Kronisk nyreinsufficiens er kendetegnet ved en gradvis forringelse af nyrefunktionen. Afhængig af sværhedsgraden adskiller læger fem stadier af nyreinsufficiens. Kriteriet for klassificering er den glomerulære filtreringshastighed (GFR). Denne laboratorieværdi tillader en erklæring om omfanget af nyreskade: Normalt udskiller nyrerne forskellige nedbrydningsprodukter af stofskiftet, såsom kreatinin og urinstof. Jo mere nyrerne er beskadiget, desto mindre kan de filtrere sådanne urinstoffer ud. De giftige nedbrydningsprodukter af stofskiftet ophobes derefter i blodet, hvilket påvirker funktionen af vigtige organsystemer.
referenceværdi
Sunde nyrer har en glomerulær filtreringshastighed på 95 til 110 ml pr. Minut, hvilket betyder, at hver nyre filtrerer denne mængde blod og renser den for urinstoffer. Når nyresvigt øges, forværres denne værdi:
Nedsat nyrefunktion – trin 1
I det første renale insufficiensstadium er GFR stadig mere end 90 ml pr. Minut. Kreatininniveauet i blodet er normalt, men der er ofte mere protein i urinen – et tegn på en forstyrrelse i nyrefunktionen. Ultralyd viser undertiden de første patologiske ændringer i nyrerne. Nedsat nyrefunktion i fase 1 forårsager ofte ikke ubehag, men det kan forårsage vandretention i vævene (ødemer) eller misfarvet urin. På dette tidlige stadium opdages imidlertid nyresvigt normalt kun ved en tilfældighed. Hvis årsagen til nyresvagheden kan findes og behandles, kan den modvirke et yderligere fald i nyrefunktionen.
Nedsat nyrefunktion – trin 2
Nedsat nyrefunktionstrin 2 er kendetegnet ved en GFR mellem 60 og 89 ml pr. Minut. Som før er der dog normalt ingen abnormiteter i blodet. Kun en målrettet undersøgelse af nyrefunktionen afslører den forstyrrede filterydelse.
Nedsat nyrefunktion – trin 3
I nyreinsufficiens trin 3 er GFR mellem 30 og 59 ml pr. Minut. Nyrens filtreringsfunktion er nu reduceret så meget, at blodniveauerne af kreatinin og urinstof stiger. I det mindste nu kommer det til klager: Højt blodtryk, præstationsnedbrydning og hurtig træthed forekommer. Sandsynligheden for hjerte-kar-sygdomme øges markant. Hvis patienter tager lægemidler, der normalt udskilles via nyrerne, skal deres dosis reduceres for at undgå bivirkninger.
Nedsat nyrefunktion – fase 4
Hvis GFR falder til en værdi mellem 15 og 29 milliliter pr. Minut, taler lægerne om nyresvigtstadium 4. Den markant nedsatte nyrefunktion medfører flere og flere klager, såsom appetitløshed, kvalme, opkast, træthed, kløe, nerve og knoglesmerter. Derudover øget ødem, for eksempel på benene eller ansigtet.
Nyresvigt – trin 5
Nedsat nyrefunktionstrin 5 med en GFR under 15 ml pr. Minut kaldes også terminal nyreinsufficiens, dvs. nyresvigt i slutstadiet. Nyrefunktionen er nu massivt reduceret, eller nyrerne er helt ude, dvs. de kan ikke rense blodet. Denne opgave skal nu hurtigt tage en nyerstatningsprocedure, ellers forgiftes de urinholdige stoffer kroppen: Patienten er på blodvask (hæmodialyse, HD), abdominal (peritoneal dialyse, PD) eller nyretransplantation afhængig.
Da ventelisterne for en donor nyre er lange, skal patienter være forberedt på regelmæssig dialysebehandling (HD eller PD), ofte over flere år. Så god som denne kunstige blodfiltrering fungerer, kan den ikke helt erstatte nyrerne: nogle af de urinholdige stoffer akkumuleres i huden, hvilket resulterer i en gullig misfarvning og kløe. Nogle patienter udvikler også benkramper, kognitive forstyrrelser, hjertearytmier og forvirring samt bevidstløshed. Ikke desto mindre er dialyse i denne sidste af alle Nyrer stadions absolut vigtig, så længe der ikke er nogen donornyr.