuden bliver tynd. Arene fører til en indsnævring af forhuden. Sygdommen kan sprede sig til urinrøret.

Som en del af Reiters sygdom, en ikke-infektiøs betændelse, omkring en fjerdedel af de berørte udvikler en balanitis. Denne sygdom er kendetegnet ved de tre symptomer på gigt, urethritis og konjunktivitis. Det forekommer normalt en til fire uger efter en urinvej eller gastrointestinal infektion.

Hos ældre mænd mellem 50 og 80 år Balanitis plasmacellularis Zoon på. Årsagen til denne form for betændelse i glans er uklar. Det kommer til små blødninger og aflejringer af hemosiderin, et jernlagringsprotein. Derudover infiltrerer immunceller væv fra glans.

Sjældent kan betændelse i bindevævstrenge føre til død af væv og dermed en farlig Balanitis gangrenøs aftrækkeren. Det kræver akut behandling.

Balanitis som en del af en kræftbehandling

Sjældent kan den såkaldte BCG-instillation føre til granulomatøs balanitis i behandlingen af ​​blærekræft. BCG er forkortelsen for en bakterieart. For at forhindre tilbagefald af blærekræft kan blæren skylles med svækkede BCG-bakterier. Bakterierne udløser en lokal betændelse, der aktiverer immunsystemet. Dette skulle hæmme den videre udvikling af kræftceller.

Risikofaktorer for balanitis

Den vigtigste risikofaktor for balanitis er en dårlig intim pleje, Det er vigtigt at vaske penis og især glans dagligt med varmt vand og fjerne smegma. Manglende rengøring – men også for aggressiv rengøring – kan fremme udviklingen af ​​balanitis.

Også en dårlig indtrækkelig, indsnævret forhud (Phimosis) favoriserer en balanitis. Faktisk er det lettere for patogener at slå sig ned på glans og sprede sig ud. Af denne grund synes omskæring at reducere risikoen for balanitis markant.

Mennesker med visse sygdomme Statistisk set er balanitis mere almindeligt end ellers sunde mennesker. Dette gælder især ved diabetes mellitus. Sukkeret i urinen hos diabetikere fremmer formodentlig udviklingen af ​​balanitis. Diabetikere har ofte en svampeinfektion som årsag til balanitis.

Alvorlig fedme såvel som den kroniske inflammatoriske tarmsygdom Crohns sygdom og ulcerøs colitis betragtes som risikofaktorer for betændelse i acne.

Balanitis: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om glans, skal mænd gå til urologen. I begyndelsen af ​​balanitisdiagnostik findes en detaljeret diskussion med patienten Kortlægning af den medicinske historie (medicinsk historie), Lægen spørger for eksempel:

• Hvor intensiv plejer du intim pleje?
• Har du bemærket nogen ændringer i glans eller penis?
• Lider du af smerter eller kløe?
• Har du problemer med at urinere eller have samleje?
• Kender du hudsygdomme eller andre sygdomme?

Som en del af fysisk undersøgelse Lymfeknuderne, især i lysken, og glansene skal undersøges. Selv når man ser på glans-penis, har lægen normalt rødme og hævelse. Derudover observeres ofte forskellige farvede misfarvninger. Forhuden skal undersøges nøje. Ofte påvirkes hun også af betændelsen. Også ved en mulig indsnævring af forhuden vil lægen være opmærksom.

Som allerede beskrevet i symptomerne kan mange årsager til balanitis identificeres ved typiske, synlige ændringer i glans, såsom grupperede blemmer i en herpesinfektion.

Hvis der er mistanke om infektiøs balanitis, skal den ikke desto mindre bruges til at påvise patogenet smøre fra glans-penis og urinrørets indgang. Denne udstrygning kan ses under et mikroskop – muligvis ved hjælp af specielle pletter. Så svampe kan identificeres især godt med en kaliumhydroxidfarvning. Ud over en udtværing kan man overveje kultur at kunne dyrke eksisterende patogener og derved identificere sig bedre.

I meget sjældne tilfælde hos patienter med Balanitis også blod undersøges for patogenet eller antistoffet mod patogenet. Dette kan være nyttigt til visse typer svampe. Imidlertid forbliver blodprøven normalt uklar og alvorlige tilfælde reserveret.

En lille Vævsprøveudtagning (biopsi) betragtes i tilfælde af uklar og kompliceret balanitis. I en infektiøs balanitis er imidlertid fundne af en biopsi normalt ikke-specifikke. En biopsi i usikre tilfælde kan imidlertid primært tjene til at undersøge mistanken om en tumor eller en hudsygdom. Der er en række sygdomme, der ligner balanitis eller er en kompliceret form for balanitis. Disse inkluderer en specifik precancerøs læsion (erythroplasia queyrat), pencarcinom, den autoimmune vaskulære sygdom Behcets sygdom og et infektiøst eller medikamentinduceret udslæt (Steven Johnson syndrom).

Hvis der er problemer med vandladning, vil lægen undersøge urethrale output for tegn på betændelse. Han spørger patienten, om forhuden “pumpes op”, når han tisser. Hvis der er tegn på involvering af urinvejene, foretager lægen også en ultralydscanning af blæren. Dette kan forhindre eller bekræfte enhver hindring af urinproduktion.

Det er også muligt, at en balanitis skyldes flere årsager på samme tid er blevet udløst. Dette betyder altid, at selv efter en angiveligt identificeret årsag, kan det være nødvendigt at undersøge nærmere. Selv på en vorte forårsaget af den humane papillomavirus lægger man endda en anden infektion på det.

Advarselstegn for et kompliceret forløb af balanitis er:

• Tegn på blodforgiftning (sepsis)
• en dårligt kontrolleret diabetes
• Manglende evne til at fjerne forhuden
• Blokeringer ved vandladning

Balanitis: behandling

Behandlingen af ​​betændelse i glans afhænger af forskellige faktorer: årsag til betændelse, glansfund og patientens generelle tilstand. Hver balanitis-behandling er baseret på en god og passende intim pleje. Dette inkluderer daglig vask af kønsområdet med varmt vand og god tørring. Camomile sitz-bade kan bruges til at understøtte terapien. Ved næsten alle infektioner skal partneren behandles, selvom den indtil videre ikke viser nogen symptomer.

Lokal behandling af balanitis er normalt tilstrækkelig

Ved en infektiøs glans er betændelse normalt en lokal (ekstern) balanitis-behandling tilstrækkelig. Mod bakterier ordineres normalt en salve med det antibiotiske metronidazol. Det har et meget bredt spektrum af aktivitet. Cotrimazol bruges mod svampe, der virker mod forskellige svampe. Dette er normalt nok til at besejre infektionen. Hvis der ikke kan ses nogen succes efter fire ugers anti-svampeterapi, bør diagnosen tages op til fornyet overvejelse.

I tilfælde af en balanitis af ikke-infektiøs karakter forsøges normalt en lokal kortisonterapi med en salve først. Kortison dæmper betændelsen og forbedrer derfor normalt symptomerne markant. Det skal dog bemærkes, at symptomerne på kræft (forløbere) kan forbedres under kortison, men vises igen efter seponering af salven.

Hvis kortison ikke hjælper, kan en salve, der indeholder pimecrolimus, et stærkere lægemiddel til at berolige immunsystemet, også bruges.

Systemisk balanitis-behandling med tabletter

I visse situationer skal medicinen dog tages som en tablet. Dette gælder for eksempel diabetes mellitus (diabetes), alvorlig alkoholisme, kemoterapi, AIDS og langvarig brug af kortison. Derudover må der i disse tilfælde forventes en øget risiko for en gentagelse af infektionen.

drift

Omskæring kan overvejes for gentagen balanitis og indsnævret forhud. Forhuden på penis fjernes kirurgisk. Omskårne mænd er normalt mindre modtagelige for infektioner. Især med lav sclerosus kirurgi udføres ofte for at forhindre en indsnævring af urinrøret.

Balanitis-behandling hos børn

For børn er der specielle terapireanbefalinger, som skal overholdes. Forældrene eller barnet selv skal konsekvent udføre daglig intim pleje med tilbagetrukket forhud og om nødvendigt anvende en kortisonholdig salve to gange om dagen.

Hvis forhuden er indsnævret, skal den skubbes tilbage, hvis overhovedet, kun i samråd med den behandlende læge. Dette kan være meget smertefuldt og ubehageligt. Af denne grund kan brugen af ​​lokalbedøvelse med en salve eller indgivelse af smertestillende midler (muligvis også lokalt) overvejes.

Balanitis: sygdomsforløb og prognose

I de fleste tilfælde er balanitisbehandling permanent succes. Hvis behandlingen ikke fungerer, kan valg af lægemiddel justeres for bedre at bekæmpe betændelse i glans.

En ubehandlet balanitis kan stige langs urinvejene. Mulige konsekvenser er en urinvejsinfektion, en blære- eller prostata-betændelse. Urinvejsinfektioner er sjældne hos mænd og skal behandles mere konsekvent end hos kvinder.

Hvis balanitis ikke forbedres på trods af korrekt behandling, kan det indikere en ondartet proces. I dette tilfælde skal der udføres en biopsi. I de fleste tilfælde er det så en erythroplasia Queyrat.

Sjældent forekommer prækancerøse læsioner på grund af kronisk betændelse i glans.

Hos patienter med svækket immunsystem skal især infektiøs balanitis observeres. På den ene side er det let muligt, at infektionen udvides og griber flere dele af kroppen. På den anden side kan balanitis også være et første tegn på en infektion i kroppen. Derudover kan infektioner i et svækket immunsystem også tage markant tungere kurser end hos raske mennesker og føre til alvorlig hudskade med blødning. Således kan vedvarende svampebalanitis føre til smertefuld betændelse i bloddrenerende kar.

I sjældne tilfælde er en forhudssnævring (phimosis) fra a balanitis resultere.