syfilis

Hurtigt overblik

• Hvad er syfilis? En bakteriel infektionssygdom, der overføres næsten udelukkende seksuelt. Det kaldes også langsomt, langsomt venera, hård chancre eller “fransk sygdom” (Maladie française).
• frekvens: Antallet af tilfælde af syfilis faldt kraftigt siden slutningen af ​​1970’erne, før de begyndte at stige igen i 2001. De fleste patienter er mænd: i 2012 fik mere end ti ud af hver 100.000 mænd syfilis. Kvinderne ramte mindre end en ud af 100.000.
• symptomer: meget variabel og afhængig af sygdomsstadiet; oprindeligt smertefrie sår på tidspunktet for indtræden af ​​patogen og hævede lymfeknuder; i trin 2 en række hudsymptomer; i tredje fase angreb af indre organer; Trin 4 Betændelse i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv).
• smitte: normalt ved ubeskyttet sex, sjældnere ved direkte kontakt med inficeret blod (såsom fælles brug af narkotikabestik). Derudover kan inficerede gravide kvinder overføre patogenet til barnet (medfødt syfilis).
• behandling: Antibiotika (helst penicillin)
• prognose: Tidlige syfilisstadier kan normalt helbredes med antibiotika. Uden terapi heles sygdommen undertiden alene. Men det kan også være kronisk og forårsage alvorlig organskade eller endda død.
• Advarsel: Selv efter en helet infektion kan inficeres igen med syfilisbakterier!

Syfilis: symptomer

Infektion med syfilis (langsom, hård chancre) er asymptomatisk hos omkring halvdelen af ​​alle patienter. Dette betyder, at de inficerede ikke udvikler nogen klager. Den anden halvdel af de inficerede har syfilis-symptomer. Disse kan variere meget og variere fra patient til patient.

Syfilis symptomer hos mænd og kvinder

Grundlæggende kan syfilis-symptomer påvirke både kvinder og mænd. Kun det punkt, hvor det første tegn på infektionen udvikler sig, varierer: en smertefri, væskesekreterende knude. Det lille mavesår opstår ved indgangspunktet for syfilis-patogenet. Hos mænd er dette normalt på penis (helst på glans) og hos kvinder meget ofte på labia.

En anden mulig kønsforskel vedrører hårtab, som kan forekomme i senere stadier af sygdommen. Der er indikationer på, at det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.

Bortset fra det forekommer syfilis generelt hos begge køn fire faser, De første to faser vil også tidlige syfilis kaldte de to sidste sene syfilis, Tidsintervallet mellem de enkelte stadier og deres sværhedsgrad kan variere betydeligt fra patient til patient. Det kan også ske, at individuelle syfilisstadier næppe er synlige eller endda helt fraværende.

Syfilis symptomer i 1. fase

Det første tegn på syfilis vises i gennemsnit tre uger efter infektionen: på tidspunktet for indtræden af ​​patogenformer lille, stærkt mavesår, Det kaldes “ulcus durum” eller “primær effekt”. Som nævnt ovenfor findes den lille knude hos mænd normalt på penis og hos kvinder på labia eller i vagina. På disse punkter forårsager det ringe eller ingen smerter.

Hos mennesker, der får syfilis via oralsex, udvikles mavesåret ofte på læberne, i mundhulen eller i halsen. Ved en infektion via analt samleje dannes det på anus eller i endetarmen. Disse syfilisknudler uden for kønsområdet kan være smertefulde.

Oprindeligt er knude et lille, rødligt sted. Inden for en uge eller to udvikler det sig til et skarpt defineret, fladt mavesår. Det er gulligt og har en ru kantvæg. Det udskiller ofte en farveløs væske, der indeholder mange syfilispatogener. Så det er meget smitsom.

I løbet af de følgende uger kvæld lymfeknuder i nærheden af ​​mavesåret. De gør ikke ondt og føler sig hårde.

Mavesåret ved syfilispatogenens indgangspunkt heler spontant (af sig selv) inden for fire til seks uger. Lymfeknude hævelse kan fortsætte i måneder. Uden behandling kan den første fase af syfilis (primær fase) gå videre til den næste fase.

Syfilis symptomer i 2. fase

Cirka fire til ti uger efter infektionen kan den anden fase af syfilis (sekundær fase) forekomme. Dette sker, når patogenet spreder sig gennem blodet og lymfekanalerne i kroppen.

Indledende syfilisymptomer på dette stadium er influenzalignende sygdomme som f.eks Feber, træthed, hovedpine, muskelsmerter og ledssmerter, Flere udvikler sig hård lymfeknude hævelse.

I det videre kursus dannes a udslæt (Exanthem), som kan være meget variabel: Vis typisk første let rødlige, kløende pletter, hovedsageligt på bagagerummet. Efter et par dage kan pletter udvikle sig til hårde knuder (papler). De kan ligesom mavesår åbne og blive våde. Igen er den lækkende væske igen meget smitsom.

I bunden af ​​nakken, efter at huden er helet, forsvinder farvepigmenterne i huden (depigmentering). Ryggen forbliver den blege “Venus krave“.

Mulige syfilis-symptomer i denne anden fase af sygdommen er også Slimhindeforandringer i mundhulen: Det kan danne forskellige plaques (rød, furet, hvidlig osv.). Derudover Kvæld mandler.

I anus regionen undertiden form flade, lobulerede vævsvækster.

Mange patienter starter Hår på steder, hvor den mislykkes, Læger kalder dette Alopecia syphilitica.

Selvom den anden fase af syfilis favoriseres af hud og slimhinder, er alle organsystemer påvirket af sygdommen! Dette kan f.eks. Udtrykkes i anæmi, hævelse i leveren og hovedpine.

Syfilis-symptomerne i det andet trin (sekundær fase) kan forfald efter et par ugeruden at efterlade spor (som ar). Men du kan vende tilbage flere gange (Gentagelse = gentagelse, tilbagefald). Symptomerne er mindre tydelige fra tid til anden, og hudsymptomerne er i stigende grad begrænset til et mindre område.

Hvilefase (forsinkelse)

Efter den anden fase af syfilis kan sygdommen blive en længere stilstand kommer. Dette kan vare op til ti år (i gennemsnit tager det tre til fire år). Der er ingen symptomer på syfilis i løbet af denne periode. Patogenet er dog stadig i kroppen, så der er stadig en risiko for infektion. På et tidspunkt kan syfilis bryde ud igen – nu som såkaldt sen syfilis (3. og 4. trin).

Syfilis symptomer i tredje fase

Det tredje eller tertiære trin er kendetegnet ved symptomer på syfilis, der ikke kun kan påvirke huden og slimhinderne, men også indre organer (såsom skelet, nervesystem, øjne osv.). Overalt i kroppen kan nu kaldes tandkød opstå. Dette er langsomtvoksende knuder, der kan bryde og danne et eller flere mavesår. Vævet i mavesåret dør normalt af (nekrose).

Navnet “tandkød” kommer fra det faktum, at vævsknuderne indeholder en tynd, streng (gummiagtig) og inflammatorisk sekretion.

Det er især farligt, når syfilis Væg i hovedarterien (aorta) skader, Læger her taler om “mesaortitis luica”. Det kan danne en Wandaussackung (aneurisme). På dette tidspunkt er aortavæggen meget tynd og kan let sprænge. Så er der fare for livet! Aorta bærer meget blod. Hvis det går i stykker, kan du blø i inden for kort tid. Dette kan ske selv årtier efter infektionen med syfilis.

Trin 4 syfilis symptomer

Hvis syfilis ikke behandles, kan det tage omkring ti til tyve år efter infektion Betændelser i centralnervesystemet (Hjerne og rygmarv) udvikler sig. Så taler man om Neurolues eller Neurosyphilis. Symptomerne på syfilis afhænger af, hvilken del af hjernen og / eller rygmarven påvirkes.

Så kan i en angreb af Rückenmar Refleksioner mislykkes og Bevægelseskoordination forstyrret være. også paræstesier (som hudprikken) svidende smerter i underliv og ben også impotens er mulige. Derudover kan mange patienter kræve tømning Kontroller ikke længere blæren og tarmen.

Nogle syfilispatienter udvikler meningitis med skade på kraniale nerver. Det er hvad læger kalder “syfilitisk meningitis”. Mulige konsekvenser er f.eks følelsesløshed, svimmelhed, Lammelse af øjemusklerne og sløret syn.

Syfilis-patogenerne inficerer hjernen, hvilket resulterer i en kronisk progressiv encephalitis (encephalitis). Det kaldes Progressiv lammelse og kan udløse en række symptomer. Ofrene viser for eksempel Ændringer i hendes personlighed, udvikle sig Koncentrations- og hukommelsesforstyrrelser og blive gradvis følgelig. lammelse er mulige såvel som epileptiske anfald, vrangforestillinger og depression, Uden behandling fører progressiv lammelse til døden inden for fire til fem år.

Medfødt syfilis: symptomer

Mange spædbørn inficeret med syfilis i livmoderen dør under graviditet (Abort, dødfødsel) eller kort efter fødslen. Andre fødes for tidligt (for tidlig fødsel).

Inficerede nyfødte er til at begynde med ofte iøjnefaldende, Syfilis-symptomer forekommer sjældent lige efter fødslen, såsom åndedrætsproblemer (neonatal luftvejsyndrom), vævshevelse (ødemer), forstørret lever og milt, gulsot, anæmi og hudtilstande.

Mange af de små patienter viser tegn på syfilis fra 3. til 10. leveuge. Disse inkluderer:

• Feber og hævede lymfeknuder
• variable hudlæsioner (normalt på håndflader og fodsåler) og slimhindesår
• bredbase, vorteformede hudforhøjelser (condylomata lata), især i hudfoldningerne (anal- og kønsregion, armhuler osv.)
• Væv hævelse (ødemer)
• Udvidelse af leveren
• Udvidelse af milten
• gulsot
• bleghed
• punkteret hudblødning (petechiae)
• Betændelse i næseslimhinden (rhinitis, “kold”)
• Intestinal betændelse (enteritis)
• Laryngitis (laryngitis)
• Faldende drikke på bryst eller flaske

en Meningitis (Meningitis) som et resultat af medfødt syfilis (syphilis connata eller syphilis connata) manifesterer sig normalt mellem den 3. og den 6. måned af livet (nægtelse af at drikke, græde eller klynke, åndedrætsforstyrrelse osv.). Yderligere tegn på, at syfilis har påvirket centralnervesystemet, er f.eks anfald og “hydrocephalus“(Hydrocephalus).

Alle disse syfilis-symptomer hos nyfødte og spædbørn kaldes “Lues connata precoxUden behandling overgår sygdommen før eller senere til den næste fase af sygdommen efter det andet leveår (“Lues connata tarda“):

Der er nu Syfilis-tegn på forskellige organer på. Nogle eksempler:

• “Sadel næse” samt ændringer i ganen, panden og skinnene, hævelse i knæledene
• Hornhindebetændelse i øjnene (med fotofobi, øjensmerter og synsproblemer til blindhed)
• Døvhed eller døvhed
• Misdannelser i tænderne (“tønder med tønder”)
• små revner i huden og slimhinderne (ragader), såsom revne mundhjørner
• Anfald, tab af kraniale nerver osv. I tilfælde af nervesysteminddragelse

På dette trin er syfilispatienter ikke længere infektiøse.

Syfilis: Forurening og årsager

Årsagen til den såkaldte franske sygdom er bakterien Treponema pallidum, Det vil det især med ubeskyttet samleje fra en smittet person til en anden. Også gennem oral og analt samleje er en syfilisinfektion mulig. Særligt i fare er mennesker med ofte skiftende seksuelle partnere.

Syfilisbakterierne kan også blot kiss overføres. Dette kan for eksempel ske, hvis patienten har en lille blister / mavesår i mundhulen og partneren har en lille skade i slimhinden.

Også mulig er en syfilis transmission gennem forurenet blod i en blodoverføring. I Tyskland gennemgår alle blodprodukter imidlertid en syfilis-test, inden de gives til en patient. I dette land truer denne måde, da der ikke er nogen risiko for infektion.

For stofmisbrugere er der en anden mulighed for infektion: Du kan blive inficeret med syfilis, hvis de er inficeret med sprøjteudstyr (som nåle) og kom så i direkte kontakt med inficeret blod.

Der er også en medfødt form af syfilis (Syphilis connata eller medfødt syfilis): Gravide kvinder, der er inficeret med syfilis, kan overføre patogenet til det ufødte barn fra den 5. måned af graviditeten. Denne risiko er især høj i tidlige sygdomsstadier. Hvis kvinden kun inficeres under graviditet, overføres patogen næsten altid til det ufødte barn.

Syfilis og HIV forekommer ofte sammen. Dette skyldes det faktum, at hudsår i tidlige syfilisstadier er let indgangsportaler for AIDS-patogenet. Begge sygdomme kan påvirke hinanden negativt i deres løb.

Syfilis: inkubationsperiode

Inkubationstid er tidsintervallet mellem infektionen med et patogen og udseendet af de første symptomer. I syfilis kan denne periode være mellem ti og 90 dage. I gennemsnit bryder sygdommen imidlertid ud inden for to til tre uger.

Infektionsvarighed

Trin 1-patienter er meget smitsom. Lidt lavere er risikoen for infektion i det andet syfilisstadium. Fra sygdommens tredje fase er der ikke længere en risiko for, at patienter inficerer andre mennesker med syfilis-patogenet.

Syfilis: behandling

Syfilisbehandling kan ofte udføres på ambulant basis. Nogle gange er det dog nødvendigt, at indlagte patienter behandles på hospitalet. Dette gælder især i Neurolues (neurosyphilis) og medfødt syfilis.

Syfilis er normalt forbundet med penicillin (Benzathine benzylpenicillin). Patogenet er meget følsomt over for dette antibiotikum og er endnu ikke blevet resistent (ufølsom). Varigheden og doseringen af ​​den antibiotiske behandling afhænger af sygdomsstadiet:

På én tidlige syfilis (første og anden fase af sygdommen) injicerer lægen normalt patienten Enkelt dosis penicillin, De, der ikke tåler den aktive ingrediens, får et andet antibiotikum. Ofte derefter f.eks Tabletter med doxycyclin eller erythromycin ordineret. De skal tages dagligt i to uger. Alternativt i disse tidlige stadier af syfilis, antibiotikumet Ceftriaxone som en kort infusion administreres en gang dagligt i mere end 10 dage.

en sene syfilis (undtagen neurosyphilis) behandles også fortrinsvis med penicillin. Men så er du det tre penicillininjektioner hver med intervaller på flere dage nødvendigt. Igen, i tilfælde af intolerance over for en et andet antibiotikum undgås (doxycyclin, erythromycin, ceftriaxon). Behandlingsvarigheden er derefter længere end for for tidlig syfilis (f.eks. Doxycyclin-tabletter over 28 dage).

På én neurosyphilis der er behov for endnu højere doser antibiotika og behandling på hospitalet. Oftest er patienten dagligt i to uger højdosis penicillin direkte i en vene administreret. Til penicillinintolerance kan ceftriaxon (som en infusion) eller doxycyclin (i tabletform) gives.

Derudover behandles individuelle symptomer på neurosyphilis specifikt. For eksempel kan lægen lindre epileptiske anfald med antispasmodiske medikamenter.

Selvom nogle patienter kan bevise, at syfilis-patogenet har påvirket centralnervesystemet, men der er ingen symptomer. Imidlertid behandles denne asymptomatiske neurosyphilis såvel som en der forårsager ubehag.

Bivirkning af terapien

Fra det andet trin i syfilis får patienter en gang før den første antibiotiske dosis kortison, Fra dette stadie af sygdommen er antallet af syfilispatogener i kroppen så stort, at antibiotikabehandlingen, den såkaldte Jarisch-Herxheimer reaktion kan udløse:

På grund af antibiotikabehandlingen går store mængder syfilisbakterier i opløsning på kort tid. Kroppen kan reagere meget voldsomt på de frigivne bakterietoksiner (toksiner). Inden for to til otte timer efter modtagelse af antibiotika får de berørte feber, kulderystelser og hovedpine. Derudover kan nye hududslæt forekomme, og eksisterende udslæt forværres.

Denne Jarisch-Herxheimer-reaktion forekommer kun ved den første administration af penicillin. Det kan forhindres, hvis der gives en kortison en halv time eller endda før antibiotikumet.

Regelmæssig kontrol

Succesen med syfilisbehandling overvåges ved flere opfølgende besøg. Med visse intervaller (hver par måneder) vil den behandlende læge undersøge patientens blod for typen og mængden af ​​antistoffer mod syfilis-patogenet. Ved neurosyphilis skal også cerebrospinalvæsken (CSF) undersøges. Hvor ofte og med hvilke intervaller check-ups i individuelle tilfælde tilrådes, lærer patienterne fra deres læge.

Samarbejdspartnere

Syfilispatienter kan inficere andre mennesker indtil sygdommens tredje fase, især under samleje. I den første syfilisfase skal derfor alle seksuelle partnere i de foregående tre måneder rådgives, undersøges og om nødvendigt behandles med antibiotika af en læge. Til syfilis i trin 2 eller i tidlig fase (latenstid) anbefales det samme for alle sexpartnere i de sidste to år.

Syfilisbehandling hos gravide kvinder

I alle stadier af sygdommen skal syfilis anvendes under graviditet penicillin behandles.

Hvis kvinden har en penicillinallergi, anbefaler læger en specifik immunterapi (Hyposensibilisering): Patienten får gradvis stigende mængder penicillin (startende med en meget lille dosis). Så hendes overfølsomme immunsystem bliver langsomt vant til det.

Mange andre antibiotika til syfilisbehandling er uegnet under graviditet. Nogle kan bringe den ufødte baby i fare (som doxycyclin), andre kan skade leveren og forårsage gestose (“graviditetsforgiftning”) (erythromycin-estolate). I undtagelsestilfælde kan syfilis under graviditet behandles med den antibiotiske ceftriaxon.

Terapi af medfødt syfilis

Nyfødte født med syfilis får i to uger penicillin direkte i en vene. Hvis babyen også er inficeret med HIV, kan antibiotikumet gives længere.

Syfilis: undersøgelser og diagnose

Hvis der er mistanke om syfilis, indsamler lægen først patientens medicinske historie (anamnesis). Han giver blandt andet en detaljeret redegørelse for de symptomer, der opstår, spørger hvor længe de allerede har eksisteret, og om der er nogen for- eller underliggende sygdomme (såsom HIV-infektion). Derudover spørger lægen om patientens seksuelle liv. Så ubehagelige som sådanne spørgsmål er for nogle berørte mennesker – lægen har brug for oplysningerne for at kunne stille den rigtige diagnose så hurtigt som muligt.

I det næste trin forsøger lægen at bevise syfilis-patogenet direkte eller indirekte:

I de tidlige stadier er bakterierne i stort antal i væskenUdskillelse af hudsår Discover. Der anvendes en speciel mikroskopi-teknik (mørk feltmikroskopi).

Specifikke antistoffer i blodet kan detekteres, når patogenet er kommet ind i blodomløbet. Til dette Screening test Forskellige testmetoder anvendes, for eksempel Treponema pallidum hemagglutinationstest (TPHA). Han viser et positivt resultat to til tre uger efter infektionen, som normalt varer livet ud. Derefter er det meget sandsynligt, at patienten har syfilis.

Syfilis-hurtige tests er også egnede som en screeningstest for specifikke antistoffer mod patogenet.

Resultatet af screeningtest er ikke hundrede procent sikkert. Selvom det viser sig at være positivt, er det derfor Bekræftende test med en anden metode (såsom en fluorescens-Treponema-antistofabsorptions-test, FTA-ABS-test).

Hvis diagnosen “syfilis” er konstateret, skal lægen stadig finde ud af, om det er en gammel infektion eller en aktiv infektion, der kræver behandling. Dette er det egnede VDRL test (Kønssygdom Research Laboratory-test). Den registrerer antistoffer, der danner immunsystemet i syfilis, men også i andre sygdomme (såsom malaria, HIV). Et positivt testresultat er således generelt en indikation af vævsødelæggelse og inflammatoriske processer. Hvis bekræftet syfilis, kan testen sige noget om sygdomsaktiviteten.

En syfilisinfektion kan blive aktiv igen efter en lang symptomfri hvilefase (latensfase) og forårsage ubehag (genaktivering). På den anden side kan du inficere igen med syfilis efter en vellykket helet infektion (geninfektion). Fra resultaterne af antistofbestemmelsen kan det ikke aflæses, om det er en genaktivering eller geninfektion.

Hvis der er mistanke om en neurosyphilis, vil lægen også blive en Prøve af cerebrospinalvæske fjern (CSF). Det testes i laboratoriet for specifikke antistoffer mod Lues-bakterier.

Ofte fører lægen stadig yderligere undersøgelser ved. De tjener blandt andet til at udelukke komorbiditeter. F.eks. Lider nogle syfilispatienter stadig andre seksuelt overførte sygdomme, såsom HIV, hepatitis B eller klamydia.

Syfilis kan anmeldes

Læger skal rapportere ethvert bevis på syfilis-patogenet til den ansvarlige sundhedsafdeling. Dette gælder både for direkte påvisning (udtværing af hudsår) og den indirekte detektion (specifikke antistoffer mod syfilisbakterier). Navnet på patienten gives ikke til sundhedsafdelingen.

Syfilis: sygdomsforløb og prognose

Antibiotika er meget effektive ved syfilis: takket være disse lægemidler er de første to stadier af sygdommen næsten 100 procent hærdelige. Selv i tredje fase kan penicillinbehandlingen helbrede infektionen i de fleste tilfælde. Imidlertid kan eksisterende organskade generelt ikke vendes.

Uden behandling heles syfilis spontant hos cirka hver tredje patient (tidlige stadier). Hos de andre udvikler sygdommen sig og bliver kronisk. I avancerede stadier er organer permanent beskadiget. Cirka hver 10. patient dør af ubehandlet syfilis.

Hos HIV-patienter er syfilis ofte atypisk og mere alvorlig end hos HIV-negative patienter. Derudover udvikler de oftere neurosyphilis.

Syfilis: forebyggelse

Du kan især forhindre syfilis Sikker sex: Brug altid kondomer under samleje. Ved oral sex anbefales det at bruge et tørklæde til at beskytte mod syfilis og andre seksuelt overførte sygdomme.

Sådanne beskyttelsesforanstaltninger er især vigtige, hvis nogen skifter seksuel partner oftere. Du kan reducere risikoen for syfilis markant, men ikke fjerne den fuldstændigt. Navnlig kan syfilis-patogenen også overføres ved kys eller blot røre ved, for eksempel når den inficerede person har mavesår, og partneren har små hud- eller slimhindeskader.

Der skal også tages hensyn til genstande og materialer, der er brugt sammen med Blod eller smitsom udslæt fra syfilis-patienter i tidlige stadier. Disse ville være for eksempel sprøjter, håndklæder og bandager. De bør ikke genbruges. I normale sociale kontakter, men ingen særlige forholdsregler (desinfektion osv.) Er nødvendige – Syfilis-patienter må ikke undgås!

Som en del af prænatal pleje Blodet undersøges blodet fra den vordende mor for syfilis. Hvis testen er positiv, skal den gravide behandles straks med penicillin. Antibiotikum når også barnet gennem morkagen. Det behandles derfor. Dette kan forhindre eller i det mindste bremse en barnlig infektion.

Bloddonorers blod bliver også et syfilisTest for at undgå transmission ved blodtransfusioner.

Yderligere information

retningslinjer:

• Retningslinje “Diagnose og behandling af syfilis” fra det tyske STI-selskab e. V. (2014)