Tonsillektomi (fjernelse af mandel) er en operation, hvor palats mandler er udskåret. Det udføres normalt, når mandlerne ofte er betændte eller luftvejene er smalle. Da en mandeloperation ikke indebærer en ubetydelig risiko og heller ikke altid hjælper, er den kontroversiel. Her læser du alt, hvad der er vigtigt om tonsillektomi.
Tonsillektomi: beskrivelse
Udtrykket tonsillektomi beskriver den kirurgiske fjernelse af mandler. Ofte tales ofte om en mandeloperation (kort: mandeloperation). Denne operation udføres hovedsageligt med gentagen tonsillitis. Fordi børn mest sandsynligt udvikler betændelse i mandlene, er de hovedmålet for mandelkirurgi. Imidlertid kan voksne også få fjernet deres mandler i visse tilfælde.
Tonsillektomi: frekvens
I Tyskland er tonsillektomi en af de mest almindelige operationer nogensinde. Selvom antallet er faldet en smule, er ca. hver 150. indlagt-kirurgi en mandeloperation. Poliklinisk tonsillektomi udføres normalt ikke på grund af den høje risiko for genblødning.
Tonsillektomi udføres forskelligt i forskellige lande. I Tyskland gennemgår cirka 54 ud af hver 10.000 børn en mandelfjerning, mens læger i Irland udtager mandler i 118 ud af hver 10.000 børn.
Tonsillektomi
I modsætning til tonsillektomi fjernes palatine mandlerne i en tonsillarotomi kun delvist og ikke helt fjernet. Palatin mandlen er omgivet af en vævskapsel. I en tonsillotomi kan du fjerne mandlerne, mens du efterlader kapslen på ganen. Derudover skånes de større kar, som forsyner mandlerne med blod. En tonsillotomi fører derfor mindre ofte til genblødning.
Mandelkirurgi i form af tonsillotomi er også mindre smertefuld. Selvom væv fra palatine mandler forbliver i svelget, reduceres antallet af årlige sår halsepisoder i teenager voksne i næsten samme omfang som efter en komplet mandelop (tonsillektomi). En tonsillotomi overvejes især for meget store mandler.
Tonsillektomi: Hvornår udføres den?
En tonsillektomi er ikke uden fare og fører ikke altid til den forventede succes. Hvorvidt det gøres fra sag til sag afhænger af hvor mange medicinsk diagnosticerede og antibiotikabehandlede purulente tonsillitis-patienter har haft i de sidste 12 måneder:
- <3 tonsillitis: Ingen tonsillektomi / tonsillotomi.
- 3 til 5 tonsillitis: En tonsillektomi / tonsillotomi kan udføres, hvis flere episoder forekommer inden for de næste seks måneder, og derefter er nummer 6 nået.
- 6 eller flere tonsillitis: En tonsillektomi / tonsillotomi er indikeret.
En peritonsillar abscess kan lægen forsøge at “tømme” (ved nålepunktion eller snitdrenering). Samtidig skal patienten tage antibiotika. Hvis denne behandling ikke lykkes, eller der er komplikationer fra abscessen, fjernes den kirurgisk sammen med den berørte palatine mandel (abscess tonsillektomi).
Mandel OP: Procedure
Før en tonsillektomi patienter (i tilfælde af mindreårige: de juridiske værger) informeres af lægen om de operationelle risici. Når patienterne (eller værgerne) samtykker til operationen, foretages yderligere forberedelser: Patienten blødes og undersøges på laboratoriet. Frem for alt bestemmes blodkoagulationen for at estimere risikoen for blødning.
Før operationen skal patienten fastes i mindst seks timer. Han får normalt en beroligende tablet og er klædt steril. Derefter får han en venøs adgang. Anæstesilægen lader patienten indånde ilt gennem en åndedrætsmaske og giver ham forskellige medicin. Smertemedicin forhindrer patienten i at opleve smerter under tonsillektomi. Derudover kan et antibiotikum administreres for at forhindre infektioner. Når patienten er faldet i søvn, intuberes og ventileres han via anæstesimaskinens slange. Han får intet fra proceduren i hele mandeloperationsperioden.
Patientens hoved opbevares lidt lavere og lidt overdrevet. En metalindretning i munden forhindrer munden i at lukke, eller tungen ligger i foran den palatine mandler. Derefter frigøres palatine mandlerne successivt fra svælgvæggen med en skarp kniv. Blødning stoppes eller sutureres med en elektrisk strøm. I de fleste tilfælde bruges tråde, der opløses spontant efter nogen tid.
Driftens varighed af mandlen er normalt 20 til 30 minutter. Efter operationen overvåges patienten først i opsamlingsrummet. Efter fem til otte dage kan han frigives fra hospitalet, hvis der ikke er nogen komplikationer.
Tonsillektomi: chancer for succes
En tonsillektomi beskytter bestemt ikke mod re-infektioner i svelget. Imidlertid har nogle videnskabelige undersøgelser vist, at især i de seks måneder, der følger efter operationen, forekommer mindre betændelse i mandlen. Især børn, der har gået glip af mange skolelektioner på grund af betændelse i mandlen har draget fordel. Efter en tonsillektomi måtte de ofte holde sig væk fra at undervise i sygdom.
Tonsillektomi: konsekvenser og risici
Næsten hver patient har smerter efter en mandeloperation. Disse kan forøges i løbet af de seks dage efter en tonsillektomi. I modsætning hertil kan syge suge is som en betændelse i mandlen. Hvis dette ikke lindrer smerten tilstrækkeligt, administreres smertestillende midler som acetaminophen i en passende dosering.
Da mange patienter er syge efter operationen, får de steroid dexamethason under operationen. Derudover kan medicin mod kvalme gives efter operationen.
blødning
Tonsillektomi er relativt ofte forbundet med genblødning sammenlignet med andre operationer. Selvom mandekirurgi og postoperativ overvågning er rutinemæssige procedurer, er genblødning ikke ualmindeligt. De repræsenterer imidlertid ikke en behandlingsfejl ved tonsillektomi – forskellige kirurgiske teknikker har ikke været i stand til at sænke risikoen indtil videre.
Hvordan opstår disse blødninger? Palatin mandlen leveres med blod fra flere arterier. Disse arterier kan blive såret i en tonsillektomi og forårsage alvorlig blødning. Under operationen kan lægen stoppe en akut blødning ved at stoppe beholderen eller ved at affolde eller sutere vævet med en elektrisk strøm. Der er dog ikke noget kompressionsbandage såsom en armskade eller noget lignende, der stopper blødningen igen. Blodkar på nakken kan komprimeres dårligt uden at trykke på luftrøret på samme tid. Hvis en vaskulær skade gentages efter en tonsillektomi, kan tunge blødninger ofte kun stoppes ved en anden operation.
Cirka en uge efter tonsillektomi løsnet skurven fra svælgvæggen. Denne periode indebærer en høj risiko for genblødning, som i værste fald kan være dødelig. Blødning efter en tonsillektomi er især tragisk hos små børn. Disse har et mindre samlet blodvolumen i kroppen end voksne, så de kan miste mere blod, selv med mindre blødningsprocent. På grund af dette skal især unge patienter efter en tonsillektomi overvåges uden afbrydelse, indtil sårene er fuldstændigt helet.
nerveskader
Derudover kan nerver i en tonsillektomi blive skadet. Dette kan ændre smagen og følelsen i munden. Tungen kan være mindre i stand til at bevæge sig, og synkningen kan være nedsat. Nerveskader er meget sjældne.
Generelle operationer risici
Ud over de specifikke risici ved fjernelse af mandler er der stadig de generelle risici ved kirurgisk indgreb. Disse inkluderer for eksempel en allergisk reaktion eller intolerance over for de anvendte medikamenter, intubationsskader (såsom tandskader) eller sårhelinglidelser. Det bør derfor vejes i individuelle tilfælde efter behov tonsillektomi er.