orbital gulv

Orbital gulvbrud: beskrivelse

Orbitale gulvfraktur er et brud på orbitalbundet forårsaget af stump kraft på øjeæblet eller orbitalrammen (orbital frame). Det forekommer ofte sammen med en zygomatisk eller midtoverflader i ansigtet. Hvis der er en isoleret orbital gulvfraktur, uden at andre dele af orbitalvæggen er involveret, kaldes det også et udblæsningsbrud.

Bane (orbita) foret af en fedtvævskrop, hvor øjeæblet (kloden) og øjenmusklerne er indlejret. Øjenæsken bevæges over seks forskellige muskler, hvorved i en orbital gulvfraktur normalt påvirkes den nedre lige muskel (M. obliquus inferior). I cirka 30 procent af tilfældene er øjet skadet i en orbitalt brud. Jo tungere skaden er, desto mere nedsættes synet normalt.

Orbital gulvbrud: symptomer

I en orbital gulvfraktur vises et hævet øjenlåg med betydelig blå mærker som et typisk symptom. Læger kalder blå mærket også monokulært hæmatom. Hævelserne kan klemme øjenmusklerne, så de normalt kun kan flyttes i begrænset omfang. Hvis den nedre lige muskel klemmes, opstår dobbeltbilleder, når man ser opad. På grund af hævelsen kan dette dog initialt overses af den pågældende. Hvis nerven under øjet (infraorbital nerv) er fanget i bane, kan sensationen i kinden og overlæben forstyrres.

I tilfælde af en større knogleskade kan knoglekomponenterne skifte og bryde ind i det underliggende kæbehulrum. I værste tilfælde kan øjet og blødt væv synke ned i fyrretræet. Profilen af ​​øjenhullet kan flade ud, øjenlåget smalt.

Hos børn er symptomerne på orbital gulvbrud forskellige i forhold til voksne. De viser normalt mindre hævelse og blødning. Imidlertid er de voksende knogler stærkere og kan “snuppe” tilbage i børn, hvori der fanges væv og muskler. Brudgabet er ofte håndgribelig.

Denne form kaldes “hvid øjet udblæsningsfraktur” og er forbundet med bevægelsesbegrænsninger af øjemusklerne, der ikke forbedrer sig selv. Dette skyldes, at det ikke er hævelsen, men de klemte muskler, der forårsager det. Derefter kan den såkaldte oculocardial reflex udløses, hvor respirationen går langsommere, blodtrykket falder og kvalme og opkast opstår.

Orbital gulvbrud: årsager og risikofaktorer

En orbitalt gulvfraktur er ofte forårsaget af en direkte påvirkning af vold såsom en slag eller – oftere – i balsport. Hvis en tennis, squash eller golfbold springer direkte på øjet, komprimeres orbitalindholdet betydeligt. Det høje tryk kan forårsage et brud på det svageste punkt – den tynde knoglemamella på orbitalbundet, som er mindre end en millimeter tyk. I modsætning hertil bevares ofte den stærkere knogle af orbitalmargenen (udblæsningsbrud).

Brug af magt kan også føre til brud på de etmoidale celler, hvilket får luft til at komme ind i bane. Hvis du palperer øjenlågshuden, kan du føle en knitre. I dette tilfælde anbefales det ikke at sprænge næsen i de næste fire til fem dage, så hverken luft eller bakterier presses ind i øjenhullet.

Orbital gulvfraktur: undersøgelser og diagnose

I en orbital gulvfraktur er øjenlægen og ØNH-specialisten de ansvarlige specialister. For at stille diagnosen, vil lægen spørge dig om ulykken og din medicinske historie. Mulige spørgsmål kan være:

• Var der en direkte påvirkning af vold på øjet?
• Hvad sker den nøjagtige ulykke?
• Ser du dobbeltbilleder?
• Er følelsen ændret i ansigtets hud?
• Har du smerter?

Derefter undersøger lægen dig. Han vil undersøge det hævede øje med blå mærker og teste de forskellige retninger på øjet for at undersøge øjemusklerne. Desuden vil øjenlægen kontrollere din synsskarphed (synskærhedsprøve).

For at bestemme den nøjagtige placering af orbitalbundens brud er en radiologisk undersøgelse (røntgen) nødvendig. I vanskelige tilfælde kan der udføres en mere nøjagtig computertomografi (CT). En orbital gulvfraktur viser et hængende fald på billederne af paranasale bihuler, når knoglefragmenter og orbitalindhold er kommet ind i den maksillære bihule.

Orbital gulvbrud: behandling

I en mild orbital gulvfraktur, hvor øjemusklerne ikke er påvirket, kræves ingen operation. Blødningen optages af kroppen selv, og den begrænsede bevægelse af øjnene mindskes igen. Patienter får dog antibiotika for at forhindre infektion i øjenkontakten. Den irriterede konjunktiva kan opretholdes med en øjesalve.

Orbital gulvfraktur: kirurgi

Hvis øjet er sunket gennem det gliderne fedtvæv, rejses orbitalbundet kirurgisk fra antrummet. Dermed påføres ens egen knogle eller PDS-film, der absorberes af kroppen efter ca. seks måneder, på gulvet i banen. Til svære brud på brud bruges mekanisk stabile titanimplantater.

Orbitalbundfrakturen opereres også, når en øjenmuskel klemmes, eller hvis ansigtshuden føles følelsesløs. Proceduren skal udføres så hurtigt som muligt (inden for den første dag efter ulykken) for at undgå permanent skade.

Hos patienter med milde, ikke-alvorlige følelsesmæssige lidelser, der viser en klar tendens til regression allerede i de første par dage, kan proceduren vente, indtil hævelsen af ​​øjenlåget er aftaget. Kortison administreret via venen hjælper med at reducere hævelsen. Men hvis det er muligt, skal det betjenes inden for en uge.

Hos børn udføres kirurgi, når øjenbevægelsen er begrænset, øjet er nedsænket, eller brudspalten er så stor, at den optager halvdelen af ​​gulvet i øjenkontakten. Generelt skal en orbital gulvfraktur i barnet opereres inden for et par dage.

Orbital gulvfraktur: sygdomsforløb og prognose

Ved tidlig operation er prognosen for banebrydende gulvebrud normalt god. Lejlighedsvis forekommer en dobbeltsyn på lang sigt, hvilket kræver en visuel træning. Hvis muskel- eller fedtvæv er fanget i brudgabet på grund af den orbitale gulvfraktur, kan øjet synke ind (hvis det ikke opereres) (enophthalmos) og kan ikke længere flyttes ordentligt ved resulterende ar.

Hvis den klemte ansigtsnerv (infraorbital nerv) ikke lettes i tide, kan der forekomme permanente sensoriske forstyrrelser i kindområdet. Såkaldt paræstesi kan udvikle sig – patienter føler for eksempel en prikkende fornemmelse, eller huden føles “i søvn”. Nogle gange kan der også opstå stædige nervesmerter, selvom det forårsaget af orbital gulv klemmede nerver blev kirurgisk lettet.