liggesår

Hurtigt overblik

• Hvad er tryksår? Tryksår, der forekommer især på steder, hvor knogler er tæt på hudens overflade (bagdel, albuer, hæle, ankler osv.). Frem for alt er de berørte stort set ikke i stand til at bevæge sig, sengeliggende patienter og kørestolsbrugere.
• forårsage: Vedvarende, stærkt pres, der klemmer blodkarene. Berørt væv leveres dårligt med blod, syremetabolitter transporteres ikke længere og ødelægger gradvist hud, væv og knogler.
• Risikofaktorer: Lang, bevægelsesfri siddende eller liggende, tynd, mindre elastisk hud, diabetes, nedsat følsomhed over for smerter, lavt kropsfedt, inkontinens, visse medikamenter, fedme, manglende pleje, underernæring, eksisterende hudsygdomme og irritationer.
• behandling: fugtige sårforbindinger og regelmæssig udrensning. Fjernelse af dødt væv. Hvis trykket er højt, kan en operation være nødvendig. Det er også vigtigt at fjerne årsagen til tryksår, såsom trykaflastende hjælpemidler (anti-decubitus madrasser eller sædehynder), regelmæssig omplacering osv.
• Mulige komplikationer: Såret kan inficere og derefter forårsage komplikationer såsom knoglemarv og knogleminflammation, lungebetændelse, knoglerum eller blodforgiftning.
• forebyggelse: Anti-decubitus-hjælpemidler (skummadrasser, gel- eller luftpuder, fåreskindpuder, specielle sædehynder til kørestolsbrugere osv.), Regelmæssig overførsel og mobilisering af sengeliggende patienter, hyppige skift af tøj og sengetøj, hudpleje, afbalanceret ernæring, passende hydrering osv.
• Historie og prognose: Langvarig helingsproces, selv med optimal behandling. Øget risiko for tilbagefald efter vellykket behandlede sengesår. Derfor anbefaler læger en omhyggelig profylakse og hurtigst mulig behandling af tryksår.

Tryksår: beskrivelse

En tryksår (decubitus, decubitus ulcer) er en lokal skade på huden, det underliggende væv og i ekstreme tilfælde knoglen. Det vises i form af en forskellige dybe, permanent åbne sår (f.eks. på bagdel, haleben eller på hælene). Især sengeliggende mennesker er berørt. Eksperter vurderer, at cirka hver tiende til tredive patient på hospitalet udvikler et trykksår. I plejehjem er det endda 45 procent. Selv kørestolsbrugere har en øget tryksårrisiko, især i bagdelområdet.

Tryksår er meget smertefuld, Derudover kan de inficere, En første indikation er en ubehagelig dårlig lugt fra såret, På det psykologiske velvære kan trykksårne påvirke. Fordi de begrænser patienterne i deres daglige liv. De vedvarende smertefulde sår kan endda føre til depression.

Tryksår: graduering

Et tryksår ændrer huden. Afhængig af hvor stærk ændringerne er, er der forskellige grader af sværhedsgrad:

• Decubitus klasse 1 (trin I): I den indledende fase rødede den påvirkede hud og adskilles kraftigt fra omgivelserne. Rødheden vedvarer, selv når presset aftager. Området kan være hærdet og varmere end den omgivende hud, men huden er stadig intakt.
• Decubitus grad 2 (trin II): I decubitus grad 2 er der dannet blærer på huden. Nogle gange er det øverste hudlag allerede løsnet. Resultatet er et åbent sår, som stadig er overfladisk.
• Decubitus grad 3 (trin III): I tryksår grad 3 strækker tryksår sig til musklerne under huden. Du kan se et dybt, åbent mavesår. Under den sunde hud i det marginale område af decubitus er nogle gange “lommer”, der udspringer af mavesåret.
• Tryksår grad 4 (trin IV): I et trin IV-tryksår ser man på udsatte knogler. Hud, muskler, knogler og andre strukturer såsom led eller sener ødelægges.

Hvor decubitus er særlig let at forme

Nogle dele af kroppen er især følsomme over for tryk, så decubitus hurtigt kan udvikle sig der. Truede er områder, hvor benede fremtrædelser er direkte under huden uden at være beskyttet af fedt eller muskelvæv. Eksempler på dette er balder,de store bølgende bakker (trochanters) på ydersiden af ​​lårene,ankelogHæle.

I liggende position forekommer decubitus hyppigst på balderne, over coccyx og på hæle. I sideposition påvirkes normalt de rullende bakker i lår og ankler. Sjældent udvikler decubitus på ørerne, bagsiden af ​​hovedet, skulderbladene eller tæerne.

Grundlæggende dannes tryksår mindre hyppigt i lateral eller udsat position. En undtagelse er langvarig tilbøjelig kirurgi, der kan forårsage trykksår på knæene, i ansigtet (panden og hagen), på tæerne eller i skamområdet.

Tryksår: komplikationer

Hvis et trykksår ikke behandles hurtigt, spreder det sig til dybere vævslag. Vævet dør (Nekrose) og skal fjernes kirurgisk. Derudover kan såret være inficere, Hvis det inficerede mavesår allerede er i knoglen, kan patogenerne også sprede sig der. Det kan blive en Knoglebetændelse (Ostitis) og Knoglemarvsbetændelse (osteomyelitis) udvikle sig. Hvis bakterierne spreder sig længere i kroppen, kan dette være en Lungebetændelse, benabcesser eller en Blodforgiftning (sepsis) aftrækkeren.

også mangel Disse kan være et resultat af decubitus, hvis det spreder sig meget på huden. For da mister den berørte person permanent vigtige mineraler og proteiner via det åbne sår.

Tryksår: udvikling

Et trykksår udvikler sig, når vævet fastgøres permanent stærkt pres er suspenderet. Derefter presses de små blodkar ind, og cellerne forsynes ikke længere med tilstrækkeligt med ilt og næringsstoffer, så de dør.

Derudover kan blodet ikke længere strømme gennem venerne. Dette akkumuleres syre metabolitter i vævet. Hos raske mennesker udløser den resulterende tryksmerte en knæ-rykkebevægelse, der aflaster trykket fra det berørte område af kroppen. Vævet perfunderes derefter igen bedre.

I modsætning til ældre mennesker og patienter med en forstyrret smertefølelse: Hos dem er denne bevægelsesrefleks ofte svækket. Så trykket forbliver, og vævet syrnes. Som et resultat er de arterielle blodkar distribueret i vid udstrækning for mere at bløde vævet. Du kan fortælle det faktum, at huden rødmer. De udvidede kar leverer væske og proteiner til det tilstødende væv, hvilket resulterer i Vandopbevaring (ødemer) og slag dannelse. Vævet ødelægges i stigende grad – en decubitus har udviklet sig.

Tryksår: risikofaktorer

Forskellige faktorer favoriserer udviklingen af ​​tryksår:

• Længe liggende eller siddende: Tryksår udvikles især hos mennesker, der ligger eller sidder bevægelsesløse i en længere periode mere eller mindre bevægelsesløse. Ofte forekommer tryksår hos ældre patienter, der er sengeliggende på grund af en akut eller kronisk sygdom. Selv patienter i kørestole hører til risikogruppen.

• Tynd, uelastisk hud: Ældres menneskers hud er ofte tør, slap og uelastisk. Det er således især følsomt over for forskydningskræfter (forskydninger af vævslag mod hinanden). Hvis patienter glider uroligt rundt i sengen, kan den resulterende friktion alvorligt skade den tynde hud og fremme udviklingen af ​​et trykksår.

• Diabetes (Diabetes): Diabetikere er især modtagelige for decubitus: Diabetes forårsager skader på nerver over tid og forhindrer diabetikere i at opfatte berøring, pres og smerter. Forsinket i overensstemmelse hermed registrerer de øget pres på hud og væv.

• nedsat følsomhed over for smerter
• lav kropsfedtprocent
• inkontinens: Fører til fugtig hud på anus eller vagina. Huden blødgør, hvilket fremmer trykksår.
• visse medikamenterfor eksempel smertestillende medicin
• overvægtige: Øger trykket på hud og væv, når du ligger eller sidder.
• manglende pleje: Længe liggende i uændrede bleer blødgør huden, fører til irritation og favoriserer et decubitus-mavesår.
• Fejlernæring / underernæring: Det tørrer ud huden. Derudover mangler de påvirkede trykdæmpende fedtforekomster. Begge tryksår baner vejen.
• eksisterende hudsygdomme og irritationer

Tryksår: behandling

Jo tidligere en decubitus opdages, jo bedre kan den behandles. Grundlæggende er terapien opdelt i to områder: lokal og kausal terapi.

lokal terapi

Den lokale terapi sigter mod at levere tryksår og hjælpe med dets helbredelse. I tilfælde af førstegrads decubitus er det normalt tilstrækkeligt at pleje det berørte område af huden omhyggeligt og til at lindre trykket.

Tryksår i avancerede stadier skal frigøres fra dødt væv (debridering). Dette gøres enten kirurgisk med skalpellen (kirurgisk debridement), ved anvendelse af enzymer (enzymatisk debridement) eller fluelarver (biokirurgisk debridement, galskabsterapi). Såret desinficeres derefter, dækkes med fugtige sårforbindinger og rengøres regelmæssigt.

Undertiden som en del af den lokale terapi og tekniske procedurer som f.eks Vakuumforsegling metode brugt.

kausal terapi

En trykksår kan kun behandles med succes, hvis dens årsag fjernes: trykket. For liggende patienter anbefales f.eks. En speciel decubitus madras eller en særlige seng, Derudover bør man have patienterne flyt regelmæssigt, Kørestolsbrugere er sædehynder tilrådeligt. Læs mere om dette senere i afsnittet Tryksår: profylakse.

Den rigtige mad spiller også en vigtig rolle: En diæt rig på protein, vitaminer og mineraler hjælper huden med at komme sig bedre og forhindrer underernæring. Nogle gange vil man specialitet fødevarer administreret.

Hjælp mod smerten forbundet med trykksår smertestillende medicin, Derudover særlige fremme øvelser blodcirkulationen og forhindre, at patienten altid ligger på samme sted.

En del af kausalterapien er også den effektive Behandling af komorbiditeter, også af psykisk karakter. F.eks. Kan depression true behandlingen.

Tryksår: kirurgi

Tryksår grad 1 til 3 (trin I til III) har normalt ikke kirurgisk fjernet være. På forskellig vis dog med decubitus grad 4 (trin IV): Her er næsten altid et kirurgisk indgreb nødvendigt. Kirurgen skærer trykket ømt ud. Undertiden skal en del af knoglen fjernes.

For meget store trykksår a plastisk kirurgi være nødvendigt. Kirurgen transplanterer derefter hud og blødt væv fra andre dele af kroppen til den beskadigede del af kroppen.

Fotos kan hjælpe med at forstå succesens behandling. Så bliv ikke overrasket, hvis det medicinske personale regelmæssigt fotograferer såret.

Tryksår: profylakse

Læger og sygeplejersker værdsætter regelmæssigt hver enkelt patient Trykskade Risk fra. Til dette formål bruges dokumentationsark, f.eks. Den såkaldte Braden Scale, For visse risikofaktorer, såsom graden af ​​fysisk aktivitet af patienten, hans mobilitet og hans evne til at reagere på presrelaterede klager tildeles mellem et og fire punkter.

I slutningen af ​​skalaen tilføjes alle punkter. En score på 18 point eller mere betyder ingen tryksårrisiko. Jo lavere antal, jo højere er risikoen. Hvis score er mindre end ni, har patienten en meget høj risiko for tryksår.

Baseret på resultatet individuelle mål for decubitus-profylakse hit. Eksempler:

Anti-decubitus hjælpemidler

Anti-decubitus-hjælpemidler reducerer trykket på sårbare områder i huden ved at sprede det mere jævnt. Disse systemer har bevist sig selv:

• Bløde lagersystemer såsom skummadrasser, gelepuder eller luftpuder fordeler kropsvægten og dermed trykket på et større område.

• Skiftende tryksystemer (Alternerende trykmadrasser) består af forskelligt arrangerede luftpuder, som skiftevis er oppustet med luft. Nogle systemer er udstyret med software, der registrerer, når trykket på visse steder bliver for stærkt. Systemet initierer derefter automatisk en forskydning ved at udlufte luften fra de respektive kamre og fylde andre kamre.

• Mikro-stimulering Systems (MiS) er en type elektrisk styrede decubitus-profylakse-madrasser. De fremmer patientens egen bevægelse gennem deres egne små bevægelser. Dette stimulerer blodcirkulationen i vævet, hvilket forhindrer tryksår eller understøtter sårheling af eksisterende mavesår.

også fåreskind er velegnet som en trykaflastende pude. De afgiver dog meget varme og opfattes derfor ikke altid som behagelige.

til kørestole specielle anti-decubitus sædehynder er egnede. Disse reducerer trykket på balderne.

Omarrangement og mobilisering

Sengeliggende patienter skal regelmæssigt overføres – selvom de ligger på en anti-decubitus madras. Derudover bør patienterne mobiliseres ved hjælp af målrettede bevægelsesøvelser. Dette inkluderer mental mobilitet som et centralt krav til fysisk aktivitet. Læse, lytte til radioen, hobbyer, samtaler – alt dette stimulerer sindet og holder kroppen i form.

hudpleje

Omhyggelig hudpleje holder huden sund og reducerer dermed tryksårrisikoen. Korrekt hudpleje betyder med hensyn til decubitus profylakse:

• Vask huden med det koldeste mulige vand.
• Afstå vask tilsætningsstoffer stort set eller foretrækker flydende, vaskeaktive stoffer.
• Brug olieadditiver til meget tør og sprød hud.
• Brug produkter til personlig pleje, såsom cremer og lotioner, der er tilpasset patientens hudtype (f.eks. Vand-i-olie-produkter til normal til tør hud; olie-i-vand-produkter til fedtet hud).

Korrekt ernæring

Selvom det ikke er muligt at forhindre decubitus via ernæring, reducerer det risikoen for at udvikle det. Eksperter anbefaler en sund, varieret diæt, Til eksisterende tryksår skal der leveres tilstrækkelige vitaminer og mineraler til fremme af sårheling. Derudover bør patienter i risikogruppe drikke meget for at forhindre, at huden tørrer ud.

Yderligere foranstaltninger

Følgende foranstaltninger hjælper også med at reducere tryksårrisikoen:

• Hyppig udskiftning af tøj og sengetøj hos patienter, der sveder eller er inkontinente. Dette forhindrer huden i at blødgøre på grund af fugtigheden.
• Brug åndbar inkontinensbeklædning
• Placer knapper og sømme af strøelse og strøelse, så de ikke trykker på den sårbare hud
• Terapi af basale og samtidige sygdomme (diabetes, depression osv.)

Enhver, der tager sig af sengeliggende slægtninge derhjemme, kan lære på specielle kurser til profylakse mod decubitus, hvordan tryksår effektivt kan forhindres. Kursets indhold inkluderer information om egnet opbevaring og flytningsteknikker samt tip til egnede hjælpemidler og plejeforhold.

Tryksår: undersøgelser og diagnose

Et tryksår er synligt for det blotte øje. Derfor bør mennesker, der er i fare, være særlig udsatte for tryksår tilbøjelige områder af kroppen inspiceres regelmæssigt være. Hvis det er muligt, skal du vise patienten, hvordan de kan undersøge sin egen hud. For eksempel kan du se på dine egne balder ved hjælp af et spejl. Partneren eller vennerne kan også være involveret i at vurdere de tilsvarende kropssteder regelmæssigt. I klinikker og plejehjem gør sygeplejepersonalet dette vigtige job.

fingerprøve

Med den såkaldte fingertest kan en decubitus identificeres tidligt. For at gøre dette skal du trykke på fingeren på det allerede røde, mistænkelige hudområde. Hvis huden ikke er mærkbart blekere umiddelbart efter frigivelse af den, er den allerede et tryksår i trin I (grad 1).

Udtværing, blodprøve, røntgen

For at påvise infektion af såret, tager lægen normalt en vævsprøve af det berørte område. Det undersøges for bakterier i laboratoriet. Også feber, kulderystelser og en ubehagelig dårlig lugt fra såret kan indikere en infektion. Derudover kan patientens blod undersøges for patogener.

For et meget avanceret trykksår anbefales det også en røntgenstråle. Dette er for at bestemme, om tryksåret allerede er trængt ind i knoglen.

Tryksår: sygdomsforløb og prognose

Hvor lang tid det tager for en patient at udvikle decubitus afhænger af mange faktorer. Ud over patientens alder spiller blandt andet hans ernæringsstatus og årsagen til sengefastholdelse en vigtig rolle. Nogle mennesker udvikler decubitus inden for få timer. Dette kan ske, hvis huden er beskadiget af andre sygdomme, eller stofskiftet forstyrres (f.eks. Ved diabetes).

Et avanceret trykksår heles, selv med optimal behandling kun langsomt. Undertiden tager det måneder, før tryksåret forsvinder fuldstændigt. Derfor er det så vigtigt at være opmærksom på en omhyggelig decubitus-profylakse og reagere hurtigt i en nødsituation.

Selv efter at et tryksår er helet, har patienterne imidlertid en øget risiko for at udvikle decubitus igen på det berørte sted (gentagelse). Derfor skal du kontrollere det berørte område af huden meget intensivt og forsigtigt beskytte det mod tryk. Dette kan forhindre en anden liggesår formularer.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “tværsnitsspecifik trykårbehandling og forebyggelse” af det tysktalende medicinske selskab for paraplegia e.V. (2017)
• Retningslinje “Forebyggelse og behandling af tryksår” af det nationale rådgivende panel for trykssår, europæisk rådgivningspanel for tryksår og Pan Pacific Pressure Injury Alliance (2009)