underernæring

Underernæring: beskrivelse

Ved underernæring forsynes kroppen med for lidt energi, protein eller andre næringsstoffer (såsom vitaminer og mineraler). Som en konsekvens af dette kan der ses nogle alvorlige ændringer i kropslige funktioner. Derudover øges risikoen for forskellige sygdomme og risikoen for død.

Underernæring kan forekomme i alle aldre. Underernæring er især almindelig i alderdom.

Former af underernæring

Læger adskiller to former for underernæring:

• kvantitativ underernæring: Kroppen tilføres mindre mad på lang sigt, end den har brug for at imødekomme sine energibehov.
• Kvalitativ underernæring: Der er mangel på proteiner eller andre næringsstoffer (vitaminer, spor eller sporstoffer osv.).

De to former kan også forekomme i kombination med hinanden.

Underernæring: symptomer

Underernæring kan føre til en række problemer. De forskellige næringsstoffer udfylder utallige vigtige funktioner i kroppen, så en mangel forårsager forskellige symptomer.

For eksempel kan en mangel på kulhydrater (den vigtigste energikilde) udløse hovedpine, cirkulationsproblemer, mangel på koncentration og sløret syn. Mangel på protein svækker immunsystemet, forsinker bedring af sygdom og fører til et fald i muskelmasse. Jernmangel fører på lang sigt til anæmi, der kan genkendes som en lys hud og vedvarende træthed og træthed.

Omfanget af symptomerne og konsekvenserne af næringsmangel afhænger stort set af, hvor udtalt underernæring er. En mild underernæring udløser ofte kun uspecifikke symptomer som svaghed, træthed, tab af appetit og manglende kørsel. På den anden side kan en langvarig eller alvorlig underernæring have klarere og mere alvorlige konsekvenser og forstyrre vigtige organfunktioner.

Generelt kan underernæring have følgende konsekvenser:

• generel svaghed
• træthed
• sløvhed
• Nedbrydning af knoglemuskler
• Tab af muskelkraft
• Forstyrrelser i bevægelsesprocessen
• øget risiko for fald og knækkede knogler
• Fald i hjertemuskelmasse og pumpekraft
• arytmi
• Fald i åndedrætsmusklerne med svagere og kortere vejrtrækning
• svækket immunsystem og dermed øget modtagelighed for infektioner
• forsinket og forstyrret sårheling
• øget risiko for tryksår og liggesår (i tilfælde af sengeleje)
• neurologiske lidelser
• demens

Derudover øger underernæring i alderdom risikoen for at dø – let overvægt, hvilket er grunden til, at sidstnævnte er mere fordelagtig hos ældre.

Underernæring: årsager og risikofaktorer

Underernæring opstår, når:

• næringsindtagelsen er lavere på lang sigt end næringsbehovet,
• de leverede næringsstoffer kan ikke udnyttes tilstrækkeligt eller
• der er en ukontrolleret nedbrydning af kropsstof.

Dette kan have forskellige årsager. I individuelle tilfælde er flere af disse normalt baseret på underernæring, ikke kun en faktor alene. De vigtigste årsager er:

Tab af appetit (anoreksi)

Mange mennesker med kroniske eller alvorlige sygdomme har lidt appetit og spiser derfor lidt, hvilket til sidst fører til underernæring. Sådanne sygdomme indbefatter for eksempel alvorlige infektioner (såsom tuberkulose eller HIV), tumorer og autoimmune sygdomme. Den mentale stress, angst og depression forbundet med sådanne lidelser kan også være skadelig for appetitten. En tidlig mættethed og ændringer i smag og lugt kan også spille en rolle.

Sluge og passionslidelser

Problemer med transport af mad gennem mave-tarmkanalen er en anden potentiel årsag til underernæring. Sådanne problemer opstår for eksempel ved kronisk indsnævring (stenose) i tyndtarmen hos patienter i Crohns sygdom: For at undgå symptomer som et resultat af disse indsnævringer spiser mange syge lidt.

Begrænsning gennem en ondartet tumor, såsom spiserøret eller maven, kan gøre det vanskeligt at fodre og forårsage underernæring. På den ene side kan sådanne tumorer blive en mekanisk hindring, men på den anden side kan de hindre mobiliteten (bevægeligheden) i fordøjelseskanalen. Dette kan f.eks. Være tilfældet med bugspytkirtelkræft (bugspytkirtelkarcinom) såvel som efter kræftrelateret fjernelse (af maven eller spiserøret (resektion).

Tygge- og slukningsforstyrrelser

Dårlige tænder, svampeinfektioner (oral trost) og mundsår kan gøre tyggelse så vanskeligt, at syge undgår at spise – underernæring kan være resultatet. Mundtørhed (for eksempel på grund af medicin eller spytkirtelsygdom) kan forårsage problemer med at tygge og sluge. Derudover har patienter med slagtilfælde ofte svært ved at synke, hvilket kan bidrage til udviklingen af ​​underernæring.

Ændringer i smag og lugt

Hvis smags- og lugtfølelsen forstyrres, skader dette ofte appetitten – de berørte spiser for lidt, hvilket i det lange løb resulterer i underernæring. Ældre, virale sygdomme eller tumorsygdomme er mulige årsager til ændringer i følelsen af ​​smag og lugt.

Problemer med fordøjelsen af ​​mad (Maldigestion)

For at kunne bruge den indtagne mad, skal kroppen først nedbryde den i små komponenter. Dette kræver forskellige fordøjelsessafter, der er produceret af blandt andet bugspytkirtlen. Ved kronisk betændelse (bugspytkirtel) eller kræft (bugspytkirtelkarcinom) mangler denne pancreasudskillelse, der påvirker madudnyttelsen. Selvom de berørte mennesker måske spiser nok, kan der udvikles underernæring.

Den samme ting kan ske, hvis kroppen mister overskydende galdesyre, så der ikke er nok tilbage til fordøjelsen. Et sådant gallesyretabsyndrom opstår, når den sidste tyndtarmsektion (terminal ileum) i Crohns sygdom skulle fjernes.

Problemer med absorption af næringsstoffer (malabsorption)

Forskellige mave- og tarmsygdomme kan påvirke næringsstofoptagelsen for at udvikle underernæring på trods af tilstrækkeligt fødeindtag. Disse sygdomme inkluderer for eksempel atrofisk gastritis (kronisk gastritis, hvor slimhinden forsvinder) og cøliaki.

Selv hvis maven (gastrisk resektion) eller en stor del af tyndtarmen (korttarmssyndrom) skulle fjernes på grund af sygdom, kan underernæring efterfølgende udvikles som et resultat af malabsorption.

Problemer med anvendelsen af ​​næringsstoffer

I tilfælde af insulinresistens reagerer kroppens celler ikke tilstrækkeligt på hormonet insulin. Dette hormon får normalt cellerne til at optage sukker (glukose) fra blodet og bruge det til energi. Insulinresistens kan bidrage til underernæring. Det kan for eksempel forekomme i infektioner, tumorer og levercirrose, men kan også være forårsaget af kortisonbehandling.

En forstyrret næringsudnyttelse med efterfølgende underernæring kan også resultere på andre måder, såsom øget nedbrydning af proteiner (proteolyse) i bugspytkirtlen og andre tumorsygdomme.

stoffer

Ovenstående faktorer, der ofte fører til underernæring, kan også være forårsaget af medicin. Appetitmangel kan være en bivirkning af antibiotika, beroligende midler (beroligende midler), tricykliske antidepressiva, opiater (stærke smertestillende midler) og digoxin (hjerte).

En ændret smag skyldes ofte smertestillende medicin (smertestillende midler), diabetesmedicin (hypoglykæmiske midler), hypertensiva (antihypertensiva), cytostatika (kræftbekæmpende stoffer), visse antibiotika (penicillin, markolider) eller psykotrope stoffer (retsmidler mod psykisk sygdom).

Mundtørhed er ofte resultatet af beroligende midler (beroligende midler, beroligende midler), Parkinsons lægemidler, antidepressiva, betablokkere (hjerte-kar), allergi (antihistaminer) eller diuretika.

Mange cytotoksiske stoffer, opiater, antibiotika, højt blodtryk, antidepressiva og antisvampemidler (svampemidler) forårsager kvalme, hvilket påvirker fødeindtagelsen. På længere sigt kan sådanne lægemiddelbivirkninger bidrage til underernæring.

Andre faktorer

Faktorer som fattigdom, social isolering, ensomhed eller sorg bidrager til udviklingen af ​​underernæring, især blandt mange ældre. Tabet af selvstændigt arbejde, for eksempel som følge af et slagtilfælde eller anden sygdom, spiller også en rolle: dem, der er vanskelige, når de handler og forbereder måltider, forsømmer ofte madindtagelse.

Hyppige aldersændringer såsom nedsat sensorisk opfattelse eller ændret regulering af sult og metthed kan også spille en rolle i udviklingen af ​​underernæring. Det samme gælder for stigende glemsomhed, forvirring og demens – nogle patienter glemmer simpelthen maden.

Underernæring: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om underernæring, vil lægen drøfte patientens diæt, eksisterende medicinske tilstande og sygdom såvel som hans eller hendes sociale situation så vidt muligt (anamnese). Mulige spørgsmål er:

• Hvor mange måltider spiser du om dagen?
• Spiser du et varmt måltid dagligt?
• Spiser du frugt og grøntsager dagligt?
• Spiser du mejeriprodukter dagligt?
• Hvor ofte spiser du kød / kødprodukter og fisk?
• Lider du af mangel på appetit?
• Hvor meget drikker du dagligt?
• Hvor meget alkohol spiser du om ugen?
• Ryger du? Hvis ja, hvor meget?
• Er du fysisk aktiv?
• Har du tabt dig utilsigtet for nylig?
• Hvad er din sociale situation?
• Lider du af stress eller stress?

Ofte er det nyttigt, hvis lægen også kan tale med nære slægtninge for at få deres mening om patientens ernæringsvaner osv.

Fysisk undersøgelse

Følgende er den fysiske undersøgelse. Lægen måler patientens blodtryk og puls. Han undersøger tænder / tandproteser samt tygge- og slukningsfunktion. Han ser på tungen og huden for tegn på dehydrering. Han tager også sig af mulige vævsskader (læsioner), mavesår og ragader (små hudtårer).

Lægen ser på, hvor tykt det subkutane fedtvæv er (f.eks. Over triceps på overarmen) og ser efter mulig vævshævelse (ødemer) og en ascites (ascites). Han kontrollerer også patientens muskelstatus og muskelstyrken mod modstand (biceps, lårmuskel).

Body Mass Index (BMI)

Naturligvis inkluderer den fysiske undersøgelse i tilfælde af mistanke om underernæring også bestemmelse af patientens vægt. Kropsmasseindekset (BMI) kan beregnes ud fra forholdet mellem kropsvægt og kropshøjde: BMI = kropsvægt divideret med kvadratet af kropshøjden.

Denne foranstaltning bruges til at vurdere vægt og understøtte diagnosen af ​​underernæring. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er der underernæring ved en BMI på under 18,5 kg / m2. Det tyske samfund for ernæringsmedicin foreslår for ældre, men en grænse på 20 kg / kvadratmeter) før.

I øvrigt, hvis patienten har vandretention i vævene (ødemer) eller i bughulen (ascites), er BMI ikke meningsfuld, fordi vandets vægt forvrænger aflæsningen af ​​kropsvægt.

blodprøve

For at diagnosticere mulig underernæring vil lægen også undersøge patientens blod på laboratoriet. Der tages et blodbillede, og de såkaldte strukturelle proteiner (såsom albumin) bestemmes. Du kan også måle vitamin B12-niveauer, elektrolytter og andre blodparametre.

Yderligere undersøgelser

Hvis der er mistanke om, at underernæringen har en sygdomsrelateret årsag, såsom en tumor, følger yderligere specifikke undersøgelser.

Underernæring: behandling

For at kunne behandle underernæring skal du eliminere de underliggende årsager så meget som muligt. For eksempel, hvis en dårligt tilpasset protese forstyrrer madindtagelsen, skal den justeres. Ved slugeforstyrrelser kan sluketerapi hjælpe. Hvis fx fysiske svækkelser som følge af et slagtilfælde komplicerer den uafhængige spisning og drikke, kan fysioterapi, ergoterapi og Esstraining være nyttigt. I tilfælde af medicin, hvis bivirkninger (såsom kvalme og manglende appetit) bidrager til underernæring, kan det være muligt at skifte til bedre tolererede præparater. Eksisterende sygdomme som tumorer, der er ansvarlige for den utilstrækkelige næringsforsyning, skal behandles professionelt.

Derudover kræver underernæring yderligere handlinger, som bør tages af patienterne selv eller deres pårørende og plejere:

ernæringsintervention

Underskuddet af næringsstoffer i selve ernæring udbedres af en tilstrækkelig forsyning af næringsstoffer. Til dette formål anbefales en varieret og energisk diæt, der tager hensyn til patientens ligesom og ikke-lide. Krydder mad med urter og krydderier kan stimulere appetitten.

Når tygge- og slugeforstyrrelser skal tages for at sikre den korrekte konsistens af fødevaren: for tør eller svær at tygge mad (såsom en hård brødskorpe) bør undgås. I stedet skal du hakke frugt, kød & co, inden du serverer i bidstykker. For at purere maden er det normalt ikke nødvendigt (bortset fra tung dysfagi) – grødlignende mad ser også som regel mindre velsmagende ud.

Ved underernæring er flere små måltider i løbet af dagen mere nyttige end tre store måltider. Derudover skal du holde faste måltider og give en rolig og behagelig atmosfære, mens du spiser uden forstyrrelse og distraktion.

Hos patienter med underernæring er tilstrækkelig hydrering også meget vigtig. Mennesker med dysfagi kan dog let sluge med drikkevarer eller mad med lav viskositet (såsom supper). Derefter skal du fortyk væskerne med et smagløst pulver.

Afbalanceret drikke mad

Undertiden kan underernæring kun afhjælpes ved hjælp af afbalanceret ernæring. Det indeholder alle vitale næringsstoffer i tilstrækkelige mængder og kan bruges både til den eneste diæt og ud over den normale diæt. Specielt anbefalet er energi- og proteinrige produkter. Balanceret drikke mad er tilgængelig i forskellige varianter på apoteket.

sondeernæring

Hvis en højenergi-diæt og / eller afbalanceret ernæring er utilstrækkelig til at kompensere for manglerne ved underernæring, skal patienten fodres kunstigt via en sonde – enten i en begrænset periode eller i lang tid. Ved hjælp af sygeplejersker kan den kunstige diæt også udføres derhjemme.

Flere tip

På trods af mulig svaghed og træthed skal personer med underernæring så vidt muligt være fysisk aktive og bevæge sig hver dag, for eksempel tage en lille gåtur. Bevægelsen og den friske luft kan stimulere appetitten.

I tilfælde af fysisk svækkelse (såsom hemiplegi efter et slagtilfælde) kan brug af specielt porcelæn og bestik være nyttigt. Sklisikre plader, specielt bestik og kopper med håndtagforstærkning, for eksempel, kan lette uafhængig spisning og drikke og dermed modvirke underernæring.

Mennesker med underernæring, der bor alene, har brug for hjælp – såsom plejere, (frivillige) plejere, mobil assistance, shopping eller “spise på hjul”.

Underernæring: sygdomsforløb og prognose

Underernæring påvirker hovedsageligt ældre mennesker i dette land. Hvor godt og hurtigt det kan behandles afhænger blandt andet af de underliggende årsager. Det er også vigtigt at handle så tidligt som muligt: ​​Underernæring kan behandles, jo lettere jo hurtigere den genkendes. Derfor er der brug for opmærksomhed både fra patienterne selv såvel som de pårørende, læger og sygeplejersker. Med den rigtige behandling kan underernæring i alderdom korrigeres i de fleste tilfælde.

Vil en underernæring på den anden side, hvis det ikke anerkendes af ældre og vedvarer i lang tid, øger det dødelighedsrisikoen.