bronchiectasis

Bronchiectasis: beskrivelse

Bronchiectasis (græsk: éktasis “ekspansion”) henviser til patologiske forstørrelser af bronchier i lungerne. Tilstanden når mange bronchier udvides på denne måde kaldes bronchiectasis. Forskellige årsager fører til skader på bronchiale vægge, hvilket i sidste ende resulterer i en permanent ekspansion af bronchierne. Gennem målrettet antibiotikabehandling og vaccinationer er bronkieektase mindre almindelig i Tyskland i dag end tidligere. Imidlertid afslører de højopløste computertomografi (HR-CT) billeder bronchiectasis hyppigere og tidligere, hvilket fører til en tilsyneladende stigning i tilfælde af sygdom.

Hvordan udvikles bronchiectaser?

Bronchierne er luftvejene i lungerne. Med hvert åndedræt strømmer inhaleret luft gennem dem ind i lungealveolerne, hvor gasudvekslingen finder sted. Med åndedrætsluften, men også patogener og snavspartikler kommer ind i bronkiesystemet, som i det sunde ved hjælp af en sofistikeret selvrensende mekanisme (den såkaldte slimhindeafstand) transporteres kontinuerligt ud igen. Luftvejene er nemlig foret med visse celler, der producerer en slimudskillelse, og på hvis overflade den fineste cili (cilia) sidder. Sekretionen hjælper med at dræbe patogener. Den cilia udfører konstant en sværmende bevægelse mod munden (ciliary beat), hvorigennem slimet og de vedhæftede patogener og fremmedlegemer transporteres til halsen. Når de først er der, sluges eller hostes de af.

Denne selvrensende mekanisme er vigtig for at holde lungerne fri for fremmedlegemer og for at forhindre luftvejsinfektioner. Mekanismen kan forstyrres af forskellige årsager, som ikke kan dræne bronkieslimet godt. Dette giver en ideel yngleplads for patogener og fører derfor til tilbagevendende infektioner. Hyppig betændelse skader væggene i bronchierne, hvilket får dem til at udvide sig over tid og føre til bronchiectasis. Denne patologiske udvidelse (bronchiectasis) er en irreversibel proces. På grund af udvidelsen af ​​bronchialt slim kan strømme endnu værre, hvilket igen fører til endnu hyppigere infektioner. Dette kaldes også en ond cirkel (Circulus vitiosus).

Bronchiectasis: symptomer

Det vigtigste symptom på bronchiectasis er en stærk hoste med store mængder slim slimhinde (“mundfulde ekspektorationer”). Sputum har en typisk sødlig og lugt lugt og indeholder ofte blod (hæmoptyse) eller pus. Når det udfyldes i en krukke, er resultatet et trelags (“trelags sputum”): et skummet øverste lag, et mellemlag af slim og et tykt, purulent sediment nedenfor.

Ud over hoste kan bronchiectasis også forårsage feber, åndenød og gentagen lungebetændelse på grund af kronisk betændelse og suppuration af bronchierne. Ved bronchiectasis kommer bakterier fra de suppurated bronchi meget sjældent ind i hjernen via blodbanen (hjerne abscess). Kronisk iltmangel kan føre til dannelse af såkaldte Uhrglasnägeln og trommestikker fingre. Enderne af fingrene er brændt ud som et stempel, og fingerneglerne er stærkt krumme og afrundede.

Bronchiectasis: årsager og risikofaktorer

Der er en række medfødte eller erhvervede årsager til bronchiectasis. Den hyppigste årsag til bronchiectasis er tilbagevendende infektioner i den nedre luftvej, især i barndommen. De fleste af følgende årsager forstyrrer den selvrensende funktion af bronkien (slimhindeklarering): De fine ciliater (cilia) er derefter ikke længere i stand til at fjerne slim og fremmedlegemer fra bronchialsystemet. Patogener er mere tilbøjelige til at formere sig i det fastlåste slim og forårsage betændelse. I sjældne tilfælde kan en klar årsag til udviklingen af ​​bronchiectasis ikke findes (idiopatisk bronchiectasis).

Medfødte årsager til bronchiectasis:

den cystisk fibrose (cystisk fibrose) er en arvelig sygdom, hvor der blandt andet dannes hårdt slim i de fint forgrenede bronchier og luftrør. Dette tilstopper luftvejene og forårsager gentagne infektioner, som kan forårsage bronkieektase.

På én antistof-mangel (Immunmangel) Der dannes for få antistoffer til at afværge patogener. Det svækkede immunsystem fører til hyppige infektioner i luftvejene, der beskadiger bronchiale vægge, så bronkiektase kan udvikle sig.

den primær ciliær dyskinesi (PCD) er en sjælden, genetisk forårsaget dysfunktion af den fine cilia (cilia). Som et resultat forstyrres den selvrensende mekanisme (slimhindeklarering) af bronchierne, hvilket resulterer i gentagne infektioner i bronchierne. Sygdommen forekommer i sammenhæng med det såkaldte Kartageners syndrom.

Ved Alveolær misdannelse Alveolerne er misdannede fra fødslen. Dette akkumuleres sekretioner i alveolerne, som er en god grogrund for infektioner.

Erhvervede årsager til bronchiectasis:

Den mest almindelige årsag til bronchiectasis er barndom, gentagne infektioner af bronchialsystemet, Også lungebetændelse, mæslinger og kighoste kan skade bronchierne og føre til bronchiectasis.

fremmedlegeme eller tumorer Bronchierne kan indsnævres (bronchusstenose). Som et resultat dræner bronchiale sekretioner ikke godt, og der er tilbagevendende betændelser og bronchiektase.

Efter lungebetændelse eller tuberkulose (TB) kan korn opstår i bronchialsystemet, som også hindrer en normal udstrømning af bronchial sekretion.

Bronchiectasis: undersøgelser og diagnose

I tilfælde af bronkieektase er familielægen eller en pulmonologspecialist (pulmonolog) den rigtige kontaktperson. Den medicinske historie og den fysiske undersøgelse giver allerede lægen vigtige oplysninger om, hvorvidt bronkieektase er til stede. Diagnosen bronchiectasis udføres ved hjælp af computertomografi med høj opløsning (HR-CT).

Medicinsk historie (anamnesis):

Før den faktiske undersøgelse stiller lægen et par spørgsmål for at finde ud af mere om arten og varigheden af ​​de aktuelle symptomer. Eventuelle allerede eksisterende tilstande eller ledsagende symptomer er relevante for lægen. Lægen stiller forskellige spørgsmål, for eksempel:

• Hvilke klager har du, og hvornår opstår de særligt stærkt?
• Hvor længe har du allerede haft disse klager?
• Har du en hoste?
• Har du slim slim, når du hoster?
• Ser ekspektorationen blodig eller purulent ud?
• Ryger du? I bekræftende fald, hvor meget og hvor længe?
• Har du åndenød? I bekræftende fald i hvilken situation?
• Er du eller et familiemedlem kendt for lungesygdom?
• Tager du medicin?

Fysisk undersøgelse

Efter anamneseintervjuet undersøger lægen dig. Specielt vigtigt er at lytte til lungerne med stetoskopet (auskultation). I tilfælde af bronkieektase med stetoskopet forekommer hørbar skrammelstøj og en summende lyd under vejrtrækning. Lægen kan se på dine fingre for at se efter tegn på kronisk hypoxi: dette kan føre til, hvad der er kendt som “trommestikkerfingre” og “ureglasglas”.

Yderligere undersøgelser:

For at konstatere bronkieektase er yderligere undersøgelser nødvendige. Disse udføres undertiden af ​​familielægen eller pulmonolog selv. Billeddannelsesprocedurer, såsom røntgenstråler eller computertomografi (CT), udføres af røntgenspecialisten. Blodprøver og molekylærbiologitest kan hjælpe med at finde årsagen til bronchiectasis.

Computertomografi i høj opløsning (HR-CT)

Den endelige bekræftelse af diagnosen bronchiectasis foretages ved hjælp af en computertomografi med høj opløsning i brystet (CT-thorax).

Røntgen og bronkografi

En røntgenbillede af brystet (røntgenbillede af brystet) kan tjene som en orientering i tilfælde af mistanke om bronkieektase. Det er dog ikke nok til at bekræfte diagnosen på egen hånd. Ved bronkografi er bronchierne kort fyldt med røntgenkontrastmedier for at gøre dem synlige på røntgenstrålen.

Trelags sputum

Hvis glasset er fyldt med glas, adskilles sputumet i tre lag: et skummet øverste lag, et mellemlag af slim og et tykt, purulent sediment nedenfor. Sputumundersøgelsen inkluderer også en mikrobiologisk udstrygning for at identificere alle involverede patogener.

Blodprøve og molekylærbiologi

En blodprøve og molekylærbiologiske undersøgelser (genetiske test) kan identificere mulige årsager, såsom defekter i immunsystemet eller arvelige sygdomme, såsom cystisk fibrose.

Lungefunktionstest (“Lufu”)

Her kan nogle lungevolumener og andre mål for lungefunktion måles. Dette gør det muligt for lægen at vurdere, hvor meget vejrtrækningen er blokeret af bronchiectasis (ventilationsforstyrrelser).

Elektrokardiogram (EKG) og hjerte-ultralyd (UKG)

Gennem bronchiectasis kan hjertet påvirkes og danne en såkaldt cor pulmonale. Om dette er tilfældet kan kontrolleres med EKG og en ultralydscanning af hjertet.

Blodgasanalyse

I tilfælde af åndedrætsbesvær kan en blodgasundersøgelse (BGA) udføres for at bestemme omfanget af hypoxi i blodet.

nasal prøve

Hvis du har mistanke om, at den fine cili (ciliær dyskinesi) er defekt, kan der udtages en prøve fra næseslimhinden.

Bronchoscopy (lungereflektion)

Sjældent bruges lungescreening til at diagnosticere mulige indsnævringer i bronchierne.

Bronchiectasis: behandling

De vigtigste foranstaltninger til behandling af bronchiectasis er regelmæssig sekretionsmobilisering og forebyggelse eller behandling af infektioner. I de medfødte former af bronchiectasis er det også vigtigt at genkende dem tidligt, om nødvendigt, for at starte en behandling af den underliggende sygdom – for eksempel den intravenøse indgivelse af antistoffer i en antistofmangel.

Til mobilisering af sekretion skal der læres et dagligt “bronkial toilet”. Først fortyndes slimet i bronchierne ved indånding med mukolytiske midler (mukolytiske stoffer) eller saltopløsning. Slimet løsnes derefter (mobiliseres) ved at banke på ryggen og ribbenet og skal til sidst hostes i den såkaldte Quincke-opbevaring.

Quincke-opbevaringen er en speciel kropsholdning, hvor overkroppen er nedre, og dermed lettes udånding af slim. Særlige fysioterapeutiske vejrtrækningsteknikker kan lette hoste. Dette bronkiale toilet kan tage op til en time dagligt og bør udføres, selvom der ikke er nogen klager. Ved at udånde slimet er lungerne bedre ventilerede, og patogener fjernes fra næringsmediet til udbredelse.

Hvis der stadig er en infektion i lungerne, skal den behandles med den mest målrettede antibiotikabehandling. Til dette formål skal patogenet bestemmes og testes for dets følsomhed over for forskellige antibiotika (antibiogram). I alvorlige tilfælde af bronchiectasis kan det også være nødvendigt at bruge et antibiotikum regelmæssigt for at forhindre forværring af kronisk forværring.

I tilfælde af åndenød i bronchiectasis kan der anvendes medikamenter, der udvider bronchierne (bronchodilatorer). Disse fås som inhalationsspray, tabletter, dråber eller som drikkeopløsning.

En operativ behandling af bronchiectasis er kun mulig i særligt alvorlige tilfælde. Enten kan et lungesegment (segmentel resektion) eller en hel lungelap (lobektomi) fjernes.

Bronchiectasis: sygdomsforløb og prognose

Bronchiectasis er en kronisk sygdom. Det er afgørende for forløbet og prognosen for bronchiectasis er, hvor godt infektioner kan undgås. Dette kræver et dagligt bronkial toilet og tidlig, målrettet antibiotikabehandling. Kursen kan forbedres markant, så forventet levetid for mennesker med bronchiectasis er næppe begrænset.