diafragmabrok

Membranbrud: beskrivelse

I en membranfraktur, medicinsk betegnet hiatal brok, skifter dele af maveorganerne gennem en åbning i mellemgulvet (membranen) ind i brystet (thorax). Den kuppelformede membran består af muskel- og senevæv. Det adskiller brystet fra bughulen. Det betragtes også som den vigtigste åndedrætsmuskel. Den har tre store åbninger: Foran rygsøjlen er den såkaldte aorta spalte, gennem hvilken hovedarterien (aorta) og et stort lymfekar trækker. Hovedarterien løber bag maven og dens organer. Gennem den anden større åbning løber den underordnede vena cava – den er ordentligt smeltet sammen med det omgivende senevæv i membranen.

Spiserøret passerer gennem det tredje store hul, oesophageus hiatus, hvor det strømmer ind i maven lige under membranen. Øsofagusåbningen danner en direkte forbindelse mellem brystet og maven. Da muskelvævet på dette tidspunkt er relativt løst, kan det især komme hit til en membranbrud.

Hiatal hernias er opdelt i henhold til oprindelsen og placeringen af ​​de dele, der passerer ind i brysthulen.

Ekstrahiatiske membranfrakturer

Den almindeligt anvendte betegnelse membranfraktur betyder normalt organfortrængning gennem spiserørskåren (Hiatus oesophageus), derfor kaldet hiatal brok. Derudover er der også membranudbrud, i hvilke organer i mavehulen passerer gennem andre åbninger i membranen. Disse opsummeres med udtrykket ekstra-lunger (dvs. ligger uden for spiserørens spalte) membranfrakturer. Således er der for eksempel et hul (Morgagni) i krydset med brystbenet, gennem hvilket tarmsløjfer fortrinsvis skifter (Morgagni brok, partern brok). Og et trekantet mellemrum på bagsiden af ​​den muskulære membran (Bochdalek-spalten) kan også forårsage opkast.

frekvens

Det membranbrud gennem esophageal spalten er langt den mest almindelige form. Blandt dem findes i ca. 90 procent af tilfældene aksiale hernias. Rupturer på siden af ​​spiserøret, paraesophageal hernias, på den anden side forekommer meget sjældent alene. De findes normalt i blandede former (type III hernias). Hos ældre mennesker er membranfrakturer mere almindelige. Hvis brok udvikler sig på grund af en forkert udviklet membran, er det den medfødte form. Læger finder en membranfejl hos cirka to til fem ud af 10.000 fødsler. De fleste er på venstre side (80-90 procent).

I de tyske hospitaler blev der ifølge føderal sundhedsrapportering i 2012 diagnosticeret mere end 10.000 membranbrud. Kvinder blev påvirket omtrent dobbelt så ofte som mænd. Medfødte membranudbrud blev fundet hos 237 nyfødte samme år.

Membran-brok: symptomer

Hvorvidt man har symptomer i en mellemgulvbrud, afhænger normalt af typen og omfanget af det respektive brok.

Axial hiatal brok

Membran-brok af type I har normalt ingen symptomer. Patienter rapporterer ofte halsbrand og smerter bag brystbenet eller øvre del af maven. Men det handler mindre om diafragmatisk ubehag; Snarere skyldes symptomerne på samtidig reflukssygdom. Gastrisk indhold, især den sure gastriske juice, strømmer ind i spiserøret. Normalt forhindrer en lukningsmekanisme denne tilbagestrømning: muskler trækker i maveindgangen (nedre spiserørsskiven) spændes og beskytter dermed spiserøret mod mavesyre. Derudover åbner spiserøret meget stejl ind i maven. Denne situation gør tilbagesvaling vanskeligere.

Den sunde membran understøtter imidlertid denne proces, hvorfor risikoen for tilbagesvaling øges i tilfælde af brud. Til sidst kollapser den øverste ende af membranen, og der oprettes en såkaldt Schatzki-ring. Som et resultat lider patienter af dysfagi eller steakhouse-syndrom: et stykke kød stikker og tilstopper spiserøret.

I nogle tilfælde optræder spasmodiske epigastriske smerter i øvre del af maven som symptomer på diafragmatisk brok. Disse opstår, når knækposen klemmes. Hvis membranåbningen presser for meget på det velslidte mavesektion, kan der opstå skader på mavevæggen. Læger taler her om Cameron-mavesåret.

Paraesophageal hiatal brok

I begyndelsen af ​​en type II membranfraktur forekommer der normalt ingen klager. I det videre kursus er det vanskeligt for patienter at sluge. Hos nogle patienter strømmer maveindhold tilbage gennem spiserøret. Specielt efter at have spist, føler patienter ofte en øget følelse af tryk i hjertet og cirkulationsproblemer. Drej brokposen, hans blodforsyning forstyrres, og de indeholdte dele af maven kan dø ud. Læger taler i dette tilfælde af en fængsling, som er livstruende.

Ligesom med den aksiale membranfraktur, kan vævet i mavevæggen blive beskadiget. Under visse omstændigheder bløder de resulterende fejl ubemærket. Cirka en tredjedel af alle type II hernias opdages derfor først ved kronisk anæmi. De resterende to tredjedele finder læger ved et uheld, eller de dukker op ved at sluge. Hvis en hiatal brok forårsager alvorlige symptomer, er brokksækken normalt meget stor. I ekstreme tilfælde bevæger sig hele maven ind i brystet.

Yderligere membranbrud

Symptomerne på ekstra-membranmembranfrakturer er ens. Nogle patienter har intet ubehag, mens andre har mere komplicerede membranudbrud. Som med hiatal hernias kan indholdet af brok på sænket – tarmsløjfer eller andre maveorganer – dø ud og frigive toksiner, der er livstruende for kroppen.

Vær særlig forsigtig med nyfødte. Et membranbrud er næsten altid livstruende. Fordi de overfyldte dele af bughulen fortrænger hjerte og lunger i det stadig lille bryst.

Membranfraktur: årsager og risikofaktorer

Et membranbrud skelner mellem medfødt og erhvervet form. Sidstnævnte har forskellige årsager og dimensioner. Medfødte membranudbrud udvikler sig derimod normalt som et resultat af en forkert udvikling af membranen.

Udviklingsforstyrrelser i den embryonale periode

Membranen dannes i to faser. For det første adskiller en væg med simpelt bindevæv thorax- og bughulen. Da membranen består af to dele (septum transversum og pleuroperitoneal membran), er der oprindeligt et hul. Det lukkes hurtigere til højre end til venstre. I den anden fase vokser muskelfibrene. Hvis der er en forstyrrelse i løbet af dette tidsrum (fjerde til tolvte uge af graviditeten), opstår der en defekt i mellemgulvet. Gennem disse huller kan abdominale dele nu bevæge sig ind i brystet. Da der i begyndelsen endnu ikke er dannet orgelskaller, såsom bukhulen, er organerne frie i brysthulen.

Cirka halvfjerds til firs procent af alle paraesophageal hiatal hernias skyldes en medfødt membranfejl. Ofte er der en stor åbning i udviklingsdysplasi, gennem hvilken spiserøret og hovedarterien er almindelige (hiatus communis).

Risikofaktor kropsposition

Den aksiale, diafragmatiske brok kaldes også glidende brok. Det ødelagte mavehulen kan glide tilbage og komme ind i brystet igen. Så han glider frem og tilbage mellem brystet og maven. Mavesektionerne skifter hovedsageligt, når de ligger eller når overkroppen er lavere end maven. Hvis den berørte person står lodret, vender de forskudte dele tilbage til bughulen efter tyngdekraften.

Tryk på risikofaktor

Sandsynligheden for en mellemgulvbrud øges, når magemusklerne bliver anspændte. Dette “tryk” øger trykket i maven. Som et resultat skubbes maven lige under membranen opad gennem den svage eller mangelfulde membran. Risikoen øges med tvungen udånding, abdominal crunching og defecation.

Risikofaktor stærk fedme og graviditet

I lighed med at presse øger fedthed (fedme) og graviditet også risikoen for en mellemgulvbrud. En overdreven mængde fedtvæv i maven (peritoneal fedt) øger trykket på organerne, især når man ligger. Som et resultat fortrænges de – især opad. Under graviditet kræver det voksende barn i livmoderen i stigende grad plads i mavehulen. Organerne skubbes opad. Som regel vender en sådan membranbrokk nemt tilbage efter fødslen.

Risikofaktor alder

Allerede i en undersøgelse fra 1990 blev der undersøgt et forhold mellem alderen og forekomsten af ​​et mellemgulvbrud. Hos mennesker over 70 år er det muligt at opdage røntgen hernias i 70% af tilfældene. Eksperter mener, at bindevævet i membranen bliver svagere, og spiserørens spalte udvides. Derudover slapper ledbåndene mellem mave og membran, hvor spiserøret passerer ind i maven. Spiserøret åbner derved fladere i maven end normalt. Læger taler om cardiofundamental spontanabort eller et åbent øsophageal-gastrisk knudepunkt, hvilket øger risikoen for mellemgulvbrud.

Membranfraktur: diagnose og undersøgelse

Mange hiatal hernias opdages ved en tilfældighed, når lægen udfører et røntgenbillede eller kontrollerer gastroskopi. Normalt er specialist i gastroenterologi inden for intern medicin, nogle gange en pulmonolog (pulmonolog). Nogle patienter lider af halsbrand i mellemgulvbrud og bør konsultere deres praktiserende læge med sådanne symptomer.

Medicinsk historie (medicinsk historie) og fysisk undersøgelse

Hvis en patient med diafragmatisk ubehag søger en læge, vil han spørge ham specifikt om de symptomer, der opstår: hvordan symptomerne forklares nøjagtigt, da hvornår og i hvilke situationer de opstår, og hvordan de kan forværres. I denne sammenhæng er især kendte, tidligere membranudbrud af patienten vigtige.

Da selv traumatiske begivenheder såsom kirurgi eller en ulykke kan skade membranen, spiller sådanne oplysninger en afgørende rolle. Hos cirka 30 procent af patienterne findes foruden den membranfraktur også en gallesten-sygdom (cholelithiasis) og fremspring i tarmvæggen (diverticulosis). Medicinsk kaldes disse tre hyppigt forekommende sygdomme Saint-Triassic. Lægen er derfor også i den tidligere historie om en sygdom. Hvis tarmsløjfer forskydes i løbet af den mellemgulvede brud, kan lægen med stetoskopet muligvis høre tarmlyde over ribben.

Yderligere undersøgelser

For den nøjagtige klassificering og planlægning af en membranbehandlingsbehandling udfører lægen yderligere undersøgelser.

Membranbrud: behandling

En membranfraktur behøver ikke altid at blive behandlet. Axial hiatal brok opereres kun, når der forekommer symptomer som kronisk reflukssygdom. På grund af tilbagesvaling af mavesaften bliver spiserøret betændt, og slimhinden angribes. Det kan efterfølges af slimhindeskade og blødning. Hvis reflux-sygdommen fortsætter i en længere periode, øges risikoen for spiserørskræft også markant. Hvis slimhinden er blevet beskadiget af en mellemgulvbrud, bør kirurgi også overvejes.

For at undgå mulige klager på grund af tilbagesvalende mavesyre ordineres også passende medicin. De reducerer enten mængden af ​​syre (protonpumpehæmmer, histaminreceptorblokker) eller afbalancerer surhedsgraden (antacida).

Diafragmabrok kirurgi

Alle resterende hiatal hernias behandles kirurgisk. Selv hvis symptomer på en mellemgulvbrud kun kan forekomme for sent, øges brokhudene ofte mere og mere i løbet af sygdommen. Komplikationer såsom forstyrret fødevaretransport, en mavekreds eller et fanget brudindhold, der hurtigt kan dø som et resultat, læger opererer så hurtigt som muligt. Den diafragmatiske pleura, der er passeret gennem brysthulen, flyttes derefter korrekt tilbage i bughulen. Derefter begrænser du kløften og stabiliserer dette (Hiatoplastik). Derudover sømmes gastrisk fundus, dvs. den kuppelformede øvre krumning af maven, til membranens venstre underside. Ved afslutningen af ​​den diafragmatiske frenebehandling fastgør kirurger noget af maven enten til den forreste abdominalvæg eller til en anden del af membranen (gastropexy).

Hvis den mellemgulvede operation kun afhjælper reflux-sygdommen, er den såkaldte fundoplication ifølge Nissen. Kirurgen vikler maven fundus omkring spiserøret og suturer den resulterende manchet. Dette øger trykket på den nedre øsofagus sfinkter i maven, og mavesaft kan næppe strømme opad.

Plastic netting

Hvis den membranfejl er for stor, bruges hovedsageligt plastnet til at lukke brudgabet. Især med medfødte defekter i membranen er forsigtighed påkrævet. De nyfødte skal plejes intensiv pleje, da den membranfraktur næppe tillader tilstrækkelig vejrtrækning. Derefter er det nødvendigt med en kunstig åndedræt. Først når cirkulation og åndedræt er stabile, kan kirurgi udføres.

Membran-brok: sygdomsforløb og prognose

I ca. 80 til 90 procent af glidebrokkerne er ingen behandling nødvendig. Og selv efter operationen er ca. 90 procent af patienter med diafragmatisk brok symptomfri. Hos nyfødte afhænger prognosen hovedsageligt af, hvor meget lungevolumen er begrænset. Da den membranfraktur allerede findes før fødslen, er lungen på den berørte side normalt underudviklet. I alvorlige tilfælde er dødeligheden ca. 40 til 50 procent.

komplikationer

Et membranbrud er mindre gunstigt, hvis der opstår komplikationer. Hvis for eksempel maven eller indholdet af brokposen vrider sig, slukkes deres blodforsyning. Som et resultat antændes og dør vævet. Toksiner frigivet som et resultat kan sprede sig gennem kroppen og forårsage alvorlig skade (sepsis).

Hvis den membranfraktur fortrænger store dele af maveorganerne, er lungerne og hjertet begrænset i brystkassen. Det kommer til cirkulationsproblemer og åndedrætsbesvær. I disse tilfælde udføres hurtig kirurgi, og patienten plejes på en intensivafdeling. Derudover forårsager blødning fra vævsskade kronisk anæmi.

Livsstilsændring

Overvægt og manglende træning øger risikoen for hiatal brok. Diæt og livsstil bør derfor ændres, det vil sige at gøre flere sportsgrene og spise mindre måltider. Det anbefales også at stoppe med at spise lige før sengetid. Især i en kendt glidende brok forhindrer en let forhøjet om natten liggende overkrop, den fornyede opad glider af maveorganer i brysthulen. Dette reducerer også halsbrand og reducerer risikoen for reflukssygdom og dens konsekvenser.

Fordi de fleste hernias er ufarlige og symptomfri glidende hernias, går man diafragmabrok normalt uden komplikationer, og hans prognose er god.