brystkræft

Hurtigt overblik

• Hvad er brystkræft? Ondartet tumor i brystet, også kaldet brystkarcinom. Mest almindelige kræft hos kvinder: En ud af otte kvinder bliver syge i løbet af deres levetid (livstidsrisiko). Sjældent får mænd brystkræft: I løbet af livet påvirker det kun en af ​​790 mænd.
• Former for brystkræft: invasiv ductal brystkræft (kræftsvulst, der stammer fra mælkekanaler), invasiv lobular brystcancer (kræfttumor, der stammer fra glandular lobes), mere sjældne former (såsom inflammatorisk brystcancer)
• Risikofaktorer: kvindelig køn, ældre alder, genetisk disponering, hormonelle faktorer (såsom tidlig første overgangsalder plus sen menopause, indtagelse af hormontilskud, sent første graviditet, børnsløshed), alkohol, rygning, fysisk inaktivitet, fedme, fedtfattig diæt; hos mænd også underviste testikler såvel som tidligere testikelbetændelse eller epididymitis
• Mulige symptomer: Knuder eller indurationer i brystet, ændringer i formen eller størrelsen på et bryst, ændring i farve eller følsomhed på brystet eller brystvorten, tilbagetrækninger af brystet eller brystvorten, lækage af klare, uklare eller blodige sekret fra en brystvorte, ikke-forfaldende rødme eller skalering af brystet osv. ,
• Behandlingsmuligheder: Kirurgi, strålebehandling, kemoterapi, anti-hormonbehandling, målrettede terapier (såsom antistofterapi)
• prognose: Genkendt og behandlet i god tid er brystkræft normalt hærdes.

Brystkræft: Generelt

Brystkræft (brystkræft, kræftfremkaldende mammae eller kort brystkræft) er en ondartet tumor i brystet. Han kan trænge ind i det sunde væv (invasiv vækst) og ødelægge det. Individuelle kræftceller kan sprede sig gennem kroppen via blod- og lymfekanaler og danne nye tumorer andre steder (metastaser).

Brystkræft er mest almindelige kræft hos kvinder, Men hvad mange ikke ved: Mænd kan også få brystkræft! Det sker kun sjældent. I 2014 blev 69.220 kvinder og 650 mænd i Tyskland syge af brystkræft. Hos 17.670 kvindelige og 134 mandlige patienter resulterede den ondartede tumor i død.

Mistænkelig vævsskade (læsioner)

Den gode nyhed er, at de fleste nodulære ændringer, der opdages i brystet, er godartede. Andre ændringer betragtes som “farlige læsioner” (risikolæsioner). Dette er vævsskade, der kan (men ikke behøver) forårsage brystkræft.

Et eksempel er Intraductal hyperplasia (UDH), Her er for mange normale celler i mælkekanalerne. En anden risikolæsion er Intraductal atypisk hyperplasi (ADH), Det er kendetegnet ved mange ændrede celler i mælkekanalerne.

Så er der Lobular neoplasia (LN): Under dette udtryk opsummeres celleændringer i kirtelloberne – tidligere detaljeret som “Atypisk lobular hyperplasi” (ALH) og “Lobular carcinoma in situ” (LCIS) nævnt.

Ikke hver vævsændring har det samme potentiale til at udvikle sig til kræft.

Derudover påvirkes degenerationsrisikoen af ​​andre faktorer. For eksempel, hvor gammel er den pågældende kvinde, og om der allerede er tilfælde af brystkræft i hendes familie? Som regel beslutter derfor læger fra sag til sag, om de først skal observere eller behandle den samme læsion i brystområdet.

Mulig kræftforløber: DCIS

Det såkaldte Ductal Carcinoma in Situ (DCIS) overvejes potentiel forløber for brystkræft, Der er nogle epitelceller, der linjer mælkekanalerne, ændret patologisk. De ændrede celler er imidlertid begrænset til kanalerne (ductal) og forbliver “på stedet” (in situ). Men når de begynder at trænge ind i det omgivende brystvæv, har det udviklet “rigtigt” brystkræft. Det sker omkring tre til fem ud af ti kvinder med en DCIS.

Så selvom en DCIS forbliver ufarlig i nogle tilfælde, skal den altid behandles for sikkerheds skyld. Som patient kan du diskutere med din læge, hvilken behandling der er bedst egnet i dit tilfælde.

Læs mere om diagnose og behandling af denne potentielle precancer i artiklen DCIS – Ductal Carcinoma in Situ.

Brystkræft: forskellige former

Brystkræft er ikke det samme som brystkræft. Læger adskiller forskellige former. De to mest almindelige er:

• invasiv ductal brystkræft (IDC): Det tegner sig for cirka 75 procent af alle brystkræftformer. Tumoren vokser fra mælkekanalerne ind i det omgivende væv. IDC kaldes også “ikke-speciel type invasiv brystkarcinom” (NST).
• invasiv lobular brystkarcinom (ILC): Cirka 15 procent af alle brystkræfttumorer falder ind i denne gruppe. Kræften tager sin produktion her fra kirtellober.

Derudover ved man noget mere sjældnere former for brystkræft, Dette inkluderer f.eks Inflammatorisk brystkræft (“inflammatorisk” brystkræft), Denne særlig aggressive brystkræft ledsages af en betændelsesreaktion i form af rødme og hævelse. Inflammatorisk brystkræft tegner sig kun for cirka en procent af alle brystkræftformer.

Hvor brystkræft opstår

Læger opdeler brystet i fire kvadranter (15-minutters trin, analogt med urets urskive). Dette hjælper med at specificere, hvor tumoren vokser:

• Cirka halvdelen af ​​alle brystkræftformer opstår i øvre ydre kvadrant.
• Cirka 15 procent af ondartede brysttumorer vokser i verden øvre indre kvadrant.
• Cirka elleve procent af brystkræftformerne dannes i nedre ydre kvadrant.
• Hos cirka seks procent af patienterne er kræfttumoren i nedre indre kvadrant.
• Cirka 17 procent af tilfældene er brystkræft under brystvorten.

Brystkræft hos manden

Sjælden, men mulig: mænd kan også udvikle brystkræft. De berørte er i gennemsnit 71 år gamle. Vigtige risikofaktorer er – som hos kvinder – en genetisk disponering og en ugunstig livsstil (overvægt, manglende motion, rygning, højt alkoholforbrug).

Derudover er mænd, der havde ubesværede testikler som barn, mere modtagelige for brystkræft. En tidligere orkitis (orchitis) eller epididymitis (epididymitis) øger også risikoen for mandlig brystkræft.

Find ud af mere om udviklingen af ​​brystkræft hos mænd, de symptomer, der opstår, og diagnosen og behandlingen i artiklen brystkræft hos mænd.

Brystkræft: symptomer

Kvinder, der regelmæssigt palperer deres bryster, kan tidligt opdage mistænkelige vævsændringer og søge lægehjælp. Hvis brystkræft faktisk ligger bag det, kan den hurtige behandling af tumoren forbedre chancerne for bedring.

For mere information om screening og tidlig påvisning, læse artiklen Screening af brystkræft.

Men hvad er mulige tegn på brystkræft, hvor kvinder straks bør opsøge deres gynækolog?

Disse inkluderer for eksempel nyligt forekommende knuder og indurationer i brystet eller armhulen. Selv med vandige eller blodige sekretioner, der kommer ud af en brystvorte, bør kvinder tænke på en brystkræft. Det er også mistænkeligt, når et bryst for nylig er forskellig i størrelse eller form end det andet bryst.

Men det er vigtigt at huske, at hvis du registrerer sådanne ændringer på dit bryst, skal du huske på, at der også kan være mere ufarlige årsager til dem. Dette kan være en godartet tumor, betændelse eller cyste. Gå dog straks til gynækologen for hurtigt at få sikkerhed!

Find ud af mere om brystkræftsymptomer i artiklen.

Brystkræft: årsager og risikofaktorer

Som med mange andre kræftformer er årsagen til brystkræft ukendt. Imidlertid er det kendt, at en række risikofaktorer favoriserer brystkræft:

Risikofaktor kvindeligt køn

Cirka 99 procent af alle brystkræftpatienter er kvinder. Mænd udvikler sjældent brystkræft.

Risikofaktor alder

Ifølge statistikker varierer risikoen for brystkræft i forskellige aldre:

• 35 år: En ud af hver 110 kvinder lider af brystkræft inden for de næste ti år.
• 45 år: Én ud af 47 kvinder bliver syge inden for de næste ti år.
• 55 år: Én ud af 31 kvinder får diagnosen inden for de næste ti år.
• 65 år: højeste risiko for brystkræft. Inden for de næste ti år vil en ud af 27 kvinder blive syge.
• I ældre alder falder risikoen for brystkræft igen lidt.

Risikofaktorhormoner

Brystkræft vokser mest hormonafhængig, Forskellige hormonelle faktorer påvirker derfor risikoen for brystkræft:

Jo længere en kvinde udsættes for de cykliske udsving i østrogen- og progesteronniveauet hver måned, jo større er risikoen for brystkræft. Særligt i fare er kvinder, der meget tidligt hendes første menstruation (<11 år) og har kun modtaget meget sent i overgangsalderen (> 54 år) er sket.

også barnløshed øger risikoen for brystkræft. I modsætning hertil, jo flere børn en kvinde har født, og jo længere hun ammer, jo mere synker den.

en sent første graviditet er en anden risikofaktor: Hvis kvinder ikke har deres første barn før 30 år, er risikoen for brystkræft lidt højere end kvinder, der bliver mødre for første gang i deres yngre år.

Hormonernes betydning for udvikling af tumorer fremgår også af At tage kunstige hormoner: Så det kan “Bones” øge risikoen for brystkræft lidt. Særligt påvirket er kvinder, der tager p-piller i mindst fire år, før de får en baby, og kvinder, der bruger p-piller i flere år inden 20-årsalderen.

Risikoen for brystkræft øges, når du tager Hormonerstatningspræparater til menopausale symptomer, Dette gælder især, hvis disse præparater er taget i mere end fem år og indeholder både østrogener og progestiner.

Forsigtighed er også påkrævet vegetabilske hormoner (som fytoøstrogener). De tilbydes som urtetilskud og kosttilskud til menopausale symptomer og kan også fremme udviklingen af ​​brystkræft.

Risikofaktorer overvægtige og manglende træning

overvægtige er en anden vigtig risikofaktor for brystkræft. Dette har også med hormoner at gøre: i fedtvævet produceres hormoner, der øger østrogenniveauerne. Det kvindelige kønshormon stimulerer mælkekirtlerne til celledeling. Hvis der opstår fejl, kan kræft udvikle sig. Især efter overgangsalderen ser fedme ud til at øge risikoen for brystkræft – især risikoen for østrogenafhængige tumorer.

Mangel på motion har også en negativ effekt på risikoen for brystkræft.

Ernæring af risikofaktor

Diæt med højt fedtindhold er dårligt for dit helbred på flere måder: det gør dig mere modtagelig for hjerte-kar-sygdomme (såsom hjerteanfald, slagtilfælde) og diabetes (diabetes mellitus). Derudover øges østrogenniveauerne, når du får masser animalsk fedt (Pølse, fedt kød, smør osv.) Spiser. Denne stigning i kvindeligt kønshormon øger risikoen for brystkræft.

Risikofaktorer rygning og alkohol

Rygning og passiv rygning skader dit helbred på flere måder. De fremmer blandt andet udviklingen af ​​ondartede tumorer som lungekræft og brystkræft. Især piger, der begynder at ryge som teenager, har en øget risiko for at få en ondartet tumor i deres bryster.

alkohol er også en risikofaktor: jo mere eller oftere alkohol du drikker, jo før vil du bemærke brystkræft!

Risikofaktor genetisk disponering

Eksperter mener, at fem til ti ud af hver 100 brystkræftpatienter har arvet den genetiske disposition til mors eller fars kræft. Dette er arvelig brystkræft temmelig sjælden.

Især to gener kan øge risikoen for brystkræft markant i tilfælde af en mutation. De kaldes BRCA 1 og BRCA 2 nævnt. Derudover kender man nogle andre brystkræftgener. Deres indflydelse på udviklingen af ​​brystkræft ser imidlertid ud til at være lavere. Det ved du bestemt ikke endnu.

Læs mere om genetiske risikofaktorer for brystkræft i artiklen brystkræftgener BRCA 1 og BRCA 2.

Risikofaktor tæt brystvæv

Nogle kvinder har meget tæt brystvæv – mindre fedtvæv og mere kirtel- og bindevæv. Det er dig Risikoen for brystkræft steg femdoblet, Årsagen: Jo mere brystkirtelvæv der er, jo flere celler er der, der kan degenerere.

Hvor tæt brystvævet er, kan bestemmes ved mammografi. Læger adskiller fire tæthedsgrader:

• Tæthedskvalitet I: fedttransparent, godt gennemsigtigt brystvæv
• Tæthedsklasse II: moderat gennemsigtigt brystvæv
• Densitetsniveau III: tæt brystvæv
• Densitetsniveau IV: ekstremt tæt brystvæv

Brystvævets tæthed afhænger af forskellige faktorer. Det øges under hormonerstatningsterapi og aftager under graviditet.

Risikofaktor ioniserende stråling

Hvem i en barndom eller ungdom en Bestråling i brystområdet har en lidt øget risiko for brystkræft. Sådan strålebehandling er for eksempel nødvendig i et Hodgkins lymfom. Dette er en form for lymfeknude kræft.

Andre former for ioniserende stråling såsom radioaktive stråler og Røntgenstråler kan forårsage brystkræft og andre former for kræft. Brystvæv anses for at være særlig følsomt over for stråling, især før og under puberteten og før den første fuldblæst graviditet. Med stigende alder er brystvævet mindre følsomt over for ioniserende stråling.

Brystkræft: undersøgelser og diagnose

Hvis du opdager en klump i brystet og / eller andre mulige symptomer på brystkræft (såsom hududtrækning eller lækage fra brystvorten), skal du straks gå til gynækologen. Han vil først tale med dig om dit sygehistorie At indsamle (medicinsk historie): Han indsamler baggrundsinformation, der hjælper ham med at komme til den grundlæggende årsag til dine klager. For eksempel spørger lægen, hvornår du har opdaget symptomerne, om du tager hormoner, og om der er tilfælde af brystkræft eller andre kræftformer i din familie.

Palpation af brystet

Derefter vil lægen palpere dit bryst og de omkringliggende områder (som underarms, benben). Du kan enten sidde eller stå. Armene skal enten strækkes opad eller løftes på hoften som instrueret af lægen. Når du palperer lægen, for eksempel pustethed, rødme, bedring og ændringer i form af bryst og brystvorten. Han vil også trykke let på brystvorterne. Så han kan bestemme, om sekretionen kommer ud.

ultralyd

Ultralydundersøgelsen (ultrasonografi) af brystet udføres liggende. Lægen påfører først en farveløs kontaktgel på din hud. Dette gør det muligt for transduceren at glide godt over huden. Selve brystvævet og området i retning af armhulen undersøges. De udsendte ultralydsbølger trænger ind i vævet og kastes tilbage afhængigt af strukturen (bindevæv, fedtvæv, væskefyldte strukturer osv.). Dette skaber på skærmen et todimensionelt billede af de forskellige strukturer i brystet, som lægen kan bedømme mere præcist.

når Kvinder under 40 år Ved ændringer eller klager i brystet til lægen anbefales ultralydundersøgelse som den første billeddannelsesprocedure. Kun om nødvendigt udføres en yderligere røntgenundersøgelse af brystet (mammografi), for eksempel i tilfælde af et uklart fund. Årsagen: I yngre år kan røntgenstråler skade vævet mere alvorligt end i ældre alder. Hos yngre mennesker deler cellerne sig hurtigere end ældre. Som et resultat er der en større risiko for mere beskadigede celler på grund af stråling. Disse kan let muteres i kræftceller end raske celler.

mammografi

Ved hjælp af en røntgenundersøgelse af brystet (mammografi) kan forløbere og tidlige stadier af brystkræft bedre påvises end ved ultralyd. Røntgenbillede af brystet er forbundet med eksponering for stråling. Derfor vil det kun ske, hvis fordelen opvejer de potentielle risici. Dette er ifølge eksperter Kvinder over 40 år tilfældet: Risikoen for sygdom er højere hos dem end hos yngre kvinder. Af denne grund foretrækkes mammografi som brystkræft som billeddannelsesmetode. Hvis kvindens brystvæv er temmelig tæt, anvendes ultralyden derudover.

Hos kvinder i alderen 50 til 69 år anbefales mammografi endda rutinemæssigt til tidlig påvisning af brystkræft. Hvert andet år kan kvinder i denne alder gå til mammografi på bekostning af sundhedsforsikringen (mammografiscreening). I denne aldersgruppe er risikoen for brystkræft særlig høj. Derfor er en regelmæssig røntgenundersøgelse af brystet, selv uden specifik mistanke om kræft, nyttig.

Du kan læse mere om kurset, informativ værdi og risici ved røntgenbillede af brystet i artiklen Mammography.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetisk resonansafbildning eller magnetisk resonansafbildning (MRI) involverer først at injicere et kontrastmiddel i en vene. Derefter er brystvævet lagdelt ved hjælp af magnetfelter. Det vil være meget detaljerede billeder, som selv de mindste ændringer kan ses på.

Imidlertid er MR det ingen rutinemæssig undersøgelse i diagnosticering af brystkræft. Undersøgelsen er meget nøjagtig og involverer ikke stråleeksponering (i modsætning til røntgenstråler). Imidlertid har det også ulemper: MR viser blandt andet også vævsændringer, der viser sig at være ufarlige efter yderligere undersøgelse. De berørte kvinder er derfor unødigt bekymrede.

Derfor bruges MR kun i visse tilfælde til diagnosticering af brystkræft. Disse inkluderer for eksempel følgende situationer:

• Standardundersøgelser (ultralyd, mammografi, vævsprøve) kunne ikke sikkert fjerne mistanken om brystkræft.
• Standardundersøgelser kunne ikke tydeligt vise, hvor langt tumoren har spredt sig i det raske væv.
• Fjernelse af en vævsprøve er ikke mulig eller meget vanskelig (for eksempel i tilfælde af en ugunstig position af den formodede tumor eller i tilfælde af flere mistænkelige vævssteder).
• På grund af brystimplantater er normal mammografi vanskelig.
• Patienten har nære slægtninge med brystkræft, så det medfører en arvelig øget risiko for brystkræft.

biopsi

Ikke hver vævsændring i brystet er ondartet. Dette kan kun bestemmes med sikkerhed med en biopsi: Efter en lokalbedøvelse tager lægen en lille vævsprøve af det iøjnefaldende område. I laboratoriet undersøges det histologisk. Hvis det faktisk er kræft, vil det også bestemme, hvordan degenererede celler allerede er sammenlignet med sundt væv, og om de har mange bindingssteder for hormoner (dvs. vokser hormonafhængige). Dette er vigtigt i terapiplanlægningen.

Vævsfjernelse udføres normalt på ambulant basis. Et hospitalophold er normalt ikke nødvendigt.

Undersøgelser i bekræftet brystkræft

Hvis det er sikkert, at en kvinde har brystkræft, vil yderligere undersøgelser følge. De skal vise, hvis og i bekræftende fald, hvor langt kræften har spredt sig i kroppen. For eksempel kan en røntgenundersøgelse af brystet (røntgenbillede af brystet) detektere sekundære tumorer i lungerne (lungemetastaser). Aflejringer i leveren kan ofte opdages ved hjælp af ultralyd. En nukleærmedicinsk undersøgelse af knoglerne (knoglescintigrafi) kan vise, om kræftceller har fundet sted i skelettet. Computertomografi (CT) kan også være nyttigt i søgningen efter metastaser.

Det patologiske fund

På grundlag af de forskellige undersøgelsesresultater oprettes et patologisk resultat. I den registreres egenskaber ved brystkræft så nøjagtigt som muligt, normalt i form af forkortelser.

For eksempel er der TNM betegnelse ved …

• … hvor stor tumoren er (T1 til T4),
• om tilstødende (regionale) lymfeknuder påvirkes (N0 til N3) og
• om brystkræft allerede har dannet (fjerne) metastaser i andre kropsområder (ja = M1, nej = M0).

For eksempel indikerer T4N3M0 en stor tumor, der har invaderet det omgivende væv (T4), spredte kræftceller (N3) i mange lymfeknuder, men endnu ikke har dannet fjerne metastaser (M0).

Yderligere forkortelser inden TNM-betegnelsen giver yderligere oplysninger. Så betyder omkring en efterfulgt af “c”ved at TNM-klassificeringen er baseret på resultaterne af billeddannelsesundersøgelsen. På én efterfulgt af “p” I modsætning hertil er klassificeringen baseret på resultaterne af den histologiske undersøgelse af vævsprøven.

Også vigtigt for klassificeringen af ​​brystkræftstadier er “Censur” – graden af ​​degeneration af tumoren. Det omfatter fire trin: fra G1 (tumor stadig godt differentieret, langsomtvoksende, mindre aggressiv) til G4 (udifferentieret tumor, hurtigt voksende, har en tendens til at vokse aggressivt ind i det omgivende væv).

I de patologiske fund findes også Tormonens hormonreceptorstatus det vil sige, om patientens brystkræft har mange dockingsteder for østrogen (ER + eller ER-positiv) og / eller progesteron (PgR + eller PgR-positiv). Dette er vigtigt for terapiplanlægning: I en tumor med mange hormonreceptorer kan en tilsvarende hormonoptagelse bremse tumorvækst.

Også inkluderet er HER2-receptoren statusDet vil sige, om tumorcellerne har mange dockingsteder for vækstfaktorer på deres overflade. I så fald (HER2-positiv), tager sygdommen normalt et mere aggressivt forløb. Med specielle behandlinger, der blokerer HER2-receptorerne, kan man forsøge at forhindre brystkræft i at vokse.

Uegnet til diagnose: tumormarkør

Brystkræft kan ikke diagnosticeres af tumormarkører i blodet, som tidligere håbede. Tumormarkører er proteiner, hvis koncentration i blodet eller vævet kan være forhøjet i kræft – enten fordi de produceres af selve tumoren eller af sunde celler som respons på tumoren i større mængder.

Imidlertid kan andre sygdomme ofte øge koncentrationen af ​​sådanne tumormarkører. Derfor er de normalt ikke egnede til at diagnosticere kræft. Men med deres hjælp kan du gøre det Forløb for en kræft og vurder terapiens succes, Dette gælder også brystkræft: Den vigtigste tumormarkør i brystkræft er CA 15-3; CEA spiller også en rolle. Begge tumormarkører måles gentagne gange hos brystkræftpatienter for at undersøge, hvordan tumoren udvikler sig, og hvor godt behandlingen fungerer.

Brystkræft: behandling

Hvis du er blevet diagnosticeret med “brystkræft”, modtager du en af ​​de behandlende læger individuel terapiplan, Det afhænger hovedsageligt af typen og stadiet af din tumor såvel som egenskaberne for kræftcellerne – for eksempel om de har receptorer for hormoner og / eller vækstfaktorer på deres overflade. Derudover vil læger, når du planlægger din behandling, tage hensyn til din alder, generelle helbred og hormonstatus (uanset om du er overgangsalder eller ikke).

Det meste af terapiplanen er ude flere blokke (er derfor multimodal): Lægerne kombinerer de behandlingsmetoder, der lover den bedste chance for succes i dit tilfælde. I princippet er følgende behandlingsmuligheder tilgængelige for brystkræft: kirurgi, kemoterapi, stråling, (anti) hormonbehandling og målrettet behandling såsom antistofterapi.

Adjuvans, neoadjuvans, palliativ

Brystkræftoperation udføres i næsten alle patienter. I de fleste tilfælde følges proceduren af ​​en anden type terapi for at forbedre behandlingenes succes. Det er, hvad medicinske fagfolk kalder “Adjuvans”, F.eks. Får mange kvinder adjuvans kemoterapi eller strålebehandling.

Undertiden udføres kemoterapi eller stråling inden kirurgisk fjernelse af en tumor. Med det ønsker man at reducere tumoren inden interventionen. Læger taler om en i dette tilfælde neoadjuverende Behandling mod brystkræft.

Kemoterapi og Co. kan også palliativ Når brystkræft er kommet frem til det punkt, hvor den ikke længere kan kurere, kan palliativ behandling i det mindste bremse tumorvækst og lindre symptomer.

Brystkræft: operation

En brystkræfttumor fjernes altid kirurgisk, hvis det er muligt. Hvis det er muligt, vælger lægerne en brystbevarende terapi (BET). I nogle tilfælde skal hele brystet imidlertid amputeres (mastektomi).

Brystbesparende terapi (BET)

I brystbevarende behandling fjernes tumoren, mens selve brystet (i vid udstrækning) er konserveret. Dette er muligt med mange patienter. Dog skal du gøre det visse betingelser blive givet. For eksempel kan brystbevarende operationer kun udføres, hvis tumoren er lokaliseret. Derudover bør det i forhold til brystet ikke være for stort og bør ikke vokse multicentrisk (dvs. ikke bestå af flere foci i forskellige kvadranter på brystet).

Sammen med den kræftformede tumor bliver involveret i den brystbevarende operation Rimkant af sundt væv væk. Dette er for at sikre, at der ikke forbliver marginale kræftceller i kroppen. Selv den umiddelbart tilstødende lymfeknude (Sentinel-lymfeknuder, engelsk “sentinel nodes”) udskæres. Under proceduren undersøges de under et mikroskop for at se, om de allerede er påvirket af kræftceller. I så fald skal kirurgen også afskære lymfeknuder fra armhulen.

Efter brystbevarende operationer tilsluttes strålebehandling normalt (adjuvansstråling).

mastektomi

Hos nogle brystkræftpatienter er tumoren for stor til brystbevarende operationer. Derefter skal hele det syge bryst fjernes. Proceduren kaldes Mastektomi (mastektomi) nævnt. Det kan også være nødvendigt af andre grunde, såsom når tumoren består af flere kræftformer i forskellige kvadranter i brystet eller er et inflammatorisk brystkarcinom.

Mastektomien kan udføres i forskellige varianter. Tidligere blev det overliggende hud og brystvorten og brystmusklerne fjernet sammen med hele brystvævet. I dag bruger man som regel blidere teknikker, der bevarer brystmusklen. Nogle gange kan du endda forlade brysthuden og brystvorten. Lægen vil på forhånd diskutere med patienten den mest passende op-variant.

Læs mere om forløbet og risiciene ved en mastektomi i artiklen Mastektomi.

genopbygning bryst

En mastektomi efterfølges ofte af en mastektomi genopbygning bryst på. Det fjernede bryst genopbygges med et implantat eller eget væv. Selv efter brystbesparende operation kan brystforstørrelse være nyttig, hvis kirurgen skulle skære en stor mængde væv fra brystet under tumorfjernelse.

I begge tilfælde: En brystopbygning er efter en brystkræft op ingen plastisk kirurgi ud af forfængelighed! Især efter en mastektomi føler mange kvinder sig “ufuldstændige” og mindre feminine end før. Selv en brystbesparende operation kan være mentalt forstyrrende, hvis de to bryster ser meget forskellige ud bagefter. Brystrekonstruktion kan hjælpe de berørte med at føle sig bedre i og med deres kroppe. Dette er vigtigt for helingsprocessen!

Derudover kan især fuldstændig fjernelse af et bryst forårsage postural skade og rygsmerter. Så der er medicinske grunde til en brystopbygning. Patienter med brystkræft bør derfor ikke være bange for at konsultere deres læge for at diskutere mulighederne for brystrekonstruktion detaljeret!

Læs mere om brystrekonstruktion i artiklen Brustaufbau.

brystproteser

Undertiden er brystforstørrelse ikke mulig efter mastektomi, eller patienten beslutter imod det. Så er der fraværet af et bryst med et brystprotese (Brystpithese) skjule. Der findes flere modeller:

Den enkleste variant er en depositum lavet af skum eller silikone. Hun skubbes ind i bh’en for visuelt at erstatte det manglende bryst. I medicinsk forsyning får du speciel proteser bh’er med lommer til indsatserne. også specielle badedragter og bikini med sådanne poser er tilgængelige.

En anden variant er selvklæbende proteser, De bæres direkte på huden. Imidlertid bør sådanne klæbende proteser ikke bæres af kvinder, før operationsarret er helet fuldstændigt og strålebehandling er afsluttet.

Du kan læse mere om dette emne i artiklen Brystproteser.

Brystkræft: stråling

Efter en brystbevarende operation og undertiden også efter en mastektomi (mastektomi), får patienterne en mere (adjuvans) strålebehandling: Rester af brystkræft, der kan være tilbage i kroppen, er så alvorligt beskadiget af de højenergi-stråler, at de dør. Som regel bestråles hele thoraxområdet påvirket af sygdommen (sjældent er delvis brystbestråling tilstrækkelig). Ofte modtager lymfeknuder under knoglen og armhulen også stråling.

Brustkrebs-Patientinnen sollten mit der Strahlentherapie so schnell wie möglich beginnen – sobald die Operationswunde vollständig abgeheilt ist. Meist wird die Bestrahlung an mehreren Tagen pro Woche durchgeführt. Über wie viele Wochen sich die Strahlentherapie erstreckt und welche Strahlendosis bei jeder Sitzung verabreicht wird, legt der Arzt individuell für jede Patientin fest.

In bestimmten Fällen ist auch eine neoadjuvante Strahlentherapie sinnvoll – also die Bestrahlung des Tumors vor der Operation. Falls ein Brustkrebs nicht operiert werden kann oder die Patientin die Operation ablehnt, kann eine alleinige Strahlentherapie durchgeführt werden.

Nebenwirkungen der Bestrahlung

Heutzutage ist es möglich, die Strahlen sehr gezielt nur auf den gewünschten Gewebebereich auszurichten und damit gesunde Zellen bzw. Organe weitgehend zu schonen. Trotzdem lassen sich Nebenwirkungen nicht völlig ausschließen. Die Haut im bestrahlten Bezirk wird nämlich sehr belastet. Sie kann darauf (wie bei einem schweren Sonnenbrand) mit schmerzhaften Rötungen bis hin zu Blasenbildung reagieren. Auch Haarausfall kann auftreten.

Die Bestrahlung von Lymphknoten kann einen Lymphstau mit Ödembildung (Lymphödem) in Brust oder Arm verursachen.

Brustkrebs: Chemotherapie

Brustkrebs (und andere Krebsformen) werden sehr oft mittels Chemotherapie behandelt. Dabei erhalten die Patienten sogenannte Zytostatika (meist als Infusion, manchmal auch als Tablette): Die Wirkstoffe verteilen sich im Körper und erreichen auch kleinste, bisher unentdeckte Tumornester und einzelne Krebszellen in der Blut- und Lymphbahn. Diese werden von den Zytostatika so stark geschädigt, dass sie absterben. Die Chemotherapie kann vor (neoadjuvant) oder nach der Operation (adjuvant) durchgeführt werden. Auch als palliative Therapie kommt sie zur Anwendung: Bei nicht mehr heilbarem Brustkrebs können die Zytostatika zumindest das Tumorwachstum verlangsamen.

Chemotherapie: Verschiedene Schemata

Für die Chemotherapie bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) werden meist verschiedene Zytostatika miteinander kombiniert und dann in mehreren Zyklen verabreicht. Zwischen den einzelnen Zyklen wird eine Behandlungspause eingehalten, um die Nebenwirkungen der Chemotherapie möglichst gering zu halten. Art und Menge der verabreichten Zytostatika sowie die Anzahl der Behandlungszyklen werden individuell festgelegt.

Port zur Chemotherapie

Die Zytostatika werden oft als Infusion verabreicht. Um nicht zu Beginn jedes Behandlungszyklus einen neuen Venenzugang legen zu müssen, wird oftmals ein Port unter die Haut eingepflanzt (meist unterhalb des Schlüsselbeins): Das ist eine kleine Metall- oder Kunststoff-Kammer mit einem Katheter, der in eine große, herznahe Vene führt. So werden die giftigen Substanzen in einem stärkeren Blutstrom besser verdünnt. Die Zytostatika werden mit einer Spezialnadel über den Port in das Venensystem eingeleitet.

Der Port kann längere Zeit im Körper verbleiben (auch einige Jahre). Die Patientin ist durch die implantierte kleine Kammer nicht in ihrer Bewegung eingeschränkt und darf – in Absprache mit dem Arzt – auch baden, duschen oder Sport treiben.

Nebenwirkungen der Chemotherapie

Zytostatika können nicht zwischen gesunden und Krebszellen unterscheiden. Deshalb kann die Behandlung unerwünschte Effekte haben. Geschädigt werden vor allem Zellen, die sich schnell teilen. Das sind neben Krebszellen beispielsweise auch die blutbildenden Zellen im Knochenmark. Als Folge kann sich ein Mangel an roten und weißen Blutkörperchen und Blutplättchen entwickeln. Das führt zu Blutarmut (Anämie), erhöhter Infektanfälligkeit und erhöhter Blutungsneigung.

Eine Chemotherapie schädigt oft auch die Haarwurzelzellen, was Haarausfall verursacht. Weitere häufige Nebenwirkungen sind Übelkeit und Erbrechen, Durchfall, Appetitlosigkeit sowie anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit.

Mehr über die unerwünschten Wirkungen von Zytostatika lesen Sie im Beitrag Chemotherapie: Nebenwirkungen.

Brustkrebs: Antihormontherapie

Etwa zwei Drittel aller Mammakarzinome besitzen viele Östrogen- und/oder Progesteron-Rezeptoren, weil sie die weiblichen Geschlechtshormone zum Wachsen brauchen. Bei solchen Tumoren kommt eine (Anti-)Hormontherapie (endokrine Therapie) in Frage: Die Patientinnen erhalten Medikamente, die das hormonabhängige Tumorwachstum stoppen oder zumindest verlangsamen. Je nach dem genauen Wirkmechanismus handelt es sich dabei um Antiöstrogene, Aromatasehemmer oder GnRH-Analoga.

Eine (Anti-)Hormontherapie bei Brustkrebs erstreckt sich über mehrere Jahre. Mögliche Nebenwirkungen der Behandlung sind etwa Wechseljahresbeschwerden wie Hitzewallungen und Stimmungsschwankungen. Sie können auch bei Patientinnen auftreten, die ihre Wechseljahre schon hinter sich haben.

Antiöstrogene

Antiöstrogene hemmen die Wirkung des weiblichen Geschlechtshormons Östrogen, indem sie dessen Bindungsstellen auf den Krebszellen besetzen. So kann Östrogen nicht mehr selber andocken und die Zellteilung stimulieren. Das wichtigste Antiöstrogen ist Tamoxifen. Es kann vor und nach den Wechseljahren angewendet werden und wird einmal täglich als Tablette eingenommen.

Aromatasehemmer

Aromatasehemmer blockieren die körpereigene Östrogen-Produktion im Muskel- und Fettgewebe, nicht aber jene in den Eierstöcken. Damit eignen sie sich nur für Patientinnen nach den Wechseljahren (wenn die Eierstöcke ihre Hormonproduktion bereits eingestellt haben). Aromatasehemmer werden einmal täglich als Tablette eingenommen.

GnRH-Analoga

GnRH-Analoga (wie Goserelin) sind künstliche Hormone, welche die Östrogen-Produktion in den Eierstöcken hemmen. Sie eignen sich deshalb zur Behandlung von Brustkrebs vor den Wechseljahren. Die Patientinnen werden durch die GnRH-Analoga künstlich in die Wechseljahre versetzt. Die Medikamente werden alle paar Wochen oder Monate unter die Haut gespritzt.

Die verschiedenen Wirkstoffgruppen der (Anti-)Hormontherapie können auch miteinander kombiniert werden. So verabreicht man GnRH-Analoga meist zusammen mit Tamoxifen oder Aromatasehemmern.

Brustkrebs: Zielgerichtete Therapien

Zielgerichtete Therapien blockieren gezielt Vorgänge in den Krebszellen, die für das Tumorwachstum wichtig sind. Angriffspunkte sind dabei je nach Medikament bestimmte Zielstrukturen (engl. “targets”) in den Tumorzellen. Nur Brustkrebs-Patientinnen, bei deren Tumor sich eine solche Zielstruktur nachweisen lässt (was nicht immer der Fall ist), kommen für eine zielgerichtete Therapie in Frage. Außerdem kommen solche Therapien oft erst bei fortgeschrittenem Brustkrebs zum Einsatz, und zwar in der Regel als Ergänzung zu anderen Behandlungsmethoden (wie Chemotherapie).

Im Folgenden finden Sie einige Beispiele für zielgerichtete Medikamente, die zur Brustkrebs-Behandlung zugelassen sind:

HER2-Antikörper

Zu den zielgerichteten Therapien gegen Brustkrebs zählt die Antikörpertherapie (Immuntherapie) mit HER2-Antikörpern (Trastuzumab, Pertuzumab): Manche Mammakarzinome tragen auf ihrer Oberfläche sehr viele Andockstellen für Wachstumsfaktoren, die sogenannten HER2-Rezeptoren. Diese Tumoren wachsen besonders aggressiv. Früher konnte man betroffenen Frauen deshalb oft nicht so gut helfen. Das hat sich mit der Einführung der HER2-Antikörpertherapie geändert: HER2-Antikörper blockieren die Rezeptoren, sodass keine Wachstumsfaktoren mehr andocken können – das Krebswachstum wird verlangsamt oder blockiert.

Der HER2-Antikörper Trastuzumab ist schon für frühe Brustkrebs-Stadien zugelassen, kommt aber auch bei fortgeschrittenem und metastasiertem Mammakarzinom in Frage. Er kann vor oder nach der operativen Tumorentfernung (neoadjuvant oder adjuvant) als Infusion verabreicht werden. Meist erhalten die Patienten zusätzlich eine Chemotherapie.

Manchmal wird zusammen mit Trastuzumab ein weiterer HER2-Antikörper namens Pertuzumab gegeben. Er wirkt ähnlich, aber nicht genau gleich wie Trastuzumab. Die Kombination beider Antikörper zusammen mit einer Chemotherapie kann deshalb besonders wirksam sein.

Tyrosinkinasehemmer

An der Übertragung von Wachstumssignalen innerhalb von Krebszellen sind bestimmte Enzyme beteiligt. Dazu zählen die sogenannten Tyrosinkinasen. Sie lassen sich mit sogenannten Tyrosinkinasehemmern blockieren. Als Vertreter dieser Wirkstoffgruppe ist Lapatinib für die Behandlung von fortgeschrittenem Brustkrebs zugelassen: Der Wirkstoff wird in Tablettenform eingenommen – meist als Ergänzung zu einer Chemo- und einer Hormontherapie.

Angiogenesehemmer

Wenn das Mammakarzinom eine gewisse Größe überschreitet, reicht die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung über die vorhandenen Blutgefäße nicht mehr aus. Der Tumor selbst regt dann die Neubildung von Blutgefäßen (Angiogenese) an. Mit sogenannten Angiogenesehemmern lässt sich die Gefäßneubildung verhindern – der Tumor „verhungert“. Ein Beispiel für einen Angiogenesehemmer ist der Wirkstoff Bevacizumab, Er kann als Infusion bei fortgeschrittenem Brustkrebs in Kombination mit einer Chemotherapie gegeben werden. Die Anwendung wird aber sorgfältig überlegt, weil Bevacizumab sich letztlich nicht als so wirksam erwiesen hat wie anfangs gehofft.

Brustkrebs: Weitere Therapiemaßnahmen

Die Brustkrebs-Therapie mit Operation, Chemotherapie & Co. wird bei vielen Patientinnen noch durch weitere Maßnahmen unterstützt. Manche davon dienen dazu, Nebenwirkungen der Therapie zu verhindern oder zu lindern. Beispielsweise löst eine Chemotherapie oft Übelkeit und Erbrechen aus. Dagegen helfen spezielle Medikamente, sogenannte Antiemetika (Anti-Brechmittel).

Auch Akupunktur kann Übelkeit und Erbrechen lindern. Das gezielte Setzen der Nadeln wird oft auch gegen die anhaltende Erschöpfung und Müdigkeit (Fatigue) bei Krebspatienten empfohlen. Im Allgemeinen ist nicht mit nachteiligen Effekten bei Krebspatienten zu rechnen.

Bezüglich Yoga bestehen in der Regel ebenfalls keine Bedenken: Es wird gegen Stress, Angst, Depressionen und Erschöpfung (Fatigue) eingesetzt und kann insgesamt die Lebensqualität der Krebspatienten verbessern.

Auch von körperlicher Bewegung und Sport können Krebspatienten profitieren. Wer sich unsicher bezüglich Trainingsintensität ist, sollte den behandelnden Arzt um Rat fragen.

Heilpflanzen bei Brustkrebs

Pflanzliche Präparate werden ebenfalls oft bei Krebs eingesetzt – manchmal zu Recht, in anderen Fällen dagegen nicht. Einige Beispiele:

Wenn die Behandlung Vollegefühl verursacht, kann Fencheltee helfen.

Mistel-Extrakte sollen in mehrerer Hinsicht bei Brustkrebs (und anderen Krebsformen) wirksam sein: Sie sollen gegen den Tumor wirksam sein, einen Rückfall verhindern und die Verträglichkeit einer Chemotherapie verbessern können. Diese Effekte konnten bislang aber nicht sicher belegt werden. Manche Patientinnen reagieren zudem allergisch auf das Pflanzenpräparat, das im Allgemeinen in oder unter die Haut gespritzt wird. Außerdem lässt sich nicht ausschließen, dass Mistelextrakte eine laufende Tumortherapie beeinflussen können.

Extrakte der Traubensilberkerze können Hitzewallungen lindern, wie sie etwa infolge einer Antihormontherapie auftreten. Nach derzeitigem Wissensstand scheint auch nichts gegen einen Einsatz der Heilpflanze bei Brustkrebs zu sprechen. Allerdings ist über mögliche Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen mit der Krebstherapie bislang nichts bekannt.

Wenn Sie während Ihrer Brustkrebs-Behandlung Heilpflanzen anwenden möchten, sollten Sie dies zuerst mit Ihrem Arzt besprechen. Er kann Sie vor möglichen Neben- oder Wechselwirkungen warnen.

Ernährung bei Brustkrebs

Solange das Mammakarzinom nicht fortgeschritten ist, beeinträchtigt es den Stoffwechsel der Patientin nicht unmittelbar. In der Regel ist dann auch keine spezielle Ernährung notwendig. Ebenso wie gesunde Menschen sollten sich Brustkrebs-Patientinnen ausgewogen ernähren, Dann erübrigen sich auch Vitaminpräparate und Nahrungsergänzungsmittel.

Außerdem sollten Frauen mit Brustkrebs darauf achten, ihrem Körper genau so viel Energie zuführen, wie er braucht – nicht mehr und nicht weniger: Starkes Übergewicht bei Brustkrebs ist mit einem höheren Rückfall- und Sterberisiko verbunden. Auch Untergewicht, wie es sich vor allem bei fortgeschrittenem Brustkrebs einstellen kann, sollte vermieden werden. Patientinnen mit einem zu niedrigen Körpergewicht und Mangelversorgung vertragen nämlich die Krebstherapie meist nicht so gut wie normalgewichtige Frauen.

Nicht empfehlenswerte Therapien

In Büchern, Internet und über Mundpropaganda kursieren verschiedene Therapietipps bei Brustkrebs, von denen Experten abraten – weil sie nichts bringen und sich manchmal sogar nachteilig auswirken können. Einige Beispiele:

• Sauerstoff- und Ozon-Therapie werden nicht empfohlen, weil sie möglicherweise eine nachteilige Wirkung haben.
• Aus dem gleichen Grund sollten Sie bei Brustkrebs keine Selen-, Zink-, Magnesium- oder Iod-Präparate einnehmen.
• Ebenfalls nicht empfohlen werden hochdosierte Präparate mit Vitamin A, C und E (Betacarotin). Besonders, wenn Sie gerade eine Strahlen- oder Chemotherapie machen, sollten Sie auf solche Präparate verzichten.
• Bei einem hormonsensiblen Brustkrebs sollten Sie keine hochdosierten Substanzen mit (potenziell) hormoneller Wirkung einnehmen. Dazu zählen zum Beispiel Medikamente zur Hormonersatztherapie bei Wechseljahresbeschwerden, Phytoöstrogene (wie in Soja, Rotklee, Chinesischer Angelika, Salbei) sowie Mariendistel, Ginseng, Hopfenpräparate und Grünteeextrakt.
• Meiden Sie Johanniskraut während einer Antihormontherapie, Chemotherapie oder Antikörpertherapie gegen Brustkrebs.
• Nehmen Sie keine Folsäure-Präparate ein, wenn Sie eine Chemotherapie mit dem Wirkstoff 5-Fluorouracil erhalten. Die Chemotherapie kann sonst noch viel zellschädigender wirken.

Holen Sie eine Zweitmeinung ein!

Sind Sie sich unsicher, was den vorgeschlagenen Therapieplan betrifft? Dann scheuen Sie sich nicht, Ihrem Arzt von Ihren Zweifeln und Fragen zu erzählen. Kann er Ihre Bedenken nicht ausräumen, haben Sie das Recht auf eine ärztliche Zweitmeinung durch einen unabhängigen Experten. Krankenkassen und Krebsberatungsstellen helfen Ihnen bei der Suche nach einem geeigneten Facharzt. Sie brauchen dann eine Überweisung für diesen zweiten Experten und müssen ihm alle Unterlagen, die zur Erstdiagnose geführt haben (Laborbefunde, Röntgenbildet etc.) sowie eine Zusammenfassung der Diagnose und der geplanten Maßnahmen vorlegen. Der erstbehandelnde Arzt ist verpflichtet, diese Unterlagen oder Kopien davon bereit zu stellen.

Der zweite Facharzt wird dann alle Unterlagen prüfen. Außerdem sollte er Sie auch zu einem persönlichen Gespräch bitten, um Ihre individuelle Situation noch besser einschätzen zu können. Das Ergebnis kann sein, dass er die vorgeschlagene Therapie bestätigt. Er kann aber auch einige (kleinere) Änderungen vorschlagen. Wenn Erst- und Zweitmeinung stark voneinander abweichen, sollten die beiden Ärzte sich miteinander beraten und eine gemeinsame Therapie-Empfehlung formulieren, um Sie als Patientin nicht weiter zu verunsichern.

den Kosten einer Zweitmeinung durch einen weiteren Facharzt tragen in der Regel die gesetzlichen Krankenkassen. Patientinnen, die privat versichert sich, sollten sich zuerst ihren abgeschlossenen Versicherungsvertrag ansehen, ob solche Kosten übernommen werden. In jedem Fall sollten Sie vor Einholen einer Zweitmeinung die Kostenfrage mit Ihrer Krankenkasse klären!

Brustkrebs: Metastasen

Bei etwa drei von 100 Brustkrebs-Patientinnen hat der Tumor zum Zeitpunkt der Diagnose schon Tochterabsiedelungen (Metastasen) in anderen Körperregionen gebildet. Langfristig gesehen entwickelt jede vierte Patientin einen metastasierten Brustkrebs.

So weit die Statistik. Im Einzelfall hängt es von mehreren Faktoren ab, wie wahrscheinlich sich im Laufe der Erkrankung Brustkrebs-Metastasen entwickeln. Eine Rolle spielt etwa, wie weit fortgeschritten der Tumor bei der ersten Behandlung ist. Auch die biologischen Eigenschaften der Krebsgeschwulst beeinflussen das Risiko von Brustkrebs-Metastasen.

Generell ist das Risiko für Tochterabsiedelungen bei einem Mammakarzinom in den ersten Jahren der Erkrankung am höchsten. Es gibt aber auch Patientinnen, bei denen sich erst viele Jahre später Metastasen bilden.

Wie und wo entstehen Brustkrebs-Metastasen?

Vom Haupttumor in der Brust können sich Krebszellen ablösen und mit dem Blut- oder Lymphstrom in andere Körperregionen geschwemmt werden, wo sie sich festsetzen und neue Geschwülste bilden können. Am häufigsten entstehen Brustkrebs-Metastasen in Knochen, Leber und Lunge. Manchmal findet man sie aber auch in anderen Organen wie dem Gehirn.

• Knochenmetastasen: Wenn der Brustkrebs Knochenmetastasen bildet, dann bevorzugt in der Wirbelsäule, manchmal aber auch in anderen Knochen wie Oberschenkel- und Oberarmknochen, Becken, Rippen, Brustbein oder Schädeldach. Knochenschmerzen und Knochenbrüche, die sich nicht anderweitig erklären lassen, weisen auf solche Brustkrebs-Metastasen im Skelett hin. Nachweisen lassen sie sich Knochenmetastasen mittels Röntgenuntersuchung, Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT). Die Knochenszintigrafie zeigt, wie ausgedehnt der Knochenbefall ist.
• Lebermetastasen: Brustkrebs-Metastasen in der Leber bereiten oft lange Zeit keine Beschwerden. Manchmal lösen sie unspezifische Symptome aus wie Völlegefühl und andere Verdauungsprobleme, Appetitmangel und Gewichtsabnahme. Bei Verdacht auf Lebermetastasen wird der Arzt den Bauchraum mittels Ultraschall untersuchen. Ist der Befund unklar, hilft eine Computertomografie oder eine Magnetresonanztomografie weiter.
• Lungenmetastasen: Wenn bei fortgeschrittenem Brustkrebs Husten und Atemnot auftreten, ohne dass sich dafür eine Erklärung (wie eine Atemwegsinfektion) finden lässt, können Brustkrebs-Metastasen in der Lunge dahinter stecken. Dieser Verdacht lässt sich abklären, indem der Arzt den Brustkorb der Patientin in zwei Ebenen röntgt (Röntgen-Thorax).
• Hirnmetastasen: Manchmal metastasiert der Brustkrebs ins Gehirn. Je nach betroffener Hirnregion resultieren unterschiedlichste Symptome. Das können etwa Kopfschmerzen, Wahrnehmungsstörungen, Bewusstseins- oder Sprechstörungen oder auch Krämpfe sein. Nachweisen lassen sich Hirnmetastasen mittels Computertomografie oder Magnetresonanztomografie.

Zur genaueren Abklärung und Therapieplanung bei Brustkrebs-Metastasen sind noch weitere Untersuchungen notwendig. Blutanalysen etwa können Hinweise auf auffällige Tumormarker und andere krankheitsbedingte Veränderungen geben. Nach Möglichkeit wird auch eine Gewebeprobe der Metastasen entnommen und im Labor genauer analysiert. Manchmal haben Metastasen nämlich andere biologische Eigenschaften als der Ursprungstumor in der Brust. So kann es sein, dass der Primärtumor (Brusttumor) hormonabhängig wächst, die Metastasen aber nicht. Eine (Anti-)Hormontherapie wirkt dann also nur gegen die Geschwulst in der Brust, richtet aber nichts gegen die Metastasen aus.

Behandlung von Brustkrebs-Metastasen

Die Therapie von Brustkrebs-Metastasen wird für jede Patientin individuell geplant. Außerdem wird sie von den Ärzten immer wieder überprüft und bei Bedarf angepasst. In erster Linie werden die betroffenen Frauen systemisch behandelt – also mit Medikamenten, die im ganzen Körper wirken und gegen verstreute Krebszellen vorgehen. Das können antihormonell wirksame Präparate (Antihormontherapie) oder Zytostatika (Chemotherapie) sein. Manchmal werden auch zielgerichtete Medikamente (wie HER2-Antikörper) gegen Metastasen eingesetzt.

Darüber hinaus können noch andere Medikamente sinnvoll. So erhalten Frauen mit Knochenmetastasen oft auch Bisphosphonate. Diese Wirkstoffe können dafür sorgen, dass das Knochengewebe durch die Metastasen weniger geschädigt wird. Der Knochen wird dadurch stabiler und neigt weniger zu Brüchen.

Bei einigen Patientinnen kann die systemische Therapie durch eine lokale oder regionale Behandlung der Brustkrebs-Metastasen ergänzt werden. Zum Beispiel können manche Metastasen operativ entfernt oder bestrahlt werden.

Brustkrebs-Metastasen können den betroffenen große Schmerzen bereiten. Deshalb gehört auch eine angemessene Schmerztherapie in den Therapieplan. Sie umfasst vor allem Schmerzmittel – Art und Dosierung werden vom Arzt individuell an die Patientin angepasst. Zusätzlich lassen sich die Schmerzen oft auch mit nicht-medikamentösen Verfahren lindern. Das können zum Beispiel Kälte- oder Wärmeanwendungen (Bäder, Packungen etc.) sowie Entspannungsmethoden wie Autogenes Training sein.

Brustkrebs-Metastasen: Lebenserwartung und Prognose

Erhalten Frauen die Diagnose “metastasierter Brustkrebs”, ist das ein großer Schock. Denn die Krebserkrankung lässt sich dann meist nicht mehr vollständig heilen oder zum Stillstand bringen. Dieser statistische Erfahrungswert sagt aber nichts über die Heilungschancen einer einzelnen Patientin aus! Auch wenn der Brustkrebs Metastasen gebildet hat, überleben manche Frauen mit der richtigen Behandlung noch Jahrzehnte, während sich bei anderen der Zustand trotz Therapie rasch verschlechtert.

Brustkrebs: Nachsorge und Reha

Wie geht es weiter, sobald die Ersttherapie (Operation, Chemo-, Strahlentherapie) abgeschlossen ist? Diese Frage beschäftigt viele Brustkrebs-Patientinnen. Keine Sorge – Sie werden nicht allein gelassen! Im Rahmen der Nachsorge werden Sie noch längere Zeit weiterbetreut. Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen dienen vor allem dazu, eventuelle Rückfälle frühzeitig zu erkennen. Wie lange und wie engmaschig solche Nachsorgetermine in Ihrem Fall sinnvoll sind, erfahren Sie von Ihrem behandelnden Arzt.

Ebenfalls wichtig bei Brustkrebs ist die Rehabilitation, Sie soll körperliche, seelische oder soziale Folgen Ihrer Brustkrebs-Erkrankung und -Therapie verhindern oder lindern. Dazu umfasst der individuell erstellte Reha-Plan zum Beispiel ein Sport- und Bewegungsprogramm, die Behandlung von Lymphödemen, eine psychologische Beratung und/oder die Unterstützung bei der beruflichen Wiedereingliederung.

Mehr über Reha-Maßnahmen und Nachsorgeuntersuchungen bei einem Mammakarzinom erfahren Sie unter Reha und Nachsorge nach Brustkrebs.

Brustkrebs: Krankheitsverlauf und Prognose

Wie eine Brustkrebs-Erkrankung im Einzelfall verlaufen wird, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Fest steht: Wird ein Mammakarzinom nicht (rechtzeitig) behandelt, bildet es Tochterabsiedelungen (Metastasen) an anderen Körperstellen. Die Behandlung ist dann schwieriger und aggressiver als in frühen Brustkrebs-Stadien. Außerdem sinken mit dem Fortschreiten des Tumors die Heilungschancen.

Brustkrebs: Heilungschancen

Brustkrebs lässt sich bei den meisten Frauen heilen, wenn er rechtzeitig erkannt und richtig behandelt wird. Dank Fortschritte in der Behandlung haben sich die Überlebenschancen der Patientinnen verbessert. Die Prognose im Einzelfall hängt von mehreren Faktoren ab. Dazu zählen neben dem Brustkrebs-Stadium bei der Diagnose auch die Art des Tumors. So wächst etwa ein inflammatorisches Mammakarzinom aggressiver als andere Brustkrebs-Formen.

Weitere Faktoren, welche die Heilungschancen bei Brustkrebs beeinflussen, sind zum Beispiel der allgemeine Gesundheitszustand der Patientin und ihr Alter. So ist die Prognose bei jüngeren Brustkrebs-Patientinnen oft ungünstiger als bei älteren.

Mehr über die Prognose bei einem Mammakarzinom erfahren Sie im Beitrag Brustkrebs: Heilungschancen.

Brustkrebs vorbeugen

Manche Risikofaktoren für Brustkrebs lassen sich vermeiden oder zumindest reduzieren. In diesem Sinne empfehlen Experten folgende Vorbeugemaßnahmen:

• Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und Sport: Bei Frauen, die an mindestens fünf Tagen pro Woche jeweils 30 bis 60 Minuten körperlich aktiv sind, sinkt das Brustkrebs-Risiko um 20 bis 30 Prozent. Das gilt besonders nach den Wechseljahren!
• Achten Sie auf ein gesundes Körpergewicht.
• Essen Sie nicht zu viele tierische Fette (wie fette Wurst, Fleisch, Butter und andere Milchprodukte). Tierische Fette sollten Sie möglichst oft durch pflanzliche Fette und Öle ersetzen. Ernähren Sie sich insgesamt ausgewogen mit viel Obst, Gemüse und Ballaststoffen.
• Außerdem sollten Sie nicht rauchen og keinen oder nur wenig Alkohol trinken.
• Machen Sie nur dann eine Hormonersatztherapie (HET) in den Wechseljahren, wenn die klimakterischen Beschwerden (wie Hitzewallungen) nicht auf andere Weise gelindert werden können oder sehr belastend sind. Vorsicht geboten ist auch bei der Anwendung anderer Hormonpräparate (wie Pille oder pflanzliche Hormone).

Besonders Frauen, die schon einmal ein Mammakarzinom hatten, sollten diese Tipps beherzigen. Sie tragen nämlich ein erhöhtes Risiko für eine erneute Brustkrebs-Erkrankung.