mastitis

Mastitis: beskrivelse

Mastitis er en mastitis. Det er hovedsageligt forårsaget af bakterier. Andre faktorer såsom amning under amning, stress eller hormonelle udsving kan imidlertid også forårsage en brystinfektion. Mastitis er næsten altid ensidig.

Læger skelner mellem puerperal mastitis og ikke-puerperal mastitis. Mastitis puerperalis er en brystinfektion, der forekommer under puerperal og amning. Det påvirker omkring en procent af alle kvinder, der for nylig har født. Betændelse i brystet (= bryst), mens amning kaldes ikke-puerperal mastitis.

Forekomst af mastitis

Mastitis er en typisk sygdom hos den reproduktive kvinde. Derfor får 20- til 40-årige ofte en brystinfektion. Kun ti procent af alle tilfælde af ikke-puerperal mastitis findes efter overgangsalderen.

Mænd udvikler sjældent mastitis. Sygdommen kan også forekomme hos nyfødte. I dette tilfælde taler læger om en mastitis neonatorum. Det udvikler sig normalt mellem den fjerde og den sjette dag efter fødslen.

Mastitis: symptomer

Der er en række typiske mastitis-symptomer. Tegnene på mastitis puerperalis adskiller sig kun marginalt fra mastitis non-puerperalis. Oftest er brystet hævet og hærdet i det betændte område. I dette område forekommer ofte også en betydelig rødme. Det betændte bryst føles væsentligt varmere end de ikke-berørte. Patienter oplever typisk smerter, når de scanner det betændte sted. En smerte i området af brystvorten betragtes som et muligt mastitis symptom.

Cirka halvdelen af ​​de berørte kvælder lymfeknuderne under armhulen. Som regel er denne udvidelse smertefuld. I tilfælde af en brystinfektion i puerperiet lider patienterne desuden ofte af generelle fysiske klager. Disse inkluderer kulderystelser, sygdom og feber med temperaturer over 38,4 grader celsius. De berørte føler sig trætte, hårdt slået og meget syge. Den udskilte mælk ændres. Det smager salt, så mange spædbørn nægter at drikke ved brystet.

Normalt betændes det øverste område på ydersiden af ​​brystet. Hvis en mastitis ikke behandles i tide, kan betændelsen sprede sig til hele brystet. I nogle tilfælde er betændelseskapslerne. Det akkumulerer en stor mængde pus (abscess). Eksperter kalder denne proces abscessing. Abscesserne kan føle en knude på den patient, der giver efter under pres og er meget smertefuld. Under visse omstændigheder dannes passager fra abscessen til brystvorten eller til hudoverfladen. Læger omtaler disse rørformede forbindelser til kropsoverfladen som fistler.

Brystinflammation hos nyfødte er også forbundet med typiske symptomer på mastitis. Som hos voksne er normalt kun et bryst påvirket og inflammatorisk rødt og varmt. Syge babyer græder ofte på grund af smerterne, især hvis det betændte bryst berøres. Mastitis neonatorum foregår normalt med en hævelse i brystet. I mange tilfælde kommer mælk også ud af det berørte bryst, som også kaldes heksemælk. Forsøg ikke at dræne et barns hævelse i brystet, da det øger risikoen for infektion.

Mastitis: årsager og risikofaktorer

Bakteriel mastitis puerperalis

Langt det mest almindelige årsagsmiddel til puerperal mastitis er bakterien Staphylococcus aureus. Med knap 95 procent opdages han signifikant oftere i denne brystinfektion end ved ikke-puerperal mastitis. Mindre almindelige er andre bakterier såsom streptokokker, proteinbakterier, pneumokokker eller Klebsiella. Patogenerne kommer ind i babyens næse og mund fra mor eller andre personer i umiddelbar nærhed (pårørende, plejere). Under amning overføres bakterierne derefter til moderbrystet.

Amning forårsager små hudtårer (ragader) omkring brystvorten. De er porten, gennem hvilken bakterier normalt først trænger igennem lymfekanalerne i brystkirtlen. I dette tilfælde taler læger om interstitiel mastitis, som betyder “liggende i kirtelvævets mellemrum”. Under visse omstændigheder kommer bakterierne også direkte ind i mælkekanalerne. Denne såkaldte parenkymatiske mastitis er hovedsageligt foretrukket af en overbelastning. Mælkekanalerne udvides derefter markant med de akkumulerede sekretioner og dermed mere tilgængelige for bakterier.

Ikke-bakteriel ikke-puerperal mastitis

I de fleste tilfælde af ikke-bakteriel (abakteriel) brystinflammation er en overbelastning den direkte årsag til mastitis. Dermed producerer brystkirtlen for meget mælk, der ikke kan drænes hurtigt nok ud – for eksempel fordi brystvævet er ændret til arvæv som følge af tidligere betændelser eller skader. Gennem de akkumulerede sekretioner udvides mælkekanalerne (ductus lactiferi), og mælken trænger ind i det omgivende væv mellem brystloberne. Der bekæmpes sekretionen som en indtrængende – brystet er betændt. I det videre kursus kan bakterier slå sig ned og formere sig i det betændte brystområde. Således fra en abakteriel bakteriel mastitis.

Høje blodniveauer af messenger-stoffet prolactin forårsager en øget mælkeproduktion. Dette hormon er ansvarlig for brystvækst og mælkeproduktion. Det produceres i hypofysen og frigøres normalt under graviditet og amning. Uden for denne tid kan stress, thyroideaforstyrrelser, medicin (f.eks. Metoclopramid) eller hypofysetumorer føre til øget frigivelse af prolactin. I nogle tilfælde er cellerne i brystkirtlen meget følsomme over for hormonet. Derefter får selv små mængder prolactin mælkekirtlen til at udskille mere mælk.

Bakteriel mastitis non-puerperalis

Med en god 40 procent af kimen er Staphylococcus aureus den mest almindelige årsag til bakteriel brystinfektion uden amning. Den kugleformede bakterie Staphylococcus epidermidis forårsager en inflammatorisk reaktion i brystkirtlen lige så ofte. Bakterien Escherichia coli, Proteus, Fusobacteria og streptococci er også årsagen til ikke-puerperal mastitis. Meget mindre ofte kommer det i forbindelse med en anden infektionssygdom – såsom tuberkulose, langsomhed, spedalskhed, strålesvampsyge eller tyfusfeber – til en brystinfektion.

Om skader på brystet og brystvorten eller små hudtårer, kommer bakterierne ind i brystvævet. Der kan de slå sig ned og formere sig. Kroppens forsvar er mod de indtrængende, og brystet er betændt. Spredning af bakterier via blodbanen er meget sjælden. Kun med yderligere purulente sygdomme, såsom en furunculosis, øges risikoen for kimkolonisering. Koger er smertefuld, purulent betændelse i hårroden og forekommer ofte i brystet, nakken og lysken.

Andre mastitis risikofaktorer

Der er mange faktorer, der kan favorisere ikke-puerperal mastitis. Kvinder, der allerede har ammet et barn, eller som skader sig selv på brystet eller brystvorten, er mere tilbøjelige til at udvikle brystinfektion. Men medicin kan også forårsage mastitis. P-piller, der indeholder en høj andel af det kvindelige kønshormon østrogen (østrogenbaseret antikonceptionsmiddel), beroligende midler eller menopausale (f.eks. Gynodiske) lægemidler gør kvinder mere modtagelige for mastitis. Derudover er der nogle brystsygdomme, hvor mastitis non-puerperalis forekommer hyppigere.

Et eksempel på dette er den såkaldte fibrocystiske mastopati. Store hulrum fyldt med flydende form i brystvævet. Disse cyster koloniseres lettere af bakterier. Patienter lider ofte af cyklusafhængig smerte i brysterne, siger mastodyne-læger. Særligt store bryster omtaler læger makromastia. Begge favoriserer en brystinfektion.

Selv hvis brystvorterne vender udad, bliver brystet mere betændt. Læger omtaler dette fænomen som glatte eller hule vorter. Undersøgelser har også fundet, at ikke-puerperal mastitis gentager sig hyppigere, især hos tunge rygere.

Mastitis neonatorum

I kroppen hos nogle nyfødte påvirker det stadig morens hormoner – inklusive mælkeproduktionen, der stimulerer prolactin. I dette tilfælde kan spædbarnets bryster kvælde og udskille en mælkeagtig væske. Denne sekretion kaldes også heksemælk. Hvis heksemælken bygger sig op, kan barnets bryst brænde, især når man prøver at tvinge mælken ud. Hormoner af moderkagen (morkage) eller en direkte infektion med bakterier kan forårsage mastitis.

Mastitis: diagnose og undersøgelse

En gynækolog kan normalt opdage mastitis hurtigt. Først spørger han om klagerne:

• Hvad har ændret sig på dit bryst?
• Har dit bryst ondt?
• Føler du dig syg og afskåret?
• Har du kulderystelser eller feber?
• Hvilke medicin tager du?
• Har du for nylig født?
• Har du allerede haft en brystinfektion?
• Ammer du i øjeblikket?

Klager under amning indikerer puerperal mastitis. De typiske symptomer på rødme, overophedning og hævelse i brystet er lette at opdage i den efterfølgende fysiske undersøgelse. Derudover vil lægen scanne brystet og de omgivende lymfeknuder. Hvis det er let at trykke på en hævelse i brystet, indikerer dette en abscess.

billedbehandling

Generelt undersøger lægen også brystet ved hjælp af ultralyd. Dette var for at påvise abscesser i brystet og bedre bedømme omfanget af mastitis. Pus-læsioner vises i ultralydbilledet som uregelmæssige og mørke knuder.

Efter behandling med antibiotika initierer lægen normalt et mammogram. Dette bør udelukke en ondartet sygdom i brystet. Især hvis symptomerne ikke forbedres under antibiotikabehandling, er der en mistanke om inflammatorisk brystkræft (inflammatorisk brystkræft). Hvis du er i tvivl, vil gynækologen bruge en biopsi til at fjerne et stykke væv fra brystet og undersøge for en potentielt ondartet tumor.

Blodprøve og udtværing

I blodet er der nogle værdier, der øges i en betændelse i kroppen. Typisk øges de hvide blodlegemer, og blodet falder hurtigere, som indikeret af det øgede blodsedimentationsniveau (UCS). Frem for alt kan en øget koncentration af hormonet prolactin imidlertid detekteres ved at tage blod.

Hvis brystvorten adskiller mælk, kan lægen lave en udstrygning og kontrollere for mulige patogener.

Mastitis: behandling

Mastitis-symptomer skal afklares tidligt af en gynækolog. Således kan en såkaldt smeltning af betændelsen undgås. Når det smeltes, dør det betændte væv og kondenserer. En purulent abscess dannes.

Afkøling og lindring af brystet

I den tidlige fase af mastitis er afkøling af det betændte bryst i forgrunden. Isposer eller kvarkkonvolutter er velegnede til dette. For at holde det betændte bryst stabilt skal bh’en sidde stramt. Den høje binding af det berørte bryst lindrer desuden belastningen. Ammende mødre tilrådes at tømme brystet med regelmæssige intervaller, for eksempel ved at børste ud eller bruge en brystpumpe. Dette aflaster kirtelvævet.

antibiotika

I tilfælde af ikke-puerperal bakteriel mastitis ordinerer lægen straks antibiotika. Ammende mødre med mastitis puerperalis behandles derimod oprindeligt uden antibiotika. Til dette afkøles og lettes brystet. Hvis mastitis-symptomerne ikke forbedres inden for en dag, er det sandsynligvis en bakteriel form af puerperal mastitis. Derefter ordinerer lægen passende antibiotika, der er kompatible med amning og er sikre for mor og barn.

Brystinflammation – Amning er stadig mulig

I henhold til de nuværende retningslinjer behøver ammende mødre med mastitis normalt ikke at tage en ammepause. Kun i tilfælde af streptokokker brystinflammation skal de stoppe amning. Selv når der tages antibiotika, kan barnet fortsat give brystet. Antibiotika kan kun påvises i meget små mængder i modermælk. I meget sjældne tilfælde forstyrrer de tarmens slimhinde hos barnet, hvilket kan forårsage diarré. En undtagelse er for tidligt fødte babyer, der er særlig følsomme. Hos dem skal moderen undlade at amme i tilfælde af bakteriel mastitis. Tal med din læge, hvis du planlægger en ammepause. Han vil rådgive dig om den rette fravænning.

Andre lægemidler

Ikke-bakteriel ikke-puerperal mastitis er normalt baseret på en for høj blodkoncentration af messenger-stoffets prolactin. I dette tilfælde er antibiotisk terapi ikke nyttigt. Snarere forsøger læger at hæmme produktionen af ​​mælk ved administration af såkaldte prolactin-hæmmere. Hos ammende mødre med puerperal mastitis anbefales prolaktinhæmmere ikke længere i dag, så mødre kan fortsætte med at amme deres børn. Antiinflammatoriske lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) såsom ibuprofen hjælper mod brystsmerter ved mastitis.

Abszessbehandlung

Hvis lægen opdager en ophobning af pus ved ultralyd, skal dette fjernes kirurgisk. Først bestråles det betændte bryst med varmende rødt lys. Dette fremmer flydende og indkapsling af det betændte brystvæv. Derefter suges pusevæsken af ​​med en sprøjte. Ved større abscesser gør lægen til et lille snit på det berørte bryst og skylles pusen ud med en væske. I særligt alvorlige tilfælde placeres også et lille rør i denne kirurgiske procedure. Efter et sådant kateter kan efterfølgende pus drænes, og lægen kan eventuelt skylle igen.

Mastitis: sygdomsforløb og prognose

Prognosen for en brystinfektion er meget god. I nogle tilfælde replikeres det selv eller falmer hurtigt gennem simpel handling. Især med en tidlig og korrekt behandling med passende antibiotika mastitis heles hurtigt. I nogle brystinfektioner dannes en purulent abscess. Dette kan enten være direkte under huden (subkutan abscess) eller brystvorten (subareolær abscess). Lavere abscesser eller fistler i brystkirtlen skal normalt tømmes og behandles ved operation.

Mastitis uden for brystet kan under visse omstændigheder gentage sig igen og igen, hvilket kan føre til kronisk mastitis. Kontakt derfor en læge, så snart du bemærker de første symptomer på mastitis. Den inflammatoriske proces kan stoppes tidligt på denne måde. Tag den ordinerede medicin længe nok til at undgå gentagelse af ikke-puerperal mastitis. Hvis du holder op med at ryge, reducerer du også risikoen for brystbetændelse.

Korrekt amning – forhindrer brystinflammation

Brystinflammation kan aldrig udelukkes fuldstændigt. Korrekt amning reducerer dog risikoen for puerperal mastitis. Tal med veninder, læger, ammekonsulenter og jordemødre. Bøger og tidsskrifter indeholder også nyttige oplysninger. At effektivt forhindre ømme brystvorter, som er en ideel indgangsport for bakterier, eller for at forhindre opbygning af mælk, hvilket øger risikoen for mastitis.

Sørg for en afslappet amningsposition
Sid eller læg dig, og slap af. Hvis du har besluttet at amme, mens du sidder, skal dine arme og ryg være godt understøttet. Babyen ligger med maven på sig, og hans hoved er bøjet lidt tilbage for at holde næsen klar. Din baby bør ikke falde i søvn under amning, da det let vil skade brystvorten og øge risikoen for mastitis.

Sørg for, at barnet tager brystet ordentligt
For at være i stand til at sutte ordentligt, skal babyen have brystvorten sammen med areolaen ordentligt i munden. Hvis dit barn kun optager en del af vorten, kan det hurtigt blive ømt. Babyens tunge ligger over det nederste stativ, når det suges, og læberne vendes udad. Hvis du ønsker at skifte position, og dit barn ikke giver slip på brystvorten, skal du skubbe en finger forsigtigt ind i hjørnet af munden for at frigive undertrykket i barnets mund.

Tag de fysiske egenskaber i betragtning
Der er en række faktorer, der kan komplicere en passende amningsteknik. Flade eller inverterede brystvorter på moderen, men også en forkert position i tungen, et kort tungebånd eller misdannelser i kæben og ganen hos barnet kan forhindre amning. I disse tilfælde skal du være særlig opmærksom på det korrekte barnevending.

Rens dine bryster inden amning
God hygiejne forhindrer udviklingen af ​​mastitis. Rengør først dine brystvorter og areolae med varmt vand. Tør også over dit barns mund inden amning for at reducere antallet af mulige patogener.

Undgå ømme brystvorter
Små hudtårer i brystvorterne forenkler indtræden af ​​bakterier. De nuværende retningslinjer anbefaler, at du undgår paraffinholdige salver, cremer og alkoholholdige væsker, da de kan tørre ud huden. Lad dine brystvorter lufttørre efter amning. Brug ammepuder, skift dem regelmæssigt og vær opmærksom på luftgennemtrængelige materialer, når du køber.

Hvis du allerede har ømme brystvorter, er der en række forslag til behandling. For eksempel har et par dråber modermælk eller ren lanolin (uldvoks) en påvist beroligende virkning. Nogle anbefaler brystkomprimeringer, påførte teposer eller en blød laserterapi. Effekten af ​​disse procedurer er imidlertid ikke tilstrækkeligt påvist, at de ikke anbefales i retningslinjerne for behandling. Dette gælder også brugen af ​​Brusthütchen. Hvis brystvorterne allerede er meget røde og smertefulde, er sandsynligheden for mastitis stor. I dette tilfælde skal du kontakte din læge hurtigt.

Pas efter fødslen på en øget hævelse i brystet

Efter fødslen stiger blodstrømmen i brysterne. Derudover akkumuleres mere og mere mælk. Som et resultat kan lymfevand og venøst ​​blod transporteres væk værre. Væske slipper ud af blodomløbet, ophobes i vævet og forårsager ødemer. Derudover kommer messengeroxytocin, der kontrollerer strømmen af ​​mælk, sværere til sit arbejdssted, nemlig muskelcellerne i brystkirtlerne. Stress, mangel på søvn og frygt begrænser også mængden af ​​givet mælk. Nogle eksperter anbefaler, at du afkøler det hævede bryst, når du ikke ammer, og således forhindrer mastitis.

Kålblade, kølepuder eller Quarkauflagen har bevist. Retningslinjerne foreslår dog ikke en anbefaling til brug af redningsmand, akupunktur og specielle massage. Indtil videre er der ingen dokumenterede undersøgelser, der kan bekræfte deres nytte. Kun den såkaldte gravure-massage kan reducere ubehag ved hævede bryster. Den akkumulerede væske presses i retning af lymfekanalerne for at opnå en naturlig dræning. Sørg for, at du har en korrekt udførelse. Ellers øges risikoen for brystinfektion af mindre kvæstelser.

Sørg for en regelmæssig tømning af mælken
I de første dage efter fødslen skal du give dit barn 8 til 12 gange brystet for at tømme den ophobede mælk. Hvis du ikke ammer dit barn, skal du tømme deres bryster ved at stryge på hånden eller bruge en brystpumpe. Forvarm dine bryster, før du ammer eller pumper for at lette levering af mælken. Med stærk hævelse i brystet er den såkaldte blødgøringsmetode for omvendt tryk nyttig. Skånsomt tryk skaber svage depressioner omkring brystvorten, hvilket gør det lettere for dit barn at sutte på brystet. Sørg for at få vist teknikken af ​​uddannede fagfolk såsom jordemødre eller amningskonsulenter. Undgå smertefulde massage eller kvæstelser – de øger mastitis-risikoen markant.

Hold amning begrænset i begyndelsen
I de første dage skal du pleje dit barn kun fem til ti minutter ad gangen. Dette vil hjælpe dig med at undgå snyd omkring brystvorterne og forhindre puerperal mastitis. Amning medfører en øget frigivelse af messengerne oxytocin og prolactin, som stimulerer mælkeproduktion og mælkeflow. Dette producerer den modne modermælk efter to til tre uger. Lad dit barn derefter drikke et bryst tomt (ca. tyve minutter). Det andet bryst lader dig kun drikke og begynde med denne side ved næste amning.

Søg hurtigt en læge i tilfælde af klager!
Hvis du har smerter eller bemærker andre ændringer, såsom rød, varm hud på brystet, skal du kontakte din gynækolog så hurtigt som muligt. Tidlig behandling hjælper med at undgå komplikationer såsom abscesser. Forsøg imidlertid at fortsætte med at amme din baby for at undgå overbelastning. Det øger risikoen for brystinfektion og fremmer adgangen til bakterier og dermed fremkomsten af ​​en bakterie mastitis.