Fraktur: behandling

Målet med behandling af knogelfrakturer

Målet med brudbehandling er at gendanne den brudte knogles normale funktion så hurtigt som muligt. Hvis det drejer sig om en forskudt (dislokeret) knoglefraktur, skal fragmenterne bringes tilbage til den oprindelige position og kompensere for aksejusteringer. En ikke-dislokeret brud kan normalt behandles konservativt.

Under brudbehandling justeres knoglefrakturenderne hurtigt efter den oprindelige position og fastgøres tilstrækkeligt og konsekvent for at muliggøre hurtig brudheling. Derudover bidrager tidlig og funktionel efterbehandling af lemmet markant til heling.

Generelt er behandlingen baseret på de tre principper, der kan bruges til at fremskynde knoglebrudsheling:

• knoglens anatomiske orientering
• Immobilisering og fiksering
• Mulighed for tidlig funktionel efterpleje

Grundlæggende er konservative og operative procedurer tilgængelige:

Konservativ brudbehandling

Ved den konservative knoglefrakturbehandling justeres brudenderne oprindeligt korrekt og immobiliseres med en gipsskinne eller orthose.

Følgende typer brud behandles generelt konservativt:

• Skaftbrud i armen i voksende alder
• ribbensfrakturer
• stabil brud på bækkenringen
• stabil vertebralfraktur uden indsnævret rygmarvskanal
• Fraktur af clavicle
• Fraktur af scapula uden fælles involvering
• Lille dislokeret brud på humerus
• Fraktur i humerus skaftområdet
• distal radiusfraktur

Konservativ-funktionel behandling

Den konservative knoglebrudbehandling er baseret på det faktum, at knoglerne stabiliserer sig selv og musklerne kan tjene som en splint. Hvis du mister smerterne, kan du begynde at bevæge dig langsomt. Således kan ekstremitetens funktion bevares under og med afslutningen af ​​helingen.

Frakturen stabiliseres ved hjælp af specielle bandageteknikker. Der udøves et tryk på musklerne, der omgiver knoglen, hvilket også forhindrer, at brudets ender forkortes. Specielle splinter gør bruddet stille og giver mulighed for hurtig heling. Afhængigt af udviklingen i helingen, kan lemmet blive mere og mere anstrengt. I tilfælde af et brud i området med skulderbåndet er dette immobiliseret, f.eks. Med en rygsækbandage.

Konservativ-immobiliserende behandling

Hvis det er et forskudt eller forkortet brud, holdes det på plads ved hjælp af strakte eller gipsafstøbninger. Dette forhindrer en ny forkert justering.

når trækkraft I lokalbedøvelse hamres en såkaldt Steinmann-søm ind, som er forbundet med en stigbøjle, og som en anden vægt ophænges via en remskive. Et strækbandage forhindrer forkortelse og justerer knoglerne langs længdeaksen.

en støbt er designet til at omfatte begge tilstødende samlinger. En gips skal være godt polstret, så ingen vævsskade forårsaget af for meget pres. I tilfælde af en frisk brud må der ikke påføres nogen cirkulær puds på grund af forekomsten af ​​hævelse. Dette resulterer i for meget pres på vævet og blodcirkulationen er nedsat. Dette kan fremme dannelsen af ​​blodpropper (trombose). Det bedste er en gipsskinne. Hvis der imidlertid kræves en cirkulær puds på grund af bruddet, skal den opdeles til den sidste tråd, så blodcirkulation, nerver og hud skånes.

Til tromboseprofylakse kan for eksempel i et benpuds injiceres heparin med lav molekylvægt dagligt. Derudover skal syge altid opbevare benet og afkøle det med en ispakke.

Hvis smerten øges trods gipskonditionering, er dette altid et alarmtegn. Der er en risiko for, at der f.eks. Er dannet et rumsyndrom eller en Volkmann-kontraktur. Vævstryk og kompression kan forårsage permanent skade.

Operativ knogelfrakturbehandling

Kirurgi er en mulighed, hvis knoglefragmenterne ikke har tilstrækkelig kontakt, eller fortrængte brud ikke kan placeres korrekt. En operation udføres også, hvis der efter konservativ behandling forekommer en fejlbehandling igen, eller den berørte lem ikke længere kan immobiliseres. Dette er for eksempel tilfældet hos gamle patienter på grund af faren for trombose. Ved operation kan det sårede lem blive stresset og stabiliseret tidligere end konservativ behandling. Det er især vigtigt, at ledfrakturer heles for at forhindre slidgigt.

Under kirurgisk behandling er fragmenterne anatomisk præcist placeret og fastgjort med plader og forsinkelsesskruer (osteosyntesen). Dette tillader knoglen at vokse direkte ind i den modsatte cortex (kortikale knogler). En callus dannes ikke, derfor taler man om direkte brudheling.

Ved osteosyntesen med skruer fastgøres knogledragmenterne med skruer. Afhængigt af brugsstedet er der forskellige tråde til cancelløs knogle (indersiden af ​​en knogle) og cortex (knoglecortex). Desuden adskiller man komprimerings- og forsinkelsesskruer.

I nogle tilfælde er skruer alene ikke tilstrækkelige til at fikse en brud. Så en ekstra plade osteosyntese hjælp: En indsat metalplade tjener som en splint til at absorbere tryk, bøjning og vridningskræfter. Pladerne er differentieret efter deres funktion: De kan neutralisere, komprimere, understøtte, bro og anker med vinkelstabilitet.

I en brud på de lange knogler (såsom femorale eller tibiale knogler) tilbyder en intramedullær negle-osteosynthese: Her indsættes en søm i det medulære hulrum i knoglen. Han skinner knoglen indefra, hvilket gør bruddet relativt stabilt og hurtigt belastbart. Hos en patient med flere skader (polytrauma) anbefales denne procedure ikke, fordi knoglemarvspartikler kan komme ind i lungecirkulationen og forårsage fedtemboli der.

Spændingsbælte-osteosyntesen bruges i nedrivningsfrakturer såsom knæskallen. Her bruges en trådsløjfe i figur otte.

Ekstern fiksering stabiliserer knoglen eksternt. Gennem små hudinsnit skrues lange skruer ind i knoglen, som er stabiliseret af stænger. Hverken udøves blødt væv eller knogler i området med brudtrykket. Denne metode bruges især til åbne eller inficerede frakturer. Ulempen er imidlertid, at bruddet ofte ikke ideelt kan reduceres, og at heling derfor normalt forsinkes.

Dynamiske skruesystemer er en anden måde til behandling af kirurgisk brud. Til brud i lårbenshalsen bruges den dynamiske hofteskrue (DHS). Frakturen splintes indefra og komprimeres under belastning. Tilsvarende fungerer lårbenets negle (PFN) på lårbenet, også kaldet gamman-negle.

Ved sammensat osteosynthese tilsættes knoglecement ud over skruerne eller pladerne. Denne metode bruges altid, når skruerne i et dårligt knoglestof ikke finder nogen støtte. Dette påvirker ofte ældre patienter med osteoporose eller tumorer, der har ødelagt knoglen.

Fraktur: komplikationer

En brud forårsager ofte komplikationer, da de omgivende strukturer ofte også er beskadiget. Følgende komplikationer kan forekomme:

Ledbåndsskader: I tilfælde af ledfraktur eller led i nærheden af ​​bruddet er de omgivende ledbånd normalt såret.

Blodtab: Frakturen kan rive blodkar i knoglen, periosteum eller muskulaturen og danne et brud hematom. I ekstreme tilfælde kan det høje blodtab forårsage et chok.

Hud- og blødt vævsskade: En dislokationsbrud skal straks justeres med aksen igen for at aflaste presset blødt væv. Hvis der er hævelse, bør operation undgås. Det kan testes ved at folde huden i området med fingrene. Hvis huden ikke foldes, er der hævelse.

kompartment syndrom: Hævelse og blå mærker kan øge trykket i den næppe strækbare muskelhytte (muskelhytte = gruppe af muskler omgivet af en fascia), som, hvis den ikke er behandlet, kan føre til død af muskelvæv. Et sådant rumsyndrom kan i princippet udvikle sig med hver pause. Hvis personen klager over alvorlig smerte, der er blevet forgæves behandlet, kan der være et rumsyndrom. Den forreste lodge tibialis påvirkes hyppigst i underbenet.

Det vigtigste symptom er den passive belastningssmerter i det berørte område. Hvis den nedre ben af ​​tibialis anterior boks påvirkes, kan sensoriske forstyrrelser i fodens første tårum være en indikation. Andre tegn inkluderer en svulmende hævelse i regionen og spændingsbobler. Risikoen for et rumsyndrom er især høj hos patienter i chok, da de fjerne regioner derefter er mindre godt forsynet med blod. Selv ved den mindste mistanke om et rumsyndrom skal muskelhytten opdeles øjeblikkeligt kirurgisk.

Vaskulære og nerveskader: Vaskulære og nerveskader kan også ledsage et brud. Hvis de perifere impulser ikke længere kan mærkes, kan blodcirkulationen detekteres ved hjælp af Doppler-sonografi og en pulsoximeter. Destruktion af fartøjer skal behandles med nødangiografi.

Knoglebrud: Behandling påvirker prognosen

En tidlig, passende knoglebrud behandling har en positiv effekt på knoglebrudsheling. Ved mistanke om brud skal du derfor gå til lægen!