gas koldbrand

Gas brand: beskrivelse

Gas-gangren refererer til en alvorlig sårinfektion med visse bakterier, den såkaldte clostridia fra gas-gangren-gruppen. Disse bakterier, der forekommer næsten overalt i miljøet, trives udelukkende under anaerobe forhold, det vil sige udelukkelse af ilt. Læger skelner mellem to former for gasgreen, en mere almindelig eksogen formhvor bakterierne kommer ind i såret udefra såvel som en endogen form, Her trænger clostridia ind i blodomløbet via tarmen og derfra ind i blødt væv, såsom muskulatur. Den endogene gasgreen er sjældnere og påvirker primært mennesker, hvis immunsystem er svækket af en anden underliggende sygdom.

Gas gangrene udvikler sig hurtigt – efter fem til 48 timer forekommer sygdommen. Bakterierne producerer gasser (især kuldioxid) i fravær af ilt. Som et resultat dannes der karakteristiske bobler i det inficerede sår, hvilket giver gassen ild dens navn. Et andet kendetegn ved gas-gangrenebakterier er produktionen af ​​bakterievifter, såkaldte eksotoksiner (hovedsageligt phospholipase C og cytolysin). Disse forårsager blandt andre lidelser i blodkoagulation og kan udløse et septisk chok. Flere organer mislykkes på samme tid (multiple organsvigt) – uden rettidig behandling kan septisk chok ende dødeligt.

I tidligere tider var gasblæsning relativt almindelig og frygtedes meget for sin alvorlige, ofte dødelige forløb. Det er ikke usædvanligt, at patogenerne kommer ind i kroppen under medicinske procedurer med urene instrumenter. Da sterilisering og desinfektion er standard inden for medicin, er gas gangren blevet sjælden. En anden milepæl i kampen mod bakterier som gas-koldbrændstof var opdagelsen af ​​antibiotika.

Gas gangrene: symptomer

Symptomerne på gasgangren udvikler sig hurtigt – i gennemsnit cirka to dage. I nogle tilfælde kan de første tegn på sygdommen forekomme, selv efter fem timer, senest, men der er karakteristiske symptomer på gasbrand i den tredje dag. Følgende symptomer indikerer en sårinfektion med gas-gangren:

• Sårsmerten øges pludselig markant.
• Området omkring såret svulmer kraftigt og danner et sårødem.
• Det inficerede område bliver brunlig gul, undertiden blå-sort.
• Såret udskiller skyet-brune, ildelugtende sekret.
• Mørkeblå, væskefyldte bobler dannes under huden.
• Hvis man berører det berørte område, kan man høre en mærkbar knitring (krepitation), som skyldes bakteriedasdannelsen.
• Bakterietoksinerne nedbrydes muskler og væv i det berørte område og får det til at dø.

Hvis sygdommen vedvarer, kan der forekomme et såkaldt septisk chok. I denne livstruende tilstand falder blodtrykket pludselig drastisk, mens hjerterytmen er kraftigt accelereret. De bakterielle toksiner, der udskiller gasbrændere, forstyrrer også blodkoagulation. I de små blodkar øges koaguleringen oprindeligt kraftigt, så der dannes små blodpropper. Efter et stykke tid forbruges koagulationsfaktorerne således, at normal blodkoagulation holder op med at virke. Blødning i hud og slimhinder og også inden for organer er resultatet. I denne tilstand kan flere organer svigte på samme tid, læger taler om en multiorgansvigt.

Gas gangrene: årsager og risikofaktorer

Årsagen til gasgangren er en infektion med bakterier fra gruppen Clostridia. Op til 80 procent af tilfælde af gas-koldbrændstof er det forårsagende middel Clostridium perfringens type A, sjældnere er infektioner med C. novyi, C. septicum, C. hystolyticum og andre bakterier fra den såkaldte gasgangrenegruppe.

Clostridia ligner en stang under mikroskopet; På grund af strukturen af ​​deres bakterievæg er de blandt de Gram-positive bakterier. Patogenerne formerer sig udelukkende under udelukkelse af ilt (anaerobt).

De har også det særlige ved at danne såkaldte sporer. Disse er en slags permanent form af bakterien og er især resistente over for varme og desinfektionsmidler. For eksempel kan de ikke deaktiveres ved blot at vaske hænderne. I modsætning hertil er den aktive bakterieform normalt følsom over for desinfektionsmidler.

Clostridium perfringens findes i miljøet praktisk talt overalt, men det er især almindeligt, at gasgangren findes i jorden og i tarmene hos pattedyr. Infektion kan forekomme, når sår kommer i kontakt med bakterierne, f.eks. Når man arbejder med snavs eller jord (f.eks. Havearbejde). Fækalt stof fra dyr kan også rumme Clostridium perfringens, enten gennem skader (f.eks. Ved stabilt arbejde) eller gennem forurenet mad ind i kroppen.

I tidligere tider blev gasbangreeninfektioner ofte forårsaget af usterile kirurgiske instrumenter – heldigvis spiller denne infektionssti heldigvis ikke længere en rolle. Lejlighedsvis forekommer gasgreen i stofmisbrugere, der bruger forurenede nåle.

Gas gangrene kan kun forekomme, hvis bakterierne er i såret med undtagelse af luft. For eksempel, hvis det skadede område er dårligt forsynet med blod, for eksempel når blodkarene sammentrækkes i chok, kan dette favorisere en gastrenreninfektion. Også sygdomme, der er forbundet med reduceret blodgennemstrømning og således reduceret oxygenering af vævet (for eksempel diabetes mellitus eller arteriosklerose) kan øge risikoen for gas-gangren.

Ofte får udover Clostridia også flere bakterier i såret, taler læger derefter om en blandet infektion. Disse involverede patogener kan derudover ændre miljøet i det inficerede væv, så gasbrænding lettere kan forekomme.

Ud over den eksogene gasgreen, hvor patogenen er kommet ind i kroppen udefra, forekommer også endogen gasbangrenesygdomme. Alvorlige sygdomme, der alvorligt svækker immunsystemet, danner normalt infektionens startpunkt. Bakterierne, der også forekommer i tarmen, passerer gennem tarmsperren og passerer gennem blodet til de omgivende væv (såsom muskulatur), hvor de derefter forårsager gas-koldbrændsel.

Gasbrand: undersøgelser og diagnose

De fleste gasforbrændinger foregår efter en skade, som normalt kræver medicinsk behandling. Hvis lægen observerer, at såret pludselig opsvulmer og gør ondt, er den mistænkte sårinfektion tæt. Lægen stiller allerede diagnosen gasbenskoldning på grund af karakteristiske symptomer, såsom blære eller knitrende lyde i sårområdet.

For utvetydigt at identificere patogenet tager det en prøve af sårudskillelsen, muligvis også af de berørte muskler. Prøverne undersøges derefter normalt i et specielt laboratorium (for eksempel Konsiliarlaboratorium for anaerobe bakterier fra University of Leipzig). Derudover kan en røntgenundersøgelse undertiden også indikere gas-gangren, hvis der for eksempel kan ses en forøget ophobning af gas i vævet på røntgenbilledet. Da gasgreen hurtigt tager et livstruende kursus, kræves den hurtigst mulige diagnose. Læger skal rapportere både sygdom og død ved gasbrand i sundhedsafdelingen (registreringspligt).

Gas gangrene: behandling

Hvis der er mistanke om gasbrand, initierer det medicinske team straks behandlingen – selvom ikke alle laboratorieresultater er tilgængelige endnu. Da sygdommen er en af ​​de mest alvorlige kendte sårinfektioner og udvikler sig hurtigt, er der ingen værdifuld tid at miste i behandlingen. Behandlingen af ​​gasbranden er dybest set baseret på to søjler:

• sårbehandling: Såret rengøres og desinficeres, dødt væv skal fjernes, om nødvendigt kan en amputation af det berørte lem være nødvendigt. Målet er at bringe såret som muligt i kontakt med ilt for at stoppe yderligere udbredelse af gasbranden.
• Antibiotikabehandling: For at dræbe bakterierne lægger læger antibiotika, f.eks. Penicillin G, ofte kombineret med clindamycin eller cephalosporiner med metronidazol.

I nogle tilfælde bruges en såkaldt hyperbar iltbehandling. Patienten indånder ilt i et rum, hvor der er et forhøjet lufttryk (trykkammer). Dette skulle øge iltindholdet i vævet. Også i luften omkring såret øges iltindholdet. I professionelle kredse er man imidlertid uenig om, hvorvidt hyperbar iltbehandling er nyttig til gasbrand.

I tilfælde af stød kræves intensiv pleje. Til chokbehandling administrerer for eksempel læger infusioner og medicin, der stabiliserer kredsløbet. Hvis det drejer sig om organsvigt, skal organfunktionen – hvis det er muligt – midlertidigt erstattes ved nyresvigt, for eksempel med en blodvask (dialyse).

Gas brand: Forebyg

Der er nogle foranstaltninger, hvormed sårinfektioner, som f.eks gas koldbrand undgås:

• Hvis du har en lille skade, skal du rense det med rigeligt vand og desinficere så såret.
• Behandlingen af ​​store eller dybe sår og bidskader er altid i hænderne på en læge.
• Svært snavset sår (f.eks. Med jord, fækalt stof eller bid) skal behandles som et forebyggende antibiotikum.
• Sygdomme som diabetes mellitus er ofte forbundet med nedsat vævsperfusion, og som en diabetiker tillader altid, at sår undersøges af en læge.

Gas gangrene: sygdomsforløb og prognose

Gas gangrene er en relativt sjælden, men frygtet sygdom. Dødeligheden er høj fra 30 til 50 procent. I endogen gasgangren, der overvejende påvirker immunkompromitterede individer, er risikoen for at dø af sygdommen endnu større. skal gas koldbrand Genkendes i tide og tager terapi, men en kur er dog mulig.