Pericarditis

Pericarditis: beskrivelse

Pericarditis eller pericarditis (pericarditis) er betændelsen i bindevævet, der omgiver hjertet fuldstændigt. Det kan være forårsaget af patogener såsom vira eller bakterier, men også af ikke-infektiøse reaktioner af immunsystemet.

En pericarditis kan forekomme akut og ledsages ofte af stærke symptomer. Disse kan være livstruende, fordi en almindelig komplikation af akut pericarditis er en effusion i perikardiet, som indsnævrer hjertemuskulaturen og i høj grad nedsætter dens funktion (pericardial tamponade). Men der er også kronisk perikarditis, de snigende og (næsten) kører uden tegn på sygdom.

Opbygning og funktion af hjertetasken

Perikardiet består af et fast, næppe elastisk bindevæv. Det holder hjertet på plads og beskytter den sarte hjertemuskulatur og dens blodkar. En lille mængde væske fra 20 til 50 ml ligger mellem perikardiet og hjertemuskelen og reducerer friktionen med hvert hjerteslag.

Akut pericarditis

Infektioner, men også sygdomme i immunsystemet (såsom rheumatiske sygdomme) kan udløse akut pericarditis. Derudover kan pericarditis være resultatet af et hjerteanfald og opstår, når den døde hjertemuskulatur nedbrydes og erstattes af arvæv (Dressler syndrom).

Afhængigt af forløbet af den akutte perikarditis, opdeler hjertespecialister sig i forskellige former: Hvis der dannes hvidgulagtig fibrinaflejring under betændelse (svarende til et alvorligt sår, når det lukker), kaldes dette fibrinøs akut perikarditis.

Hvis bakterier er årsagen til pericarditis, er der en mulighed for, at der dannes pus. Dette består af døde immunceller og bakterier. En purulent akut pericarditis er derfor et tegn på en frisk bakterieinfektion.

I nogle tilfælde er perikardiet blodigt, måske som et resultat af hjertekirurgi, et hjerteanfald eller tuberkulose. Selv tumorer, der vokser i pericardium eller sekundære tumorer (metastaser), kan danne en blodig betændelse.

Kronisk perikarditis

Kronisk pericarditis opstår ofte, når akut pericarditis (på trods af behandlingen) ikke heles fuldstændigt og blusser op igen og igen. Men selv uden et tidligere akut forløb, for eksempel i en tuberkulose, rheumatologiske sygdomme eller udløst af medikamenter eller medicinsk stråling (såsom en lungetumor), kan pericarditis være kronisk.

Panzerherz ved kronisk perikarditis

Den kroniske inflammatoriske stimulus dannes i perikardiet “forkalkning” og ardannelse, der gør ham immobil og reducerer pladsen til den fungerende hjertemuskulatur. I det såkaldte pansrede hjerte kan den faktisk tynde beskyttende pose rundt om hjertet reduceres til en tykkelse på en centimeter, og hjertet er stærkt indsnævrende (perikarditis).

Pericarditis: symptomer

Typiske symptomer på akut pericarditis inkluderer smerter bag brystbenet (retrosternal smerte) eller i hele brystet. Smerten kan også sprede sig til nakken, ryggen eller venstre armen og øges ved indånding, hoste, slukning eller ved ændring af position. Ofte har personer med akut pericarditis også feber.

Hjerterytmen kan accelereres. Hjertearytmier og den subjektive følelse af hjertestumling er også almindelige ved perikarditis. Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen kan det også medføre åndenød, tæthed i brystet. Da lignende symptomer også kan forekomme i en betændelse i lungen eller pleuraen, eller især ved akut myokardieinfarkt, skal deres årsag straks afklares.

Kronisk perikarditis mangler ofte symptomer eller udvikler sig kun langsomt og går derfor upåaktet hen i lang tid. Ud over generelle symptomer på betændelse, såsom træthed og nedsat ydeevne, kan følgende symptomer opstå ved gradvis ardannelse og fortykkelse af perikardiet:

• accelereret hjerteslag og fladere puls
• Åndenød under træning (senere også i hvile)
• hoste
• fastklemte (synligt fremspringende) kugleårer
• ødem
• “Paradoksal puls” (pulsus paradoxus = blodtryksfald med mere end 10 mm Hg under inhalation

Komplikation af hjertetamponade

Hjerteposetamponade er en livstruende komplikation af pericarditis. Det opstår, når der samles meget blod, pus og / eller betændelsesvæske i perikardiet. Da perikardiet ikke kan ekspandere, indsnævres effusionen hjertemuskelen, og hjertekamrene kan ikke strække sig ordentligt. Dette vil pumpe mindre blod ind i lungerne (fra højre ventrikel) eller ind i den systemiske cirkulation (fra venstre ventrikel). Cyklussen kan kollapse. En hjerteposetamponade er akut livstruende og skal behandles øjeblikkeligt.

Pericarditis: årsager og risikofaktorer

Akut pericarditis kan udløses af flere faktorer. Ofte er vira eller bakterier undertiden (især i et svækket immunsystem) og svampe eller parasitter udløseren. De passerer fra luftvejene eller andre organer via blodet eller lymfekarrene til hjertet.

Men sygdomme i immunsystemet eller nyrerne kan forårsage pericarditis. Disse inkluderer:

• Nyresvigt med øget urinsyrekoncentration i blodet
• Autoimmune sygdomme og reumatiske sygdomme
• Metaboliske lidelser (hypothyroidisme eller hypercholesterolæmi)
• Konsekvenser af et hjerteanfald
• Operationer i hjertet
• tumorsygdomme

Pericarditis: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om perikarditis på grund af symptomerne, vil familielægen i de fleste tilfælde henvise patienten til en kardiolog, en kardiolog. Dette spørger først den medicinske historie:

• Hvornår findes klagerne?
• Forøgede symptomerne, eller kom der nye klager?
• Føler du dig fysisk mindre modstandsdygtig?
• Har du feber – og i bekræftende fald, hvornår?
• Har du haft en infektion i de sidste par uger – især luftvejene?
• Skifter smerten i brystet, når du trækker vejret eller lægger dig?
• Har du haft nogen klager eller sygdomme i hjertet før?
• Er du opmærksom på gigt eller anden sygdom i immunsystemet?
• Hvilke medicin tager du?

Den såkaldte kliniske (fysiske) undersøgelse inkluderer febermåling, palpation af pulsen, en blodtryksmåling og tapping og lytning af brystet. Med perikarditis, hvis effusionen stadig er lille, kan lægen ofte høre en karakteristisk gnidning med hvert hjerteslag.

En blodprøve bruges til at søge efter typiske markører for betændelse eller en infektion. Disse inkluderer:

• en accelereret erytrocytsedimentationsrate
• en øget CRP-værdi
• Forhøjede hvide blodlegemer (leukocytose i bakterier eller svampe, lymfocytose i vira)
• en påvisning af bakterier i blodkulturen
• øgede hjerteenzymniveauer (CK-MB, troponin T)
• øgede såkaldte reumatoidfaktorer

Forskellige apparaturundersøgelser bekræfter den formodede diagnose af pericarditis:

• EKG: unormal stigning i ST-segmentet, fladere eller negativ T-bølge eller ved perikardiel effusion, generelt reduceret udslæt (lav spænding)
• Ekkokardiografi (“hjerte-ultralyd”) for at bevise en effusion
• Røntgenundersøgelse af brystkassen (“røntgen thorax”, viser kun store effusioner på grund af forstørret hjerteskygge)
• Magnetisk resonans tomografi (MRI) til visualisering af perikardvæggen og en muligvis eksisterende effusion
• Perikardial punktering (i tilfælde af en eksisterende effusion) for at vurdere tilstanden og prøve at påvise patogener

Pericarditis behandling

Den første mål for pericarditis er fysisk hvile til at lindre hjertet. Patienter med perikarditis behandles i henhold til anbefalinger fra specialist på hospitalet, forudsat at symptomer og testresultater ikke taler for en virusinfektion. Dette kan også behandles på ambulant basis. Derefter afhænger terapien af ​​årsagerne til perikarditis (kausal terapi):

ved bakterielle infektioner Der ordineres et antibiotikum, der kan gives som en infusion for at opnå sikre niveauer af effekt.

ved svampeinfektioner fungicider, såkaldte antimykotika, anvendes. Også disse gives ofte som korte infusioner.

virus Årsagerne til pericarditis kan ikke behandles direkte, men symptomerne forårsaget af dem. Det bruger antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er, såsom højdosis acetylsalicylsyre eller ibuprofen) og colchicine.

ved Autoimmune sygdomme de overskydende immunreaktioner undertrykkes med medicin. Egnede aktive ingredienser er for eksempel glucocorticoider, cyclophosphamid eller methotrexat (“MTX”).

Er en nyresvigt årsagen til pericarditis, blodet skal renses ved en såkaldt dialyse.

Succesen med behandlingen styres af regelmæssige ultralydundersøgelser af hjertet. Ved kronisk pericarditis med fortykkelse og ardannelse af pericardium (rustningshjerte) skal pericardiet fjernes ved en åben brystoperation (pericardectomy).

Behandling af hjertetaske tamponade

Hjertetamponade (ophobning af væske i perikardiet, der påvirker hjertets funktion) er livstruende og skal behandles omgående. For at gøre dette punkteres perikardiet med ultralyd (ultrasonografi) udefra gennem thorax med en nål, og effusionsvæsken trækkes tilbage så meget som muligt. Patienten skal derefter overvåges nøje sonografisk for at detektere spild af effusionsvæske eller blod tidligt.

Pericarditis: sygdomsforløb og prognose

Pericarditis er en alvorlig sygdom. Det kan strække sig til hjertemuskelen (perimyocarditis) eller hele hjertet (pancarditis) eller ved en effusion (serøs væske, pus eller blod) til farligt at indsnævre hjertemuskelen. Hvis der opdages en pericarditis tidligt, og dens årsager og konsekvenser behandles, kan den heles uden konsekvenser. Ubehandlet er Pericarditis på grund af deres alvorlige komplikationer (pansret hjerte og hjertetaske tamponade) en livstruende sygdom.